新生兒呼吸生理課件

新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)1新生兒肺功能監(jiān)測(cè)氣血交換:肺通氣,肺換氣呼吸力學(xué)，肺泡上皮細(xì)胞生物學(xué)呼吸肌，能量代謝呼吸中樞與化學(xué)感受器反饋性調(diào)節(jié)液體吸收平衡新生兒肺功能監(jiān)測(cè)氣血交換:肺通氣,肺換氣2胚胎期Embryonicperiod假腺樣期Pseudoglandularstage導(dǎo)管期Canalicularstage囊泡期Saccular肺泡期Alveolar102030369weeksBirthmonths肺發(fā)育階段胚胎期Embryonicperiod假腺樣期Pseudog3A~C:4weeksD~E:5weeksF:6weeksG:8weeksA~C:4weeksD~E:54胎兒肺泡面積增加與肺容量增加成正比胎兒肺泡面積增加與肺容量增加成正比5

肺小葉(肺泡腺囊)—呼吸功能單位肺泡上皮細(xì)胞I型,II型,毛細(xì)血管網(wǎng)

肺小葉(肺泡腺囊)—呼吸功能單位肺泡上皮細(xì)胞I型,II6氣道：氣管、支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管氣道：氣管、支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管7血管：肺動(dòng)脈、肺靜脈

呼吸中樞：延髓，呼吸神經(jīng)元，交感、副交感神經(jīng)，膈神經(jīng)

血管：肺動(dòng)脈、肺靜脈

呼吸中樞：延髓，呼吸神經(jīng)元，交感、副交8胸廓和呼吸肌胸廓和呼吸肌9膈肌：食道大動(dòng)脈下腔靜脈上面：肺底心包下面：肝臟膈?。菏车来髣?dòng)脈下腔靜脈10新生兒呼吸生理課件11新生兒呼吸生理課件12呼吸道的防御機(jī)制和肺的代謝功能大氣道：假?gòu)?fù)層纖毛上皮小氣道：免疫球蛋白IgA肺泡：巨噬細(xì)胞

表面活性物質(zhì)的分泌血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶呼吸道的防御機(jī)制和肺的代謝功能大氣道：假?gòu)?fù)層纖毛上皮13LungDevelopmentFromweek22ofgestationpulmonarygasexchangebecomestheoreticallypossibleLungDevelopmentFromweek22o14新生兒肺功能監(jiān)測(cè)氣血交換:肺通氣,肺換氣呼吸力學(xué)，肺泡上皮細(xì)胞生物學(xué)呼吸肌，能量代謝呼吸中樞與化學(xué)感受器反饋性調(diào)節(jié)液體吸收平衡新生兒肺功能監(jiān)測(cè)氣血交換:肺通氣,肺換氣15新生兒呼吸生理課件16新生兒肺功能監(jiān)測(cè)新生兒肺功能監(jiān)測(cè)17新生兒呼吸生理課件18新生兒呼吸生理課件19新生兒呼吸生理課件20AlveolarVentilation肺泡通氣

GasExchangeVolumeTheportionofeachbreaththatisavailableforgasexchange.OptimizingAlveolarMinuteVentilationprovidesthemosteffectiveCO2removal.AlveolarVentilation通氣-灌流比例AlveolarVentilation肺泡通氣Gas21通氣-灌流比例適當(dāng)？合適的通氣量？1潮氣2頻率3肺泡通氣4通氣-灌流5循環(huán)-灌流6組織利用通氣-灌流比例適當(dāng)？22新生兒呼吸生理課件23FetalCirculationandPlacentaUpperbodyDuctusarteriosusPulmonaryarteryForamenovaleDuctusvenosusLiverUmbilicalcordLowerbodyPlacentaFetalCirculationandPlacenta24新生兒呼吸參數(shù)頻率：30-40次/分鐘潮氣量：6-8mL/kg吸氣時(shí)間：0.3-0.5s死腔：2mL/kg功能余氣量：25-30mL/kg殘余氣量：10-15mL/kg新生兒呼吸參數(shù)頻率：30-40次/分鐘25新生兒血?dú)鈪?shù)pH 7.35-7.45PaCO2 5-7kPa(35-50mmHg)PaO2 8-12kPa(60-90mmHg)SaO2 90-100%HCO3 20-27mmol/LBE -5.0-5.0mmol/L新生兒血?dú)鈪?shù)pH 7.35-7.4526新生兒呼吸生理課件27新生兒呼吸生理課件28呼吸機(jī)吸氣時(shí)間延長(zhǎng)呼吸機(jī)吸氣時(shí)間延長(zhǎng)29新生兒呼吸生理課件30新生兒呼吸生理課件31新生兒呼吸生理課件32ApplicationofLungFunctionParameters

