妊娠合并再生障礙性貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理-課件

退出妊娠合并再生障礙性貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理繼續(xù)退出妊娠合并再生障礙性貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理繼續(xù)妊娠合并再生障礙性貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理主持人：成新蓮護(hù)士長(zhǎng)、王云芳護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)病例提出護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)嘉賓總結(jié)主持總結(jié)退出妊娠合并再生障礙性貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理主持人：成新蓮護(hù)士長(zhǎng)、王云主持發(fā)言各位老師，各位領(lǐng)導(dǎo)和同仁，下午好！我們今天在產(chǎn)科病區(qū)進(jìn)行外科系統(tǒng)護(hù)理會(huì)診。會(huì)診對(duì)象是一妊娠合并再障的孕婦，此類患者在我們產(chǎn)科遇到的不是太多，希望各位專家、同仁給予積極的指導(dǎo)和幫助，以為該孕婦及新生兒提供有效的護(hù)理措施，同時(shí)為以后護(hù)理此類患者積累有效的經(jīng)驗(yàn)。返回主持發(fā)言各位老師，各位領(lǐng)導(dǎo)和同仁，下午好！返回主持發(fā)言首先感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同仁的光臨，我們科最近收治了一例妊娠合并再障的孕婦，患者輔助檢查結(jié)果顯示血常規(guī)、尤其是血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白等嚴(yán)重偏離正常值，鑒于我們?cè)诖祟惢颊叩淖o(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)比較欠缺，今天有幸邀請(qǐng)到各位專家給予我們支持、指導(dǎo)和幫助。下面主要由責(zé)任護(hù)士李新靜匯報(bào)病例、燕巖巖匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。返回主持發(fā)言首先感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同仁的光臨，我們科最近收治了匯報(bào)病例入院時(shí)情況既往史主要輔助檢查入院后主要治療和護(hù)理措施目前狀況返回匯報(bào)病例入院時(shí)情況返回入院時(shí)情況患者，孫榮霞，女，25歲，住院號(hào)408973。因停經(jīng)37（+3）周，診斷為再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱為再障，下同）3月余，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血于11月13日11:24am步行入院，首次血壓136/75mmHg。面色蒼白，產(chǎn)科檢查：骨盆正常，胎心140次/分，LOA位，宮口未開(kāi)，胎膜未破，水腫Ⅰ度。入院診斷：再生障礙性貧血、37（+3）周妊娠。目前診斷：再障、剖宮產(chǎn)術(shù)后。返回入院時(shí)情況患者，孫榮霞，女，25歲，住院號(hào)408973。因既往史患者9個(gè)月前出現(xiàn)陰道流血增多，持續(xù)20余天，院外服用中、西藥治療（藥名不詳），后逐漸出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后加劇，未系統(tǒng)診治。5月前血常規(guī)檢查示貧血，近血小板減少。3個(gè)月出現(xiàn)牙齦滲血，在我院血液內(nèi)科病房經(jīng)骨穿診斷為“再障”，給予輸血、對(duì)癥支持，先后5次在我院血液內(nèi)科住院治療，出院后至今仍有牙齦滲血。返回既往史患者9個(gè)月前出現(xiàn)陰道流血增多，持續(xù)20余天，院外服用中主要輔助檢查血常規(guī)檢查B超檢查肝功能檢查凝血功能檢查：各指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常返回主要輔助檢查血常規(guī)檢查返回血常規(guī)檢查返回日期白細(xì)胞（x109）紅細(xì)胞（x1012）血小板

