第十三章-化膿性細(xì)菌-課件

第十三章化膿性細(xì)菌PPT課件第十三章化膿性細(xì)菌PPT課件1第十三章-化膿性細(xì)菌-課件2第十三章-化膿性細(xì)菌-課件3第十三章-化膿性細(xì)菌-課件4最常見的化膿性球菌，堆積成葡萄狀而得名；分布于自然界人的皮膚和與外界相通的腔道中；金黃色葡萄球菌引起的感染最為常見(80%)；第一節(jié)葡萄球菌屬最常見的化膿性球菌，堆積成葡萄狀而得名；第一節(jié)葡萄球菌屬5（一）形態(tài)與染色球形,直徑1μm群體存在，排列呈葡萄狀革蘭染色陽性無芽胞，無鞭毛致病性葡萄球菌有莢膜一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色一、生物學(xué)性狀6（二）培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐鹽（10%）需氧或兼性厭氧液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁生長(zhǎng)固體培養(yǎng)基中菌落特征有色菌落:金黃色、白色、檸檬色血平板:透明溶血環(huán)能緩慢分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病菌凝固酶陽性、分解甘露醇（二）培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐鹽（10%）7（三）分類

根據(jù)色素、生化反應(yīng)分3種金黃色葡萄球菌金黃色色素，致病菌凝固酶（+）耐熱核酸酶（+）甘露醇（+）SPA（+）

表皮葡萄球菌白色色素，其他（-），條件致病菌

腐生葡萄球菌白色或檸檬色，其他（-），不致?。ㄈ┓诸惛鶕?jù)色素、生化反應(yīng)分3種金黃色葡萄球菌8三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黃色白色白色或檸檬色血漿凝固酶+--α溶血素+--耐熱核酸酶+--SPA+--磷壁酸類型核糖醇型甘油型兩者兼有分解甘露醇+--致病性強(qiáng)弱或無無三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄9（四）抗原結(jié)構(gòu)1.葡萄球菌A蛋白（StaphylococcalproteinA,SPA）與肽聚糖共價(jià)結(jié)合的單鏈多肽SPA與IgG的Fc結(jié)合后具有：抗吞噬促細(xì)胞分裂引起超敏反應(yīng)損傷血小板與人、哺乳動(dòng)物的IgGFc段非特異結(jié)合：協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)2.莢膜抗原胞壁中的核糖醇磷壁酸，利于細(xì)菌黏附，引起感染。（四）抗原結(jié)構(gòu)1.葡萄球菌A蛋白（Staphylococc10協(xié)同凝集試驗(yàn)IgG金葡菌抗原凝集（肉眼可見）協(xié)同凝集試驗(yàn)IgG金葡菌抗原凝集（肉眼可見）11（五）抵抗力

強(qiáng)于其他無芽胞菌

干燥膿汁、痰液中存活2-3個(gè)月加熱80℃30min耐鹽性強(qiáng)（10%氯化鈉）對(duì)紅霉素、鏈霉素、氯霉素敏感易產(chǎn)生耐藥性＞90%對(duì)染料龍膽紫敏感（五）抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌干燥膿汁、痰液中12（一）致病物質(zhì)凝固酶（Coagulase）葡萄球菌溶血素（Staphylolysin）殺白細(xì)胞素（Leukocidin）腸毒素（Staphylococcalenterotoxins）表皮剝脫毒素（Exfoliativetoxin）毒性休克綜合征毒素-1

(toxicshocksyndrometoxin-1，TSST-1)二、致病性（一）致病物質(zhì)二、致病性13概念使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)意義：鑒別有無致病性的重要指標(biāo)分型：游離型和結(jié)合型致病機(jī)理：使纖維蛋白原變成纖維蛋白，沉積在菌體表面抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞病灶特點(diǎn)：病灶局限、不易擴(kuò)散、而且膿汁粘稠。凝固酶(Coagulase)概念凝固酶(Coagulase)14葡萄球菌溶血素(staphylolysin)外毒素，為蛋白質(zhì)，不耐熱

分、、、、ε五種，致病的主要是溶解人和多種哺乳動(dòng)物的血細(xì)胞、肝細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞經(jīng)甲醛脫毒可制成類毒素葡萄球菌溶血素(staphylolysin)外毒素，為蛋15殺白細(xì)胞素(leukocidin)

破壞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞抵抗宿主吞噬細(xì)胞的吞噬殺白細(xì)胞素(leukocidin)破壞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)16腸毒素(enterotoxin)

外毒素，蛋白質(zhì)，對(duì)熱穩(wěn)定，不受胃蛋白酶影響。分A-I9個(gè)血清型，以A型最多見引起急性胃腸炎即食物中毒作用機(jī)制：到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒腸毒素(enterotoxin)外毒素，蛋白質(zhì)，對(duì)熱穩(wěn)17表皮剝脫毒素(exfoliativetoxin)外毒素：使表皮與真皮剝離引起的燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS），又稱剝脫性皮炎，多幼兒和免疫功能低下的成人表皮剝脫毒素(exfoliativetoxin)外毒素18毒性休克綜合征毒素-1