DetectionofLungOverdistentionIdentifyingLungOverdistentionDuringMechanicalVentilationbyUsingVolume-PressureLoopsFisher/Mammel/Coleman/Bing/Boros:PedPulmonol:5:10-14(1988) V-P Normal Overdistended PvalueC(ml/cmH2O) 0.51?0.37 0.75?0.50 -C20(ml/cmH2O) 1.08?1.13 0.46?0.32 -C20/C 1.93?0.91 0.63?0.11 <0.01ApplicationofLungFunctionP33表面活性物質(zhì)缺乏

和肺透明膜病

--歷史的回顧MaryEllenAveryAmJRespirCritCareMed2000;161:1074-1075表面活性物質(zhì)缺乏

和肺透明膜病

--歷史的回顧MaryEl341959年《表面特性與肺不張和肺透明膜病的關(guān)系1959年《表面特性與肺不張和肺透明膜病的關(guān)系35表面張力和呼吸病理表面活性物質(zhì)可減低肺泡表面張力低表面張力可維持呼氣末肺泡穩(wěn)定性缺乏此物質(zhì)可導(dǎo)致肺不張HMD患兒表面張力高，提示缺乏表面活性物質(zhì)表面張力和呼吸病理361964年出版了《新生兒肺部疾病》：總結(jié)了觀察到的表面張力的作用但未對(duì)肺透明膜病的病因下最后的結(jié)論。1980年日本藤原(Fujiwara)用牛肺表面活性物質(zhì)治療10例HMD成功。1981年第四版才正式提出肺透明膜病是由于肺的不成熟所致。1964年出版了《新生兒肺部疾病》：總結(jié)了觀察到的表面張力的37RDS=HMD多發(fā)生于<1500克早產(chǎn)新生兒出生后第一天進(jìn)行性呼吸衰竭死亡率>50%原因：肺不成熟，缺乏表面活性物質(zhì)病理：肺泡萎陷，透明膜RDS=HMD多發(fā)生于<1500克早產(chǎn)新生兒38I型和II型肺泡上皮細(xì)胞特點(diǎn)

