精神障礙護(hù)理學(xué)

精神障礙護(hù)理學(xué)9/9第一章第一節(jié)精神障礙：又稱(chēng)精神疾病，是指在各種生物學(xué)，心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知，情感，意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙，可伴有痛苦和/或功能損害。精神障礙護(hù)理學(xué)：建立在一般護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的專(zhuān)科護(hù)理學(xué)，是主要以精神障礙患者為服務(wù)對(duì)象，應(yīng)用精神病學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)與技能，從生物，心理，社會(huì)三個(gè)方面研究和幫助精神障礙患者恢復(fù)健康的一門(mén)學(xué)科。世界精神衛(wèi)生日是10月10日精神科護(hù)理之母是美國(guó)護(hù)理學(xué)家赫得嘉·佩皮勞精神護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)：社區(qū)一家庭化護(hù)理，開(kāi)放型護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，綜合型臨床護(hù)理。第二節(jié)尊重患者的人格是對(duì)精神衛(wèi)生道德的最基本要求。第二章第一節(jié)精神障礙病因?qū)W的生物因素包括遺傳因素，器質(zhì)性因素，神經(jīng)生化因素，年齡和性別因素。第二節(jié)精神癥狀的特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不收患者意識(shí)的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱(chēng)癥狀多帶給患者痛苦的體驗(yàn)和不同程度的社會(huì)功能損害不正常判定精神活動(dòng)是否正常（對(duì)比分析）：縱向比較，即與過(guò)去一貫比較橫向比較，即與大多數(shù)正常人比較結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行比較感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)外界刺激性感受性增高，如正常的關(guān)門(mén)升高特別刺耳，多見(jiàn)于神經(jīng)癥，癔癥，更年期綜合征。感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生異常感覺(jué)，如對(duì)冷感覺(jué)熱，多見(jiàn)于癔癥。內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異樣感，如蟻爬感，其特點(diǎn)為患者不能明確指出不適的具體部位，可繼發(fā)疑病觀念，多見(jiàn)于神經(jīng)癥，精神分裂癥，顱腦損傷后所致的精神障礙及抑郁狀態(tài)等。與內(nèi)臟幻覺(jué)區(qū)別（患者能準(zhǔn)確描述）錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物的歪曲知覺(jué)，以錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視最常見(jiàn)。生理性錯(cuò)覺(jué)（杯弓蛇影，草木皆兵），病理性錯(cuò)覺(jué)（把護(hù)士手里的針管看成手術(shù)刀）幻聽(tīng)：臨床上最常見(jiàn)的幻覺(jué)。按結(jié)構(gòu)性質(zhì)分為非語(yǔ)言性幻聽(tīng)（流水聲），多見(jiàn)于鬧劇灶性病變；語(yǔ)言性幻聽(tīng)（別人對(duì)患者的諷刺，嘲笑等）多見(jiàn)于精神分裂癥；命令性幻聽(tīng)（命令患者做某事）；評(píng)論性幻聽(tīng)（對(duì)患者進(jìn)行評(píng)論）；議論性幻聽(tīng)（有兩個(gè)或兩個(gè)以上的聲音）幻視：常見(jiàn)于精神分裂癥幻味：患者嘗到食物中特殊或奇怪的味道，因而拒食，常繼發(fā)于被害妄想，常見(jiàn)于精神分裂癥。視物變形癥：顯大癥+顯小癥時(shí)間感知綜合障礙：對(duì)時(shí)間快慢感知錯(cuò)誤非真實(shí)感：對(duì)事物感知想隔著層紗，多見(jiàn)于神經(jīng)癥，精神分裂癥，中毒性或顱腦創(chuàng)傷后伴發(fā)的精神障礙自身形體感知綜合障礙：感到自身的形體發(fā)生明顯改變思維奔逸（觀念飄逸）：說(shuō)話滔滔不絕，主題不明，常見(jiàn)于狂躁發(fā)作。思維破裂：如醫(yī)生問(wèn)患者‘你叫什么名字’，患者答‘我媽叫我來(lái)的’。常見(jiàn)于精神分裂癥思維插入和強(qiáng)制性插入：在思維過(guò)程中患者感覺(jué)腦子里插入了別人的思想。