(toxicshocksyndromtoxin-1，TSST-1)引起毒性休克綜合征

（toxicshocksyndrome，TSS）——機(jī)體發(fā)熱，休克及脫屑性皮疹毒性休克綜合征毒素-1引起毒性休克綜合征19（二）所致疾病侵襲性感染皮膚與軟組織：癤—1個(gè)毛囊的化膿性感染

癰—相鄰若干個(gè)毛囊的化膿性感染

病灶局限，傷口化膿，濃汁黃而粘稠內(nèi)臟器官：肺炎等

全身：敗血癥、膿毒血癥毒素性疾病食物中毒：腸毒素假膜性腸炎：B型毒素，不合理使用抗生素燙傷樣皮膚綜合征：表皮剝脫毒素，新生兒和免疫低下者毒性休克綜合征：TSST-1，多見于女性（二）所致疾病侵襲性感染20第十三章-化膿性細(xì)菌-課件21第十三章-化膿性細(xì)菌-課件22第十三章-化膿性細(xì)菌-課件23（三）免疫性

人類對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有當(dāng)皮膚粘膜受創(chuàng)傷后，或機(jī)體免疫力降低時(shí)，才易引起感染。患病后所獲免疫力不強(qiáng)，難以防止再次感染。（三）免疫性人類對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天24小貓?jiān)囼?yàn)標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)毒素檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查小貓?jiān)囼?yàn)標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離25防治原則防

注意個(gè)人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗生素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法類毒素

加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理四、防治原則防治原則防注意防止防止治抗生素自身26廣泛分布于自然界、人及動(dòng)物的糞便和健康人的口腔、鼻咽部，大多數(shù)為正常菌群。對(duì)人類致病的主要是乙型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌，主要引起化膿性感染、猩紅熱、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等。第二節(jié)鏈球菌屬廣泛分布于自然界、人及動(dòng)物的糞便和健康人的口腔、鼻咽部，大多27

（一）生物學(xué)特性

1.形態(tài)與染色球形,直徑1μm

革蘭陽性，鏈狀排列，無芽胞，無鞭毛，有莢膜一、鏈球菌（一）生物學(xué)特性一、鏈球菌282.分類（1）溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌(α-hemolyticstreptococci)

乙型溶血性鏈球菌(β-hemolyticstreptococci)丙型鏈球菌(γ-streptococci)

2.分類29（2）抗原結(jié)構(gòu)分類20（A-V）個(gè)群，致病菌90%左右屬A群A群據(jù)M抗原，100個(gè)型（3）對(duì)氧的需求分類需氧性兼性厭氧厭氧性（2）抗原結(jié)構(gòu)分類303.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求較高（血液、血清、葡萄糖）菌落特征：圓形、光滑、灰白色，血平板有不同溶血液體培養(yǎng)基中呈絮狀沉淀生長(zhǎng)觸酶（-）、不分解菊糖、不被膽汁溶解3.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)兼性厭氧314.抗原構(gòu)造①多糖抗原，有群特異性，是分群依據(jù)。②蛋白抗原，有型特異性，與致病有關(guān)的是M蛋白。③核蛋白抗原，無特異性。4.抗原構(gòu)造①多糖抗原，有群特異性，是分群依據(jù)。325.抵抗力

較弱（1）加熱60℃30min可被殺死（2）對(duì)常用消毒劑敏感（3）在干燥的塵埃中生存數(shù)月（4）對(duì)青霉素、紅霉素及磺胺藥物敏感，

不易產(chǎn)生耐藥性5.抵抗力較弱（1）加熱60℃30min可被殺331.致病物質(zhì)

A群（1）致熱外毒素（紅疹毒素）：猩紅熱（2）鏈球菌溶血素(streptolysin)SLO，SLS血清學(xué)試驗(yàn)：抗鏈球菌溶血素O抗體試驗(yàn)（ASO）——用鏈球菌溶血素O作為已知抗原，測(cè)定患者血清中相應(yīng)抗體，輔助診斷風(fēng)濕熱。抗“O”效價(jià)1:400以上可結(jié)合臨床作出診斷。（3）M蛋白（超敏反應(yīng)）（4）透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）（5）鏈激酶(streptokinases,SK)：溶解血塊，利于擴(kuò)散（6）鏈道酶(streptodrnase,SD：分解膿液的高粘度DNA（二）致病性1.致病物質(zhì)A群（二）致病性34A群鏈球菌所致疾?。?）化膿性疾病淋巴管炎、癰、咽炎、丹毒（2）中毒性疾病猩紅熱（3）超敏反應(yīng)性疾病急性腎小球腎炎風(fēng)濕熱2.所致疾病A群鏈球菌所致疾病2.所致疾病35第十三章-化膿性細(xì)菌-課件36其他鏈球菌所致疾?。?）甲型溶血性鏈球菌——口腔、鼻咽腔正常菌群

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎齲齒（2）B群鏈球菌——人類呼吸道、陰道、直腸正常菌新生兒：敗血癥、腦膜炎嬰幼兒：敗血癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎成年人：腎盂腎炎、肺炎、子宮內(nèi)膜炎（3）D群鏈球菌——條件致病其他鏈球菌所致疾病373.免疫性A族鏈球菌感染后，可產(chǎn)生特異免疫，主要是M蛋白的抗體（lgG）。由于型別多，無交叉免疫性，故易反復(fù)感染。猩紅熱病后可產(chǎn)生對(duì)同型紅疹毒素的抗體，建立對(duì)同型牢固免疫力。3.免疫性A族鏈球菌感染后，可產(chǎn)生特異免疫381.標(biāo)本采集2.直接涂片染色鏡檢3.分離培養(yǎng)與鑒定4.抗鏈球菌溶血素O抗體試驗(yàn)

