第1,2講 變態(tài)心理學(xué) new

變態(tài)心理學(xué)E-mail:1課程安排第一講：生理心理學(xué)和治療中的主要流派生理學(xué)的流派（ThePhysiologicalParadigm）精神分析的流派(ThePsychoanalyticParadigm)

第二講：生理心理學(xué)和治療中的主要流派社會學(xué)習(xí)流派（LearningParadigm）認(rèn)知流派(ThecognitiveParadigm)人本主義的流派(TheHumanisticParadigm)

第三講：分類和診斷(ClassificationandDiagnosis)臨床評估過程(ClinicalAssessmentProcedures)變態(tài)行為的研究方法(ResearchMethodsofAbnormalBehavior)

2第四講：焦慮障礙(AnxietyDisorders)：恐懼癥(Phobias)

驚恐障礙(PanicDisorder)

廣泛性焦慮障礙(GeneralizedAnxietyDisorder)

第五講：焦慮障礙：強(qiáng)迫性障礙(Obsessive-CompulsiveDisorder)

創(chuàng)傷后緊張障礙(PosttraumaticStressDisorder)

第六講：軀體化障礙和分離性障礙(SomatoformandDissociatureDisorders)

心理生理的障礙(PsychophysiologicalDisorders)

第七講：心境障礙(MoodDisorders)3第八講：社會問題(SocialProblems)：人格障礙(PersonalityDisorders)

精神活性物質(zhì)使用障礙(PsychoactiveSubstanceUseDisorder)

性障礙(SexualDisorders)

性功能失調(diào)(SexualDysfunctions)

第九講：精神分裂癥(Schizophrenia)：臨床癥狀(ClinicalSymptomsofSchizophrenia)

第十講：精神分裂癥：精神分裂癥的亞分類(SubcategoriesofSchizophrenia)

第十一講：發(fā)展的障礙：兒童和青少年的情緒和行為障礙（EmotionalandBehavioralDisordersofChildhoodandAdolescence）

第十二講：發(fā)展的障礙：學(xué)習(xí)障礙，精神發(fā)育遲滯，孤獨(dú)癥(LearningDisorders,MentalRetardation,andAutisticDisorder)4

第十三講：發(fā)展的障礙：老年性心理障礙(AgingandPsychologicalDisorder)

第十四講：干預(yù)(Intervention)：領(lǐng)悟療法(InsightTherapy)

第十五講：干預(yù)：認(rèn)知和行為療法(CognitiveandBehavoirTherapies)

第十六講：干預(yù)：小組，婚姻和家庭治療(Group,CouplesandFamilyTherapy)

5第一部分

變態(tài)心理學(xué)概述

一、變態(tài)心理學(xué)的概念變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsychology）是研究異常心理現(xiàn)象或異常行為的一門心理學(xué)分支學(xué)科.更進(jìn)一步說是研究變態(tài)行為形成的原因,并對變態(tài)行為進(jìn)行干預(yù)和治療的學(xué)科.6將下面這些用于臨床描述的詞和與它們對應(yīng)的例子進(jìn)行配對：(a)當(dāng)前呈現(xiàn)的問題；(b)流行度；(c)發(fā)?。?d)預(yù)后；(e)病程；(f)病因?qū)W。1.瑪麗亞不需要治療就會很快康復(fù)。如果沒有治療，約翰的病情將很快惡化。____2.過去的3個月里，貪食癥的3個新案例被報道在這個縣里發(fā)生，而在鄰縣里只有1例。_____3.伊麗莎白因?yàn)槿找嬖黾拥膬?nèi)疚和焦慮感而就診學(xué)校心理健康中心。_____4.生物的、心理的和社會的影響對許多不同心理障礙有影響?！?.障礙所遵循的模式可以是慢性的、短時間的或者周期性的。____6.全部人口中有多少人患有強(qiáng)迫性的精神障礙。____7二．變態(tài)心理學(xué)的主要理論流派

