臨床輸血的質(zhì)量管理

臨床輸血科的質(zhì)量管理

浙江省臨床檢驗(yàn)中心張偉民前言建立輸血科（血庫(kù)）是醫(yī)院保存、檢測(cè)、處理、發(fā)放血液及血制品的有效保證，其中心任務(wù)是向臨床提供安全有效的血液及血液制品，運(yùn)用輸血手段及成分的缺失狀態(tài)，促進(jìn)病人的康復(fù)。它參與輸血管理委員會(huì)的組成，負(fù)責(zé)制定臨床用血計(jì)劃，保障臨床合理用血的供應(yīng)，參與有關(guān)疾病的診斷、治療和科研，對(duì)臨床合理用血情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并對(duì)臨床科學(xué)用血、合理用血給予必要的指導(dǎo)。一、輸血科（血庫(kù)）的組織管理

（一）輸血機(jī)構(gòu)的等級(jí)與作用1、輸血研究所為專門從事輸血研究的機(jī)構(gòu)，可以是獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的法人單位，也可以作為輸血機(jī)構(gòu)內(nèi)部的組成部分，同時(shí)也是各種血液制品生產(chǎn)的研制中心。2、血液中心是所在省、自治區(qū)、直轄市采供血的業(yè)務(wù)、教學(xué)和科研中心，負(fù)責(zé)直轄市、省會(huì)和自治區(qū)首府市的采供血工作，是我國(guó)血站系統(tǒng)的最高形式。3、中心血站是設(shè)區(qū)的市級(jí)血站，負(fù)責(zé)所在市的采供血工作，設(shè)有較完善的行政、業(yè)務(wù)管理體系和必備的采供血、成分分離和輸血研究設(shè)施，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的基層血站及醫(yī)院血庫(kù)有業(yè)務(wù)指導(dǎo)責(zé)任。一、輸血科（血庫(kù)）的組織管理

4、輸血科根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號(hào)“關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的通知總則第四條規(guī)定：二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。協(xié)同臨床嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥，確定年輸血品種和數(shù)量，分析研究和處理不良反應(yīng)與并發(fā)癥。（二）輸血科配備標(biāo)準(zhǔn)1、人員輸血科（血庫(kù)）的規(guī)模可根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)或醫(yī)院年用血量及救治患者對(duì)象來(lái)決定。一般人員與床位之比為1：100～150。2、人員技術(shù)職稱都應(yīng)該是具備國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的大、中專畢業(yè)生，并有專業(yè)技術(shù)職稱。三級(jí)醫(yī)院至少配備一名主任醫(yī)（技）師；二級(jí)醫(yī)院至少配備一名副主任醫(yī)（技）師以上人員；其他各級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）至少配備一名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。3、科室設(shè)置醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）應(yīng)設(shè)置在鄰近用血較多的手術(shù)室或病區(qū)。房屋應(yīng)光線充足，空氣流通，清潔干燥，大小至少應(yīng)具備充足的工作空間。一般應(yīng)分為貯血室、配血室、值班室及清潔室等。4、設(shè)備一般有4～60C貯血冰箱，-300C低溫冰箱，顯微鏡，臺(tái)式離心機(jī)，370C和560C水浴箱、各種規(guī)格的離心機(jī)、顯微鏡及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)配置等。（三）各級(jí)各類人員崗位責(zé)任輸血科（血庫(kù)）的各級(jí)各類人員除了像其他業(yè)務(wù)科室一樣承擔(dān)科內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研等工作以外，還必須做到各負(fù)其責(zé)。1、行政主任（副）職責(zé)（1）負(fù)責(zé)解決輸血科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問(wèn)題。參加臨床會(huì)診和疑難病例的診斷治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。（2）經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管和維修情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累和保管工作。2、主任（副主任）技師職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本科主要儀器設(shè)備的購(gòu)置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試工作，定期檢查和指導(dǎo)儀器設(shè)備的使用、維修和保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問(wèn)題，并參加相應(yīng)的診療工作。（2）負(fù)責(zé)疑難或特殊血型的鑒定、交叉配血、免疫診斷、疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查及室內(nèi)、室間質(zhì)控。開展成分輸血，參加臨床有關(guān)的會(huì)診和治療工作。3、主管技師職責(zé)（1）開展科研工作，并擔(dān)負(fù)一定的教學(xué)任務(wù)，做好各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)提高工作，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)和進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和工作，撰寫學(xué)術(shù)論文。