I型 II型形狀 扁平 立方微絨毛 無(wú) 有板層小體 無(wú) 有占肺內(nèi)細(xì)胞 8~10% 15%覆蓋肺泡面積 >95% <5%再生能力 差 可轉(zhuǎn)變?yōu)镮型功能 氣體交換,液體吸收 合成、分泌PS、細(xì)胞因子I型和II型肺泡上皮細(xì)胞特點(diǎn) I型 II型39新生兒呼吸生理課件40新生兒呼吸生理課件41RDS正常RDS正常42LaPlace定律LaPlace定律：△P=2γ/R在呼吸膜(氣液界面)兩邊壓力差(△P) 不變的情況下，表面張力(γ)的大小 與肺泡半徑(R)成正比；在缺乏表面活性物質(zhì)時(shí)，肺泡液表面 張力γ增加，為達(dá)到同樣肺泡擴(kuò)張度 (R)時(shí)，必須增加氣道壓力(P)。LaPlace定律LaPlace定律：△P=2γ/R43新生兒呼吸生理課件44新生兒呼吸生理課件45新生兒呼吸生理課件46SurfactantSurface-tension-loweringagentliningthealveolarsurfaceProducedbyspecializedcellsinthealveoliPropertiesEnablesthealveolitoexpandduringinspirationPreventscollapseofthealveoliduringexpirationSurfactantproductionstartsinweek22-26ofgestationSufficientsurfactantproductioninweek28-34SurfactantSurface-tension-lowe47Surfactant-ContinuedDeficiencyleadstoStifflungsCollapseofthealveoliPulmonaryinterstitialedemaInfantRespiratoryDistressSyndrome(IRDS)Surfactant-ContinuedDeficien48肺表面活性物質(zhì)Pulmonarysurfactant磷脂 90％ (中性脂肪5%) 飽和磷脂 50％ 不飽和磷脂 35％蛋白 10％ (白蛋白5%) SP－A，D 親水性、大分子 SP－B，C 疏水性、小分子肺表面活性物質(zhì)Pulmonarysurfactant49表面活性物質(zhì)蛋白SP-A 30-35kDa3x6=18寡聚體SP-B 8kDa 二聚體SP-C 4kDa 二聚體SP-D 43kDa 3x4=12寡聚體Collectin=collagenandlectin表面活性物質(zhì)蛋白SP-A 30-35kDa3x6=1850肺表面活性物質(zhì)功能降低肺泡表面張力、降低呼吸做功維持肺泡擴(kuò)張和功能余氣量促進(jìn)肺液吸收、減少肺泡內(nèi)滲出調(diào)理病原體、活化肺泡巨噬細(xì)胞效果：改善血氧、通氣灌流，抗感染液體表面張力 2表面張力()壓力(P)=——————半徑(r)肺表面活性物質(zhì)功能降低肺泡表面張力、降低呼吸做功51肺表面活性物質(zhì)合成代謝胎肺20－24周開(kāi)始生成PS28－32周開(kāi)始大量合成35周后大量分泌可保證生后需要出生后24小時(shí)內(nèi)肺泡內(nèi)PS成倍分泌出生后3－7天PS下降到成人水平生物半衰期為12－24小時(shí)24－48小時(shí)更新，>90％可再利用肺表面活性物質(zhì)合成代謝胎肺20－24周開(kāi)始生成PS52肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用氣道滴入50-200毫克/公斤，間隔6-12小時(shí)新生兒呼吸窘迫綜合征RDS(確定)胎糞吸入綜合征肺炎呼吸衰竭急性肺損傷、ARDS開(kāi)胸和肺移植手術(shù)后呼吸衰竭肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用氣道滴入50-200毫克/公斤，間隔6-53藥促PS合成分泌產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)肺組織成熟出生后糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)肺液吸收機(jī)械通氣 牽張肺泡