1.生理學(xué)的流派（Thephysiologicalparadigm）：2.精神分析的流派(Thepsychoanalyticparadigm)或精神動力學(xué)流派（psychodynamic）：

3.學(xué)習(xí)的流派(behavioral,orlearningparadigms)：

4.認(rèn)知的流派(Thecognitiveparadigm)：

5.人本主義的流派(Thehumanisticparadigm)：

8幾千年來，人們試圖理解和控制反常行為。檢查你對這些歷史上理論的理解，并且把它們與用來治療反常行為的方法配對（a）結(jié)婚、陰道熏蒸（b）催眠（c）放血、誘導(dǎo)性的嘔吐（d）在社會幫助環(huán)境中的病人（e）驅(qū)魔、火刑

1、超自然的原因，邪惡的魔鬼凌駕于受害人的身上，控制他們的行為。（）

2、氣質(zhì)說反映了頭腦的正常工作要求四種體內(nèi)液體的平衡。（）

3、不適應(yīng)的行為是因?yàn)榄h(huán)境中不良社會和文化影響導(dǎo)致的。（）9

1.生理學(xué)的流派（Thephysiologicalparadigm）：通常稱之為醫(yī)學(xué)的模式或疾病的模式。醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為異常行為是由疾病引起的，異常行為是癥狀的基礎(chǔ)，而診斷是對異常行為進(jìn)行分類的過程，治療是對行為進(jìn)行改變的過程,治療是在醫(yī)院里進(jìn)行的，治愈是指異常行為的消除.醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為所有的疾病都是軀體生理過程的紊亂引起的，變態(tài)行為歸因于一個或幾個生理過程的紊亂。生理學(xué)的治療試圖通過手術(shù)或藥物來改變軀體的功能,從而改變變態(tài)行為。

102.

精神分析的流派(Thepsychoanalyticparadigm)或精神動力學(xué)流派（psychodynamic）：是由弗洛伊德發(fā)展起來的，在心理病理學(xué)以及治療中是應(yīng)用最廣泛的。人格結(jié)構(gòu)(StructureoftheMind)

性心理發(fā)展階段(StagesofPsychosexualDevelopment)

焦慮和防御(AnxietyandDefence)

后弗洛伊德的心理動力觀(Post-FreudianPsychodynamicPerspectives)

精神分析的治療(PsychoanalyticTherapy)

11人格結(jié)構(gòu)：弗洛伊德把人格結(jié)構(gòu)分為三個部分：本我，自我和超我，每一部分都有其特殊的功能或能量，而且這三個部分是相互作用的。本我(id)：本我是人格中最原始的系統(tǒng),是最為隱秘和最不易把握的部分,它處于無意識的深層.在出生時本我就已存在了，是一些基本的生理需要，

如：饑，渴，性等，本我尋求的是一種即刻的滿足和實(shí)現(xiàn)，所以它遵循的是快樂原則。當(dāng)本我沒有得到滿足時,機(jī)體就會產(chǎn)生緊張,本我會盡可能快地去消除這種緊張。

自我(ego)：自我是在本我的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,自我所有的能量都來自于本我,

是人格中專司管理和執(zhí)行的部分.它負(fù)責(zé)保持人的心理活動的完整性,協(xié)助人格結(jié)構(gòu)中各部分之間以及自身同外界環(huán)境之間的關(guān)系.自我貫穿無意識,前意識和意識.自我遵循的是現(xiàn)實(shí)原則.超我(superego)：超我是人格中的司法部門。是從自我中分離出來并發(fā)展而來的,是人格結(jié)構(gòu)中最為道德的部分,也是人的心理的高級的和超越個體的部分。來自于父母以及社會的道德標(biāo)準(zhǔn)，超我的目的是通過自我來壓抑本我的沖動或欲望。超我遵循道德原則。本我是生物成分，自我是心理成分，超我是社會成分。自我的作用是調(diào)和本我和超我之間的沖突，根據(jù)現(xiàn)實(shí)世界調(diào)整它們的要求。12