（2）協(xié)助科主任制定該科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的有關(guān)計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。（3）了解國(guó)內(nèi)外動(dòng)向，結(jié)合本科情況，推廣先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展。（4）認(rèn)真執(zhí)行并督促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程、生產(chǎn)制備工藝、質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和工作制度的落實(shí)執(zhí)行情況，并提出改進(jìn)和完善意見(jiàn)，提請(qǐng)上級(jí)審查批準(zhǔn)。4、技師職責(zé)（1）負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，做好專業(yè)資料的積累、保管以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。（2）根據(jù)科室情況，參加相應(yīng)的診療工作。指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。（3）負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲(chǔ)備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、血型鑒定、交叉配血和成分制備。（4）參加科室值班。5、技士職責(zé)（1）負(fù)責(zé)輸血前的準(zhǔn)備和必做項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作。（2）負(fù)責(zé)血型鑒定和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。（3）負(fù)責(zé)儲(chǔ)血冰箱的管理、血液的儲(chǔ)備、血液質(zhì)量的鑒定。（4）負(fù)責(zé)藥品、器材及其它物品的保管工作。（5）參加科室值班。6、技工職職責(zé)（1）上班班前工作室室衛(wèi)生準(zhǔn)備備就緒，使使工作室保保持空氣新新鮮。（2）工作作間地面每每日要清掃掃、擦洗兩兩次，每周周進(jìn)行一次次全面衛(wèi)生生清掃工作作。7、實(shí)驗(yàn)室室工作人員員崗位職責(zé)責(zé)（1）在科科主任的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)負(fù)責(zé)各類血血型的鑒定定和Rh等稀有血型型的鑒定及及血型抗體體的篩選工工作。（2）在進(jìn)進(jìn)行血型鑒鑒定和各類類特異抗體體鑒定時(shí)，，嚴(yán)格執(zhí)行行技術(shù)操作作規(guī)程。（3）血清清學(xué)檢查時(shí)時(shí)，血清抗抗體的檢測(cè)測(cè)，均應(yīng)按按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)規(guī)程進(jìn)行。。7、實(shí)驗(yàn)室室工作人員員崗位職責(zé)責(zé)（4）工作作中要做到到：標(biāo)本不不污染、操操作熟練、、試劑標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、器皿清清潔、判斷斷準(zhǔn)確。（5）負(fù)責(zé)各各類標(biāo)本檢檢驗(yàn)、檢查查和鑒定的的登記工作作。內(nèi)容包包括：標(biāo)本本號(hào)、姓名名、單位、、地址、特特異性抗體體、血型、、日期、診診斷和簽名名等，并應(yīng)應(yīng)長(zhǎng)期保存存。協(xié)助做做好Rh等血型的建建檔工作，，為建立稀稀有血型者者隊(duì)伍提供供依據(jù)。（6）遵守守科內(nèi)各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制度度，完成科科主任分配配的其他工工作。8、配發(fā)血血工作人員員職責(zé)（1）在科科主任的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)負(fù)責(zé)全院各各科室臨床床用血的配配血和發(fā)放放工作。（2）血型型鑒定和交交叉配血，，執(zhí)行“雙雙查雙簽””制度，嚴(yán)嚴(yán)格按“配配血操作規(guī)規(guī)程”進(jìn)行行工作。（3）遇到到疑難問(wèn)題題，請(qǐng)血型型室人員共共同解決，，并上報(bào)科科主任，未未搞清原因因的血液不不得發(fā)出。。（4）嚴(yán)格格執(zhí)行“查查對(duì)制度””，任何一一項(xiàng)不符均均不能發(fā)血血。8、配發(fā)血血工作人員員職責(zé)（5）嚴(yán)格格執(zhí)行“血血液領(lǐng)發(fā)制制度”，發(fā)發(fā)血者與取取血者應(yīng)逐逐項(xiàng)查對(duì)無(wú)無(wú)誤，雙方方簽字后方方可發(fā)血。。（6）臨床床出現(xiàn)輸血血反應(yīng)時(shí)，，應(yīng)及時(shí)查查找原因，，協(xié)助科室室治療搶救救。（7）負(fù)責(zé)責(zé)輸血反應(yīng)應(yīng)信息的記記錄、登記記、匯總和和分析工作作。（8）負(fù)負(fù)責(zé)儀器器設(shè)備的的使用、、性能記記錄及清清潔和保保管工作作，如發(fā)發(fā)現(xiàn)故障障及時(shí)上上報(bào)科主主任找維維修部修修理。9、質(zhì)控控工作人人員職責(zé)責(zé)（1）在在科主任任領(lǐng)導(dǎo)下下，負(fù)責(zé)責(zé)本科業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)術(shù)的全面面質(zhì)量檢檢查監(jiān)督督。