（x109）血紅蛋白（g/L）11.93.791.6666411.133.181.6665411.13.9pm2.92.46697711.162.422.641027811.174.553.086597血常規(guī)檢查返回日期白細(xì)胞（x109）紅細(xì)胞（x1012）肝功能檢查白蛋白：33.6g/L，A/G1.1余指標(biāo)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常。返回肝功能檢查白蛋白：33.6g/L，A/G1.1返回B超檢查胎位LOA，雙頂經(jīng)8.7cm，股骨長(zhǎng)6.5cm，胎心搏動(dòng)好，胎動(dòng)好。羊水量正常。頸部探及U形臍帶壓跡CDFI：臍動(dòng)脈S/D2.5返回B超檢查胎位LOA，雙頂經(jīng)8.7cm，股骨長(zhǎng)6.5cm，胎心入院后主要治療經(jīng)過(guò)入院后進(jìn)一步完善輔助檢查，給予產(chǎn)科常規(guī)（左側(cè)臥位，吸氧，自計(jì)胎動(dòng)，多普勒聽(tīng)診等）、改善貧血等對(duì)癥治療，給予濃紅、血小板靜滴等支持治療，并給予葡萄糖酸鈣靜推，請(qǐng)血液內(nèi)科協(xié)助診治，并擇期終止妊娠。于11.16，靜滴血小板3U后，2pm在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于2：54pm剖出一成熟女?huà)耄?分鐘Apgar評(píng)分10分，體重2600g，術(shù)中出血約200ml，于3：30pm返回病房，術(shù)后首次血壓120/66mmHg。術(shù)后給予抗生素、縮宮素靜滴，二級(jí)護(hù)理，已指導(dǎo)其進(jìn)流質(zhì)飲食。返回入院后主要治療經(jīng)過(guò)入院后進(jìn)一步完善輔助檢查，給予產(chǎn)科常規(guī)（左目前狀況現(xiàn)患者術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，宮底平臍，血性惡露不多，雙乳少量泌乳。腸功能已恢復(fù)，已排氣，進(jìn)半流質(zhì)飲食。尿管已拔，小便正常，自主下床活動(dòng)后未訴明顯不適。仍有間斷牙齦滲血。返回目前狀況現(xiàn)患者術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，宮底平臍，血性惡露不提出護(hù)理問(wèn)題入院時(shí)目前返回提出護(hù)理問(wèn)題入院時(shí)返回入院時(shí)護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥（腦出血）：與血小板降低有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與患者造血功能障礙、貧血、血小板減少，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。3.舒適的改變：與貧血及妊娠導(dǎo)致行動(dòng)不變有關(guān)。4.有胎兒受傷的危險(xiǎn)（胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎）：與貧血、血壓升高導(dǎo)致胎兒血氧含量降低有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病知識(shí)和自身康復(fù)知識(shí)。6.有循環(huán)血容量不足的危險(xiǎn)：與血小板減少、凝血機(jī)制差，高血壓、貧血導(dǎo)致血管脆性差有關(guān)。返回入院時(shí)護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥（腦出血）：與血小板降低有關(guān)。返目前主要護(hù)理問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)：與患者造血功能障礙、貧血、血小板減少，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。2.有出血的危險(xiǎn)（顱內(nèi)出血）：血小板數(shù)量減少且功能差。3.舒適的改變：與手術(shù)損傷有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血小板減少，凝血功能差有關(guān)。返回目前主要護(hù)理問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)：與患者造血功能障礙、貧血、提出護(hù)理措施匯報(bào)已實(shí)施的主要護(hù)理措施討論返回提出護(hù)理措施匯報(bào)已實(shí)施的主要護(hù)理措施返回已實(shí)施的主要護(hù)理措施針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題，遵醫(yī)囑給予濃紅、血小板靜滴，抗貧血藥物口服，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高鐵、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。囑其左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予吸氧1hbid，教授其正確自計(jì)胎動(dòng)的方法，飯前飯后漱口，堅(jiān)持刷牙、保持會(huì)陰清潔，使用消毒衛(wèi)生紙。術(shù)后給予產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，給予活動(dòng)、飲食指導(dǎo)，教會(huì)其母乳喂養(yǎng)的正確方法和注意事項(xiàng)，宣教新生女?huà)氲纳硖攸c(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)，正確床上活動(dòng)、下床活動(dòng)的方法等。