思維擴(kuò)散和思維被廣播：患者感到自己的思想一出現(xiàn)就眾人皆知思維化聲和思維鳴響：如患者想喝水就會(huì)有喝水喝水的聲音出現(xiàn)病理象征性思維：概念混淆被害妄想：臨床上最常見(jiàn)的妄想關(guān)系妄想：患者將本與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為和他有關(guān)罪惡妄想：患者堅(jiān)信自己犯了某種嚴(yán)重的錯(cuò)誤嫉妒妄想：患者堅(jiān)信自己配偶有外遇物理影響妄想：被控妄想注意狹窄：當(dāng)注意集中在某一事物上便不能在注意到別的事物，多見(jiàn)于意識(shí)障礙和智能障礙者錯(cuò)構(gòu)：記憶的錯(cuò)誤，多見(jiàn)于老年人，動(dòng)脈硬化性，腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。精神發(fā)育遲滯（18歲之前）VS癡呆（18歲之后）欣快：經(jīng)常表現(xiàn)樂(lè)呵呵的，很滿足很幸福，但自己說(shuō)不出高興的原因。多見(jiàn)于腦動(dòng)脈精神病，阿茲海默病及醉酒狀態(tài)情感淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，多見(jiàn)于慢性精神分裂癥，腦器質(zhì)性精神障礙情感倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生相反的情感反應(yīng)，如該傷心時(shí)喜悅。意向倒錯(cuò)：患者的意向要求為常人不允許，如吃常人不吃的東。木僵：不語(yǔ)，不動(dòng)，不吃，不喝，不吐唾液，不排二便，面部表情固定，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。蠟樣屈曲：如將患者頭部抬高，患者也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，好似枕著枕頭的姿勢(shì)（空氣枕頭）晝游癥：神游癥自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)國(guó)際精神障礙分裂系統(tǒng)ICD10第三章第一節(jié)精神障礙患者的癥狀作為疾病好壞，對(duì)錯(cuò)之分，勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量患者的行為。護(hù)患溝通的技巧—積極傾聽(tīng)：最理想的傾聽(tīng)是有同感的傾聽(tīng)特殊情況下的溝通技巧對(duì)有幻覺(jué)，妄想的患者：不要過(guò)多的啟發(fā)患者訴述其病態(tài)體驗(yàn)，對(duì)患者所述之事不要加以過(guò)多的解釋或干涉。對(duì)消極抑郁的患者：護(hù)士應(yīng)以親切和藹的態(tài)度鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)同時(shí)啟發(fā)患者回顧以往快樂(lè)，成功的事。第二節(jié)安全護(hù)理掌握病情，有針對(duì)性防范：護(hù)士必須熟悉患者病情，熟記患者的四防內(nèi)容：防自殺-S（suicide）防逃跑-E（escape）防沖動(dòng)-A（aggress）放毀物-D（destroy）并將患者至于護(hù)理人員視線范圍之內(nèi)活動(dòng)，必要時(shí)將患者安置在重癥室內(nèi)24小時(shí)專(zhuān)人監(jiān)視。與患者建立信賴(lài)關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆：護(hù)士應(yīng)充分理解患者的各種心理要求，與其建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，迅速處理。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度：護(hù)士要嚴(yán)格履行崗位職責(zé)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防意外：凡有患者活動(dòng)的地方，護(hù)理人員應(yīng)每10-15分鐘巡視一次，重點(diǎn)患者不離視線。夜間、凌晨、午睡前、開(kāi)飯前、交接班時(shí)應(yīng)特別加強(qiáng)巡視，廁所，走廊盡頭，暗角，僻靜處應(yīng)仔細(xì)觀察。加強(qiáng)安全管理：病房設(shè)施要安全（病區(qū)內(nèi)的設(shè)施要保持完好）；病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品嚴(yán)加管理（如器械，銳利物品等要嚴(yán)加管理，治療用具用完后要清點(diǎn)數(shù)目，交接班時(shí)也要清點(diǎn)物品）；加強(qiáng)安全管理（每日整理床鋪時(shí)查看有無(wú)暗藏藥品，銳利物品等，每周一，周四對(duì)病房進(jìn)行安全大檢查）；患者外出離開(kāi)病院時(shí)，必須有工作人員陪護(hù)（全開(kāi)放患者除外）；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識(shí)的宣教。