（2）質(zhì)質(zhì)控人員員必須堅(jiān)堅(jiān)持原則則，作風(fēng)風(fēng)正派，，遵紀(jì)守守法，能能熟練掌掌握專業(yè)業(yè)技術(shù)知知識(shí)，能能勝任本本崗位工工作。（3）負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)血血液及成成分、化化驗(yàn)檢查查等各項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)進(jìn)進(jìn)行全面面質(zhì)量檢檢查和監(jiān)監(jiān)督。9、質(zhì)控控工作人人員職責(zé)責(zé)（4）負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)原原材料、、半成品品、成品品、質(zhì)檢檢、標(biāo)簽簽、外包包裝、入入庫(kù)、出出庫(kù)和有有關(guān)資料料等質(zhì)量量檢查和和監(jiān)督。。（5）負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)儀儀器、設(shè)設(shè)備、衡衡器、量量具質(zhì)量量的檢查查和監(jiān)督督。（6）質(zhì)質(zhì)量中有有違反操操作規(guī)程程和嚴(yán)重重問(wèn)題要要及時(shí)向向科主任任匯報(bào)。。（7）按按質(zhì)量檢檢驗(yàn)規(guī)定定檢測(cè)試試劑、血血液、器器材等，，確認(rèn)合合格后方方可使用用。（四）各各種管理理制度1、輸血血科（血血庫(kù)）工工作制度度（1）輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師填寫，，經(jīng)上級(jí)級(jí)醫(yī)師或或科主任任審簽后后，提前前2日送送交輸血血科（血血庫(kù)）。。（2）儲(chǔ)儲(chǔ)血冰箱箱每月消消毒一次次。每日日檢查冰冰箱溫度度，同時(shí)時(shí)觀察血血液質(zhì)量量。應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格按照照不同保保養(yǎng)液要要求的期期限保存存血液，，發(fā)現(xiàn)質(zhì)質(zhì)量可疑疑時(shí)，及及時(shí)報(bào)告告并妥善善處理。。儲(chǔ)存血血液報(bào)廢廢時(shí)，應(yīng)應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科批準(zhǔn)準(zhǔn)。1、輸血科科（血庫(kù)））工作制度度（3）配血血及發(fā)血時(shí)時(shí)，必須嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行查查對(duì)制度。。發(fā)出的血血液、血漿漿、血液成成分等，臨臨床科室應(yīng)應(yīng)及時(shí)輸用用，輸血科科不再收回回。（4）各科科室必須由由醫(yī)護(hù)人員員取血。取取血時(shí)，臨臨床科室醫(yī)醫(yī)護(hù)人員和和輸血科工工作人員應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行行“雙查雙雙簽”制度度。輸血時(shí)時(shí)遇有疑問(wèn)問(wèn)或異常情情況，應(yīng)立立即停止輸輸血，待查查清無(wú)誤后后再作處理理。配血標(biāo)標(biāo)本由輸血血科在40C±20C條件下保存存兩周，以以備查對(duì)。。（5）設(shè)立立值班員，，負(fù)責(zé)值班班時(shí)間內(nèi)的的供血和安安全工作。。2、供血制制度（1）輸血血科應(yīng)按《《采供血許許可證》規(guī)規(guī)定范圍供供血。特殊殊情況下經(jīng)經(jīng)主管部門門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)準(zhǔn)，方可對(duì)對(duì)規(guī)定范圍圍外的醫(yī)療療單位供應(yīng)應(yīng)。緊急情情況下，先先供應(yīng)，同同時(shí)按規(guī)定定程序履行行報(bào)批手續(xù)續(xù)。（2）供給給臨床使用用的血液，，必須是按按照國(guó)家規(guī)規(guī)定《獻(xiàn)血血員健康檢檢查標(biāo)準(zhǔn)》》檢測(cè)合格格的血液。。（3）向臨臨床供血時(shí)時(shí)必須依據(jù)據(jù)臨床科室室的申請(qǐng)和和患者的病病情，提供供患者所須須的血液及及成分血。。2、供血制制度（4）嚴(yán)格格執(zhí)行《中中華人民共共和國(guó)獻(xiàn)血血法》和衛(wèi)衛(wèi)生部關(guān)于于印發(fā)《臨臨床輸血技技術(shù)規(guī)范》》，做到臨臨床規(guī)范用用血。（5）遵循循科學(xué)合理理用血的原原則，積極極開展成分分輸血、自自身輸血，，提高臨床床輸血療效效，嚴(yán)防血血源性傳染染病的發(fā)生生與傳播。。（6）交叉叉配血和發(fā)發(fā)血，必須須嚴(yán)格執(zhí)行行規(guī)章制度度和操作規(guī)規(guī)程，必須須做到雙查查雙簽后，，方可發(fā)出出。3、配血管管理制度（1）配血血室內(nèi)應(yīng)保保持安靜、、整潔。工工作時(shí)不閑閑談，非本本科工作人人員謝絕入入內(nèi)。（2）配血血前認(rèn)真檢檢查輸血申申請(qǐng)單上的的日期、血血型、申請(qǐng)請(qǐng)數(shù)量及對(duì)對(duì)血液的要要求，并根根據(jù)貯血情情況、疾病病等酌情交交叉配血。。（3）依貯貯血日期的的先后，根根據(jù)病情選選擇合適的的血液。（4）做好好血型鑒定定、配血試試劑的質(zhì)量量控制工作作，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行操作規(guī)規(guī)程和查對(duì)對(duì)制度。（5）對(duì)有有輸血反應(yīng)應(yīng)者必須進(jìn)進(jìn)行抗體篩篩選鑒定。。（6）做好好各項(xiàng)登記記工作，交交叉配血等等書寫字跡跡一定要清清楚、整齊齊、無(wú)誤。。（7）將當(dāng)當(dāng)天已發(fā)出出血液的獻(xiàn)獻(xiàn)血者標(biāo)本本，放在規(guī)規(guī)定的試管管架上，置置40C±20C冰箱保留7天。