返回已實(shí)施的主要護(hù)理措施針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題，遵醫(yī)囑給予濃紅、血小討論周翠玲護(hù)士長(zhǎng)舒梅芳護(hù)士長(zhǎng)楊翠麗護(hù)士長(zhǎng)成新蓮護(hù)士長(zhǎng)其他護(hù)士長(zhǎng)：同意以上專家意見(jiàn)。返回討論周翠玲護(hù)士長(zhǎng)返回周翠玲護(hù)士長(zhǎng)該患者曾先后在血液內(nèi)科住院5次，主要治療為對(duì)癥、支持治療，如輸濃紅、血小板等。針對(duì)顱內(nèi)出血，主要預(yù)防措施為：臥床休息、避免外傷、軟毛刷刷牙，進(jìn)軟食。針對(duì)感染，主要防治措施為：做好個(gè)人和飲食衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生，升高血小板，減少陪護(hù)，保持會(huì)陰清潔，患者帶口罩，檢測(cè)生命體征。返回周翠玲護(hù)士長(zhǎng)該患者曾先后在血液內(nèi)科住院5次，主要治療為對(duì)癥舒梅芳護(hù)士長(zhǎng)最近妊娠合并再障呈上升趨勢(shì)，大部分為非遺傳性，新房裝修污染可能是主要原因。建議住院病人檢查血凝時(shí)，常規(guī)+二聚體檢查。血小板特點(diǎn)：壽命短，為2-3天，盡量用新鮮血小板。每輸注一個(gè)治療量，平均升高3-4萬(wàn)，應(yīng)快速輸注，縮短體外時(shí)間。每輸注1U濃紅，可升高血紅蛋白2g左右。治療：環(huán)孢素、輸PLT前先對(duì)癥處理、最好是造血干細(xì)胞治療、臍血治療效果不佳。返回下一頁(yè)舒梅芳護(hù)士長(zhǎng)最近妊娠合并再障呈上升趨勢(shì)，大部分為非遺傳性，舒梅芳護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)腦出血：護(hù)理措施為降壓、保證充分休息、多食高纖維素食物，保持大便通暢。針對(duì)出血：常見(jiàn)切口滲血、陰道流血、口、鼻腔出血，注意做好以上部位出血的觀察。針對(duì)感染：應(yīng)勤換藥，保持會(huì)陰清潔，做好乳房護(hù)理。不建議母乳喂養(yǎng)，同時(shí)建議新生兒進(jìn)行疾病相關(guān)的檢查。對(duì)于單純PLT減少的患者，應(yīng)注意做好復(fù)查。抽血時(shí)應(yīng)一針見(jiàn)血，抽血速度要快?？蓽p少此類誤差。返回上一頁(yè)舒梅芳護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)腦出血：護(hù)理措施為降壓、保證充分休息、多食楊翠麗護(hù)士長(zhǎng)活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)本著適度、適量的原則，以不引起疲勞為宜。留置針的護(hù)理:可以用肝素封管，但若不封管的話也很少出現(xiàn)堵針現(xiàn)象。返回楊翠麗護(hù)士長(zhǎng)活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)本著適度、適量的原則，成新蓮護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者視物情況、眼瞼、角膜水腫情況。密切關(guān)注患者的心理變化，做好心理護(hù)理。注意交流技巧。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)操作輕柔。返回成新蓮護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者視物情況、眼瞼、角膜水腫情況。返成新蓮護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)積極控制血壓。合理飲食，保持大便通暢。注意保持口腔、外陰清潔。不建議母乳喂養(yǎng)，以人工喂養(yǎng)為宜。建議進(jìn)行新生兒的相關(guān)檢查。防止發(fā)生乳腺炎。建議合理活動(dòng)，促惡露排出，用消毒衛(wèi)生紙或會(huì)陰墊。輸血指征應(yīng)合理掌握，注意血小板輸注要點(diǎn)。返回成新蓮護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)積極控制血壓。返回許紅梅主任總結(jié)今天大家結(jié)合病例、孕產(chǎn)婦和新生兒特點(diǎn)，針對(duì)妊娠合并再障的護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題等進(jìn)行了專業(yè)的、?？频摹崃业挠懻?，通過(guò)討論，我們對(duì)該病有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理方面有了更強(qiáng)的針對(duì)性合目的性，我自己也受益匪淺。文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并再障產(chǎn)婦的新生兒有輕度貧血，但很少發(fā)生再障，針對(duì)新生兒，應(yīng)做好保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染和出血。