飲食護(hù)理對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重，吞咽動(dòng)作遲緩者，要給予軟食或無(wú)牙飲食，酌情為患者剔除骨頭。進(jìn)餐時(shí)切勿催促，給予充分的進(jìn)餐時(shí)間，必要時(shí)給予以每口小量喂食。對(duì)搶食，暴食患者，安排單獨(dú)進(jìn)食，勸其放慢進(jìn)食速度，并適當(dāng)限制進(jìn)食量，對(duì)于吞食異物的患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)給予隔離。對(duì)拒食患者的護(hù)理需針對(duì)不同原因，設(shè)法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并作進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班。精神障礙患者拒食主要是受精神癥狀影響，常見(jiàn)原因如下：有被害妄想，疑心飯菜有毒；有罪惡妄想；有疑病妄想；幻聽(tīng)；陣發(fā)性行為紊亂；木僵，緊張綜合征；發(fā)熱，內(nèi)外科疾。拒食患者的每日進(jìn)食應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。喂食時(shí)，應(yīng)先清潔口腔，再用小碗以少量飯菜試喂?？捎谜{(diào)羹的邊緣線濕潤(rùn)嘴唇，刺激食欲，往往吃下第一口既能繼續(xù)進(jìn)食。確經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效時(shí)，再予以鼻飼或靜脈注射葡萄糖，做好進(jìn)食情況詳細(xì)記錄，并作重點(diǎn)交班。對(duì)長(zhǎng)期拒食的患者，要認(rèn)真做好口腔護(hù)理，密切注意軀體情況，出現(xiàn)不良變化反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。分級(jí)護(hù)理類(lèi)別護(hù)理對(duì)象管理和活動(dòng)范圍特級(jí)護(hù)理1、各種藥物中毒而導(dǎo)致意識(shí)障礙、多器官功能衰竭的患者；2、因精神藥物引起的嚴(yán)重副反應(yīng)（如急性粒細(xì)胞減少、惡性癥狀群等），出現(xiàn)危重癥狀，、危及生命者；3、各種嚴(yán)重外傷或自縊后復(fù)蘇不全者等1、安置于重癥監(jiān)護(hù)室或隔離室內(nèi)，實(shí)施封閉式管理；2、在室內(nèi)活動(dòng)，外出檢查治療需要有1~2明工作人員陪同；3、必要時(shí)約束；4、患者入院時(shí)及外出歸來(lái)時(shí)做常規(guī)安全檢查，自殺、沖動(dòng)患者每班交接檢查。一級(jí)護(hù)理1、嚴(yán)重自傷自殺、沖動(dòng)殺人、逃跑及劇烈興奮躁動(dòng)者2、伴有嚴(yán)重軀體疾患，生活不能自理者；3、各種治療、手術(shù)后需休息著；4、嚴(yán)重的癥狀性和器質(zhì)性精神病患者；5、木僵患者；6、司法鑒定患者1、安置于重癥護(hù)理室內(nèi)，實(shí)施封閉式管理為主；2、以室內(nèi)活動(dòng)為主，可在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，有工作人員組織帶領(lǐng)活動(dòng)，外出需有工作人員陪護(hù)；3、患者一切用物均有工作人員管理；4、對(duì)隨時(shí)會(huì)發(fā)生自傷、自殺、沖動(dòng)行為者，可予以約束保護(hù)，必要時(shí)家屬陪同；5、每周兩二次不定時(shí)安全檢查。第四章第一節(jié)自殺的原因最常見(jiàn)為精神疾病，其中抑郁癥最常見(jiàn)。發(fā)現(xiàn)患者自縊，應(yīng)立即為患者松開(kāi)縊套第二節(jié)暴力行為的規(guī)范：1、有效的溝通：耐心傾聽(tīng)；鼓勵(lì)患者以非暴力形式解決問(wèn)題；不要激惹患者；不要與患者爭(zhēng)辯；有暴力傾向的患者常需要四倍于常人的空間。2、環(huán)境管理：多有沖動(dòng)傾向的患者，應(yīng)安置在工作人員視線范圍內(nèi)，力爭(zhēng)將暴力行為控制在萌芽狀態(tài)。第四節(jié)噎食的防范：1、注意觀察患者有無(wú)吞咽困難現(xiàn)象。2、吞咽反射遲鈍，應(yīng)給予軟食，避免帶刺，帶骨的食物。3、對(duì)吞咽困難的患者，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)進(jìn)食或喂食，對(duì)搶食或暴飲暴食的患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，控制其進(jìn)食量。