4、輸血管管理制度（1）嚴(yán)格格掌握輸血血適應(yīng)證，，對(duì)于手術(shù)術(shù)用血應(yīng)事事先做好計(jì)計(jì)劃。對(duì)輸輸血量及所所需各種成成分血（紅紅細(xì)胞、白白細(xì)胞、血血小板、血血漿等）要要嚴(yán)格掌握握。（2）輸血血前必須對(duì)對(duì)患者進(jìn)行行乙肝表面面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗抗體（HCV）、、梅毒抗體（（RPR）、、艾滋病抗體體（HIV）和谷丙轉(zhuǎn)氨氨酶（ALT）檢測(cè)，陽(yáng)性性結(jié)果必須須記錄并告告知患者（（家屬）。。（3）患者者需要輸血血時(shí)，醫(yī)生生應(yīng)向家屬屬講清輸血血的利弊，，與患者共共同簽定輸輸血治療同同意書后，，方可輸血血。（4）輸血血申請(qǐng)單由由經(jīng)治醫(yī)師師填寫，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行審審批制度，，經(jīng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師審簽后后同血樣本本一起提前前呈交輸血血科。4、輸血管管理制度（5）為做做到有計(jì)劃劃地供血，，除急診外外凡需輸血血者均應(yīng)提提前申請(qǐng)，，各種血液液成分應(yīng)提提前2-3天，全血血及紅細(xì)胞胞懸液＜2000ml提前2天，，2000ml以上者提前前3天，＞＞3000ml者應(yīng)提前4天。（6）勤工工人員和家家屬一律不不許代替醫(yī)醫(yī)護(hù)人員取取血和代替替醫(yī)師簽字字、填寫血血型、用血血量以及改改填輸血申申請(qǐng)單。（7）取血血者與發(fā)血血者應(yīng)嚴(yán)格格執(zhí)行“雙雙查雙簽””制度，共共同認(rèn)真查查對(duì)科別、、姓名、住住院號(hào)、血血型、血類類、貯血量量、輸血日日期、交叉叉配合結(jié)果果和血液質(zhì)質(zhì)量，以確確保輸血安安全。4、輸血管管理制度（8）輸血血時(shí)，必須須由醫(yī)護(hù)人人員密切觀觀察有無(wú)不不良反應(yīng)，，遇有疑問(wèn)問(wèn)或異常情情況時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即停止止輸血，并并通知輸血血科查找原原因，待查查清原因后后再作處理理。（9）從輸輸血科取走走的血液，，因強(qiáng)烈震震蕩、破損損、污染、放置置室溫時(shí)間間過(guò)長(zhǎng)而造造成的浪費(fèi)費(fèi)，應(yīng)由用用血單位負(fù)負(fù)責(zé)。（10）輸輸血后，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時(shí)填寫寫《輸血反反應(yīng)卡》，，并與血袋袋、輸血器器具于24小時(shí)內(nèi)一一并送回輸輸血科，以便進(jìn)行輸輸血療效觀觀察和登記記。（11）為為了保證輸輸血安全，，防止意外外事故發(fā)生生，血液從從輸血科取取走后，一一律不能再再退回輸血血科。5、輸血反反應(yīng)登記報(bào)報(bào)告制度（1）凡接接到臨床科科室反映有有輸血反應(yīng)應(yīng)時(shí)，輸血血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入入臨床科室室，妥善處處理并報(bào)告告科領(lǐng)導(dǎo)。。（2）記錄錄發(fā)生輸血血反應(yīng)患者者的姓名、、血型、住住院號(hào)、科科室、所輸輸血液制品品的名稱、、獻(xiàn)血員姓姓名、血液液編碼、輸輸入量、反反應(yīng)癥狀、、處理方法法、結(jié)果等等。（3）及時(shí)時(shí)收回因輸輸血反應(yīng)未未輸完的血血液，重復(fù)復(fù)交叉配血血和正反定定型，必要要時(shí)進(jìn)行抗抗體檢測(cè)以以及其它相相關(guān)檢測(cè)。（4）將檢檢測(cè)結(jié)果及及時(shí)反饋給給臨床科室室以利臨床床醫(yī)師對(duì)癥癥治療。（5）輸血血科醫(yī)師應(yīng)應(yīng)經(jīng)常深入入臨床科室室，了解輸輸血治療情情況，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血血反應(yīng)，并并宣傳教育育輸血反應(yīng)應(yīng)防治知識(shí)識(shí)，提高臨臨床診斷輸輸血反應(yīng)能能力。（6）嚴(yán)重重的輸血反反應(yīng)，在處處理后（必必要時(shí)應(yīng)及及時(shí)）一周周后由科領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)科。6、標(biāo)本管管理制度（1）配血血標(biāo)本送到到輸血科后后，要有專專人接受標(biāo)標(biāo)本，并檢檢查血量、、標(biāo)本聯(lián)號(hào)號(hào)、姓名、、血型、病病房、床號(hào)號(hào)齊全，如如有遺漏應(yīng)應(yīng)拒收。（2）初檢檢和復(fù)檢標(biāo)標(biāo)本送到實(shí)實(shí)驗(yàn)室后，，要有專人人接收手續(xù)續(xù)，并要檢檢查留樣試試管、標(biāo)簽簽、編號(hào)、、血型是否否齊全，檢檢查合格雙雙方簽字，，做好登記記，注意標(biāo)標(biāo)本份數(shù)、、來(lái)源和日日期等。（3）檢查查血標(biāo)本留留樣足量，，并觀察是是否有溶血血、乳糜血血，如有此此現(xiàn)象應(yīng)重重新留取標(biāo)標(biāo)本并做好好記錄。6、標(biāo)本管管理制度（4）受血血者配血標(biāo)標(biāo)本和全血血復(fù)檢標(biāo)本本，試驗(yàn)后后要放冰箱箱4-60C保留一定時(shí)時(shí)間（一般般為二周）），以便病病人用血后后發(fā)生問(wèn)題題時(shí)，查找找原因。血血清標(biāo)本應(yīng)應(yīng)放在-200C以下溫度保保存半年以以上，以備備患者輸血血后發(fā)生輸輸血反應(yīng)和和輸血傳染染疾病的追追查。（5）實(shí)驗(yàn)驗(yàn)后廢棄的的血標(biāo)本，，必須在焚焚燒爐焚燒燒，以免污污染環(huán)境。。（6））陽(yáng)性性結(jié)果果注意意保密密，陽(yáng)陽(yáng)性標(biāo)標(biāo)本應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格格管理理，消消毒后后處理理，所所用試試驗(yàn)器器材，，用后后焚燒燒或消消毒。。