埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)的指南(第二版)

..埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔第二版為加強(qiáng)埃博拉出血熱<EbolaVirusDiseaseEVD>醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作,最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī),制定本技術(shù)指南。

一、埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控的基本要求

〔一埃博拉出血熱是由埃博拉病毒<Ebolavirus>引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn),針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群,結(jié)合實(shí)際情況,建立預(yù)警機(jī)制,制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程?！捕t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)來(lái)自埃博拉疫區(qū)的發(fā)熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查,對(duì)留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

〔三醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)開(kāi)展包括埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制等內(nèi)容的培訓(xùn),并進(jìn)行考核。

〔四醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。

〔五患者隔離區(qū)域〔可疑病例臨時(shí)留觀場(chǎng)所、留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。建立嚴(yán)格的探視制度,不設(shè)陪護(hù)。若必須探視應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。定點(diǎn)醫(yī)院可設(shè)置視頻探視裝置。

〔六醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲(chǔ)備,防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)要求。

〔七醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》〔WS/T367-2012的要求,做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。

二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理

〔一埃博拉出血熱患者的管理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)分診篩查。預(yù)檢分診點(diǎn)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者應(yīng)立即詢問(wèn)流行病學(xué)史,對(duì)符合"留觀、疑似病例"診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,應(yīng)立即提供口罩,并指導(dǎo)正確佩戴,按照指定路徑引導(dǎo)患者至發(fā)熱門(mén)診診室,經(jīng)接診醫(yī)師初步判斷為留觀或疑似病例,隔離在臨時(shí)隔離場(chǎng)所,及時(shí)按照規(guī)定上報(bào)患者信息,并將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。2.留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施；留觀、疑似患者實(shí)行單間隔離；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜將疑似或確診患者安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治。

3.患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品,使用后均按照醫(yī)療廢物處置。4.患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi),若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí),應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

5.患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

6.患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物,嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理,要求雙層封扎、標(biāo)識(shí)清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒處理。

7.患者死亡后,應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)用密封防滲漏尸體袋雙層包裹,及時(shí)火化。