第五章第一節(jié)常見(jiàn)藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑常見(jiàn)不良反應(yīng)：1、錐體外系反應(yīng)（最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率為50%~70%）其中包括：急性肌張力障礙(最常見(jiàn)的早期癥狀，常在服藥后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為個(gè)別肌群突發(fā)的持續(xù)痙攣，可用抗膽堿藥進(jìn)行處理）2、靜坐不能（多發(fā)生在服藥后1~2周，發(fā)生率為20%~25%，減少抗精神類(lèi)藥物或換藥是最佳處理方法）3、帕金森氏綜合征（多數(shù)在治療兩周后出現(xiàn)，發(fā)生率約為20%，只要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)緩慢等三大特征，如手部的節(jié)律性震顫呈“搓丸樣”動(dòng)作；肌肉僵直，呈現(xiàn)“面具樣臉”，走路呈“慌張步態(tài)”）4、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（主要變現(xiàn)為有節(jié)律或不規(guī)則、不自主的異常運(yùn)動(dòng)，以口、唇、舌、面部不自主運(yùn)動(dòng)最突出，稱(chēng)為“口-舌-頰三聯(lián)征”有時(shí)伴有肢體或軀干的舞蹈樣運(yùn)動(dòng)）5、惡性綜合征（為少見(jiàn)、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，主要以高熱、肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙、大汗及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂為主要癥狀，可迅速感染，心力衰竭，休克而死亡，病死率很高）造血系統(tǒng)不良反應(yīng)以服用氯氮平為多見(jiàn)抗抑郁藥：阿米替林（三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑）氟西?。▽?duì)貪食癥有良好療效）心靜穩(wěn)定劑：口服為唯一途徑；使用中要密切關(guān)注血鋰濃度，正常血鋰濃度為0.8~1.0mmol/L，超過(guò)1.4mmol/L易產(chǎn)生中毒反應(yīng)，維持治療的血鋰濃度為0.4~0.8mmol/L;血鋰濃度超過(guò)1.4mmol/L即可出現(xiàn)碳酸鋰中毒，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)需立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，對(duì)癥及積極治療，嚴(yán)重者進(jìn)行人工血液透析。苯二氮卓類(lèi)藥物目前已成為抗焦慮藥物的首選藥物；宜采用短期、間斷、交替及小劑量治療，應(yīng)避免兩種或三種苯二氮卓類(lèi)藥物合用，用藥不宜超過(guò)六周，對(duì)確需長(zhǎng)期服用者，連續(xù)用藥不應(yīng)超過(guò)3~6個(gè)月。生活護(hù)理：1、保持室內(nèi)空氣新鮮，防止感染的發(fā)生。2、者的飲食、大小便、睡眠及皮膚、口腔護(hù)理。3、與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的病情變化和治療時(shí)的心理狀態(tài)，查找變化原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，改善患者治療的依從性，以便取得患者的配合。用藥護(hù)理患者多數(shù)因精神癥狀和缺乏自知力，依從性差，不能主動(dòng)配合治療，因此給藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止發(fā)生意外事件。做好三查八對(duì)。①三查：取藥時(shí)查，換藥（抽藥）時(shí)查，放回藥時(shí)查；②八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、患者面貌，逐項(xiàng)檢查。發(fā)藥時(shí)應(yīng)給患者準(zhǔn)備好溫開(kāi)水，看著患者把藥服下。在不傷害其自尊心的前提下，防止患者藏藥，以免影響治療效果或積攢藥物后頓服自殺。發(fā)口服藥后，藥車(chē)不能隨便放置，防止患者搶藥或打砸藥車(chē)。為患者實(shí)行各種治療前，應(yīng)酌情向患者說(shuō)明目的和注意事項(xiàng)，告訴患者及其家屬按計(jì)劃服藥的重要性，可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及其減輕方式，以取得其合作與信任。對(duì)不合作的患者，要求要求兩人或數(shù)人配合執(zhí)行，以免發(fā)生意外。