急性腹痛課件

急性腹痛

朱大艷

1急性腹痛朱大艷1急性腹痛早識(shí)別/診斷的意義患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗M快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后

2急性腹痛早識(shí)別/診斷的意義患者最常見的主訴2發(fā)病機(jī)制軀體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā)病機(jī)制3發(fā)病機(jī)制軀體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā)病機(jī)制3急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)撲捉新的信息4急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查（起病情況有無先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱5起病情況有無先驅(qū)癥狀5腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三種起始和最明顯處往往是病變所在部位持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛6腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎----轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會(huì)陰放射7腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位7腹痛的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位8腹痛的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛8腹痛的特點(diǎn)持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥9腹痛的特點(diǎn)持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血9誘發(fā)加劇或緩解腹痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇腸絞痛時(shí)患者喜按膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂10誘發(fā)加劇或緩解腹痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體腹痛時(shí)的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽系疾病活動(dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病11腹痛時(shí)的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾?。痪馨炊酁楦巍⒛懓殡S情況惡心、嘔吐腹痛后停止排便排氣—機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便--缺血性腸病小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結(jié)石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞12伴隨情況惡心、嘔吐腹痛后停止排便排氣—機(jī)械腸梗阻12伴隨情況伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸--急性肝膽疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等13伴隨情況伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性既往史既往有否急性腹痛病史有無類似發(fā)作史手術(shù)史月經(jīng)生產(chǎn)史外傷史有害物接觸史14既往史既往有否急性腹痛病史14做好診斷鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無腹膜刺激征，喜按15做好診斷鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、急診處理

檢查生命體征1

對(duì)癥支持治療2

慎用止痛劑、瀉藥及灌腸3

有指征及時(shí)剖腹探查4急性腹痛的處理流程16急診處理檢查生命體征1對(duì)癥支持治療2慎急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

出血性腹痛

損傷性腹痛急性腹痛的分類功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛

缺血性腹痛17急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎

腹痛發(fā)熱壓痛或腹肌緊張18炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性臨床基本特點(diǎn)突發(fā)持續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸潰瘍穿孔傷寒腸穿孔19臨床基本特點(diǎn)臟器穿孔性腹痛病種及診治19梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉

膽絞痛膽道蛔蟲病

腸梗阻

嵌頓性疝

腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石

腸套疊20梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉膽絞痛膽道蛔出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血性休克膽道出血肝癌破裂出血腹主動(dòng)脈瘤破裂出血異位妊娠破裂臨床特點(diǎn)常見病種21出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血臨床基本特點(diǎn)

持續(xù)腹痛＋隨缺血壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征缺血性腹痛常見病及診治腸系膜動(dòng)脈栓塞癥缺血性腸病卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)22臨床基本特點(diǎn)缺血性腹痛常見病及診治22困難診斷臨床基本特點(diǎn)：外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群處理原則多臟器受損多發(fā)性損傷判斷內(nèi)臟損傷損傷性腹痛損傷性腹痛23困難診斷臨床基本特點(diǎn)：外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群處功能紊亂性或其他疾病所致腹痛腹痛無明確定位全身性疾病史精神因素24功能紊亂性或其他疾病所致腹痛腹痛無全身性精神因素24謝謝！25謝謝！25急性腹痛

朱大艷

26急性腹痛朱大艷1急性腹痛早識(shí)別/診斷的意義患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗M快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后

27急性腹痛早識(shí)別/診斷的意義患者最常見的主訴2發(fā)病機(jī)制軀體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā)病機(jī)制28發(fā)病機(jī)制軀體性痛內(nèi)臟痛牽涉痛發(fā)病機(jī)制3急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)撲捉新的信息29急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查（起病情況有無先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱30起病情況有無先驅(qū)癥狀5腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三種起始和最明顯處往往是病變所在部位持續(xù)性陣發(fā)性持續(xù)性伴有陣發(fā)性加重某些急性腹痛有特征性的轉(zhuǎn)移痛與放射痛31腹痛性質(zhì)腹痛的程度轉(zhuǎn)移和放射痛腹痛的部位臨床特點(diǎn)輕、中、重三腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎----轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會(huì)陰放射32腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位7腹痛的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位33腹痛的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛8腹痛的特點(diǎn)持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥34腹痛的特點(diǎn)持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血9誘發(fā)加劇或緩解腹痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇腸絞痛時(shí)患者喜按膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂35誘發(fā)加劇或緩解腹痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體腹痛時(shí)的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽系疾病活動(dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病36腹痛時(shí)的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按多為肝、膽伴隨情況惡心、嘔吐腹痛后停止排便排氣—機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便--缺血性腸病小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結(jié)石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞37伴隨情況惡心、嘔吐腹痛后停止排便排氣—機(jī)械腸梗阻12伴隨情況伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸--急性肝膽疾病、胰腺疾病、急性溶血等伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等38伴隨情況伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性既往史既往有否急性腹痛病史有無類似發(fā)作史手術(shù)史月經(jīng)生產(chǎn)史外傷史有害物接觸史39既往史既往有否急性腹痛病史14做好診斷鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無腹膜刺激征，喜按40做好診斷鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、急診處理

檢查生命體征1

對(duì)癥支持治療2

慎用止痛劑、瀉藥及灌腸3

有指征及時(shí)剖腹探查4急性腹痛的處理流程41急診處理檢查生命體征1對(duì)癥支持治療2慎急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛

出血性腹痛

損傷性腹痛急性腹痛的分類功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛

缺血性腹痛42急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性腸炎

腹痛發(fā)熱壓痛或腹肌緊張43炎癥性腹痛急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性壞死性臨床基本特點(diǎn)突發(fā)持續(xù)性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸潰瘍穿孔傷寒腸穿孔44臨床基本特點(diǎn)臟器穿孔性腹痛病種及診治19梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉

膽絞痛膽道蛔蟲病

腸梗阻

嵌頓性疝

腎、輸尿管結(jié)石肝內(nèi)、外膽管結(jié)石

腸套疊45梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉膽絞痛膽道蛔出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血性休克膽道出血肝癌破裂出血腹主動(dòng)脈瘤破裂出血異位妊娠破裂臨床特點(diǎn)常見病種46出血性腹痛腹痛＋隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）＋失血臨床基本特點(diǎn)