7、標(biāo)標(biāo)本接接收制制度（1））初檢檢和復(fù)復(fù)檢標(biāo)標(biāo)本送送到實(shí)實(shí)驗(yàn)室室后，，要有有轉(zhuǎn)入入交接接和登登記手手續(xù)。。（2））檢查查留樣樣試管管、標(biāo)標(biāo)簽、、標(biāo)號(hào)號(hào)、姓姓名、、血型型是否否齊全全，如如有遺遺漏應(yīng)應(yīng)拒收收。檢檢查合合格，，雙方方簽字字，做做好登登記，，注明明標(biāo)本本份數(shù)數(shù)、來(lái)來(lái)源、、日期期等。。（3））檢查查血標(biāo)標(biāo)本留留樣量量是否否有3-4ml，，并觀察察是否否溶血血、乳乳糜血血，如如有此此現(xiàn)象象應(yīng)再再留標(biāo)標(biāo)本并并做記記錄。。（4））將血血標(biāo)本本試管管放37C水浴中中10分鐘鐘，以以利血血清的的析出出。（5））孵育育后的的標(biāo)本本，經(jīng)經(jīng)離心心后以以次分分發(fā)進(jìn)進(jìn)行各各項(xiàng)檢檢測(cè)。。8、血血液報(bào)報(bào)廢管管理制制度（1）血血液報(bào)報(bào)廢時(shí)時(shí)須由由經(jīng)辦辦人員員登記記、簽簽名后后報(bào)科科主任任核準(zhǔn)準(zhǔn)。（2））血液液報(bào)廢廢標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：①眼觀觀有溶溶血、、大凝凝塊、、血袋袋破裂裂、管管口熱熱合不不嚴(yán)密密或啟啟過(guò)封封、血血液顏顏色呈呈紫玫玫瑰色色或高高錳酸酸鉀色色、紅紅細(xì)胞胞呈稀稀泥狀狀者；；8、血血液報(bào)報(bào)廢管管理制制度②血液液過(guò)期期、變變質(zhì)或或培養(yǎng)養(yǎng)有細(xì)細(xì)菌生生長(zhǎng)；；③血液液?jiǎn)⒎夥夂蠡蚧螂x開開輸血血科在在3小小時(shí)以以上；④經(jīng)復(fù)復(fù)檢后后不合合格的的血液液；⑤確認(rèn)認(rèn)是輸輸血反反應(yīng)而而退回回的血血液；；⑥患者者因故故未用用完而而退回回輸血血科的的血液液。（3））廢棄棄血的的處理理方法法，見(jiàn)見(jiàn)醫(yī)院院感染染消毒毒管理理常規(guī)規(guī)及廢廢棄物物處理理制度度。9、差差錯(cuò)事事故的的登記記、報(bào)報(bào)告制制度及及處理理程序序（1）一一般差差錯(cuò)血血型型鑒定定錯(cuò)誤誤，漏漏報(bào)、、錯(cuò)報(bào)報(bào)、誤誤報(bào)檢檢測(cè)結(jié)結(jié)果。。（2））嚴(yán)重重差錯(cuò)錯(cuò)①錯(cuò)發(fā)發(fā)血液液并已已給患患者輸輸入，，未發(fā)發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重反反應(yīng)者者。②各種種原因因造成成血液液污染染，已已將污污染血血液輸輸入患患者體體內(nèi)但但未引引起嚴(yán)嚴(yán)重反反應(yīng)者者。（3））事故故①錯(cuò)發(fā)發(fā)血液液已輸輸入患患者體體內(nèi)發(fā)發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重反反應(yīng)，，并導(dǎo)導(dǎo)致患患者臟臟器功功能損損害或或死亡亡者。。②各種種原因因造成成血液液污染染，已已輸入入患者者體內(nèi)內(nèi)導(dǎo)致致患者者臟器器功能能損害害或死死亡者者。9、差差錯(cuò)事事故的的登記記、報(bào)報(bào)告制制度及及處理理程序序（4））報(bào)告告及處處理辦辦法①建立立差錯(cuò)錯(cuò)事故故登記記本，，設(shè)置置登記記人員員，負(fù)負(fù)責(zé)差差錯(cuò)事事故登登記，，每月月在月月報(bào)表表內(nèi)認(rèn)認(rèn)真填填寫。。②凡發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)療護(hù)護(hù)理差差錯(cuò)，，均應(yīng)應(yīng)立即即報(bào)告告科室室領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)，并并主動(dòng)動(dòng)報(bào)告告登記記人員員。凡凡屬嚴(yán)嚴(yán)重差差錯(cuò)，，科室室應(yīng)于于24小時(shí)時(shí)內(nèi)報(bào)報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)科科或護(hù)護(hù)理部部。③差錯(cuò)錯(cuò)發(fā)生生后，，科主主任及及相關(guān)關(guān)人員員應(yīng)主主動(dòng)與與臨床床科室室協(xié)作作，迅迅速處處理，，防止止差錯(cuò)錯(cuò)發(fā)展展為事事故；；并注注意查查找原原因。。事故故發(fā)生生后，，科主主任及及相關(guān)關(guān)人員員應(yīng)主主動(dòng)與與臨床床協(xié)作作，迅迅速處處理，，竭盡盡努力力減少少事故故所導(dǎo)導(dǎo)致的的危害害。9、差差錯(cuò)事事故的的登記記、報(bào)報(bào)告制制度及及處理理程序序④當(dāng)發(fā)發(fā)生差差錯(cuò)事事故時(shí)時(shí)，當(dāng)當(dāng)事人人應(yīng)于于差錯(cuò)錯(cuò)事故故發(fā)生生后三三天內(nèi)內(nèi)提交交書面面分析析材料料，說(shuō)說(shuō)明事事件經(jīng)經(jīng)過(guò)、、差錯(cuò)錯(cuò)、事事故的的處理理與結(jié)結(jié)果，，分析析原因因及教教訓(xùn)。?？剖沂抑魅稳螒?yīng)于于一周周內(nèi)組組織科科室人人員分分析原原因，，找出出教訓(xùn)訓(xùn)，提提出改改進(jìn)措措施。。對(duì)暫暫不能能定性性的醫(yī)醫(yī)療護(hù)護(hù)理問(wèn)問(wèn)題應(yīng)應(yīng)填寫寫《醫(yī)醫(yī)療護(hù)護(hù)理問(wèn)問(wèn)題報(bào)報(bào)告表表》，，兩周周內(nèi)報(bào)報(bào)主管管領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)，并并拿出出處理理意見(jiàn)見(jiàn)。