治療完畢后，要檢查藥物是否齊全，防止發(fā)生意外事件。注意觀察患者服藥后的治療效果和不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，換班時(shí)交接、記錄清楚。注射用藥注意事項(xiàng)，防止注射部位發(fā)生紅腫硬結(jié)，臀部肌肉注射部位要有計(jì)劃，做好標(biāo)記，深部緩慢注射。如有硬結(jié)發(fā)生，可濕敷或用紅外線照射紅腫部位，以減輕疼痛。靜脈注射藥物時(shí)要緩慢推注，密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常情況，立即停止注射，報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。安全護(hù)理：（1）病房?jī)?nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)單，地板防滑無(wú)水跡，以免滑倒。（2）用藥后，不要讓患者突然起身活動(dòng)，防止發(fā)生直立性低血壓，避免摔傷。（3）密切觀察病情變化，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。（4）注意藥物劑量，定期輔助檢查，定期檢測(cè)血藥濃度，防止藥物中毒。（5）觀察治療效果，防止患者藏藥，及時(shí)糾正藏藥行為，避免意外事件發(fā)生。（6）對(duì)于堅(jiān)持拒服口服藥者，不可強(qiáng)行胃藥，護(hù)士可告知醫(yī)生采取其他給藥方法。第二節(jié)適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重的抑郁，有強(qiáng)烈的自殺，自傷企圖和行為者，明顯自責(zé)自罪者。2、極度興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)傷人者。3、拒食、違拗和緊張性木僵者。4、藥物治療無(wú)效或藥物治療不良反應(yīng)不能耐受者。禁忌癥：1、腦器質(zhì)性精神障礙的患者。2、心血管系統(tǒng)疾病，如冠心病、高血壓、心律失常、心功能不全、心肌梗死、動(dòng)脈瘤畸形等。3、急性全身性感染性疾病、視網(wǎng)膜脫落、青光眼、骨關(guān)節(jié)疾病。4、嚴(yán)重的肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病。5、60歲以上的老年人、12歲以下的兒童及孕婦。護(hù)理措施1、治療前護(hù)理患者的準(zhǔn)備：（1）治療的前一天，協(xié)助患者清洗頭發(fā)；（2）,每次治療前常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；（3）治療前6-8小時(shí)禁食、禁飲；（4）治療前督促患者排空大、小便；（5）取下義齒、發(fā)卡，解開(kāi)領(lǐng)扣、褲袋，除去指甲油（以免影響血氧飽和度和度測(cè)查）、測(cè)體重等；2、治療過(guò)程中的護(hù)理（1）傳統(tǒng)電抽搐治療過(guò)程中的護(hù)理：協(xié)助患者趟與治療床上，四肢自然伸直，頸部及兩肩胛下方各墊一沙枕，防止治療時(shí)患者發(fā)生脊柱壓縮性骨折。（2）無(wú)抽搐電抽搐治療過(guò)程中的護(hù)理：氯化琥珀膽堿0.8-1.0mg/kg使肌肉松弛第六章譫妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤其一意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病，病程短暫，病變發(fā)展迅速，故又稱(chēng)為急性腦病綜合征。典型的譫妄通常10~12天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可達(dá)30天以上。譫妄的意識(shí)障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化。遺忘綜合征：又稱(chēng)科薩科夫綜合征，酒精濫用導(dǎo)致硫胺（Ｖb1）缺乏是遺忘障礙最常見(jiàn)的原因。阿爾茨海默?。ˋD）：是一組病因?yàn)槊鞯脑l(fā)性退行性腦變性疾病。發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女多于男，發(fā)病危險(xiǎn)因素包括年老癡呆家族史，低教育水平。病理改變包括神經(jīng)元纖維纏結(jié)(NFT),老年斑（SP）。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層中，是診斷AD的兩個(gè)主要依據(jù)。AD通常起病隱匿，為持續(xù)性進(jìn)行性病程，無(wú)緩解。分三期，第一期表現(xiàn)為特別健忘，是持續(xù)最長(zhǎng)的一期。治療藥物安理申。