鑒于文獻(xiàn)報(bào)道的此類病例不是很多，建議大家多上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，相互學(xué)習(xí)，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外的交流，積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)于查閱的文獻(xiàn)，建議大家多閱讀、總結(jié)，可形成綜述等發(fā)表，對(duì)于該患者的護(hù)理，應(yīng)做好住院期間的護(hù)理，同時(shí)做好復(fù)診、隨訪，最終可寫(xiě)成個(gè)案等形式發(fā)表。感謝各位老師、專家的光臨！返回許紅梅主任總結(jié)今天大家結(jié)合病例、孕產(chǎn)婦和新生兒特點(diǎn)，針對(duì)妊娠許紅梅主任總結(jié)今天大家結(jié)合病例、孕產(chǎn)婦和新生兒特點(diǎn)，針對(duì)妊娠合并再障的護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題等進(jìn)行了專業(yè)的、專科的、熱烈的討論，通過(guò)討論，我們對(duì)該病有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理方面有了更強(qiáng)的針對(duì)性合目的性，我自己也受益匪淺。文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并再障產(chǎn)婦的新生兒有輕度貧血，但很少發(fā)生再障，針對(duì)新生兒，應(yīng)做好保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染和出血。鑒于文獻(xiàn)報(bào)道的此類病例不是很多，建議大家多上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，相互學(xué)習(xí)，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外的交流，積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)于查閱的文獻(xiàn)，建議大家多閱讀、總結(jié)，可形成綜述等發(fā)表，對(duì)于該患者的護(hù)理，應(yīng)做好住院期間的護(hù)理，同時(shí)做好復(fù)診、隨訪，最終可寫(xiě)成個(gè)案等形式發(fā)表。感謝各位老師、專家的光臨！返回許紅梅主任總結(jié)今天大家結(jié)合病例、孕產(chǎn)婦和新生兒特點(diǎn)，針對(duì)妊娠主持總結(jié)成新蓮護(hù)士長(zhǎng)：今天我們針對(duì)該合并再障的患者進(jìn)行了熱烈的護(hù)理會(huì)診，大家積極發(fā)言，提出了中肯的、有效的護(hù)理措施，效果非常好。以后我們的護(hù)理查房應(yīng)嚴(yán)格按照既定計(jì)劃實(shí)行，各科室若遇到此類少見(jiàn)、疑難的病例，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，我們會(huì)在第一時(shí)間組織相關(guān)科室進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，希望各相關(guān)科室給予大力支持，屆時(shí)歡迎各相關(guān)科室的專家指導(dǎo)工作。感謝產(chǎn)科病區(qū)各位老師為我們提供了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。謝謝各位的光臨。王云芳護(hù)士長(zhǎng)：衷心感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的指導(dǎo)，我們會(huì)按照今天的討論結(jié)果，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)診療、為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理措施，以確保其住院期間順利、安全，為我院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)貢獻(xiàn)我們自己的力量！再次感謝大家！返回主持總結(jié)成新蓮護(hù)士長(zhǎng)：今天我們針對(duì)該合并再障的患者進(jìn)行了熱烈任意點(diǎn)擊結(jié)束放映時(shí)間：2012年8月18日下午地點(diǎn)：產(chǎn)科病區(qū)主持策劃：王云芳嘉賓;許紅梅主任參加人員（以姓氏筆畫(huà)為序）許紅梅主任、成新蓮護(hù)士長(zhǎng)、王云芳、舒梅芳、周翠玲、楊翠麗、楊新芳、寧華秀、王蕓、郭光紅等護(hù)士長(zhǎng)、成桂榮、吳文秀、李新靜、燕巖巖、張麗等病區(qū)護(hù)士

制作單位濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)

2012年8月20

