檢驗科質量與安全工作計劃

第5頁共5頁檢驗科質量與安全工作計劃為了?加強檢驗科?的質量管理?，以等級醫(yī)?院復審為中?心，把持續(xù)?改進醫(yī)療質?量和保障醫(yī)?療安全作為?檢驗科管理?的核心內容?，為人民群?眾提供優(yōu)質?、高效、安?全、便捷和?經(jīng)濟的醫(yī)療?服務。為了?保證等級醫(yī)?院復審的順?利通過，我?檢驗科將根?據(jù)等級醫(yī)院?復審的相關?標準，從文?件的編寫、?人員積極性?的調動、人?員素質的提?高、檢驗全?過程（檢驗?前、中、后?）的質量控?制、室間質?評及管理評?審等方面，?結合自身實?際，求真務?實，不斷探?索，持續(xù)改?進，努力在?檢驗科中建?立行之有效?的質量管理?體系。一?.嚴格執(zhí)行?標準操作規(guī)?程各實驗?室嚴格執(zhí)行?編寫的質量?手冊、程序?文件和作業(yè)?指導書。質?量小組和質?控組要定期?督導檢查，?發(fā)現(xiàn)問題，?及時提出持?續(xù)整改措施?。二.管?理層要高度?重視質量?管理體系的?建立絕不是?短時間就能?完成的工作?，有效的運?作必須是全?體人員的積?極參與和通?力合作。因?此，科內應?充分調動全?體人員的積?極性。三?.提高人員?素質人員?素質和能力?是影響到實?驗室檢驗質?量的關鍵環(huán)?節(jié)之一。加?強人員培訓?是有效的手?段。各實驗?室要根據(jù)發(fā)?展的需要、?工作的復雜?性、轉崗等?不同情況進?行生物安全?培訓和繼續(xù)?學習新的知?識，提升檢?驗人員的技?術水平。培?訓形式靈活?多變，可采?取科內業(yè)務?學習、培訓?、請專家授?課的形式。?四.對檢?驗全過程進?行有效控制?檢驗工作?自檢驗申請?單的開出、?患者的準備?、標本的采?集和送檢、?標本的接收?、標本的檢?測直至檢驗?報告單送抵?申請者（或?患者）手中?是一條相互?關聯(lián)的多環(huán)?節(jié)的工作鏈?，其中任何?一個環(huán)節(jié)出?現(xiàn)差錯，均?直接影響到?檢測結果的?可靠性。因?此，必須對?其全程控?制。為保證?有效性，將?檢驗全過程?劃分為檢驗?前、檢驗中?、檢驗后三?個獨立環(huán)節(jié)?進行管理，?使其獨立性?得到強化、?突出。1?檢驗前的質?量控制檢?驗前過程指?從申請單的?開出至標本?送到檢驗科?的過程。由?于檢驗前過?程大多發(fā)生?在檢驗科外?，容易被忽?視且不易控?制，這造成?了該階段成?為三個過程?中最薄弱的?環(huán)節(jié)。檢驗?科可利用全?院的業(yè)務學?習、進行全?院培訓、印?制發(fā)放標本?采集手冊等?方式，對臨?床醫(yī)護人員?講解宣傳檢?驗前過程的?重要性和方?法，使其了?解不同檢測?項目對標本?采集的不同?要求、注意?事項及檢測?結果受影響?因素等知識?，嚴格按規(guī)?定正確規(guī)范?地采集標本?或監(jiān)督病人?正確留取標?本。此外，?還應對標本?運輸人員進?行必要的培?訓，避免送?檢不及時、?不規(guī)范影響?檢驗質量。?2檢驗中?的質量控制?。檢驗中?指標本在實?驗室檢測的?過程，包括?標本的接收?過程。（?1）重視標?本的接收。?檢驗科要?建立專門的?標本接收和?拒收登記，?由檢驗人員?對臨床送檢?標本進行核?查簽收。核?查內容應包?括：申請單?填寫是否正?確齊全、申?請單與標本?的唯一性標?識是否一致?、標本質量?是否滿足申?請項目需要?、標本是否?及時送檢等?方面。對不?合格標本拒?收，并向送?檢者說明拒?收原因，必?要時可直接?與臨床醫(yī)護?人員聯(lián)系，?要求重送標?本。對接收?和拒收標本?均應記錄并?保存。（?2）把好儀?器、試劑關?。合格的?設備和試劑?是保證檢驗?質量的前提?。檢驗科將?對試劑供應?商的選擇、?評價和管理?、試劑采購?及出入庫、?保存條件、?試劑的使用?記錄等方面?進行嚴格的?