促進(jìn)內(nèi)源性PS合成外源性PS PS合成底物藥促PS合成分泌產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)肺組織成熟54新生兒呼吸生理課件55新生兒呼吸生理課件56新生兒呼吸生理課件57管狀髓樣物，晶格網(wǎng)狀Tubularmyelin管狀髓樣物，晶格網(wǎng)狀58新生兒呼吸生理課件59新生兒呼吸生理課件60新生兒呼吸生理課件61新生兒呼吸生理課件62新生兒呼吸生理課件63磷脂和蛋白相互作用飽和磷脂：降低最小表面張力不飽和磷脂：降低最大表面張力疏水性蛋白：SP-B維持磷脂膜構(gòu)象 SP-C聚合磷脂，調(diào)節(jié)磷脂膜構(gòu)象親水性蛋白：SP-A調(diào)節(jié)磷脂代謝，強(qiáng)化磷脂膜；SP-D不清磷脂和蛋白相互作用飽和磷脂：降低最小表面張力64新生兒呼吸生理課件65新生兒呼吸生理課件66新生兒呼吸生理課件67新生兒呼吸生理課件68新生兒呼吸生理課件69新生兒呼吸生理課件70新生兒呼吸生理課件71新生兒呼吸生理課件72新生兒呼吸生理課件73新生兒呼吸生理課件74新生兒呼吸生理課件75新生兒呼吸生理課件76新生兒呼吸生理課件77對(duì)功能余氣量的影響提高功能余氣量，提高順應(yīng)性需要維持PEEP在適當(dāng)水平，以提高藥物療效可以和CPAP聯(lián)合應(yīng)用，減少氣道插管和機(jī)械通氣對(duì)功能余氣量的影響提高功能余氣量，提高順應(yīng)性78對(duì)腦血流的影響可能使腦血流下降：通過(guò)增加肺血流和動(dòng)脈導(dǎo)管分流通過(guò)循環(huán)二氧化碳下降對(duì)腦血流的影響可能使腦血流下降：79對(duì)肺血流的影響降低肺動(dòng)脈壓，增加肺血流改善通氣-灌流與吸入一氧化氮聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用對(duì)肺血流的影響降低肺動(dòng)脈壓，增加肺血流80長(zhǎng)期隨訪使PDA增加不增加神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙不增加慢性肺病沒(méi)有醫(yī)源性感染沒(méi)有動(dòng)物源蛋白致免疫反應(yīng)長(zhǎng)期隨訪使PDA增加81新生兒呼吸生理課件82新生兒呼吸生理課件83MeconiumAspirationSyndromeMeconiumAspirationSyndrome84Hypoxia-pO2

CompensatorymechanismsCentralizationofbloodflowtothebrain

andheartVasodilationinbrainandheartIncreasedextractionofoxygenHypoxialeadstoOrganfailureMultipleorganfailureBraindamageThenaturalcompensatorymechanismsmaybereducedintheprematurenewbornHypoxia-pO2Compensatorymec85HyperoxiaandCerebralBloodFlowCerebralbloodflowvelocity(cm/s)NormaloxygenationHyperoxiaNormaloxygenationHyperoxiaandCerebralBloodF86CerebralBloodFlowandpCO2 CBFversuspCO2in18spontaneouslybreathingpreterminfantsinvestigated2and3hoursafterbirthCerebralBloodFlowandpCO2 C87Hypocapnia-pCO2

pCO2leadstoReductionofbloodflowtothebrainReductionofoxygensupplytothebrainIncreasedriskofbraindamageHypocapnia-pCO2pCO2leads88Hypercapnia-pCO2

pCO2leadstoIncreasedbloodflowIncreasedriskofintracranialbleedingHypercapnia-pCO2pCO2leads89OddsRatios*foranAdverseOutcomeAssociatedWithMax.LowpCO2MeasurementsDuringtheFirstThreeDaysofLifein192MechanicallyVentilatedPretermInfants

OddsRatios*foranAdverseOu90pCO2ChangespCO2maychangewithinminutes,withimmediateeffectonthecerebralbloodflow12%per7.5mmHg,0-24hoursafterbirth30%per7.5mmHg,24hoursafterbirthSuddenchanges,evenminorand/orwithinreferencerange:IncreasedriskofbraindamageImmediateinterventionneededGradualchangesNotassevere,butobservationneededpCO2ChangespCO2maychangewi91LungFunctionMonitoring

"C20/CRatio"OverdistentioncanleadtovolutraumaandincreasedpulmonaryvascularresistanceTodecreaseoverdistention,decreasePIPinPLV*orVtinVLV*OptimizePEEPlevel:excessivelevelofPEEPmightleadtooverdistentionPV-LoopVolumePressureOverdistentionbeginsC20ClinicalSignificanceVolumeOverdistention*PLV=PressureLimitedVentilation*VLV=VolumeLimitedVentilationCPeepLungFunctionMonitoring