(antistreptolysinOtest，ASOtest）

原理：是一種外毒素與抗毒素的中和試驗(yàn)，采用SLO檢測(cè)血清中的抗鏈球菌溶素O抗體含量

意義：常用于風(fēng)濕熱的輔助診斷，活動(dòng)性風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體效價(jià)在1:400以上5.分子生物學(xué)方法（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.標(biāo)本采集（三）實(shí)驗(yàn)室檢查391.及時(shí)治療病人及帶菌者。2.對(duì)急性咽峽炎和扁桃體炎患者，應(yīng)徹底治療，防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生。3.A群鏈球菌感染的治療，青霉素G為首選藥物。（四）防治原則1.及時(shí)治療病人及帶菌者。（四）防治原則40通稱肺炎球菌常寄居于人類上呼吸道機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)病主要引起大葉性肺炎二、肺炎鏈球菌通稱肺炎球菌二、肺炎鏈球菌411.形態(tài)與染色

革蘭染色陽性球菌直徑約1μm、成雙排列矛頭狀，鈍端相對(duì)形成較厚莢膜無鞭毛，無芽胞（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色（一）生物學(xué)性狀42需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)較高血平板上培養(yǎng)24h產(chǎn)生灰白色菌落，周圍草綠色溶血環(huán)（α溶血）與甲鏈相似，因產(chǎn)生自溶酶，培養(yǎng)超過48h形成“臍狀”菌落液體培養(yǎng)基24h混濁生長(zhǎng)，稍久自溶變澄清可被膽汁溶解（5-10min）可發(fā)酵菊糖與草綠色鏈球菌區(qū)別2.培養(yǎng)特性及生化反應(yīng)

與草綠色鏈球菌區(qū)別2.培養(yǎng)特性及生化反應(yīng)433.抗原構(gòu)造與分型1.莢膜多糖抗原：分90個(gè)血清型

2.C物質(zhì)：存在于該菌細(xì)胞壁上的特異性多糖，能被人血清中的C反應(yīng)蛋白(Creactiveprotein，CRP)所沉淀，CRP正常人只含微量，急性炎癥時(shí)劇增，故可用C多糖測(cè)定CRP，輔助診斷活動(dòng)性風(fēng)濕熱（急性炎癥）3.分解菊糖4.抵抗力

較弱，對(duì)一般消毒劑敏感對(duì)青霉素、紅霉素敏感3.抗原構(gòu)造與分型441.致病物質(zhì)

莢膜，最主要溶血素O

紫癜形成因子神經(jīng)氨酸酶2.所致疾病大葉性肺炎機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)病突然發(fā)病，表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、胸膜劇烈疼痛、咳鐵銹色痰3.免疫性

建立較牢固的型特異性免疫同型病菌的再次感染少見（二）致病性與免疫性1.致病物質(zhì)3.免疫性建立較牢固的型特異性免疫（451.標(biāo)本

如痰液、膿液、血液、腦脊液等2.直接涂片染色鏡檢

3.分離培養(yǎng)與鑒定

鑒別試驗(yàn)：膽汁溶菌試驗(yàn)菊糖發(fā)酵試驗(yàn)4.動(dòng)物試驗(yàn)

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.標(biāo)本（三）實(shí)驗(yàn)室檢查46由于肺炎球菌對(duì)多種抗生素敏感，早期治療通?；颊呖珊芸旎謴?fù)青霉素G為首選治療藥物（四）防治原則由于肺炎球菌對(duì)多種抗生素敏感，早期治療通?；颊呖珊芸旎謴?fù)（四47奈瑟菌屬（neiseria）主要寄居在人類的鼻咽部、胃腸道和泌尿生殖道，一般不致病。對(duì)人類致病的只有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。第三節(jié)奈瑟菌屬奈瑟菌屬（neiseria）主要寄居在人類的鼻咽部、胃腸道和48（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色

腎形、凹面相對(duì)的雙球菌革蘭陰性新分離株大多有莢膜和菌毛多位于患者中性粒細(xì)胞內(nèi)腦膜炎球菌（meningococcus）流行性腦脊髓膜炎（流腦）一、腦膜炎奈瑟菌（一）生物學(xué)特性腦膜炎球菌（meningococcus）流49營(yíng)養(yǎng)要求高—巧克力色血瓊脂平板專性需氧初次分離培養(yǎng)需5%~10%CO2似露滴狀小菌落易產(chǎn)生自溶酶分解葡萄糖和麥芽糖氧化酶及觸酶（+）2.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)要求高—巧克力色血瓊脂平板2.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)50