⑤差錯(cuò)錯(cuò)、事事故定定性后后，依依據(jù)醫(yī)醫(yī)療護(hù)護(hù)理差差錯(cuò)事事故處處理辦辦法進(jìn)進(jìn)行處處理。。9、差差錯(cuò)事事故的的登記記、報(bào)報(bào)告制制度及及處理理程序序（2））嚴(yán)重重差錯(cuò)錯(cuò)①錯(cuò)發(fā)發(fā)血液液并已已給患患者輸輸入，，未發(fā)發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重反反應(yīng)者者。②各種種原因因造成成血液液污染染，已已將污污染血血液輸輸入患患者體體內(nèi)但但未引引起嚴(yán)嚴(yán)重反反應(yīng)者者。9、差差錯(cuò)事事故的的登記記、報(bào)報(bào)告制制度及及處理理程序序（3））事故故①錯(cuò)發(fā)發(fā)血液液已輸輸入患患者體體內(nèi)發(fā)發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重反反應(yīng)，，并導(dǎo)導(dǎo)致患患者臟臟器功功能損損害或或死亡亡者。。②各種種原因因造成成血液液污染染，已已輸入入患者者體內(nèi)內(nèi)導(dǎo)致致患者者臟器器功能能損害害或死死亡者者。二、血血液及及成分分血的的質(zhì)量量管理理（一））血液液及成成分質(zhì)質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)所有的的血液液及成成份血血的HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒血血清學(xué)學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)均陰陰性，，ALT符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；；無(wú)菌菌生長(zhǎng)長(zhǎng)；標(biāo)標(biāo)簽要要填寫寫完整整、清清楚、、準(zhǔn)確確。并并各自自還要要符合合不同同的質(zhì)質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。。1、血血液檢檢測(cè)的的質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1））血型型：ABO血型（（正反反定型型法））和RhD血型。。（2））全血血比重重（硫硫酸銅銅法））男男≥≥1.052（（Hb≥≥125g/L）；；女≥1.050（Hb≥≥115g/L）。。（3））血清總總膽紅紅素測(cè)測(cè)定（（改良良J-G法）＜＜17.1umol/L。。2、血血漿，，全血血的質(zhì)質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（1））外觀觀：應(yīng)應(yīng)無(wú)溶溶血、、變色色、汽汽泡及及凝塊塊。（2））血血容容量量：：誤誤差差不不大大于于標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)量量±±10%。。（3））ABO血型型，，應(yīng)應(yīng)與與標(biāo)標(biāo)簽簽所所標(biāo)標(biāo)示示一一致致。。3、、紅紅細(xì)細(xì)胞胞懸懸液液或或濃濃縮縮紅紅細(xì)細(xì)胞胞質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1））外外觀觀：：應(yīng)應(yīng)無(wú)無(wú)溶溶血血、、變變色色、、汽汽泡泡及及凝凝塊塊。。（2））血血容容量量：：誤誤差差不不大大于于標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)量量±±10%。。（3））ABO血型型，，應(yīng)應(yīng)與與標(biāo)標(biāo)簽簽所所標(biāo)標(biāo)示示一一致致。。4、、白白細(xì)細(xì)胞胞的的紅紅細(xì)細(xì)胞胞質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1））紅紅細(xì)細(xì)胞胞回回收收率率應(yīng)應(yīng)≥≥70%。。（2））白白細(xì)細(xì)胞胞清清除除率率應(yīng)應(yīng)≥≥70%。。5、、洗洗滌滌紅紅細(xì)細(xì)胞胞質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1））標(biāo)標(biāo)簽簽：：應(yīng)應(yīng)填填寫寫完完整整、、清清楚楚準(zhǔn)準(zhǔn)確確。。（2））紅紅細(xì)細(xì)胞胞回回收收率率應(yīng)應(yīng)≥≥70%。。（3））白白細(xì)細(xì)胞胞清清除除率率應(yīng)應(yīng)≥≥80%。。（4））蛋蛋白白清清除除率率應(yīng)應(yīng)≥≥99%。。6、、單單采采（（或或濃濃縮縮））血血小小板板質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1））血小小板板計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)：：應(yīng)應(yīng)≥≥（（1.5～～3.0））××1011/袋袋。。（2））紅紅細(xì)細(xì)胞胞混混入入量量：：應(yīng)應(yīng)≤≤2.0××1010/袋袋。。（3））白白細(xì)細(xì)胞胞混混入入量量：：應(yīng)應(yīng)≤≤2.0××106/袋袋。。（4））保保存存：：一一般般當(dāng)當(dāng)天天使使用用，，保保存存條條件件220C振蕩蕩，，用用保保存存袋袋可可保保存存3～～5天天。。7、、新新鮮鮮（（冰冰凍凍））血血漿漿質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1））外外觀觀：：無(wú)無(wú)混混濁濁，，無(wú)無(wú)乳乳糜糜，，無(wú)無(wú)熔熔血血，，無(wú)無(wú)纖纖維維蛋蛋白白析析出出。。（2））容容量量：：應(yīng)應(yīng)符符合合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)量量±±10%。。