感謝濱醫(yī)附院護(hù)理部和各相關(guān)科室的大力支持任意點(diǎn)擊結(jié)束放映時(shí)間：2012年8月18日下午感謝退出妊娠合并再生障礙性貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理繼續(xù)退出妊娠合并再生障礙性貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理繼續(xù)妊娠合并再生障礙性貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理主持人：成新蓮護(hù)士長(zhǎng)、王云芳護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)病例提出護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)嘉賓總結(jié)主持總結(jié)退出妊娠合并再生障礙性貧血孕產(chǎn)婦的護(hù)理主持人：成新蓮護(hù)士長(zhǎng)、王云主持發(fā)言各位老師，各位領(lǐng)導(dǎo)和同仁，下午好！我們今天在產(chǎn)科病區(qū)進(jìn)行外科系統(tǒng)護(hù)理會(huì)診。會(huì)診對(duì)象是一妊娠合并再障的孕婦，此類患者在我們產(chǎn)科遇到的不是太多，希望各位專家、同仁給予積極的指導(dǎo)和幫助，以為該孕婦及新生兒提供有效的護(hù)理措施，同時(shí)為以后護(hù)理此類患者積累有效的經(jīng)驗(yàn)。返回主持發(fā)言各位老師，各位領(lǐng)導(dǎo)和同仁，下午好！返回主持發(fā)言首先感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同仁的光臨，我們科最近收治了一例妊娠合并再障的孕婦，患者輔助檢查結(jié)果顯示血常規(guī)、尤其是血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白等嚴(yán)重偏離正常值，鑒于我們?cè)诖祟惢颊叩淖o(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)比較欠缺，今天有幸邀請(qǐng)到各位專家給予我們支持、指導(dǎo)和幫助。下面主要由責(zé)任護(hù)士李新靜匯報(bào)病例、燕巖巖匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。返回主持發(fā)言首先感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同仁的光臨，我們科最近收治了匯報(bào)病例入院時(shí)情況既往史主要輔助檢查入院后主要治療和護(hù)理措施目前狀況返回匯報(bào)病例入院時(shí)情況返回入院時(shí)情況患者，孫榮霞，女，25歲，住院號(hào)408973。因停經(jīng)37（+3）周，診斷為再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱為再障，下同）3月余，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血于11月13日11:24am步行入院，首次血壓136/75mmHg。面色蒼白，產(chǎn)科檢查：骨盆正常，胎心140次/分，LOA位，宮口未開(kāi)，胎膜未破，水腫Ⅰ度。入院診斷：再生障礙性貧血、37（+3）周妊娠。目前診斷：再障、剖宮產(chǎn)術(shù)后。返回入院時(shí)情況患者，孫榮霞，女，25歲，住院號(hào)408973。因既往史患者9個(gè)月前出現(xiàn)陰道流血增多，持續(xù)20余天，院外服用中、西藥治療（藥名不詳），后逐漸出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后加劇，未系統(tǒng)診治。5月前血常規(guī)檢查示貧血，近血小板減少。3個(gè)月出現(xiàn)牙齦滲血，在我院血液內(nèi)科病房經(jīng)骨穿診斷為“再障”，給予輸血、對(duì)癥支持，先后5次在我院血液內(nèi)科住院治療，出院后至今仍有牙齦滲血。返回既往史患者9個(gè)月前出現(xiàn)陰道流血增多，持續(xù)20余天，院外服用中主要輔助檢查血常規(guī)檢查B超檢查肝功能檢查凝血功能檢查：各指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常返回主要輔助檢查血常規(guī)檢查返回血常規(guī)檢查返回日期白細(xì)胞（x109）紅細(xì)胞（x1012）血小板

（x109）血紅蛋白（g/L）11.93.791.6666411.133.181.6665411.13.9pm2.92.46697711.162.422.641027811.174.553.086597血常規(guī)檢查返回日期白細(xì)胞（x109）紅細(xì)胞（x1012）肝功能檢查白蛋白：33.6g/L，A/G1.1余指標(biāo)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常。返回肝功能檢查白蛋白：33.6g/L，A/G1.1返回B超檢查胎位LOA，雙頂經(jīng)8.7cm，股骨長(zhǎng)6.5cm，胎心搏動(dòng)好，胎動(dòng)好。羊水量正常。頸部探及U形臍帶壓跡CDFI：臍動(dòng)脈S/D2.5返回B超檢查胎位LOA，雙頂經(jīng)8.7cm，股骨長(zhǎng)6.5cm，胎心入院后主要治療經(jīng)過(guò)入院后進(jìn)一步完善輔助檢查，給予產(chǎn)科常規(guī)（左側(cè)臥位，吸氧，自計(jì)胎動(dòng)，多普勒聽(tīng)診等）、改善貧血等對(duì)癥治療，給予濃紅、血小板靜滴等支持治療，并給予葡萄糖酸鈣靜推，請(qǐng)血液內(nèi)科協(xié)助診治，并擇期終止妊娠。