3.抗原構(gòu)造及分類

莢膜多糖抗原：分群依據(jù)，13個(gè)血清群，C重要外膜蛋白：分型依據(jù)，20個(gè)血清型脂多糖抗原：主要致病物質(zhì)（內(nèi)毒素）核蛋白抗原3.抗原構(gòu)造及分類51對(duì)寒冷、干燥、熱等極為敏感在室溫中3h死亡對(duì)各種消毒劑敏感對(duì)青霉素、磺胺藥敏感（對(duì)磺胺藥易產(chǎn)生耐藥性）4.抵抗力很弱對(duì)寒冷、干燥、熱等極為敏感4.抵抗力很弱52（二）致病性1.致病物質(zhì)莢膜：抗吞噬，增強(qiáng)侵襲力菌毛：有利于細(xì)菌黏附和侵入內(nèi)毒素：引起小血管、毛細(xì)血管壞死、出血，導(dǎo)致皮膚淤斑、腎上腺出血、微循環(huán)障礙、DIC、中毒性休克2.所致疾病

流行性腦脊髓膜炎（Epidemicmeningitis）

(流腦)（二）致病性1.致病物質(zhì)53流行性腦脊髓膜炎（流腦）傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：飛沫經(jīng)呼吸道侵入發(fā)病年齡：15歲以下者發(fā)病季節(jié)：冬春季腦膜炎球菌人體鼻咽部上呼吸道||機(jī)體免疫力降低血流內(nèi)毒素菌血癥、敗血癥突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑||血-腦脊液屏障腦脊髓膜化膿性炎癥出現(xiàn)腦膜刺激（劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直）中毒性休克和DIC死亡臨床類型：①普通型②暴發(fā)型③慢性敗血癥型流行性腦脊髓膜炎（流腦）傳染源：病人、帶菌者腦膜炎球菌54

3.免疫性以體液免疫為主成人交叉抗原而獲得一定的免疫性。兒童因免疫力弱（最高6個(gè)月—2歲兒童），發(fā)病高3.免疫性以體液免疫為主55

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）標(biāo)本（2）直接鏡檢

（3）分離培養(yǎng)與鑒定（4）快速診斷SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)對(duì)流免疫電泳腦脊液淤血點(diǎn)血液（增菌）涂片，染色檢查巧克力血平板（觀察菌落特征）涂片染色生化反應(yīng)生長(zhǎng)特征血清凝集（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）標(biāo)本腦脊液淤血點(diǎn)血液（56預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療流腦疫苗治療

-青霉素、磺胺大劑量治療

接種流腦疫苗（四）防治原則預(yù)防接種流腦疫苗（四）防治原則57淋球菌(gonococcus)淋病，發(fā)病率最高的性傳播疾病。（一）生物學(xué)特性

1.形態(tài)與染色與腦膜炎奈瑟菌相似革蘭陰性腎型，凹面相對(duì)，成雙排列膿汁標(biāo)本中存于中性粒細(xì)胞里慢性淋病常在細(xì)胞外無芽胞、無鞭毛新分離菌株有莢膜和菌毛二、淋病奈瑟菌淋球菌(gonococcus)（一）生物學(xué)特性二、淋病58

2.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)

專性需氧營(yíng)養(yǎng)要求高初次培養(yǎng)用巧克力色血平板

37℃，5-10％CO224-48h形成圓形、凸起、灰白光滑型菌落繼代培養(yǎng)菌落變大且粗糙

分解葡萄糖產(chǎn)酸，不分解麥芽糖，與腦膜炎奈瑟菌區(qū)別產(chǎn)生氧化酶和過氧化氫酶2.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)專性需氧593.抗原構(gòu)造與分類菌毛脂多糖外膜蛋白PⅠ：主要外膜蛋白（60%），分46個(gè)血清型

直接插入中性粒細(xì)胞膜使其損傷PⅡ：與吸附易感細(xì)胞有關(guān)PⅡ：抑制抗體殺菌4.抵抗力抵抗力弱，在自然界迅速死亡對(duì)大觀霉素（淋必治）和頭孢曲松鈉（菌必治）敏感易產(chǎn)生耐藥性3.抗原構(gòu)造與分類60（二）致病性與免疫性

1.致病物質(zhì)菌毛(Pili)：粘附莢膜（capsule）：抗吞噬脂多糖（LPS）：損傷上皮細(xì)胞外膜蛋白（OMP）

PⅠ：直接插入中性粒細(xì)胞膜使其損傷

PⅡ：與吸附易感細(xì)胞有關(guān)

PⅡ：抑制抗體殺菌IgA1蛋白酶損傷吞噬細(xì)胞淋球菌粘附（二）致病性與免疫性損傷吞噬細(xì)胞淋球菌粘附612.所致疾病淋病

男女泌尿道、生殖道化膿性感染發(fā)病率最高的性傳播疾病：66.1-63.3%傳染源：人類是唯一宿主傳播途徑：近距離傳播性傳播間接傳播垂直傳播新生兒淋球菌性眼結(jié)膜炎（化膿性）

垂直傳播2.所致疾病淋病男女泌尿道、生殖道化膿性感染623.免疫性人類對(duì)淋球菌普遍易感，多數(shù)患者可自愈感染后機(jī)體可產(chǎn)生特異性IgM、IgG和分泌型IgA抗體但由于淋球菌抗原易變異，反復(fù)感染的現(xiàn)象普遍3.免疫性人類對(duì)淋球菌普遍易感，多數(shù)患者可自愈63標(biāo)本

