國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)課件

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目十三項(xiàng)內(nèi)容一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理二、健康教育三、預(yù)防接種四、0-6歲兒童健康管理五、孕產(chǎn)婦健康管理六、老年人健康管理七、高血壓患者健康管理八、2型糖尿病患者健康管理九、重性精神疾病患者管理十、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)十一、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)十二、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理十三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管2國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目十三項(xiàng)內(nèi)容一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理2國(guó)家2城鄉(xiāng)居民健康檔案管理一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。二、服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。3國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目城鄉(xiāng)居民健康檔案管理一、服務(wù)對(duì)象3國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目3城鄉(xiāng)居民健康檔案管理三、考核指標(biāo)（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（三）健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。（四）健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。注：有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。4國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目城鄉(xiāng)居民健康檔案管理三、考核指標(biāo)4國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目4健康教育服務(wù)規(guī)范健康教育主要內(nèi)容1.開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)?、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育2.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育3.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計(jì)劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問(wèn)題健康教育。4.開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。5.宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。5國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)規(guī)范健康教育主要內(nèi)容5國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目5健康教育服務(wù)規(guī)范1.提供健康教育資料發(fā)放印刷資料：每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時(shí)更新補(bǔ)充，保障使用。播放音像資料：在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。2.設(shè)置健康教育宣傳欄衛(wèi)生院宣傳欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生室不少于1個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。設(shè)置在明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個(gè)機(jī)構(gòu)每2個(gè)月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。6國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)規(guī)范1.提供健康教育資料6國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)6健康教育服務(wù)規(guī)范3.開展公眾健康咨詢活動(dòng)利用各種健康主題日或針對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題，開展健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料，每年至少開展9次公眾健康咨詢活動(dòng)。4.舉辦健康知識(shí)講座定期舉辦健康知識(shí)講座，每月至少舉辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室每?jī)蓚€(gè)月至少舉辦1次健康知識(shí)講座。5.開展個(gè)體化健康教育醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能的教育。7國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)規(guī)范3.開展公眾健康咨詢活動(dòng)7國(guó)家基本公共衛(wèi)生服7預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。二、預(yù)防接種管理1.及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。2.每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。三、預(yù)防接種根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。8國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象8國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目8預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范1.接種前的工作。在對(duì)兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證（卡、?。?，核對(duì)受種者信息及接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)2.接種時(shí)的工作。在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對(duì)無(wú)誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。3.接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。9國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范1.接種前的工作。在對(duì)兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)9預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范四、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。五、考核指標(biāo)（一）建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。（二）某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％。10國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范四、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理10國(guó)家基本公共100～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況等。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。二、新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。11國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、新生兒家庭訪視11國(guó)家基本公110～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范三、嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。四、學(xué)齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。五、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。12國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范三、嬰幼兒健康管理12國(guó)家基本公120～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范六、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。13國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范六、考核指標(biāo)13國(guó)家基本公共衛(wèi)生13孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。14國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（一）孕早期健康管理14國(guó)家基本公共衛(wèi)14孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（三）孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。（四）產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收到孕情信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。產(chǎn)后42天健康檢查對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。15國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（三）孕晚期健康管理15國(guó)家基本公共衛(wèi)15孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范考核指標(biāo)（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。16國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范考核指標(biāo)16國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目16老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人免費(fèi)提供1次健康管理服務(wù)，包括生活自理能力和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)二、輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。17國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容17國(guó)家基本公共衛(wèi)生17老年人健康管理服務(wù)規(guī)范三、健康指導(dǎo)告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。18國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目老年人健康管理服務(wù)規(guī)范三、健康指導(dǎo)18國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)18老年人健康管理服務(wù)規(guī)范四、考核指標(biāo)1、老年人管理花名冊(cè)2、老年人每年進(jìn)行一次健康體檢，體檢內(nèi)容及時(shí)記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。3、每年進(jìn)行一次老年人自理能力評(píng)估4、每年為老年人提供一次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。5、老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。6、健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％19國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目老年人健康管理服務(wù)規(guī)范四、考核指標(biāo)19國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)19高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓。20國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象20國(guó)家基本公共衛(wèi)生服20高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3.建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。21國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范21國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目21高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）隨訪評(píng)估對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪（三）分類干預(yù)（1）對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。22國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）隨訪評(píng)估22國(guó)家基本公共衛(wèi)生22高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。23國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，23高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范三、考核指標(biāo)1、每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，體檢內(nèi)容及時(shí)記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。2、高血壓患者管理花名冊(cè)及臺(tái)賬。3、年度內(nèi)的4次隨訪記錄，紙質(zhì)檔案與電子檔案內(nèi)容一致。4、高血壓患病率=總?cè)丝凇?5%×18.8%，高血壓應(yīng)管理人數(shù)=×35%，高血壓規(guī)范管理率=×60%。24國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范三、考核指標(biāo)24國(guó)家基本公共衛(wèi)生服242型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。25國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象25國(guó)家基本公共衛(wèi)252型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）隨訪評(píng)估對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。（三）分類干預(yù)（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。26國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）隨訪評(píng)估26國(guó)家基本公共262型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。27國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范27國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目272型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范三、考核指標(biāo)1、每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，體檢內(nèi)容及時(shí)記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。2、糖尿病患者管理花名冊(cè)及臺(tái)賬。3、年度內(nèi)的4次隨訪記錄，紙質(zhì)檔案與電子檔案內(nèi)容一致。4、糖尿病患病率=總?cè)丝凇?5%×18.8%，糖尿病應(yīng)管理人數(shù)=×35%，糖尿病規(guī)范管理率=×60%。28國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范三、考核指標(biāo)28國(guó)家基本公共衛(wèi)28重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。29國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象29國(guó)家基本公共衛(wèi)生29重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（一）患者信息管理將重性精神疾病患者納入管理，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。（二）隨訪評(píng)估對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；30國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容30國(guó)家基本公共衛(wèi)生30國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)課件31重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（三）分類干預(yù)1.病情不穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為3～5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。對(duì)于未住院的患者，2周內(nèi)隨訪。2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，查找原因?qū)ΠY治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。32國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（三）分類干預(yù)32國(guó)家基本公共衛(wèi)32重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范3.病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。33國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范33國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目33重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查。體檢內(nèi)容及時(shí)記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。五、考核指標(biāo)（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。34國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（四）健康體檢34國(guó)家基本公共衛(wèi)34肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。35國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象35國(guó)家基本公共衛(wèi)生服35

肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

（二）第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：（1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時(shí)間和地點(diǎn)，提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診。（2）對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。（3）對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，要及時(shí)就診。若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。36國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

（二）第一次入戶隨訪36國(guó)家基36中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范一、概述1、每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。2、每年對(duì)0-36個(gè)月兒童在不同年齡段對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。二、服務(wù)對(duì)象1、轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。2、轄區(qū)內(nèi)0-36個(gè)月常住兒童。37國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范一、概述37國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目37中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范

三、服務(wù)內(nèi)容（一）65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。

1、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。2、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。38國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范

三、服務(wù)內(nèi)容38國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)38中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范（二）0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)

對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。1、向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。2、在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法

39國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范（二）0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)339傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。二、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。40國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范一、突發(fā)公共衛(wèi)生40傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范三、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告1.報(bào)告程序與方式。具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傳染病和/或突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.報(bào)告時(shí)限。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，應(yīng)按有關(guān)要求于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。41國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范三、傳染病和突發(fā)41傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范3.訂正報(bào)告和補(bǔ)報(bào)。發(fā)現(xiàn)報(bào)告錯(cuò)誤，或報(bào)告病例轉(zhuǎn)歸或診斷情況發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)《傳染病報(bào)告卡》和/或《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》等進(jìn)行訂正；對(duì)漏報(bào)的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。三、協(xié)助對(duì)本轄區(qū)病人、疑似病人和突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展流行病學(xué)調(diào)查，收集和提供病人、密切接觸者、其他健康危害暴露人員的相關(guān)信息。

42國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范3.訂正報(bào)告和補(bǔ)42傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范四、做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水的處理工作。協(xié)助對(duì)被污染的場(chǎng)所進(jìn)行衛(wèi)生處理，開展殺蟲、滅鼠等工作。五、協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作。43國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范四、做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)43傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)（一）傳染病疫情報(bào)告率＝報(bào)告卡片數(shù)/登記傳染病病例數(shù)×100％。（二）傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率＝報(bào)告及時(shí)的病例數(shù)/報(bào)告?zhèn)魅静〔±龜?shù)×100％。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率＝及時(shí)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)/應(yīng)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)×100％。44國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目傳染病及突發(fā)公共

衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范五、考核指標(biāo)4444衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范（一）食品安全信息報(bào)告發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對(duì)人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)并協(xié)助調(diào)查。（二）職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職業(yè)危害因素的服務(wù)對(duì)象，并對(duì)其開展針對(duì)性的職業(yè)病防治咨詢、指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)報(bào)告。45國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范（一）食品安全信息報(bào)告45國(guó)家基本公共衛(wèi)45衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范（三）飲用水衛(wèi)生安全巡查協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水進(jìn)行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告；協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（四）學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定期對(duì)學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隱患及時(shí)報(bào)告；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。46國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范（三）飲用水衛(wèi)生安全巡查46國(guó)家基本公共46衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范（五）非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。（六）考核指標(biāo)（一）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率=報(bào)告的事件或線索次數(shù)/發(fā)現(xiàn)的事件或線索次數(shù)×100%。注：報(bào)告事件或線索包括食品安全、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血。（二）協(xié)助開展的飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實(shí)地巡查次數(shù)。47國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范（五）非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告47國(guó)47國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目48基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目十三項(xiàng)內(nèi)容一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理二、健康教育三、預(yù)防接種四、0-6歲兒童健康管理五、孕產(chǎn)婦健康管理六、老年人健康管理七、高血壓患者健康管理八、2型糖尿病患者健康管理九、重性精神疾病患者管理十、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)十一、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)十二、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理十三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管49國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目十三項(xiàng)內(nèi)容一、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理2國(guó)家49城鄉(xiāng)居民健康檔案管理一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。二、服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。50國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目城鄉(xiāng)居民健康檔案管理一、服務(wù)對(duì)象3國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目50城鄉(xiāng)居民健康檔案管理三、考核指標(biāo)（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（三）健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。（四）健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。注：有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。51國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目城鄉(xiāng)居民健康檔案管理三、考核指標(biāo)4國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目51健康教育服務(wù)規(guī)范健康教育主要內(nèi)容1.開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)煛⑾蘧?、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育2.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育3.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計(jì)劃生育、學(xué)校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問(wèn)題健康教育。4.開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。5.宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。52國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)規(guī)范健康教育主要內(nèi)容5國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目52健康教育服務(wù)規(guī)范1.提供健康教育資料發(fā)放印刷資料：每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時(shí)更新補(bǔ)充，保障使用。播放音像資料：在門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。2.設(shè)置健康教育宣傳欄衛(wèi)生院宣傳欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生室不少于1個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。設(shè)置在明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個(gè)機(jī)構(gòu)每2個(gè)月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。53國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)規(guī)范1.提供健康教育資料6國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)53健康教育服務(wù)規(guī)范3.開展公眾健康咨詢活動(dòng)利用各種健康主題日或針對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題，開展健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料，每年至少開展9次公眾健康咨詢活動(dòng)。4.舉辦健康知識(shí)講座定期舉辦健康知識(shí)講座，每月至少舉辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室每?jī)蓚€(gè)月至少舉辦1次健康知識(shí)講座。5.開展個(gè)體化健康教育醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能的教育。54國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康教育服務(wù)規(guī)范3.開展公眾健康咨詢活動(dòng)7國(guó)家基本公共衛(wèi)生服54預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。二、預(yù)防接種管理1.及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。2.每半年對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。三、預(yù)防接種根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。55國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象8國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目55預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范1.接種前的工作。在對(duì)兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證（卡、?。?，核對(duì)受種者信息及接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)2.接種時(shí)的工作。在接種操作時(shí)再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對(duì)無(wú)誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）齡、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。3.接種后的工作。告知兒童監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后應(yīng)在留觀室觀察30分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，與兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。56國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范1.接種前的工作。在對(duì)兒童接種前應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)56預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范四、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》的要求進(jìn)行處理和報(bào)告。五、考核指標(biāo)（一）建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。（二）某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實(shí)際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％。57國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范四、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理10國(guó)家基本公共570～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況等。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。二、新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。58國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一、新生兒家庭訪視11國(guó)家基本公580～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范三、嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。四、學(xué)齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。五、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。59國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范三、嬰幼兒健康管理12國(guó)家基本公590～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范六、考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。60國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范六、考核指標(biāo)13國(guó)家基本公共衛(wèi)生60孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。61國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（一）孕早期健康管理14國(guó)家基本公共衛(wèi)61孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（三）孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。