于11.16，靜滴血小板3U后，2pm在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于2：54pm剖出一成熟女?huà)耄?分鐘Apgar評(píng)分10分，體重2600g，術(shù)中出血約200ml，于3：30pm返回病房，術(shù)后首次血壓120/66mmHg。術(shù)后給予抗生素、縮宮素靜滴，二級(jí)護(hù)理，已指導(dǎo)其進(jìn)流質(zhì)飲食。返回入院后主要治療經(jīng)過(guò)入院后進(jìn)一步完善輔助檢查，給予產(chǎn)科常規(guī)（左目前狀況現(xiàn)患者術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，宮底平臍，血性惡露不多，雙乳少量泌乳。腸功能已恢復(fù)，已排氣，進(jìn)半流質(zhì)飲食。尿管已拔，小便正常，自主下床活動(dòng)后未訴明顯不適。仍有間斷牙齦滲血。返回目前狀況現(xiàn)患者術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，宮底平臍，血性惡露不提出護(hù)理問(wèn)題入院時(shí)目前返回提出護(hù)理問(wèn)題入院時(shí)返回入院時(shí)護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥（腦出血）：與血小板降低有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與患者造血功能障礙、貧血、血小板減少，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。3.舒適的改變：與貧血及妊娠導(dǎo)致行動(dòng)不變有關(guān)。4.有胎兒受傷的危險(xiǎn)（胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎）：與貧血、血壓升高導(dǎo)致胎兒血氧含量降低有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病知識(shí)和自身康復(fù)知識(shí)。6.有循環(huán)血容量不足的危險(xiǎn)：與血小板減少、凝血機(jī)制差，高血壓、貧血導(dǎo)致血管脆性差有關(guān)。返回入院時(shí)護(hù)理問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥（腦出血）：與血小板降低有關(guān)。返目前主要護(hù)理問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)：與患者造血功能障礙、貧血、血小板減少，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。2.有出血的危險(xiǎn)（顱內(nèi)出血）：血小板數(shù)量減少且功能差。3.舒適的改變：與手術(shù)損傷有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血小板減少，凝血功能差有關(guān)。返回目前主要護(hù)理問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)：與患者造血功能障礙、貧血、提出護(hù)理措施匯報(bào)已實(shí)施的主要護(hù)理措施討論返回提出護(hù)理措施匯報(bào)已實(shí)施的主要護(hù)理措施返回已實(shí)施的主要護(hù)理措施針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題，遵醫(yī)囑給予濃紅、血小板靜滴，抗貧血藥物口服，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高鐵、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。囑其左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予吸氧1hbid，教授其正確自計(jì)胎動(dòng)的方法，飯前飯后漱口，堅(jiān)持刷牙、保持會(huì)陰清潔，使用消毒衛(wèi)生紙。術(shù)后給予產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，給予活動(dòng)、飲食指導(dǎo)，教會(huì)其母乳喂養(yǎng)的正確方法和注意事項(xiàng)，宣教新生女?huà)氲纳硖攸c(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)，正確床上活動(dòng)、下床活動(dòng)的方法等。返回已實(shí)施的主要護(hù)理措施針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題，遵醫(yī)囑給予濃紅、血小討論周翠玲護(hù)士長(zhǎng)舒梅芳護(hù)士長(zhǎng)楊翠麗護(hù)士長(zhǎng)成新蓮護(hù)士長(zhǎng)其他護(hù)士長(zhǎng)：同意以上專家意見(jiàn)。返回討論周翠玲護(hù)士長(zhǎng)返回周翠玲護(hù)士長(zhǎng)該患者曾先后在血液內(nèi)科住院5次，主要治療為對(duì)癥、支持治療，如輸濃紅、血小板等。