"C20/92ApplicationofLungFunctionMonitoringDetectionofLungOverdistentionIdentifyingLungOverdistentionDuringMechanicalVentilationbyUsingVolume-PressureLoopsFisher/Mammel/Coleman/Bing/Boros:PedPulmonol:5:10-14(1988)"...Inconclusion,V-Ploopscanprovideusefulinformationregardingtheinteractionoflungsandmechanicalventilator.Lungoverdistentionmaybeidentifiedbeforelungruptureoccurs.TheC20/CratioquantifiessuchV-Ploopevidenceoflungoverdisten-tionduringneonatalmechanicalventilation..."N=23neonatesApplicationofLungFunctionM93LungFunctionMonitoring

DisplayingValuesandTrendsLFMvaluesComplianceResistanceC20/CTimeConstantCorrelationcoefficientrTrendsofLFMparametersComplianceResistanceLungFunctionMonitoring

Displ94新生兒呼吸生理課件95新生兒呼吸生理課件96新生兒呼吸生理特點(diǎn)新生兒呼吸生理特點(diǎn)97新生兒肺功能監(jiān)測(cè)氣血交換:肺通氣,肺換氣呼吸力學(xué)，肺泡上皮細(xì)胞生物學(xué)呼吸肌，能量代謝呼吸中樞與化學(xué)感受器反饋性調(diào)節(jié)液體吸收平衡新生兒肺功能監(jiān)測(cè)氣血交換:肺通氣,肺換氣98胚胎期Embryonicperiod假腺樣期Pseudoglandularstage導(dǎo)管期Canalicularstage囊泡期Saccular肺泡期Alveolar102030369weeksBirthmonths肺發(fā)育階段胚胎期Embryonicperiod假腺樣期Pseudog99A~C:4weeksD~E:5weeksF:6weeksG:8weeksA~C:4weeksD~E:5100胎兒肺泡面積增加與肺容量增加成正比胎兒肺泡面積增加與肺容量增加成正比101

肺小葉(肺泡腺囊)—呼吸功能單位肺泡上皮細(xì)胞I型,II型,毛細(xì)血管網(wǎng)

肺小葉(肺泡腺囊)—呼吸功能單位肺泡上皮細(xì)胞I型,II102氣道：氣管、支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管氣道：氣管、支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管103血管：肺動(dòng)脈、肺靜脈

呼吸中樞：延髓，呼吸神經(jīng)元，交感、副交感神經(jīng)，膈神經(jīng)

血管：肺動(dòng)脈、肺靜脈

呼吸中樞：延髓，呼吸神經(jīng)元，交感、副交104胸廓和呼吸肌胸廓和呼吸肌105膈?。菏车来髣?dòng)脈下腔靜脈上面：肺底心包下面：肝臟膈肌：食道大動(dòng)脈下腔靜脈106新生兒呼吸生理課件107新生兒呼吸生理課件108呼吸道的防御機(jī)制和肺的代謝功能大氣道：假?gòu)?fù)層纖毛上皮小氣道：免疫球蛋白IgA肺泡：巨噬細(xì)胞

表面活性物質(zhì)的分泌血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶呼吸道的防御機(jī)制和肺的代謝功能大氣道：假?gòu)?fù)層纖毛上皮109LungDevelopmentFromweek22ofgestationpulmonarygasexchangebecomestheoreticallypossibleLungDevelopmentFromweek22o110新生兒肺功能監(jiān)測(cè)氣血交換:肺通氣,肺換氣呼吸力學(xué)，肺泡上皮細(xì)胞生物學(xué)呼吸肌，能量代謝呼吸中樞與化學(xué)感受器反饋性調(diào)節(jié)液體吸收平衡新生兒肺功能監(jiān)測(cè)氣血交換:肺通氣,肺換氣111新生兒呼吸生理課件112新生兒肺功能監(jiān)測(cè)新生兒肺功能監(jiān)測(cè)113新生兒呼吸生理課件114新生兒呼吸生理課件115新生兒呼吸生理課件116AlveolarVentilation肺泡通氣