泌尿生殖道、眼結(jié)膜膿性分泌物直接涂片鏡檢

分離培養(yǎng)與鑒定

巧克力色培養(yǎng)基快速診斷法

ELISA法、核酸雜交、PCR技術(shù)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查法標(biāo)本（三）實(shí)驗(yàn)室檢查法64

對(duì)患者應(yīng)早期用藥，徹底治療大觀霉素（淋必治）和頭孢曲松鈉（菌必治）嬰兒出生時(shí)，1%硝酸銀滴眼（四）防治原則（四）防治原則65第四節(jié)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌，分布廣泛，是一種常見的致病菌，多見于傷口感染，可導(dǎo)致菌血癥和敗血癥。第四節(jié)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌，66（一）形態(tài)與染色革蘭陰性、有莢膜、有端鞭毛和菌毛、（二）培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，專性需氧。35℃24h培養(yǎng)，可形成圓形、大小不一、扁平、隆起、光滑菌落，可產(chǎn)生水溶性色素（綠膿素），使培養(yǎng)基呈綠色。能分解葡萄糖產(chǎn)酸，利用枸櫞酸，分解尿素，液化明膠，氧化酶陽性。一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色一、生物學(xué)性狀67（三）抗原結(jié)構(gòu)與分類具有O、H抗原O抗原可作為血清分型的依據(jù)（四）抵抗力抵抗力較強(qiáng)：55℃1h可被殺滅對(duì)多種抗生素耐藥對(duì)多粘菌素、羧芐青霉素及新型沙星類及頭孢類抗生素等敏感（三）抗原結(jié)構(gòu)與分類68二、致病性（一）致病因素內(nèi)毒素、菌毛、莢膜、胞外酶和外毒素（二）所致疾病正常菌群菌燒傷、創(chuàng)傷等感染局部感染可導(dǎo)致菌血癥二、致病性（一）致病因素69本章小結(jié)與知識(shí)拓展葡萄球菌和鏈球菌引起的化膿性感染有何不同，為什么？葡萄球菌所致化膿性感染的特點(diǎn)為膿汁粘稠、病灶局限。因葡萄球菌具有血漿凝固酶，使病灶周圍的血漿凝固。鏈球菌所致化膿性感染的特點(diǎn)為病灶與周圍界限不清，有擴(kuò)散趨勢(shì)，膿汁稀薄。因鏈球菌具有鏈道酶，透明質(zhì)酸酶和鏈激酶，使其感染易于在組織中擴(kuò)散。本章小結(jié)與知識(shí)拓展葡萄球菌和鏈球菌引起的化膿性感染有何不同，70第十三章化膿性細(xì)菌PPT課件第十三章化膿性細(xì)菌PPT課件71第十三章-化膿性細(xì)菌-課件72第十三章-化膿性細(xì)菌-課件73第十三章-化膿性細(xì)菌-課件74最常見的化膿性球菌，堆積成葡萄狀而得名；分布于自然界人的皮膚和與外界相通的腔道中；金黃色葡萄球菌引起的感染最為常見(80%)；第一節(jié)葡萄球菌屬最常見的化膿性球菌，堆積成葡萄狀而得名；第一節(jié)葡萄球菌屬75（一）形態(tài)與染色球形,直徑1μm群體存在，排列呈葡萄狀革蘭染色陽性無芽胞，無鞭毛致病性葡萄球菌有莢膜一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色一、生物學(xué)性狀76（二）培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐鹽（10%）需氧或兼性厭氧液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁生長(zhǎng)固體培養(yǎng)基中菌落特征有色菌落:金黃色、白色、檸檬色血平板:透明溶血環(huán)能緩慢分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病菌凝固酶陽性、分解甘露醇（二）培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐鹽（10%）77（三）分類

根據(jù)色素、生化反應(yīng)分3種金黃色葡萄球菌金黃色色素，致病菌凝固酶（+）耐熱核酸酶（+）甘露醇（+）SPA（+）

表皮葡萄球菌白色色素，其他（-），條件致病菌

腐生葡萄球菌白色或檸檬色，其他（-），不致病（三）分類根據(jù)色素、生化反應(yīng)分3種金黃色葡萄球菌78三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黃色白色白色或檸檬色血漿凝固酶+--α溶血素+--耐熱核酸酶+--SPA+--磷壁酸類型核糖醇型甘油型兩者兼有分解甘露醇+--致病性強(qiáng)弱或無無三種葡萄球菌的主要性狀性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄79（四）抗原結(jié)構(gòu)1.葡萄球菌A蛋白（StaphylococcalproteinA,SPA）與肽聚糖共價(jià)結(jié)合的單鏈多肽SPA與IgG的Fc結(jié)合后具有：抗吞噬促細(xì)胞分裂引起超敏反應(yīng)損傷血小板與人、哺乳動(dòng)物的IgGFc段非特異結(jié)合：協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)2.莢膜抗原胞壁中的核糖醇磷壁酸，利于細(xì)菌黏附，引起感染。（四）抗原結(jié)構(gòu)1.葡萄球菌A蛋白（Staphylococc80協(xié)同凝集試驗(yàn)IgG金葡菌抗原凝集（肉眼可見）協(xié)同凝集試驗(yàn)IgG金葡菌抗原凝集（肉眼可見）81（五）抵抗力