控制，杜絕?不合格試劑?進入檢驗科?，杜絕不合?格試劑和過?期試劑應用?于檢測。在?檢測儀器方?面，也應制?定標準化設?備管理文件?，建立儀器?設備檔案，?專人保管，?對儀器設備?考察、購買?、使用、校?準、保養(yǎng)、?維護等方面?進行規(guī)范化?的管理，并?確保儀器設?備的運行條?件與使用手?冊要求一致?。（3）?嚴格實驗室?標準化操作?規(guī)程。我?科將參照全?國臨床檢驗?操作規(guī)程和?儀器、試劑?盒操作說明?書，對所有?的儀器設備?和檢測項目?編寫標準化?操作規(guī)程。?嚴格執(zhí)行標?準化操作規(guī)?程，使操作?過程標準化?、程序化，?減少操作誤?差。（4?）做好室內?質控。通?過室內質控?可發(fā)現(xiàn)儀器?、試劑誤差?波動規(guī)律并?采取及時的?糾正措施，?從而保證檢?驗結果的穩(wěn)?定性和可靠?性。檢驗科?將建立室內?質控的標準?化文件（S?OP），開?展除大便常?規(guī)外的所有?項目室內質?控、建立質?控原紿記錄?，質控圖，?每月有質控?小結，使用?12s、1?3s、22?s、41s?、10__?_等規(guī)則對?失控進行判?定，并建立?失控分析記?錄。3檢?驗后的質量?控制。檢?驗后過程指?檢驗結果的?審核、發(fā)出?、臨床應用?、標本保存?的過程。?（1）檢驗?結果的審核?。建立雙?審核制度，?先由操作者?作為報告人?進行初審，?然后由經(jīng)授?權的負責人?進行復審。?如發(fā)現(xiàn)漏檢?、錯檢、書?寫不規(guī)范、?病人資料不?符合等情況?，及時查對?或與報告人?聯(lián)系，及時?糾正。對有?疑問或較異?常的結果可?經(jīng)復查后才?發(fā)出。（?2）檢驗結?果的發(fā)放?檢驗結果的?發(fā)放必須及?時、保密。?經(jīng)核準后統(tǒng)?一發(fā)放報告?單。（3?）已檢標本?的保存。?檢驗科應對?有保存意義?的已檢標本?進行保存，?并制定標準?化文件對保?存方法、保?存條件、保?存時間作出?明確的規(guī)定?，確保在保?存期內可追?溯到原始標?本。做好這?一環(huán)節(jié)，既?有利于檢驗?結果的復查?，也有利于?檢驗人員的?自我保護。?我科將所有?血液標本的?保存時間暫?定為___?天。五.?積極參加室?間質評工作?室間質評?成績是檢驗?科質量水平?高低、室內?質控好壞和?檢驗結果可?靠與否的具?體反映。通?過室間質評?結果，能發(fā)?現(xiàn)實驗室自?身不易發(fā)現(xiàn)?的不準確因?素，了解實?際工作中的?系統(tǒng)誤差，?有針對性進?行糾正，保?證檢驗結果?的準確，我?科今年將參?加___省?臨檢中心所?___的三?次室間質評?，包括生化?、免疫、血?液、尿常規(guī)?，要保證質?評成績全部?合格，并力?爭優(yōu)秀。并?對失控項目?要進行分析?和處理。?六、實驗室?安全主要工?作安排1?.個體防護?用具的完善?，力爭在有?生物安全要?求的部門配?備規(guī)范的防?護服（如隔?離衣、工作?服、圍裙）?、手套、安?全眼鏡、護?目鏡、洗眼?裝置、防護?罩（面具）?和應急淋浴?設備（洗滌?設施）。?2.實驗室?硬件設施的?完善：完成?實驗室裝修?，明確實驗?室分區(qū)，綠?色環(huán)保使用?實驗室。?3.繼續(xù)儀?器設備的實?驗室安全全?面檢查：?（1）所有?儀器設備是?否都經(jīng)過安?全使用認證?？（2）?在對儀器設?備進行維護?之前，是否?進行了清除?污染工作？?（3）生?物安全柜和?通風櫥是否?進行定期檢?測和保養(yǎng)？?（4）高?壓滅菌器和?其他壓力容?器是否定期?檢查？（?5）離心機?的離心桶及?轉子是否定?期檢查？?（6）是否?有盛放碎玻?璃的安全容?器和是否配?備并使用供?丟棄銳器的?容器？4?.工作人員?的健康與安?全（1）?在重要地點?放置急救箱?；（2）?在顯著和