GasExchangeVolumeTheportionofeachbreaththatisavailableforgasexchange.OptimizingAlveolarMinuteVentilationprovidesthemosteffectiveCO2removal.AlveolarVentilation通氣-灌流比例AlveolarVentilation肺泡通氣Gas117通氣-灌流比例適當(dāng)？合適的通氣量？1潮氣2頻率3肺泡通氣4通氣-灌流5循環(huán)-灌流6組織利用通氣-灌流比例適當(dāng)？118新生兒呼吸生理課件119FetalCirculationandPlacentaUpperbodyDuctusarteriosusPulmonaryarteryForamenovaleDuctusvenosusLiverUmbilicalcordLowerbodyPlacentaFetalCirculationandPlacenta120新生兒呼吸參數(shù)頻率：30-40次/分鐘潮氣量：6-8mL/kg吸氣時(shí)間：0.3-0.5s死腔：2mL/kg功能余氣量：25-30mL/kg殘余氣量：10-15mL/kg新生兒呼吸參數(shù)頻率：30-40次/分鐘121新生兒血?dú)鈪?shù)pH 7.35-7.45PaCO2 5-7kPa(35-50mmHg)PaO2 8-12kPa(60-90mmHg)SaO2 90-100%HCO3 20-27mmol/LBE -5.0-5.0mmol/L新生兒血?dú)鈪?shù)pH 7.35-7.45122新生兒呼吸生理課件123新生兒呼吸生理課件124呼吸機(jī)吸氣時(shí)間延長(zhǎng)呼吸機(jī)吸氣時(shí)間延長(zhǎng)125新生兒呼吸生理課件126新生兒呼吸生理課件127新生兒呼吸生理課件128ApplicationofLungFunctionParameters

DetectionofLungOverdistentionIdentifyingLungOverdistentionDuringMechanicalVentilationbyUsingVolume-PressureLoopsFisher/Mammel/Coleman/Bing/Boros:PedPulmonol:5:10-14(1988) V-P Normal Overdistended PvalueC(ml/cmH2O) 0.51?0.37 0.75?0.50 -C20(ml/cmH2O) 1.08?1.13 0.46?0.32 -C20/C 1.93?0.91 0.63?0.11 <0.01ApplicationofLungFunctionP129表面活性物質(zhì)缺乏

和肺透明膜病

--歷史的回顧MaryEllenAveryAmJRespirCritCareMed2000;161:1074-1075表面活性物質(zhì)缺乏

和肺透明膜病

--歷史的回顧MaryEl1301959年《表面特性與肺不張和肺透明膜病的關(guān)系1959年《表面特性與肺不張和肺透明膜病的關(guān)系131表面張力和呼吸病理表面活性物質(zhì)可減低肺泡表面張力低表面張力可維持呼氣末肺泡穩(wěn)定性缺乏此物質(zhì)可導(dǎo)致肺不張HMD患兒表面張力高，提示缺乏表面活性物質(zhì)表面張力和呼吸病理1321964年出版了《新生兒肺部疾病》：總結(jié)了觀察到的表面張力的作用但未對(duì)肺透明膜病的病因下最后的結(jié)論。1980年日本藤原(Fujiwara)用牛肺表面活性物質(zhì)治療10例HMD成功。1981年第四版才正式提出肺透明膜病是由于肺的不成熟所致。1964年出版了《新生兒肺部疾病》：總結(jié)了觀察到的表面張力的133RDS=HMD多發(fā)生于<1500克早產(chǎn)新生兒出生后第一天進(jìn)行性呼吸衰竭死亡率>50%原因：肺不成熟，缺乏表面活性物質(zhì)病理：肺泡萎陷，透明膜RDS=HMD多發(fā)生于<1500克早產(chǎn)新生兒134I型和II型肺泡上皮細(xì)胞特點(diǎn)