強(qiáng)于其他無芽胞菌

干燥膿汁、痰液中存活2-3個(gè)月加熱80℃30min耐鹽性強(qiáng)（10%氯化鈉）對(duì)紅霉素、鏈霉素、氯霉素敏感易產(chǎn)生耐藥性＞90%對(duì)染料龍膽紫敏感（五）抵抗力強(qiáng)于其他無芽胞菌干燥膿汁、痰液中82（一）致病物質(zhì)凝固酶（Coagulase）葡萄球菌溶血素（Staphylolysin）殺白細(xì)胞素（Leukocidin）腸毒素（Staphylococcalenterotoxins）表皮剝脫毒素（Exfoliativetoxin）毒性休克綜合征毒素-1

(toxicshocksyndrometoxin-1，TSST-1)二、致病性（一）致病物質(zhì)二、致病性83概念使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)意義：鑒別有無致病性的重要指標(biāo)分型：游離型和結(jié)合型致病機(jī)理：使纖維蛋白原變成纖維蛋白，沉積在菌體表面抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞病灶特點(diǎn)：病灶局限、不易擴(kuò)散、而且膿汁粘稠。凝固酶(Coagulase)概念凝固酶(Coagulase)84葡萄球菌溶血素(staphylolysin)外毒素，為蛋白質(zhì)，不耐熱

分、、、、ε五種，致病的主要是溶解人和多種哺乳動(dòng)物的血細(xì)胞、肝細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞經(jīng)甲醛脫毒可制成類毒素葡萄球菌溶血素(staphylolysin)外毒素，為蛋85殺白細(xì)胞素(leukocidin)

破壞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞抵抗宿主吞噬細(xì)胞的吞噬殺白細(xì)胞素(leukocidin)破壞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)86腸毒素(enterotoxin)

外毒素，蛋白質(zhì)，對(duì)熱穩(wěn)定，不受胃蛋白酶影響。分A-I9個(gè)血清型，以A型最多見引起急性胃腸炎即食物中毒作用機(jī)制：到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒腸毒素(enterotoxin)外毒素，蛋白質(zhì)，對(duì)熱穩(wěn)87表皮剝脫毒素(exfoliativetoxin)外毒素：使表皮與真皮剝離引起的燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS），又稱剝脫性皮炎，多幼兒和免疫功能低下的成人表皮剝脫毒素(exfoliativetoxin)外毒素88毒性休克綜合征毒素-1

(toxicshocksyndromtoxin-1，TSST-1)引起毒性休克綜合征

（toxicshocksyndrome，TSS）——機(jī)體發(fā)熱，休克及脫屑性皮疹毒性休克綜合征毒素-1引起毒性休克綜合征89（二）所致疾病侵襲性感染皮膚與軟組織：癤—1個(gè)毛囊的化膿性感染

癰—相鄰若干個(gè)毛囊的化膿性感染

病灶局限，傷口化膿，濃汁黃而粘稠內(nèi)臟器官：肺炎等

全身：敗血癥、膿毒血癥毒素性疾病食物中毒：腸毒素假膜性腸炎：B型毒素，不合理使用抗生素燙傷樣皮膚綜合征：表皮剝脫毒素，新生兒和免疫低下者毒性休克綜合征：TSST-1，多見于女性（二）所致疾病侵襲性感染90第十三章-化膿性細(xì)菌-課件91第十三章-化膿性細(xì)菌-課件92第十三章-化膿性細(xì)菌-課件93（三）免疫性

人類對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有當(dāng)皮膚粘膜受創(chuàng)傷后，或機(jī)體免疫力降低時(shí)，才易引起感染。患病后所獲免疫力不強(qiáng)，難以防止再次感染。（三）免疫性人類對(duì)致病性葡萄球菌有一定的天94小貓?jiān)囼?yàn)標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，溶血生化反應(yīng)毒素檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查小貓?jiān)囼?yàn)標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離95防治原則防

注意個(gè)人衛(wèi)生

防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗生素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法類毒素

加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理四、防治原則防治原則防注意防止防止治抗生素自身96廣泛分布于自然界、人及動(dòng)物的糞便和健康人的口腔、鼻咽部，大多數(shù)為正常菌群。對(duì)人類致病的主要是乙型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌，主要引起化膿性感染、猩紅熱、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等。第二節(jié)鏈球菌屬廣泛分布于自然界、人及動(dòng)物的糞便和健康人的口腔、鼻咽部，大多97

（一）生物學(xué)特性

1.形態(tài)與染色球形,直徑1μm

革蘭陽性，鏈狀排列，無芽胞，無鞭毛，有莢膜一、鏈球菌（一）生物學(xué)特性一、鏈球菌982.分類（1）溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌(α-hemolyticstreptococci)

乙型溶血性鏈球菌(β-hemolyticstreptococci)丙型鏈球菌(γ-streptococci)