第七章中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：酒精酒精的代謝場(chǎng)所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝，乙醛脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：慢性酒精中毒酒精依賴(lài)：俗稱(chēng)酒癮，是一種特殊心理狀態(tài)，由于反復(fù)飲酒引起對(duì)酒的渴望和需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)。酒癮者有以下特點(diǎn)：停止飲酒出現(xiàn)戒斷綜合癥，如手腳粗大震顫，出汗、惡心嘔吐、情緒激動(dòng)等，恢復(fù)飲酒則癥狀迅速消失。為避免停酒出現(xiàn)上述癥狀，而表現(xiàn)為對(duì)酒精的強(qiáng)烈渴求或努力覓酒行為戒斷反應(yīng)：a.單純性戒斷反應(yīng)：長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快，出汗、血壓增高等，少數(shù)患者可有短暫性幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)b.震顫譫妄：是在慢性酒中毒、長(zhǎng)期酒依賴(lài)的基礎(chǔ)上，突然停酒或顯著減少飲酒量（大約在48小時(shí)后）時(shí)出現(xiàn)的一種短暫發(fā)作的中毒性意識(shí)障礙酒中毒幻覺(jué)癥：酒依賴(lài)者突然停飲或驟然減少飲酒量后，48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)幻覺(jué)，表現(xiàn)為持續(xù)的，生動(dòng)鮮明的視聽(tīng)幻覺(jué)，幻視多為動(dòng)物，幻聽(tīng)多為責(zé)罵、威脅等對(duì)使用者不利的言語(yǔ)。病程長(zhǎng)短不定，但不超過(guò)6個(gè)月。酒中毒性妄想癥：慢性酒中毒者在意識(shí)清晰情況下，出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，受其支配可出現(xiàn)攻擊、兇殺等行為。酒中毒性腦?。篴.柯薩可夫精神病：又稱(chēng)柯薩可夫綜合癥，常在一次或多次震顫或譫妄發(fā)作后發(fā)生。臨床以記憶缺損為主，常伴有虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)及定向障礙。b.酒精中毒性癡呆：大腦功能損害，出現(xiàn)人格改變、持續(xù)智力減退、長(zhǎng)期記憶障礙，甚至癡呆（個(gè)人生活不能自理，失語(yǔ)失認(rèn)失用，二便失禁）阿片類(lèi)物質(zhì)所致精神障礙替代治療：藥物美沙酮中樞神經(jīng)興奮劑所致精神障礙苯丙胺類(lèi)興奮劑ATS廣泛用于醫(yī)療，如芬氟拉明用于減肥常見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理：患者入院3到5天后，大多數(shù)處于戒斷反應(yīng)最嚴(yán)重的時(shí)期。第八章精神分裂癥病因：遺傳因素是精神分裂癥最可能的素質(zhì)因素。精神分裂癥特征性癥狀可概括為4A癥狀：思維聯(lián)想障礙，情感障礙，矛盾意向，內(nèi)向性。偏執(zhí)性多在30歲以后。偏執(zhí)性青春型單純型緊張型發(fā)病率常見(jiàn)有下降趨勢(shì)較少見(jiàn)有下降趨勢(shì)發(fā)病年齡中年期多在18~25歲青少年青壯年主要表現(xiàn)妄想，多伴幻聽(tīng)，情感不穩(wěn)，行為沖動(dòng)起病急，發(fā)展。情感不穩(wěn)，思維破裂，行為幼稚起病隱匿，持續(xù)發(fā)展，情感淡漠，思維貧乏，意志活動(dòng)缺乏發(fā)病急，呈多發(fā)性，可自動(dòng)緩解緊張性木僵和緊張性興奮預(yù)后較好，少有人格衰退稍差，易復(fù)發(fā)而導(dǎo)致衰退差，因不易早期發(fā)現(xiàn)而發(fā)展到精神衰退較好治療原則：首次發(fā)作的維持治療至少持續(xù)一年，然后逐步減藥之至停藥；屢次發(fā)作患者持續(xù)治療應(yīng)持續(xù)五年，甚至終生，維持的藥物劑量為治療量的1/3~1/2。電休克治療6~12次為一個(gè)療程。護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量與幻覺(jué)，妄想，極度興奮，躁動(dòng)，消耗量過(guò)多有關(guān)，睡眠形態(tài)紊亂—與妄想，幻聽(tīng)，興奮，環(huán)境陌生等有關(guān)部分自理能力缺陷—與運(yùn)動(dòng)及行為障礙有關(guān)思維過(guò)程改變—與妄想，思維邏輯障礙有關(guān)沖動(dòng)暴力的危險(xiǎn)—與命令性幻聽(tīng)，評(píng)論性幻聽(tīng)，被害妄想，嫉妒妄想等有關(guān)不合作—幻聽(tīng)妄想有關(guān)醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題—與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理措施保證營(yíng)養(yǎng)供給了解患者不進(jìn)食原因，如是害怕食物中毒可安排患者參與備餐或集體用餐，如是興奮，可安排單獨(dú)進(jìn)食等。