（3））血血漿漿血血紅紅蛋蛋白白含含量量應(yīng)應(yīng)≤≤530mg/L。。（3））蛋白白含含量量：：應(yīng)應(yīng)≥≥48g/L（4））保存存期期：：-200C以下下為為一一年年。。8、、濃濃縮縮白白細(xì)細(xì)胞胞質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1））容容量量：：用用稱稱重重法法測(cè)測(cè)定定30～～40g/單位位（（200ml全血血制制備備））。。（2））白白細(xì)細(xì)胞胞≥≥10××10/單單位位。。（3））粒粒細(xì)細(xì)胞胞比比率率≥≥50%。。9、、冷冷沉沉淀淀質(zhì)質(zhì)量量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1））容容量量：：25±±5ml/單位位（（200ml全血血制制備備））。。（2））纖纖維維蛋蛋白白原原：：≥≥150mg/單位位。。（3））保保存存期期：：一一-200C以下下冰冰箱箱為為一一年年。。（二二））儲(chǔ)儲(chǔ)存存系系統(tǒng)統(tǒng)與與運(yùn)運(yùn)輸輸要要求求1、儲(chǔ)存存設(shè)備監(jiān)監(jiān)測(cè)（1）各各種保存存血液及及成分血血的冰箱箱或冰柜柜的溫度度必需每每4小時(shí)時(shí)記錄一一次。（2）溫溫度失控控報(bào)警器器必須設(shè)設(shè)定一個(gè)個(gè)溫度失失控范圍圍，并時(shí)時(shí)時(shí)處于于開啟狀狀態(tài)。（3）溫溫度失控控報(bào)警器器在箱內(nèi)內(nèi)溫度超超過(guò)設(shè)定定范圍時(shí)時(shí)，必須須能被激激活并發(fā)發(fā)出明顯顯的警報(bào)報(bào)信號(hào)。。2、運(yùn)送送全血及紅紅細(xì)胞制制品運(yùn)送送溫度為為1～100C，冰凍類制制品運(yùn)送送溫度應(yīng)應(yīng)≤－180C，粒細(xì)胞及及血小板板濃縮物物運(yùn)送溫溫度為20～240C。（三）血血液及成成分血的的使用適適應(yīng)證1、適應(yīng)應(yīng)證（1）紅紅細(xì)胞懸懸液、洗洗滌紅細(xì)細(xì)胞：血血紅蛋白白（Hb）＜＜8.5g/dl、血容量丟丟失＞20%、、體外循循環(huán)手術(shù)術(shù)預(yù)計(jì)Hb＜8.0g/dl、Hb＜10g/dl的放療或或需手術(shù)術(shù)者。（2）全全血：進(jìn)進(jìn)行性巨巨量失血血。（3）血血小板：：成分大大量輸血血超過(guò)10個(gè)單單位、血血小板數(shù)數(shù)＜5萬(wàn)萬(wàn)/ul伴活動(dòng)性性出血或或需手術(shù)術(shù)者。（三）血血液及成成分血的的使用適適應(yīng)證（4）新鮮鮮冰凍血血漿：書書面報(bào)告告PT或APTT異常伴出出血或需需外科手手術(shù)者、、特定凝凝血因子子缺乏伴伴出血或或需手術(shù)術(shù)者、輸輸血量大大于15個(gè)單位位、抗纖纖溶治療療伴出血血、彌漫漫性血管管內(nèi)凝血血/血栓栓性血小小板減少少性紫癜癜、體重重小于15公斤斤的體外外循環(huán)手手術(shù)者、、蛋白S和蛋白C缺乏，服服用L-天冬酰氨氨酶前纖纖維蛋白白原缺乏乏者。（5）冷冷沉淀物物：凝血血因子缺缺乏，如如纖維蛋蛋白原、、凝血因因子、彌彌漫性血血管內(nèi)凝凝血者。。（三）血血液及成成分血的的使用適適應(yīng)證（7）照照射的血血制品：：所有小小于2歲歲的病人人、所有有兒科腫腫瘤病人人、所有有骨髓移移植病人人。（8）白白細(xì)胞血血制品：：所有新新生兒監(jiān)監(jiān)護(hù)病房房（NICU）病人、所所有兒科科腫瘤病病人、所所有骨髓髓移植病病人、慢慢性溶血血病人。。（三）血血液及成成分血的的使用適適應(yīng)證全血：必必須和和受體完完全一致致。紅細(xì)胞：：必必須和受受體的血血漿相合合。粒細(xì)胞濃濃縮物：：必必須和受受體的血血漿相合合。新鮮冰凍凍血漿：：必必須和受受體的紅紅細(xì)胞相相合。血小板濃濃縮物：：所所有血型型都可以以接受，，優(yōu)先先選擇和和受體的的紅細(xì)胞胞相合。。（三）血血液及成成分血的的使用適適應(yīng)證3、成分分血使用用率標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（1）成成分輸血血率：三三級(jí)甲等等醫(yī)院＞＞70%，三級(jí)級(jí)乙丙等等醫(yī)院＞＞65%，二級(jí)級(jí)甲等＞＞50%醫(yī)院，，二級(jí)乙乙等醫(yī)院院＞45%。（2）紅紅細(xì)胞使使用率：：三級(jí)甲甲等醫(yī)院院＞50%，三三級(jí)乙丙丙等醫(yī)院院＞45%，二二級(jí)甲等等＞40%醫(yī)院院，二級(jí)級(jí)乙等醫(yī)醫(yī)院＞35%。。（四）血血液及成成分血的的發(fā)放1、準(zhǔn)備備（1）冷冷沉淀物物和新鮮鮮冰凍血血漿在370C的水浴箱箱中融化化后即可可使用，，也可放放入1～～60C冰箱保存存，但不不超24小時(shí)。。（2）全全血和紅紅細(xì)胞制制品可直直接使用用，如需需加溫則則加溫器器應(yīng)控制制在380C，血制品溫溫度都不不得超過(guò)過(guò)380C。（3）血小板和和粒細(xì)胞胞一般在在采集后后6小時(shí)時(shí)內(nèi)使用用。（四）血血液及成成分血的的發(fā)放2、檢查查在發(fā)出血血液前，，應(yīng)檢查查血袋是是否破損損、封口口是否嚴(yán)嚴(yán)密、血血液外觀觀是否正正常。如如發(fā)現(xiàn)血血袋破損損、封口口不嚴(yán)有有滲漏、、血液中中有大量量凝塊、、血漿和和紅細(xì)胞胞交界面面不清或或出現(xiàn)膜膜狀物、、血漿出出現(xiàn)溶血血混濁變變色、袋袋中氣泡泡增多或或血袋腫腫脹等各各種不正正?，F(xiàn)象象，一律律不得發(fā)發(fā)出使用用。有疑疑問(wèn)的血血液應(yīng)做做細(xì)菌培培養(yǎng)和追追蹤觀察察，以確確定是否否可以使使用。（四）血血液及成成分血的的發(fā)放3、標(biāo)簽簽和資料料核對(duì)血液及成成分標(biāo)簽簽上必需需含有種種類和數(shù)數(shù)量、儲(chǔ)儲(chǔ)存溫度度、失效效日期、、血型、、獻(xiàn)血員員資料、、病人資資料。并并核對(duì)輸輸血單上上的資料料和血袋袋上的資資料，完完全無(wú)誤誤后方可可發(fā)出。。