性心理發(fā)展階段：弗洛伊德把性心理的發(fā)展分為四個階段，在每個階段，身體的不同部位對性的興奮是最敏感的，而且也是最能提供力比多的滿足的?？谟冢╫ralstage)：0—1歲，嬰兒通過口唇來獲得本我沖動的滿足，吮吸是最基本的滿足。肛欲期(analstage)：1---3歲，滿足部位轉(zhuǎn)移到了肛門，兒童通過排泄和滯留大便來獲得滿足。性器期(phallicstage)：3---6歲，通過對生殖器的刺激來獲得滿足。潛伏期(latency)：6---12歲，不是性心理的階段。兒童在這些年很少有本我的沖動，本我沖動在驅(qū)動行為上也并不扮演直接的角色。生殖器期(gentialstage)：12-18歲，在這一時期對異性的興趣占優(yōu)勢。13防御機(jī)制：自我通過一些方式來減少由焦慮引起的不適體驗(yàn)的機(jī)制，防御是一種戰(zhàn)略，是無意識的應(yīng)用，其作用是保護(hù)自我免受焦慮。壓抑（repression)：將自我不能接受的沖動和觀念壓抑到無意識中。

投射(projection)：把一種無意識沖動歸為別人的，而不是自己的.替代(displacement)：是將沖動導(dǎo)入一個沒有威脅性的目標(biāo)物。

反應(yīng)生成(reactionformation)：人按照與無意識欲望相反的方式行動，以躲開可怕的念頭和欲望。倒退（regression)：當(dāng)個體面對嚴(yán)重的壓力或挑戰(zhàn)時，倒退到早年的行為方式來處理焦慮。合理化（rationalization)：想出一些“好的”理由來安撫受傷的自我，使某些行為正當(dāng)化。

升華：是唯一真正成功的防御機(jī)制。是將可怕的無意識的沖動轉(zhuǎn)化為社會可接受行為的渠道.

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后弗洛伊德的心理動力觀：

榮格：認(rèn)為我們每一個人都有與生俱來的無意識素材，而且每一個人的無意識素材都基本相同。阿德勒：認(rèn)為人一生下來就有一種自卑感。這種感覺標(biāo)志著人生一開始就為克服自卑感而抗?fàn)?。埃里克森：認(rèn)為自我是人格中一個相當(dāng)有力的，獨(dú)立的部分，其作用是建立人的自我認(rèn)同感。15精神分析治療(PsychoanalyticTherapy)關(guān)注的是早期童年經(jīng)歷的沖突所引起的壓抑和其它潛意識的過程。精神分析的治療試圖將壓抑從潛意識中提取出來.自由聯(lián)想(freeassociation)：治療師鼓勵病人在放松狀態(tài)，講述任何進(jìn)入意識中的想法，觀念和事件等，不論這些事件是不是病人所期望的，或令病人尷尬的。

夢的分析(Dreamanalysis)：在夢中，自我防御松懈，允許正常的壓抑的素材進(jìn)入夢者的意識中，但由于這些素材很危險，因而需要經(jīng)過偽裝，以象征性的方式進(jìn)入夢境。防御的分析(Analysisofdefences)：防御機(jī)制是自我為避免焦慮而使用的無意識的工具。解釋(interpretation)：是治療師對出現(xiàn)在病人夢，自由聯(lián)想，阻抗及治療關(guān)系中的一些想象進(jìn)行說明的方法技術(shù)。

163．學(xué)習(xí)的流派(behavioral,orlearningparadigms)：認(rèn)為異常的行為是通過后天的學(xué)習(xí)而習(xí)得的。因而試圖采用學(xué)習(xí)和認(rèn)知的原理直接改變外顯的行為，觀念和情緒。經(jīng)典條件反射（classicalConditioning）