針對(duì)顱內(nèi)出血，主要預(yù)防措施為：臥床休息、避免外傷、軟毛刷刷牙，進(jìn)軟食。針對(duì)感染，主要防治措施為：做好個(gè)人和飲食衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生，升高血小板，減少陪護(hù)，保持會(huì)陰清潔，患者帶口罩，檢測(cè)生命體征。返回周翠玲護(hù)士長(zhǎng)該患者曾先后在血液內(nèi)科住院5次，主要治療為對(duì)癥舒梅芳護(hù)士長(zhǎng)最近妊娠合并再障呈上升趨勢(shì)，大部分為非遺傳性，新房裝修污染可能是主要原因。建議住院病人檢查血凝時(shí)，常規(guī)+二聚體檢查。血小板特點(diǎn)：壽命短，為2-3天，盡量用新鮮血小板。每輸注一個(gè)治療量，平均升高3-4萬(wàn)，應(yīng)快速輸注，縮短體外時(shí)間。每輸注1U濃紅，可升高血紅蛋白2g左右。治療：環(huán)孢素、輸PLT前先對(duì)癥處理、最好是造血干細(xì)胞治療、臍血治療效果不佳。返回下一頁(yè)舒梅芳護(hù)士長(zhǎng)最近妊娠合并再障呈上升趨勢(shì)，大部分為非遺傳性，舒梅芳護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)腦出血：護(hù)理措施為降壓、保證充分休息、多食高纖維素食物，保持大便通暢。針對(duì)出血：常見(jiàn)切口滲血、陰道流血、口、鼻腔出血，注意做好以上部位出血的觀察。針對(duì)感染：應(yīng)勤換藥，保持會(huì)陰清潔，做好乳房護(hù)理。不建議母乳喂養(yǎng)，同時(shí)建議新生兒進(jìn)行疾病相關(guān)的檢查。對(duì)于單純PLT減少的患者，應(yīng)注意做好復(fù)查。抽血時(shí)應(yīng)一針見(jiàn)血，抽血速度要快?？蓽p少此類誤差。返回上一頁(yè)舒梅芳護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)腦出血：護(hù)理措施為降壓、保證充分休息、多食楊翠麗護(hù)士長(zhǎng)活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)本著適度、適量的原則，以不引起疲勞為宜。留置針的護(hù)理:可以用肝素封管，但若不封管的話也很少出現(xiàn)堵針現(xiàn)象。返回楊翠麗護(hù)士長(zhǎng)活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)本著適度、適量的原則，成新蓮護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者視物情況、眼瞼、角膜水腫情況。密切關(guān)注患者的心理變化，做好心理護(hù)理。注意交流技巧。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)操作輕柔。返回成新蓮護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者視物情況、眼瞼、角膜水腫情況。返成新蓮護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)積極控制血壓。合理飲食，保持大便通暢。注意保持口腔、外陰清潔。不建議母乳喂養(yǎng)，以人工喂養(yǎng)為宜。建議進(jìn)行新生兒的相關(guān)檢查。防止發(fā)生乳腺炎。建議合理活動(dòng)，促惡露排出，用消毒衛(wèi)生紙或會(huì)陰墊。輸血指征應(yīng)合理掌握，注意血小板輸注要點(diǎn)。返回成新蓮護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)積極控制血壓。返回許紅梅主任總結(jié)今天大家結(jié)合病例、孕產(chǎn)婦和新生兒特點(diǎn)，針對(duì)妊娠合并再障的護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題等進(jìn)行了專業(yè)的、?？频?、熱烈的討論，通過(guò)討論，我們對(duì)該病有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理方面有了更強(qiáng)的針對(duì)性合目的性，我自己也受益匪淺。文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并再障產(chǎn)婦的新生兒有輕度貧血，但很少發(fā)生再障，針對(duì)新生兒，應(yīng)做好保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染和出血。鑒于文獻(xiàn)報(bào)道的此類病例不是很多，建議大家多上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，相互學(xué)習(xí)，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外的交流，積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)于查閱的文獻(xiàn)，建議大家多閱讀、總結(jié)，可形成綜述等發(fā)表，對(duì)于該患者的護(hù)理，應(yīng)做好住院期間的護(hù)理，同時(shí)做好復(fù)診、隨訪，