家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請(qǐng)表

附表1高等學(xué)校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校：學(xué)院：專業(yè)：年級(jí)：學(xué)XX性別出生年民族月生XX政治面入學(xué)前本□城鎮(zhèn)□農(nóng)村人貌戶口基家庭人畢業(yè)個(gè)人本口數(shù)學(xué)校特長情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否家庭詳細(xì)通訊地址通訊郵政編碼聯(lián)系（區(qū)號(hào)）－信息XX年齡與學(xué)生工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康關(guān)系狀況家庭成員情況影響

家庭人均年收入 （元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息簽章民政部門信息

家庭遭受自然災(zāi)害情況：家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況：家庭成員失業(yè)情況：其他情況：學(xué)生家學(xué) 生長或監(jiān)本 人護(hù)人簽簽字字詳細(xì)通訊地址郵政編碼

。。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。。。家庭欠債情況： 。。學(xué)生家庭-----------------------------------所在地鄉(xiāng)當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)：元/人.月鎮(zhèn)或街道經(jīng)辦人簽字：民政部門單位名稱：意見（加蓋公章）年月日聯(lián)系 （區(qū)號(hào)）－注：低保戶、烈士家庭、五保戶、福利機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)、殘疾學(xué)生等附相關(guān)證明文件復(fù)印件。附表2XX財(cái)經(jīng)大學(xué)東方學(xué)院學(xué)生家庭情況調(diào)查及經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定與資助申請(qǐng)表學(xué)校：學(xué)院：專業(yè)：年級(jí)：學(xué)號(hào)：學(xué)XX性別出生年月民族生XX政治面貌入學(xué)前□城鎮(zhèn)□農(nóng)村本戶口人家庭人本人電家庭人均月收基畢業(yè)學(xué)校元/月本口數(shù)話及QQ入情家庭況普通家庭□低保家庭□烈士家庭□社會(huì)福利機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)□當(dāng)?shù)匚灞！鯕埣布彝ァ躅愋图彝ピ敿?xì)通訊地址通訊郵政編碼聯(lián)系（區(qū)號(hào)）－信息家XX與學(xué)生健康平均月工作單位或務(wù)農(nóng)村鎮(zhèn)單位負(fù)責(zé)單位蓋章關(guān)系狀況收入人簽名庭成員情況家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況以上情況是否屬實(shí)：是□否□當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)：元/人〃月簽學(xué)生家學(xué)生家庭所該生家庭經(jīng)濟(jì)：特別困難□學(xué)生一般困難□長或監(jiān)本人在地民政部不困難□護(hù)人簽門意見簽字經(jīng)辦人簽字：章字單位名稱：（加蓋公章）年 月 日民政詳細(xì)通訊地址部門郵政編碼聯(lián)系（區(qū)號(hào)）－信息理由：學(xué)生陳述申請(qǐng)認(rèn)定理由和是否愿意加

是否愿意加入學(xué)院資助信息庫：入資

是 □

否□助信

申請(qǐng)人簽字：息庫年 月

日民 推 A.家庭經(jīng)濟(jì)困難 □ 陳B.家庭經(jīng)濟(jì)特別困難述主□評(píng)檔C.家庭經(jīng)濟(jì)不困難理□評(píng)議小組組長（輔導(dǎo)員）簽字：議次由年月日經(jīng)評(píng)議小組推薦、本分院認(rèn)學(xué)經(jīng)學(xué)生所在分院提請(qǐng)，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí)，真審核后，□同意工作組和評(píng)議小組意見。分?！跬庠u(píng)議小組意見。□不同意工作組和評(píng)議小組意見。調(diào)整認(rèn)資□不同意評(píng)議小組意見。為。助院定調(diào)整為。管負(fù)責(zé)人簽字：決意理工作組組長簽字：機(jī)定見（加蓋分院公章）構(gòu)（加蓋部門公章）意年月日見年月日備注：1.低保戶、烈士家庭、五保戶、福利機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)、殘疾學(xué)生等附相關(guān)證明文件復(fù)印件。2. 此表格所有信息必須如實(shí)完整填寫， 特別是學(xué)生家庭所在地民政部門意見欄 “經(jīng)辦人簽字”、民政部門信息欄“通訊地址”和“聯(lián)系” 。民政部門意見所加蓋公章必須為當(dāng)?shù)孛裾块T的印章。此表需正反打印。附表3學(xué)生家長單位及地方民政部門的證明去年農(nóng)副業(yè)總收入茲證明我單位同志元。或每月工資總收入父親有子女人，需要負(fù)擔(dān)無收入的直系親屬老人每月元。單位單位負(fù)責(zé)人簽名：單位蓋章（公章）年月日證單詳細(xì)通訊地址明位信郵政編碼聯(lián)系（區(qū)號(hào)）—息去年農(nóng)副業(yè)總收入茲證明我單位同志元。母或每月工資總收入親有子女人，需要負(fù)擔(dān)無收入的直系親屬老人每月元。單位單位負(fù)責(zé)人簽名：單位蓋章（公章）年月日證單明詳細(xì)通訊地址位信郵政編碼聯(lián)系（區(qū)號(hào)）—息簽學(xué)生本人簽字學(xué)生家長或章監(jiān)護(hù)人簽字1、政府確定的當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)為：元/月。2、茲證明我轄區(qū)同學(xué)家庭經(jīng)濟(jì)狀況：民政部門 情況屬實(shí)，特此證明。證明 民政部門負(fù)責(zé)人簽名

單位蓋章（公章）

年

月

日民 詳細(xì)通訊地址政信息 郵政編碼

聯(lián)系

（區(qū)號(hào)）—附件4：XX財(cái)經(jīng)大學(xué)東方學(xué)院家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生調(diào)整認(rèn)定等級(jí)申請(qǐng)表學(xué)校：學(xué)院：專業(yè)：年級(jí)：學(xué)XX性別學(xué)號(hào)班級(jí)生基XX號(hào)民族家庭人口本家庭人均在校聯(lián)情元/月況月收入系申請(qǐng)認(rèn)定為家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生□家庭經(jīng)濟(jì)特別困難學(xué)生□陳申請(qǐng)理由如下：述申請(qǐng)調(diào)整認(rèn)定等級(jí)的理由學(xué)生簽字：年月日(注：可另附詳細(xì)情況說明。)申請(qǐng)學(xué)生家庭人均月收入是否屬實(shí)：學(xué)生當(dāng)屬實(shí)□家長地不屬實(shí)□民當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)：或監(jiān)政部元/人.月護(hù)人門簽字意經(jīng)辦人簽字：加蓋公章：年月日見年月日經(jīng)認(rèn)定小組調(diào)查、討論經(jīng)學(xué)院認(rèn)定小組提請(qǐng)，本機(jī)構(gòu)認(rèn)真核實(shí)，□同意分院認(rèn)定小組意見。審