〔二醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。三、物體表面、地面、復(fù)用物品等的消毒〔一物體表面的消毒：診療設(shè)施、設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、門(mén)把手等物體表面首選1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒,不耐腐蝕的使用2%雙鏈季銨鹽或75%的乙醇擦拭消毒〔兩遍,每天1～2次。遇污染隨時(shí)消毒。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液〔或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾完全清除污染物,然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置,也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)?！捕孛娴南荆河腥庋劭梢?jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液〔或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾完全清除污染物后消毒。無(wú)明顯污染物時(shí)可用2000mg/L～5000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒,每天1～2次。遇污染隨時(shí)消毒。〔三復(fù)用物品如診療器械、器具的消毒：應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品。必須復(fù)用的診療器械、器具和物品應(yīng)當(dāng)專人專用,可采用1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后,再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。〔四終末消毒：房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉場(chǎng)所的終末消毒可先用500mg/L的二氧化氯溶液或3%過(guò)氧化氫溶液噴霧消毒,推薦用量均為20ml/m3～30ml/m3,作用30-60分鐘后再對(duì)重點(diǎn)污染部位、物品、地面等進(jìn)行消毒處理。消毒后清水擦拭干凈,確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。〔一低風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施。對(duì)預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸埃博拉出血熱患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的人員,依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》〔WS/T311-2009做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。穿工作服、戴一次性工作帽和一次性醫(yī)用外科口罩,并嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。〔二高風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施。直接接觸患者或可能接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》增加接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。在診療過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)戴雙層乳膠手套〔推薦外層手套為長(zhǎng)袖、一次性醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩或動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器、防護(hù)眼罩、防護(hù)面屏或頭罩、工作鞋、長(zhǎng)筒膠靴、一次性防水靴套。接觸患者、患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員,加穿防水圍裙或防水隔離衣。搬運(yùn)有癥狀患者和尸體、進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時(shí),加戴長(zhǎng)袖加厚橡膠手套。避免無(wú)防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境。盡量減少針頭及其他銳器的使用,執(zhí)行安全注射,正確處理銳器,嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。〔三個(gè)人防護(hù)用品使用原則。1.在進(jìn)行埃博拉出血熱患者的救治工作前,每一位醫(yī)務(wù)人員都需接受正確穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn),經(jīng)過(guò)實(shí)踐操作合格后方可進(jìn)入隔離區(qū)域。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握防護(hù)用品的性能及使用方法,穿戴前先檢查用品的質(zhì)量。防護(hù)用品穿脫具體場(chǎng)所根據(jù)病房、實(shí)驗(yàn)室布局不同和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果確定。3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)前應(yīng)當(dāng)正確穿戴好防護(hù)用品,保證沒(méi)有暴露的皮膚,并不得在污染區(qū)內(nèi)再行調(diào)整。穿著應(yīng)以安全、利于脫卸為原則,并確保診療工作能夠順暢進(jìn)行。重點(diǎn)做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜和手的防護(hù)。4.脫摘防護(hù)用品時(shí)遵循從污染到潔凈的順序,原則上先脫污染較重和體積較大的物品。在脫摘過(guò)程中,避免接觸面部等裸露皮膚和粘膜。脫摘個(gè)人防護(hù)用品前如外層有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)當(dāng)使用一次性吸水材料沾取5000mg/L的含氯消毒液〔或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾擦拭消毒。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置,復(fù)用防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。5.穿脫防護(hù)用品時(shí)應(yīng)當(dāng)在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的監(jiān)督人員的監(jiān)視及指導(dǎo)下正確完成,監(jiān)督人員需在醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的過(guò)程中給予監(jiān)督、指導(dǎo)及幫助。監(jiān)督人員應(yīng)充分知曉穿脫防護(hù)用品的所有程序,并知曉發(fā)生暴露后的處置流程。穿脫區(qū)域應(yīng)配備穿衣鏡。〔四醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程。1.定點(diǎn)收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀、疑似、確診患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程見(jiàn)下圖：圖1.穿防護(hù)用品流程—從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)3.戴防護(hù)眼罩2.3.戴防護(hù)眼罩2.戴一次性帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩1.手衛(wèi)生6.穿長(zhǎng)筒膠靴〔防護(hù)服褲腿覆蓋膠靴6.穿長(zhǎng)筒膠靴〔防護(hù)服褲腿覆蓋膠靴4.穿一次性4.穿一次性醫(yī)用防護(hù)服5.戴內(nèi)層一次性乳膠手套3.戴外層一次性乳膠手套2.戴一次性防護(hù)3.戴外層一次性乳膠手套2.戴一次性防護(hù)面屏〔或頭罩〔或頭罩1.穿防水圍裙〔或防水隔離衣4.4.穿一次性防水靴套3.脫外層一次性乳膠手套圖3.脫摘流程3.脫外層一次性乳膠手套2.脫防水圍裙〔或防水隔離衣1.消毒外層一次性乳膠手套1.消毒外層一次性乳膠手套4.脫一次性防水靴套；4.脫一次性防水靴套；消毒內(nèi)層一次性乳膠手套5.摘一次性防護(hù)面屏〔或頭罩消毒內(nèi)層一次性乳膠手套圖4.脫摘流程—從潛在污染區(qū)返回清潔區(qū)3.摘防護(hù)眼罩2.手衛(wèi)生；更換新的一次性乳膠手套1.脫一次性防護(hù)服；脫內(nèi)層一次性乳膠手套3.摘防護(hù)眼罩2.手衛(wèi)生；更換新的一次性乳膠手套1.脫一次性防護(hù)服；脫內(nèi)層一次性乳膠手套4.脫4.脫醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子7.沐浴更衣6.摘內(nèi)層一次性乳膠手套；手衛(wèi)生洗手、手消毒5.脫長(zhǎng)筒膠靴7.沐浴更衣6.摘內(nèi)層一次性乳膠手套；手衛(wèi)生洗手、手消毒5.脫長(zhǎng)筒膠靴2.和定點(diǎn)收治醫(yī)院相比,非定點(diǎn)收治醫(yī)院主要承擔(dān)接診和轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù),原則上不涉及侵入性操作,防護(hù)應(yīng)以接觸隔離為主,可視具體情況增加一次性防護(hù)面屏或頭罩、穿防水圍裙或防水隔離衣、穿一次性防水靴套等防噴濺隔離措施。非定點(diǎn)收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀、疑似患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程見(jiàn)下圖：圖5.穿防護(hù)用品流程1.手衛(wèi)生3.戴防護(hù)眼罩2.1.手衛(wèi)生3.戴防護(hù)眼罩2.戴一次性帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩4.穿一次性防護(hù)服4.穿一次性防護(hù)服7.戴外層一次性乳膠手套6.穿長(zhǎng)筒膠靴〔防護(hù)服褲腿覆蓋膠靴7.戴外層一次性乳膠手套6.穿長(zhǎng)筒膠靴〔防護(hù)服褲腿覆蓋膠靴5.戴內(nèi)層一次性乳膠手套圖6.脫摘流程2.脫外層一次性乳膠手套；消毒一次性內(nèi)層乳膠手套2.脫外層一次性乳膠手套；消毒一次性內(nèi)層乳膠手套3.脫一次性防護(hù)服同時(shí)脫內(nèi)層一次性乳膠手套1.消毒外層一次性乳膠手套6.脫醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子6.脫醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子5.摘防護(hù)眼罩4.手衛(wèi)生；更換新的一次性乳膠手套9.沐浴更衣8.摘一次性乳膠手套；手衛(wèi)生7.脫長(zhǎng)筒膠靴9.沐浴更衣8.摘一次性乳膠手套；手衛(wèi)生7.脫長(zhǎng)筒膠靴〔五正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》〔WS/T313-2009要求,在診療工作和脫摘個(gè)人防用品過(guò)程中,及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。〔六醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理。醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí),應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚,再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒。粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏或清水沖洗。發(fā)生銳器傷時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理。暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

〔七實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行,即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷怼⒕嬗谜Z(yǔ)和提示用語(yǔ)的容器內(nèi),容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中,主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本