操作條件反射（OperantConditioning）示范(Modeling)變態(tài)行為的學(xué)習(xí)論：

行為治療的方法技術(shù)317經(jīng)典條件反射（classicalConditioning）：

是以無條件反射為基礎(chǔ)而形成的。一個中性刺激通過與無條件刺激配對，最后能引起原來只有無條件刺激才能引起的反應(yīng)，這就是初級條件反射的形成。在初級條件反射的基礎(chǔ)上又可以引起一個新的中性刺激建立次級條件反射。華生的研究顯示：經(jīng)典的條件反射與某種情緒障礙的產(chǎn)生（如恐懼）可能是有聯(lián)系的。18經(jīng)典條件反射的建立與消退，見下圖：第一階段：UCS——>UCR(食物)（流唾液）第二階段：UCS——>CS——>UCR(食物)（鈴聲）（流唾液）第三階段：CS——>CR(鈴聲)（流唾液）發(fā)病第四階段：CS——>NO|（鈴聲）（消退）治療19操作條件反射（OperantConditioning）：

有機(jī)體做出一個特定的行為反應(yīng)，這個行為反應(yīng)導(dǎo)致環(huán)境發(fā)生某種變化，即發(fā)生了一個由有機(jī)體引起的事件。這個事件對有機(jī)體可能是積極的，有適應(yīng)價值的，也可能是消極的，有非適應(yīng)價值的，不管是哪一種，這個事件都會對有機(jī)體繼后的反應(yīng)有影響，如果事件具有積極價值的話，有機(jī)體會傾向于做出同樣的行為，如果具有消極價值的話，則會抑制該行為。桑代克的研究顯示：能過讓機(jī)體獲得滿足的行為會被重復(fù)，而對機(jī)體有害的，或使機(jī)體產(chǎn)生不愉快體驗(yàn)的行為會被消除。斯金納的研究顯示：所有的行為都是由社會環(huán)境所提供的積極的和消極的強(qiáng)化所決定的，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化的作用。20示范(Modeling)示范是學(xué)習(xí)的第三種類型，認(rèn)為學(xué)習(xí)可以通過觀察和模仿的過程獲得，而且認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得的。通過觀察其他人的活動，可以增加或者減少諸如害羞，攻擊，恐懼的行為。中介的學(xué)習(xí)流派（MediationalLearningParadigms）是在經(jīng)典的示范學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。認(rèn)為一個環(huán)境刺激不僅會直接引起一個外顯的行為，而且還通過一些內(nèi)部的過程起作用，這一過程被稱之為內(nèi)部的反應(yīng)。21變態(tài)行為的學(xué)習(xí)論：認(rèn)為變態(tài)行為就像人類其他行為一樣，是以某種方式習(xí)得的。這一觀點(diǎn)淡化了生理因素的重要性，它關(guān)注的是引起不適應(yīng)行為的學(xué)習(xí)過程，這一理論減少了正常行為與異常行為之間的差別，認(rèn)為變態(tài)只是一個相對的概念。認(rèn)為某個人或某種變態(tài)的行為與獨(dú)特的社會和文化是有聯(lián)系的。行為治療增加了觀察的精確度，刺激可以被精確的觀察和控制，而反應(yīng)的大小和速度也可以被測量和記錄，在刺激，反應(yīng)和結(jié)果之間的關(guān)系也可以被詳細(xì)的記錄。所有難以觀察的過程都可以通過他們的測量結(jié)果進(jìn)行描述。22

行為治療：是指“以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法”，學(xué)習(xí)是行為治療的核心，是獲得行為和改變行為的主要途徑。行為治療是在行為主義心理學(xué)的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一個心理治療派別。是當(dāng)代心理療法中影響較大的派別之一，與心理分析等其他療法不同，他不是由一位研究者有系統(tǒng)地創(chuàng)立的一個體系，而是由許多人依據(jù)一種共同的心理學(xué)理論（行為主義心理學(xué)）分別開發(fā)出的若干種治療方法集合而成的。行為治療的應(yīng)用領(lǐng)域：發(fā)育障礙，精神疾病，教育和特殊教育，康復(fù)治療，社會心理學(xué)，臨床心理學(xué)等。23