2.分類99（2）抗原結(jié)構(gòu)分類20（A-V）個(gè)群，致病菌90%左右屬A群A群據(jù)M抗原，100個(gè)型（3）對(duì)氧的需求分類需氧性兼性厭氧厭氧性（2）抗原結(jié)構(gòu)分類1003.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求較高（血液、血清、葡萄糖）菌落特征：圓形、光滑、灰白色，血平板有不同溶血液體培養(yǎng)基中呈絮狀沉淀生長(zhǎng)觸酶（-）、不分解菊糖、不被膽汁溶解3.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)兼性厭氧1014.抗原構(gòu)造①多糖抗原，有群特異性，是分群依據(jù)。②蛋白抗原，有型特異性，與致病有關(guān)的是M蛋白。③核蛋白抗原，無特異性。4.抗原構(gòu)造①多糖抗原，有群特異性，是分群依據(jù)。1025.抵抗力

較弱（1）加熱60℃30min可被殺死（2）對(duì)常用消毒劑敏感（3）在干燥的塵埃中生存數(shù)月（4）對(duì)青霉素、紅霉素及磺胺藥物敏感，

不易產(chǎn)生耐藥性5.抵抗力較弱（1）加熱60℃30min可被殺1031.致病物質(zhì)

A群（1）致熱外毒素（紅疹毒素）：猩紅熱（2）鏈球菌溶血素(streptolysin)SLO，SLS血清學(xué)試驗(yàn)：抗鏈球菌溶血素O抗體試驗(yàn)（ASO）——用鏈球菌溶血素O作為已知抗原，測(cè)定患者血清中相應(yīng)抗體，輔助診斷風(fēng)濕熱。抗“O”效價(jià)1:400以上可結(jié)合臨床作出診斷。（3）M蛋白（超敏反應(yīng)）（4）透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）（5）鏈激酶(streptokinases,SK)：溶解血塊，利于擴(kuò)散（6）鏈道酶(streptodrnase,SD：分解膿液的高粘度DNA（二）致病性1.致病物質(zhì)A群（二）致病性104A群鏈球菌所致疾?。?）化膿性疾病淋巴管炎、癰、咽炎、丹毒（2）中毒性疾病猩紅熱（3）超敏反應(yīng)性疾病急性腎小球腎炎風(fēng)濕熱2.所致疾病A群鏈球菌所致疾病2.所致疾病105第十三章-化膿性細(xì)菌-課件106其他鏈球菌所致疾?。?）甲型溶血性鏈球菌——口腔、鼻咽腔正常菌群

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎齲齒（2）B群鏈球菌——人類呼吸道、陰道、直腸正常菌新生兒：敗血癥、腦膜炎嬰幼兒：敗血癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎成年人：腎盂腎炎、肺炎、子宮內(nèi)膜炎（3）D群鏈球菌——條件致病其他鏈球菌所致疾病1073.免疫性A族鏈球菌感染后，可產(chǎn)生特異免疫，主要是M蛋白的抗體（lgG）。由于型別多，無交叉免疫性，故易反復(fù)感染。猩紅熱病后可產(chǎn)生對(duì)同型紅疹毒素的抗體，建立對(duì)同型牢固免疫力。3.免疫性A族鏈球菌感染后，可產(chǎn)生特異免疫1081.標(biāo)本采集2.直接涂片染色鏡檢3.分離培養(yǎng)與鑒定4.抗鏈球菌溶血素O抗體試驗(yàn)

(antistreptolysinOtest，ASOtest）

原理：是一種外毒素與抗毒素的中和試驗(yàn)，采用SLO檢測(cè)血清中的抗鏈球菌溶素O抗體含量

意義：常用于風(fēng)濕熱的輔助診斷，活動(dòng)性風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體效價(jià)在1:400以上5.分子生物學(xué)方法（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.標(biāo)本采集（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1091.及時(shí)治療病人及帶菌者。2.對(duì)急性咽峽炎和扁桃體炎患者，應(yīng)徹底治療，防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生。3.A群鏈球菌感染的治療，青霉素G為首選藥物。（四）防治原則1.及時(shí)治療病人及帶菌者。（四）防治原則110通稱肺炎球菌常寄居于人類上呼吸道機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)病主要引起大葉性肺炎二、肺炎鏈球菌通稱肺炎球菌二、肺炎鏈球菌1111.形態(tài)與染色

革蘭染色陽性球菌直徑約1μm、成雙排列矛頭狀，鈍端相對(duì)形成較厚莢膜無鞭毛，無芽胞（一）生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色（一）生物學(xué)性狀112需氧或兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)較高血平板上培養(yǎng)24h產(chǎn)生灰白色菌落，周圍草綠色溶血環(huán)（α溶血）與甲鏈相似，因產(chǎn)生自溶酶，培養(yǎng)超過48h形成“臍狀”菌落液體培養(yǎng)基24h混濁生長(zhǎng)，稍久自溶變澄清可被膽汁溶解（5-10min）可發(fā)酵菊糖與草綠色鏈球菌區(qū)別2.培養(yǎng)特性及生化反應(yīng)

與草綠色鏈球菌區(qū)別2.培養(yǎng)特性及生化反應(yīng)1133.抗原構(gòu)造與分型1.莢膜多糖抗原：分90個(gè)血清型

2.C物質(zhì)：存在于該菌細(xì)胞壁上的特異性多糖，能被人血清中的C反應(yīng)蛋白(Creactiveprotein，CRP)所沉淀，CRP正常人只含微量，急性炎癥時(shí)劇增，故可用C多糖測(cè)定CRP，輔助診斷活動(dòng)性風(fēng)濕熱（急性炎癥）3.分解菊糖4.抵抗力