I型 II型形狀 扁平 立方微絨毛 無(wú) 有板層小體 無(wú) 有占肺內(nèi)細(xì)胞 8~10% 15%覆蓋肺泡面積 >95% <5%再生能力 差 可轉(zhuǎn)變?yōu)镮型功能 氣體交換,液體吸收 合成、分泌PS、細(xì)胞因子I型和II型肺泡上皮細(xì)胞特點(diǎn) I型 II型135新生兒呼吸生理課件136新生兒呼吸生理課件137RDS正常RDS正常138LaPlace定律LaPlace定律：△P=2γ/R在呼吸膜(氣液界面)兩邊壓力差(△P) 不變的情況下，表面張力(γ)的大小 與肺泡半徑(R)成正比；在缺乏表面活性物質(zhì)時(shí)，肺泡液表面 張力γ增加，為達(dá)到同樣肺泡擴(kuò)張度 (R)時(shí)，必須增加氣道壓力(P)。LaPlace定律LaPlace定律：△P=2γ/R139新生兒呼吸生理課件140新生兒呼吸生理課件141新生兒呼吸生理課件142SurfactantSurface-tension-loweringagentliningthealveolarsurfaceProducedbyspecializedcellsinthealveoliPropertiesEnablesthealveolitoexpandduringinspirationPreventscollapseofthealveoliduringexpirationSurfactantproductionstartsinweek22-26ofgestationSufficientsurfactantproductioninweek28-34SurfactantSurface-tension-lowe143Surfactant-ContinuedDeficiencyleadstoStifflungsCollapseofthealveoliPulmonaryinterstitialedemaInfantRespiratoryDistressSyndrome(IRDS)Surfactant-ContinuedDeficien144肺表面活性物質(zhì)Pulmonarysurfactant磷脂 90％ (中性脂肪5%) 飽和磷脂 50％ 不飽和磷脂 35％蛋白 10％ (白蛋白5%) SP－A，D 親水性、大分子 SP－B，C 疏水性、小分子肺表面活性物質(zhì)Pulmonarysurfactant145表面活性物質(zhì)蛋白SP-A 30-35kDa3x6=18寡聚體SP-B 8kDa 二聚體SP-C 4kDa 二聚體SP-D 43kDa 3x4=12寡聚體Collectin=collagenandlectin表面活性物質(zhì)蛋白SP-A 30-35kDa3x6=18146肺表面活性物質(zhì)功能降低肺泡表面張力、降低呼吸做功維持肺泡擴(kuò)張和功能余氣量促進(jìn)肺液吸收、減少肺泡內(nèi)滲出調(diào)理病原體、活化肺泡巨噬細(xì)胞效果：改善血氧、通氣灌流，抗感染液體表面張力 2表面張力()壓力(P)=——————半徑(r)肺表面活性物質(zhì)功能降低肺泡表面張力、降低呼吸做功147肺表面活性物質(zhì)合成代謝胎肺20－24周開(kāi)始生成PS28－32周開(kāi)始大量合成35周后大量分泌可保證生后需要出生后24小時(shí)內(nèi)肺泡內(nèi)PS成倍分泌出生后3－7天PS下降到成人水平生物半衰期為12－24小時(shí)24－48小時(shí)更新，>90％可再利用肺表面活性物質(zhì)合成代謝胎肺20－24周開(kāi)始生成PS148肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用氣道滴入50-200毫克/公斤，間隔6-12小時(shí)新生兒呼吸窘迫綜合征RDS(確定)胎糞吸入綜合征肺炎呼吸衰竭急性肺損傷、ARDS開(kāi)胸和肺移植手術(shù)后呼吸衰竭肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用氣道滴入50-200毫克/公斤，間隔6-149藥促PS合成分泌產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)肺組織成熟出生后糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)肺液吸收機(jī)械通氣 牽張肺泡