行為治療的方法技術(shù)：系統(tǒng)脫敏（systematicdesensitization）：系統(tǒng)脫敏的基本思想是：一個可引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的病人面前暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏主要用于治療恐懼癥，也可用于癔癥。脫敏過程需要8—10次，每次30—40分鐘。自信訓(xùn)練（assertivetraining）：也稱為決斷訓(xùn)練。是運(yùn)用人際關(guān)系的情景，幫助來訪者正確的和適當(dāng)?shù)呐c他人交往，表達(dá)自己的情緒和情感。自信訓(xùn)練特別適用于那些不能表達(dá)自己憤怒或者苦悶的人，很難對他人說“不”的人，很難表達(dá)自己的正當(dāng)要求和意見的人，很難表達(dá)自己內(nèi)心情感體驗(yàn)的人。

厭惡療法(aversiontherapy)：是一種通過輕微的懲罰來消除適應(yīng)不良行為的治療方法。如某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時，當(dāng)即給予一定的痛苦刺激，如：輕微的電擊，針刺或催吐劑。經(jīng)過反復(fù)實(shí)施，適應(yīng)不良行為和厭惡體驗(yàn)就建立了條件聯(lián)系，以后當(dāng)要實(shí)施一定行為時，就立即產(chǎn)生了厭惡體驗(yàn)。厭惡療法主要適用于露陰癖，戀物癖，同性戀，對酒依賴及強(qiáng)迫癥等，并有一定的療效。

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代幣獎勵（tokeneconomy）：是在精神病院中建立的一個項(xiàng)目，對有嚴(yán)重障礙病人的適應(yīng)行為給以獎勵。精確的原則是以代幣或其他像錢一樣的收條作為病人獲得的獎勵，在一個預(yù)定的時間，病人可以用他們的代幣作為特殊的強(qiáng)化進(jìn)行交易。示范（Modeling）：也稱為模仿，模仿實(shí)際上包括兩個方面，一方面是榜樣示范，另一方面是模仿練習(xí)。榜樣示范是治療師或其他人向來訪者清楚展示新的適應(yīng)行為；模仿練習(xí)則是來訪者依照行為進(jìn)行實(shí)際演練。角色扮演（roleplay）:實(shí)際地去扮演自己所希望發(fā)生的行為，經(jīng)過實(shí)際地扮演與練習(xí)而形成新的行為。行為演習(xí)(behaviorrehearsal)：指病人在接受指導(dǎo)和觀察行為和示范后，對這種行為進(jìn)行實(shí)踐。254.認(rèn)知的流派(Thecognitiveparadigm)：認(rèn)為人的觀念影響著人的行為，人的情緒。所以治療試圖通過改變?nèi)说挠^念，從而改變?nèi)说淖儜B(tài)行為。信念誘發(fā)性事件————————〉情緒和行為后果認(rèn)知行為治療：認(rèn)知取向的行為治療師試圖通過改變病人的思維過程來影響他們的情緒和行為。也就是通過改變病人不合理的信念，以合理的信念替代不合理的信念，來影響病人的情緒和行為。

26認(rèn)知行為治療的方法技術(shù)：認(rèn)知重組：首先，來訪者要認(rèn)識到自己的情緒問題主要來自于不合理的信念，然后明確找到這些信念，并相信我們有能力改變這些障礙，鼓勵來訪者直面，對抗或消除不合理信念，通過辯論，采用合理的理念取而代之。合理情緒療法：通過認(rèn)知，情感和行為技術(shù)幫助病人挑戰(zhàn)他們不合理的假說，教給他們用合理的信念替代不合理的信念。貝克的認(rèn)知理論：關(guān)注人們是如何歪曲體驗(yàn)的，認(rèn)為有精神障礙的人如抑郁