月18日大夫心電圖時(shí)間2.0版理論課019節(jié)課件

大夫心電圖時(shí)間2.0理論課第19“知正常方能識(shí)異?！盦RS波形內(nèi)容如何理解正常QRS波在各導(dǎo)聯(lián)的形正常QRS波的時(shí)限為什么是正常QRS波的振幅及其影響因素QRS波的常見正常變異有哪正常心電圖具有哪些特成年人QRS時(shí)限110ms（多為70-100QRS振幅變異較額面電軸：-30°~+90°之間，I、II導(dǎo)聯(lián)主波向胸前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)起始r正常QRS綜合QRS向量環(huán)主體部：左室除極占優(yōu)勢(shì)，指左、終末部：心室和室間隔后底部極，指向后上方偏右，有時(shí)偏VI：心室除極起始部VM：心室除極主體部VT：心室除極終末部理解間隔性Q為什么QRS起始部分只表現(xiàn)間隔LAF和LPF起始激動(dòng)方向相反，前后相互抵多見于Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)（左側(cè)導(dǎo)聯(lián)內(nèi)容如如何理解正常QRS波在各導(dǎo)聯(lián)的形正常QRS波的時(shí)限為什么是正常QRS波的振幅及其影QRS波的常見正常變異有哪1970年，Durrer等人在 了一項(xiàng)來(lái)源于7個(gè)既往無(wú)心臟病的源 患者離體心臟的研究，闡釋了心臟的激動(dòng)順DirkDurrer,et.al.TotalExcitationoftheIsolatedHumanHeart.Cifrculation,VolumeXLI,June的激動(dòng)內(nèi)膜激動(dòng)最晚處為后基底部位或后側(cè)最最早激動(dòng)點(diǎn)與左束支的三個(gè)分支在心肌的插入點(diǎn)的激動(dòng)左室激動(dòng)5~10ms 60~70ms后到達(dá)最晚激動(dòng)點(diǎn)：肺動(dòng)脈圓錐、后基底 室間隔的激動(dòng)產(chǎn)生間隔性Q心室的最晚激動(dòng)時(shí)間約如何測(cè)定QRS如何在心電圖上準(zhǔn)測(cè)定QRS時(shí)限胸前導(dǎo)聯(lián)＞肢體導(dǎo)聯(lián)(平均提前可能影響QRS時(shí)限的因體

心肌質(zhì)量的輕度增加并不能導(dǎo)致QRS時(shí)限顯著延QRS時(shí) 體型大 心運(yùn)可能影響QRS時(shí)限的因體 段QRS時(shí)限平均值（上限心運(yùn)

＜4歲：QRS＜90ms；4~16歲從出生到成年QRS時(shí)限心肌質(zhì)量增加約8對(duì)心電圖時(shí)55可能影響QRS時(shí)限的因體心運(yùn)

QRS時(shí)限較恒定，與HR無(wú)密切關(guān)心率顯著加快時(shí)，QRS時(shí)限縮可能影響QRS時(shí)限的因體心運(yùn) 內(nèi)容如如何理解正常QRS波在各導(dǎo)聯(lián)的形正常QRS波的時(shí)限為什么是正常QRS波的振幅及其影QRS波的常見正常變異有哪正常QRS健康人中QRS波振幅范圍影響因心室質(zhì)組織傳導(dǎo)性年齡（0歲之前逐漸增加，之后逐漸降低）別（＞女性）體型（瘦長(zhǎng)體型者胸壁薄，波幅高低電壓的定義：肢體導(dǎo)聯(lián)振幅均不超過(guò)胸前導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)正常QRS由于額面向量環(huán)在健康人中變異很大（受心臟位置等影響故肢體導(dǎo)聯(lián)電壓記住幾個(gè)重要導(dǎo)聯(lián)的電壓標(biāo)aVL導(dǎo)聯(lián)：主波向上時(shí)R波≤1.5mV，可有時(shí)限≤0.04s、幅度＜R波1/4的波主波向下時(shí)，可出現(xiàn)QR波，Q波深度可超過(guò)R波高aVF導(dǎo)聯(lián)R波一般aVR導(dǎo)聯(lián)主波一般向下，R波一般胸前導(dǎo)聯(lián)：變動(dòng)V1導(dǎo)聯(lián)R波一般≤1.0mV，V5導(dǎo)聯(lián)R波各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R/S值較具體振幅更有意義：V1R/S＜1.0，V5診 肥厚的電壓標(biāo)Sokolow和R無(wú)V5aVL導(dǎo)胸前導(dǎo)聯(lián)R/S對(duì)LVH有較強(qiáng)預(yù)測(cè)價(jià)RV5+SV1反 Sokolow-Lyon標(biāo)SokolowM,LyonTP.Theventricularcomplexinleftventricularhypertrophyasobtainedbyunipolarprecordialandlimbleads.AmHeartJ.1949;37:161-健康人中的QRS高振幅內(nèi)容如如何理解正常QRS波在各導(dǎo)聯(lián)的形正常QRS波的時(shí)限為什么是正常QRS波的振幅及其影QRS波的常見正常變異有哪間隔Q波間隔Q 正常嗎間隔Q 指在Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)間隔Q 可見于心室肥室間隔肥厚或梗死/纖維X室間隔或左室收縮V1、V2導(dǎo)聯(lián)QSRexN.MacAlpinA.N.E.V1、V2導(dǎo)聯(lián)QSV1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波≠間隔部心V1、V2導(dǎo)聯(lián)QS波多見于前壁或左室心尖部心室間隔受累較單獨(dú)的室間隔梗死罕見，多表現(xiàn)為間隔Q只通過(guò)心電圖診斷間隔部心梗較 ，需結(jié)合影像學(xué)檢若心電圖同時(shí)有其他異常（如胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置）則另當(dāng)RexN.MacAlpinA.N.E.位置性Q垂位心，電軸＞60°→Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QⅢ導(dǎo)聯(lián)Q Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)ST-T變吸氣時(shí)膈肌下移，心臟轉(zhuǎn)位垂位，此時(shí)Q波縮小aVR導(dǎo)聯(lián)無(wú)起始rSⅠSⅡSⅢQRS終末向量指向右健康人（嬰兒期右室優(yōu)勢(shì)持續(xù)擴(kuò)氣胸、心尖部心梗等病胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增R波遞增不良=對(duì)前壁心肌梗死具有提示作用，但并不能依此確1/3既往曾發(fā)生急性心肌梗死的患者僅有R波遞增不良的表R波遞增不良可見于 健康人中的R波遞增不對(duì)心電軸的影額面電 隨 增加，額面電軸逐漸左18 25

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73QRS波正常