促進(jìn)內(nèi)源性PS合成外源性PS PS合成底物藥促PS合成分泌產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素 促進(jìn)肺組織成熟150新生兒呼吸生理課件151新生兒呼吸生理課件152新生兒呼吸生理課件153管狀髓樣物，晶格網(wǎng)狀Tubularmyelin管狀髓樣物，晶格網(wǎng)狀154新生兒呼吸生理課件155新生兒呼吸生理課件156新生兒呼吸生理課件157新生兒呼吸生理課件158新生兒呼吸生理課件159磷脂和蛋白相互作用飽和磷脂：降低最小表面張力不飽和磷脂：降低最大表面張力疏水性蛋白：SP-B維持磷脂膜構(gòu)象 SP-C聚合磷脂，調(diào)節(jié)磷脂膜構(gòu)象親水性蛋白：SP-A調(diào)節(jié)磷脂代謝，強(qiáng)化磷脂膜；SP-D不清磷脂和蛋白相互作用飽和磷脂：降低最小表面張力160新生兒呼吸生理課件161新生兒呼吸生理課件162新生兒呼吸生理課件163新生兒呼吸生理課件164新生兒呼吸生理課件165新生兒呼吸生理課件166新生兒呼吸生理課件167新生兒呼吸生理課件168新生兒呼吸生理課件169新生兒呼吸生理課件170新生兒呼吸生理課件171新生兒呼吸生理課件172新生兒呼吸生理課件173對(duì)功能余氣量的影響提高功能余氣量，提高順應(yīng)性需要維持PEEP在適當(dāng)水平，以提高藥物療效可以和CPAP聯(lián)合應(yīng)用，減少氣道插管和機(jī)械通氣對(duì)功能余氣量的影響提高功能余氣量，提高順應(yīng)性174對(duì)腦血流的影響可能使腦血流下降：通過(guò)增加肺血流和動(dòng)脈導(dǎo)管分流通過(guò)循環(huán)二氧化碳下降對(duì)腦血流的影響可能使腦血流下降：175對(duì)肺血流的影響降低肺動(dòng)脈壓，增加肺血流改善通氣-灌流與吸入一氧化氮聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用對(duì)肺血流的影響降低肺動(dòng)脈壓，增加肺血流176長(zhǎng)期隨訪使PDA增加不增加神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙不增加慢性肺病沒(méi)有醫(yī)源性感染沒(méi)有動(dòng)物源蛋白致免疫反應(yīng)長(zhǎng)期隨訪使PDA增加177新生兒呼吸生理課件178新生兒呼吸生理課件179MeconiumAspirationSyndromeMeconiumAspirationSyndrome180Hypoxia-pO2

CompensatorymechanismsCentralizationofbloodflowtothebrain

andheartVasodilationinbrainandheartIncreasedextractionofoxygenHypoxialeadstoOrganfailureMultipleorganfailureBraindamageThenaturalcompensatorymechanismsmaybereducedintheprematurenewbornHypoxia-pO2Compensatorymec181HyperoxiaandCerebralBloodFlowCerebralbloodflowvelocity(cm/s)NormaloxygenationHyperoxiaNormaloxygenationHyperoxiaandCerebralBloodF182CerebralBloodFlowandpCO2 CBFversuspCO2in18spontaneouslybreathingpreterminfantsinvestigated2and3hoursafterbirthCerebralBloodFlowandpCO2 C183Hypocapnia-pCO2

pCO2leadstoReductionofbloodflowtothebrainReductionofoxygensupplytothebrainIncreasedriskofbraindamageHypocapnia-pCO2pCO2leads184Hypercapnia-pCO2

pCO2leadstoIncreasedbloodflowIncreasedriskofintracranialbleedingHypercapnia-pCO2pCO2leads185OddsRatios*foranAdverseOutcomeAssociatedWithMax.LowpCO2MeasurementsDuringtheFirstThreeDaysofLifein192MechanicallyVentilatedPreterm