（四）產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收到孕情信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。產(chǎn)后42天健康檢查對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。62國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（三）孕晚期健康管理15國(guó)家基本公共衛(wèi)62孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范考核指標(biāo)（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。63國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范考核指標(biāo)16國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目63老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人免費(fèi)提供1次健康管理服務(wù)，包括生活自理能力和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)二、輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。64國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容17國(guó)家基本公共衛(wèi)生64老年人健康管理服務(wù)規(guī)范三、健康指導(dǎo)告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。3.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。65國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目老年人健康管理服務(wù)規(guī)范三、健康指導(dǎo)18國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)65老年人健康管理服務(wù)規(guī)范四、考核指標(biāo)1、老年人管理花名冊(cè)2、老年人每年進(jìn)行一次健康體檢，體檢內(nèi)容及時(shí)記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。3、每年進(jìn)行一次老年人自理能力評(píng)估4、每年為老年人提供一次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。5、老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。6、健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％66國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目老年人健康管理服務(wù)規(guī)范四、考核指標(biāo)19國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)66高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓。67國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象20國(guó)家基本公共衛(wèi)生服67高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。3.建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。68國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范21國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目68高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）隨訪評(píng)估對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪（三）分類干預(yù)（1）對(duì)血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。69國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）隨訪評(píng)估22國(guó)家基本公共衛(wèi)生69高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。70國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，70高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范三、考核指標(biāo)1、每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，體檢內(nèi)容及時(shí)記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。2、高血壓患者管理花名冊(cè)及臺(tái)賬。3、年度內(nèi)的4次隨訪記錄，紙質(zhì)檔案與電子檔案內(nèi)容一致。4、高血壓患病率=總?cè)丝凇?5%×18.8%，高血壓應(yīng)管理人數(shù)=×35%，高血壓規(guī)范管理率=×60%。71國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范三、考核指標(biāo)24國(guó)家基本公共衛(wèi)生服712型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)。72國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象25國(guó)家基本公共衛(wèi)722型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）隨訪評(píng)估對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。（三）分類干預(yù)（1）對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。73國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（二）隨訪評(píng)估26國(guó)家基本公共732型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2）對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。74國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范27國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目742型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范三、考核指標(biāo)1、每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，體檢內(nèi)容及時(shí)記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。2、糖尿病患者管理花名冊(cè)及臺(tái)賬。3、年度內(nèi)的4次隨訪記錄，紙質(zhì)檔案與電子檔案內(nèi)容一致。4、糖尿病患病率=總?cè)丝凇?5%×18.8%，糖尿病應(yīng)管理人數(shù)=×35%，糖尿病規(guī)范管理率=×60%。75國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范三、考核指標(biāo)28國(guó)家基本公共衛(wèi)75重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。76國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象29國(guó)家基本公共衛(wèi)生76重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容（一）患者信息管理將重性精神疾病患者納入管理，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。（二）隨訪評(píng)估對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；77國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范二、服務(wù)內(nèi)容30國(guó)家基本公共衛(wèi)生77國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)課件78重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（三）分類干預(yù)1.病情不穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為3～5級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。對(duì)于未住院的患者，2周內(nèi)隨訪。2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為1～2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，查找原因?qū)ΠY治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。79國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（三）分類干預(yù)32國(guó)家基本公共衛(wèi)79重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范3.病情穩(wěn)定患者。若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。80國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范33國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目80重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（四）健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查。體檢內(nèi)容及時(shí)記錄到電子檔案及紙質(zhì)檔案，體檢表完整。五、考核指標(biāo)（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。81國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（四）健康體檢34國(guó)家基本公共衛(wèi)81肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者。二、服務(wù)內(nèi)容（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。82國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象35國(guó)家基本公共衛(wèi)生服82

肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

（二）第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：（1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時(shí)間和地點(diǎn)，提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診。（2）對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。（3）對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，要及時(shí)就診。若72小時(shí)內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結(jié)果向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。83國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

（二）第一次入戶隨訪36國(guó)家基83中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范一、概述1、每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。2、每年對(duì)0-36個(gè)月兒童在不同年齡段對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。二、服務(wù)對(duì)象1、轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。2、轄區(qū)內(nèi)0-36個(gè)月常住兒童。84國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范一、概述37國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目84中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范

三、服務(wù)內(nèi)容（一）65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。

1、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問(wèn)題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并將辨識(shí)結(jié)果告知服務(wù)對(duì)象。2、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。85國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范

三、服務(wù)內(nèi)容38國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)85中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范（二）