保證充足睡眠評(píng)估患者睡眠情況，了解患者睡眠紊亂的原因，提供適宜睡眠條件，防止睡眠規(guī)律倒置，指導(dǎo)患者使用促進(jìn)睡眠的方法，必要可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。衛(wèi)生護(hù)理對(duì)生活不能或不完全自理的患者應(yīng)做好衛(wèi)生護(hù)理，生活料理或督促其自理，生活懶散者應(yīng)教會(huì)其日常生活技能。第九章概念:心境障礙也稱(chēng)情感性精神障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改編為主要特征的一組疾病。反復(fù)發(fā)作的單相抑郁最常見(jiàn)。病因與發(fā)作機(jī)制神經(jīng)生化改變:其中去甲腎上腺素和五羥色胺被認(rèn)為相關(guān)性最大。心境障礙的臨床特點(diǎn)躁狂發(fā)作患者的臨床特點(diǎn)：躁狂發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。情感高漲：這是躁狂狀態(tài)發(fā)作的原發(fā)癥狀。患者表現(xiàn)為輕松愉快，熱情，樂(lè)觀，興高采烈。思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快?；颊咧饔^感覺(jué)“腦子里抹了油”，言語(yǔ)增多，口若懸河高談闊論，滔滔不絕，感覺(jué)自己的說(shuō)話速度永遠(yuǎn)趕不上思維的速度。意志行為增強(qiáng)：即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其內(nèi)心體驗(yàn)與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境較為統(tǒng)一?；颊叩幕顒?dòng)增多，忙碌不停，行為輕率不顧后果。行為輕浮且好接近異性。抑郁發(fā)作的患者的臨床特點(diǎn)癥狀抑郁發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是“三低”，即情感低落，思維遲緩、意志活動(dòng)減退。核心癥狀：（1）情緒低落（2）興趣缺乏（3）樂(lè)趣喪失心理癥狀群：可分為心理學(xué)伴隨癥狀（焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀和自殺觀念和行為等）和精神運(yùn)動(dòng)型癥狀（精神運(yùn)動(dòng)性興奮與精神運(yùn)動(dòng)激越等）。軀體癥狀群（1）睡眠紊亂：表現(xiàn)為早斷失眠，中斷失眠，末端失眠，睡眠感缺失等。其中以早斷失眠最為多見(jiàn)，而以末端失眠（早醒)最具特征性。（2）情緒晨重夜輕預(yù)后躁狂發(fā)作大多急性或亞急性起病，緩解期也相應(yīng)縮短，預(yù)后較差。心境障礙患者的護(hù)理1、躁狂發(fā)作護(hù)理護(hù)理措施：1、提供一個(gè)安全和安靜的病室環(huán)境室內(nèi)物品力求簡(jiǎn)單，顏色淡雅，整潔2、為此豬狗營(yíng)養(yǎng)提供患者喜歡吃的高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，經(jīng)常最好在單獨(dú)房間。3、控制興奮沖動(dòng)行為應(yīng)將其安置在安靜的隔離房間。4、心理護(hù)理不用刺激性的語(yǔ)言，對(duì)患者的過(guò)激言論不辯論，也不輕易遷就，對(duì)其打抱不平的行為必須婉言勸阻。2、抑郁發(fā)作護(hù)理護(hù)理診斷：1、有自傷的危險(xiǎn)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要3、睡眠形態(tài)紊亂4、思維過(guò)程紊亂5、焦慮6、自理缺陷7、社交孤立護(hù)理措施：1、滿足患者的生理需要（1）日常生活護(hù)理：協(xié)助患者制定和安排每日的生活衛(wèi)生作息表，協(xié)助患者獨(dú)自完成每日的衛(wèi)生洗漱及服飾整理（2）保證營(yíng)養(yǎng)的供給：應(yīng)該選擇患者平時(shí)較喜歡的食物，少食多餐，必要時(shí)喂食，鼻飼。（3）改善睡眠：鼓勵(lì)并陪伴患者進(jìn)行短暫多次的娛樂(lè)活動(dòng)。創(chuàng)造安靜的睡眠條件。（4）解除便秘：食物多含纖維素，鼓勵(lì)其多飲水，多活動(dòng)。2、預(yù)防患者自殺行為（1）能早期識(shí)別自殺的先兆（2）病室設(shè)置：病室光線明亮，空氣流通，整潔舒適，色彩明快，可調(diào)患者的情緒，增強(qiáng)患者的信心。（3）安全護(hù)理：危險(xiǎn)品要嚴(yán)加管理，嚴(yán)禁危險(xiǎn)品帶進(jìn)病房。（4