診斷性刮宮與分段診刮術(shù)

診斷性刮宮與分段診刮術(shù)一、適應(yīng)證子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管癌者。月經(jīng)失調(diào)，如功能失調(diào)性子宮出血或閉經(jīng)。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。不孕癥，需了解有無排卵或有宮內(nèi)膜結(jié)核者。因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時，刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。二、禁忌證內(nèi)、外生殖器急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作者，一般不做診刮，以防炎癥加重，應(yīng)待炎癥控制后再行檢查。嚴(yán)重全身性疾病，如心、肺功能異常，不能耐受手術(shù)者。三、器械準(zhǔn)備墊單、肥皂水、稀釋碘伏液、紗布、鑷子、棉球、石蠟油棉球、無菌手套、口罩、帽子、無菌人流手術(shù)包（治療巾、無菌腿套、洞巾、彎盤、陰道窺器、卵圓鉗3把、宮頸鉗、子宮探針、宮頸擴張器～、刮匙2～3把、棉球、紗布、棉簽）、血管鉗、吸頭等。四、操作方法及步驟一般不需麻醉，對宮頸內(nèi)口較緊者，酌情給鎮(zhèn)痛劑、局麻或靜脈麻醉?；颊吲拍蚝笕“螂捉厥?，洗手后外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無菌墊單和腿巾。然后再次擦手，打開診刮包，戴手套，鋪洞巾。雙合診，了解子宮大小及位置，然后最好換手套。用陰道窺器暴露宮頸。再次消毒：用鉗夾棉球消毒宮頸2次，再用棉簽消毒宮頸管3次，鉗夾宮頸前唇固定后再用棉球消毒宮頸1次。陰道后穹隆處置鹽水紗布一塊，先以小刮匙自宮頸內(nèi)口至外口順序刮一周，刮取宮頸管組織。（分段診刮）用子宮探針探子宮方向及宮腔深度。擴張宮頸：若宮頸內(nèi)口過緊，可用宮頸擴張至小刮匙能進入為止。陰道后穹隆處置鹽水紗布一塊，以刮匙順序刮取宮腔內(nèi)組織，若刮出物肉眼觀察高度懷疑為癌組織時，不應(yīng)繼續(xù)刮宮，以防出血及癌擴散。若未見明顯癌組織時，應(yīng)全面刮宮，以防漏診，特別注意刮宮底及兩側(cè)宮角。查看無活動性出血，最后再用探針檢查宮腔深度。消毒拭凈陰道，取下宮頸鉗、窺陰器，術(shù)終。取下紗布上的宮頸、宮腔內(nèi)膜組織分別標(biāo)記送檢）。為排除子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)做分段刮宮。不能一開始就探查宮腔深度，以免探針將宮頸管組織帶入宮腔混淆診斷。先以小刮匙自宮頸內(nèi)口至外口順序刮一周，刮取宮頸管組織后再探宮腔深度并刮取子宮內(nèi)膜。刮出宮頸管及宮腔組織分別裝瓶、固定，送病理檢查。五、注意事項1.不孕癥或功能失調(diào)性子宮出血患者，應(yīng)選在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮 12小時內(nèi)刮宮，以判斷有無排卵或黃體功能不良。出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥。有些疾病可能導(dǎo)致刮宮時大出血。應(yīng)術(shù)前輸液、配血并做好開腹準(zhǔn)備。哺乳期、絕經(jīng)后及子宮患惡性腫瘤者，均應(yīng)查清子宮位置并仔細操作，以防子宮穿孔。若刮出物肉眼觀察高度懷疑為癌組織時，不應(yīng)繼續(xù)刮宮，以防出血及癌擴散。有陰道出血者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予抗生素。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。刮宮患者術(shù)后2周內(nèi)禁性生活及盆浴，以防感染。術(shù)者在操作時惟恐不徹底，反復(fù)刮宮，不但傷及宮內(nèi)膜基底層，甚至刮出肌纖維組織。造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)。