較弱，對(duì)一般消毒劑敏感對(duì)青霉素、紅霉素敏感3.抗原構(gòu)造與分型1141.致病物質(zhì)

莢膜，最主要溶血素O

紫癜形成因子神經(jīng)氨酸酶2.所致疾病大葉性肺炎機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)病突然發(fā)病，表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、胸膜劇烈疼痛、咳鐵銹色痰3.免疫性

建立較牢固的型特異性免疫同型病菌的再次感染少見（二）致病性與免疫性1.致病物質(zhì)3.免疫性建立較牢固的型特異性免疫（1151.標(biāo)本

如痰液、膿液、血液、腦脊液等2.直接涂片染色鏡檢

3.分離培養(yǎng)與鑒定

鑒別試驗(yàn)：膽汁溶菌試驗(yàn)菊糖發(fā)酵試驗(yàn)4.動(dòng)物試驗(yàn)

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.標(biāo)本（三）實(shí)驗(yàn)室檢查116由于肺炎球菌對(duì)多種抗生素敏感，早期治療通?；颊呖珊芸旎謴?fù)青霉素G為首選治療藥物（四）防治原則由于肺炎球菌對(duì)多種抗生素敏感，早期治療通?；颊呖珊芸旎謴?fù)（四117奈瑟菌屬（neiseria）主要寄居在人類的鼻咽部、胃腸道和泌尿生殖道，一般不致病。對(duì)人類致病的只有腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。第三節(jié)奈瑟菌屬奈瑟菌屬（neiseria）主要寄居在人類的鼻咽部、胃腸道和118（一）生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色

腎形、凹面相對(duì)的雙球菌革蘭陰性新分離株大多有莢膜和菌毛多位于患者中性粒細(xì)胞內(nèi)腦膜炎球菌（meningococcus）流行性腦脊髓膜炎（流腦）一、腦膜炎奈瑟菌（一）生物學(xué)特性腦膜炎球菌（meningococcus）流119營(yíng)養(yǎng)要求高—巧克力色血瓊脂平板專性需氧初次分離培養(yǎng)需5%~10%CO2似露滴狀小菌落易產(chǎn)生自溶酶分解葡萄糖和麥芽糖氧化酶及觸酶（+）2.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)要求高—巧克力色血瓊脂平板2.培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)120

3.抗原構(gòu)造及分類

莢膜多糖抗原：分群依據(jù)，13個(gè)血清群，C重要外膜蛋白：分型依據(jù)，20個(gè)血清型脂多糖抗原：主要致病物質(zhì)（內(nèi)毒素）核蛋白抗原3.抗原構(gòu)造及分類121對(duì)寒冷、干燥、熱等極為敏感在室溫中3h死亡對(duì)各種消毒劑敏感對(duì)青霉素、磺胺藥敏感（對(duì)磺胺藥易產(chǎn)生耐藥性）4.抵抗力很弱對(duì)寒冷、干燥、熱等極為敏感4.抵抗力很弱122（二）致病性1.致病物質(zhì)莢膜：抗吞噬，增強(qiáng)侵襲力菌毛：有利于細(xì)菌黏附和侵入內(nèi)毒素：引起小血管、毛細(xì)血管壞死、出血，導(dǎo)致皮膚淤斑、腎上腺出血、微循環(huán)障礙、DIC、中毒性休克2.所致疾病

流行性腦脊髓膜炎（Epidemicmeningitis）

(流腦)（二）致病性1.致病物質(zhì)123流行性腦脊髓膜炎（流腦）傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：飛沫經(jīng)呼吸道侵入發(fā)病年齡：15歲以下者發(fā)病季節(jié)：冬春季腦膜炎球菌人體鼻咽部上呼吸道||機(jī)體免疫力降低血流內(nèi)毒素菌血癥、敗血癥突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑||血-腦脊液屏障腦脊髓膜化膿性炎癥出現(xiàn)腦膜刺激（劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直）中毒性休克和DIC死亡臨床類型：①普通型②暴發(fā)型③慢性敗血癥型流行性腦脊髓膜炎（流腦）傳染源：病人、帶菌者腦膜炎球菌124

3.免疫性以體液免疫為主成人交叉抗原而獲得一定的免疫性。兒童因免疫力弱（最高6個(gè)月—2歲兒童），發(fā)病高3.免疫性以體液免疫為主125

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）標(biāo)本（2）直接鏡檢

（3）分離培養(yǎng)與鑒定（4）快速診斷SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)對(duì)流免疫電泳腦脊液淤血點(diǎn)血液（增菌）涂片，染色檢查巧克力血平板（觀察菌落特征）涂片染色生化反應(yīng)生長(zhǎng)特征血清凝集（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）標(biāo)本腦脊液淤血點(diǎn)血液（126預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療流腦疫苗治療

-青霉素、磺胺大劑量治療

接種流腦疫苗（四）防治原則預(yù)防接種流腦疫苗（四）防治原則127淋球菌(gonococcus)淋病，發(fā)病率最高的性傳播疾病。（一）生物學(xué)特性