應(yīng)注意避免。六、并發(fā)癥及處理人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：刮宮時時因擴張宮頸等刺激，有時可引起受術(shù)者一系列迷走神經(jīng)興奮的臨床表現(xiàn)，稱為人工流產(chǎn)綜合癥反應(yīng)。輕者只有腰腹痛，心動過緩，心律不齊，血壓下降等；嚴(yán)重者則面色蒼白，四肢厥冷、大汗淋漓，頭暈胸悶、惡心嘔吐，甚至于發(fā)生煩躁不安，昏迷抽搐，心搏驟停。有心肺疾患者更易發(fā)生。術(shù)者應(yīng)不斷改進操作技術(shù)，減少以至杜絕發(fā)生。宮頸擴張順號逐步進行忌用暴力；吸宮時掌握適當(dāng)?shù)呢搲?；吸刮凈后勿再反?fù)吸刮；有心肺疾患，術(shù)前可靜脈注射阿托品，預(yù)防其發(fā)生。術(shù)中一旦發(fā)生此反應(yīng)，亦應(yīng)立即靜脈注射阿托品。一般若不處理，手術(shù)停止后可逐漸恢復(fù)，但較緩慢，坐起或走動時癥狀可重復(fù)出現(xiàn)。損傷：常見為子宮穿孔，亦有為宮頸裂傷。多由于術(shù)中用力過猛，對子宮大小及位置檢查不正確，因而操作錯誤。宮頸裂傷嚴(yán)重者應(yīng)立即縫合。 術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)有穿孔現(xiàn)象，應(yīng)立即停止手術(shù)操作。穿孔小無癥狀者，給縮宮素、抗生素，嚴(yán)密觀察患者生命體征及有無腹痛、 陰道流血及腹腔內(nèi)出血征象。 穿孔大，并發(fā)內(nèi)出血或內(nèi)臟損傷或觀察時出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血或感染征象， 給藥物不能控制時，應(yīng)及時進行剖腹探查術(shù)。出血：常因子宮較大，殘留組織未能迅速排出影響子宮收縮而出血較多?？梢幻姹M快吸出內(nèi)容物，一面用宮縮劑。術(shù)后出血要考慮組織殘留和感染兩種情況，或兼而有之。前者需再次刮宮，后者給予消炎止血即可。感染：多因刮宮不全或術(shù)后過早性交引起，亦可因術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)前患有慢性生殖道炎癥等而引起，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查掌握適應(yīng)癥；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后向受術(shù)者交待清楚注意事項。如發(fā)現(xiàn)有感染癥狀應(yīng)及時檢查治療。七、術(shù)后記錄患者排空膀胱后取截石位，常規(guī)清潔消毒外陰陰道及大腿內(nèi)上1/3部位，鋪無菌洞巾，雙合診復(fù)查子宮附件，放置陰道窺器打開暴露宮頸，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇，稍向前上方提拉，消毒宮頸管，（以生理鹽水紗布一塊置陰道后穹隆處，先以小刮匙自宮頸內(nèi)口至外口順序刮一周，刮取宮頸管組織。）子宮探針探宮腔深cm，宮頸擴張器自～號順序擴張宮頸管，以生理鹽水紗布一塊置陰道后穹隆處，以?。ㄖ校┨柟纬醉樞蛏螌m腔一周，刮取宮腔內(nèi)組織。感宮壁毛糙，檢查無活動性出血。復(fù)探宮腔深cm。再次消毒宮頸陰道，取下宮頸鉗，退出窺器，術(shù)畢。宮頸管及宮腔內(nèi)組織標(biāo)本分別標(biāo)記送病檢。標(biāo)本術(shù)中術(shù)后患者有或無不適。八、術(shù)后病人的觀察重點1．生命體征：R、P、BP、T；2．腹痛；陰道出血情況。臨床技能考核評分表（分段診斷性刮宮術(shù)）姓名： 編號： 成績：實驗考核關(guān)鍵點內(nèi)容分值得分一、物品準(zhǔn)備無菌人流手術(shù)包（治療巾、無菌腿套、洞巾、彎盤、陰道窺器、卵圓鉗3把、宮頸鉗、子宮探針、宮頸擴張器～、刮匙2～3把、棉球、紗布、棉簽）、墊單、肥皂水、稀釋碘伏液、紗布、鑷子、棉球、石蠟油棉球、無菌手套、口罩、帽子、血管鉗、吸頭等。二、操作步驟1．患者體位2．外陰清潔消毒3．術(shù)者衣帽整潔，戴無菌手套4．消毒、鋪巾、雙合