（四）血血液及成成分血的的發(fā)放4、退回回和重新新發(fā)放血液及成成分離開開輸血科科（血庫(kù)庫(kù)）后，，必須立立即輸注注，決不不允許長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間放放在室溫溫或放入入其它無(wú)無(wú)嚴(yán)格溫溫度監(jiān)測(cè)測(cè)的冰箱箱內(nèi)。除除手術(shù)室室、急診診室、監(jiān)監(jiān)護(hù)室以以外原則則上逐袋袋領(lǐng)取，，現(xiàn)輸現(xiàn)現(xiàn)拿，不不得在輸輸血科（（血庫(kù)））以外的的部門儲(chǔ)儲(chǔ)存。血血液及其其成分離離開輸血血科（血血庫(kù)）后后，原則則上不能能退回。。因故未未使用的的血液及及制品，，應(yīng)在30分鐘鐘之內(nèi)退退回。血血液及成成分重新新發(fā)放必必須獲得得下列信信息，血血袋無(wú)破破損及封封口未被被打開，，在保存存和運(yùn)送送過(guò)程中中始終處處于要求求的溫度度保存范范圍，已已對(duì)該血血液及成成分重新新發(fā)放作作登記，，以確保保在日后后使用過(guò)過(guò)程中作作追蹤監(jiān)監(jiān)測(cè)。（四）血血液及成成分血的的發(fā)放5、血液液發(fā)放的的質(zhì)量控控制為為確確保供血血質(zhì)量，，在向臨臨床發(fā)放放貯存血血液時(shí)，，應(yīng)做好好核對(duì)檢檢查工作作及溫度度的監(jiān)控控。（1）核核對(duì)病人人姓名、、科別（（及病區(qū)區(qū)）、床床號(hào)、編編號(hào)有無(wú)無(wú)差錯(cuò)；；核對(duì)供供血者（（獻(xiàn)血員員）姓名名、血型型、血量量、編號(hào)號(hào)有無(wú)差差錯(cuò)；核核對(duì)標(biāo)簽簽填寫有有無(wú)不一一致之處處，有無(wú)無(wú)脫簽預(yù)預(yù)兆，貯貯存時(shí)間間是否符符合病人人治療需需要；檢檢查血液液包裝是是否完好好，血液液外觀有有無(wú)異常常變化。。以上各各項(xiàng)檢查查均需與與取血人人共同進(jìn)進(jìn)行，全全部合乎乎要求方方能發(fā)出出。（四）血血液及成成分血的的發(fā)放（2）貯貯存血液液的外觀觀有以下下改變之之一者，，不得發(fā)發(fā)給臨床床輸血：：①血漿層層變成暗暗灰色或或黃褐色色（多為為細(xì)菌污污染后產(chǎn)產(chǎn)生色素素所致））。②血漿層層呈現(xiàn)日日漸加重重的異常?；鞚?，，或出現(xiàn)現(xiàn)大小不不等顆粒粒狀、絮絮狀、絲絲狀物，，或形成成膠凍狀狀（常為為細(xì)菌產(chǎn)產(chǎn)生的血血凍凝固固酶所致致）。③血漿層層出現(xiàn)進(jìn)進(jìn)行性增增多的汽汽泡（多多為細(xì)菌菌污染產(chǎn)產(chǎn)汽所致致）。（四）血血液及成成分血的的發(fā)放④紅細(xì)胞胞層變成成暗紫色色或玫瑰瑰色，呈呈稀泥狀狀或形成成大量凝凝塊（多多為細(xì)菌菌繁殖生生長(zhǎng)所致致。亦可可因采血血不順利利或抗凝凝效果不不好所引引起）。。⑤紅細(xì)細(xì)胞層層表面面出現(xiàn)現(xiàn)絨球球狀物物（可可為細(xì)細(xì)菌菌菌團(tuán)或或真菌菌菌絲絲）。。⑥紅細(xì)細(xì)胞層層溶血血造成成與血血漿層層分界界不清清（可可為細(xì)細(xì)菌作作用所所致，，也可可因冰冰箱溫溫度過(guò)過(guò)低使使貯血血凍結(jié)結(jié)，溶溶化后后溶血血）。。⑦對(duì)包包裝有有破損損或疑疑有細(xì)細(xì)菌污污染的的血液液，外外觀雖雖沒(méi)有有異常常改變變，也也不能能發(fā)出出。應(yīng)應(yīng)經(jīng)細(xì)細(xì)菌培培養(yǎng)或或有關(guān)關(guān)鑒定定后，，再?zèng)Q決定能能否輸輸用。（四））血液液及成成分血血的發(fā)發(fā)放（3））如果果血液液必須須向外外單位位運(yùn)送送時(shí)，，時(shí)間間不得得超過(guò)過(guò)30分鐘鐘。若若路途途較遠(yuǎn)遠(yuǎn)或外外界氣氣溫過(guò)過(guò)高，，要使使用冷冷藏裝裝置。。溫度度要控控制在在1-80C，，最高不不得超超過(guò)100C。多量血血液運(yùn)運(yùn)送使使用冷冷藏箱箱，少少量血血液運(yùn)運(yùn)送使使用冰冰壺即即可。。血液液運(yùn)達(dá)達(dá)目的的地后后，要要盡快快存入入冰箱箱。（4））血液液發(fā)出出后，，受血血者和和供血血者的的血樣樣需保保存于于2-60C冰箱，，至少少7天天，以以便對(duì)對(duì)輸血血不良良反應(yīng)應(yīng)追查查原因因。（5））血液液發(fā)出出后不不得退退回。。三、臨臨床輸輸血的的技術(shù)術(shù)管理理（一））、輸輸血的的準(zhǔn)備備1、輸輸血志志愿書書臨臨床床醫(yī)生生在給給病人人輸注注血液液及成成分血血前，，必須須與病病人及及其家家屬簽簽定輸輸血志志愿書書。輸輸血志志愿書書要求求說(shuō)明明以下下內(nèi)容容：血血液來(lái)來(lái)源、、所做做的檢檢測(cè)試試驗(yàn)、、輸血血后可可能轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)播的的疾病病和并并發(fā)癥癥、以以及當(dāng)當(dāng)前輸輸血的的必要要性和和輸血血后的的危險(xiǎn)險(xiǎn)性等等。要要求讓讓病人人及其其家屬屬充分分權(quán)衡衡利弊弊，征征得同同意后后，才才能實(shí)實(shí)施輸輸血治治療。。（一））、輸輸血的的準(zhǔn)備備2、輸輸血前前檢測(cè)測(cè)試驗(yàn)驗(yàn)（1））試驗(yàn)驗(yàn)要求求血血清和和血漿漿都可可用于于血交交叉試試驗(yàn)和和抗體體檢測(cè)測(cè)，最最好是是血清清標(biāo)本本，標(biāo)標(biāo)本使使用限限制在在3天天內(nèi)含含有肝肝素等等抗凝凝標(biāo)本本可用用凝血血酶或或硫酸酸魚精精蛋白白處理理使其其凝集集析出出血清清。允許通通過(guò)靜靜脈輸輸液口口采集集標(biāo)本本，但但必須須丟棄棄受殘殘留靜靜脈輸輸液影影響的的前5ml標(biāo)本。。一般不不允許許使用用溶血血標(biāo)本本，對(duì)對(duì)急性性溶血血性貧貧血和和燒傷傷病人人的溶溶血標(biāo)標(biāo)本，，在試試驗(yàn)前前后必必須作作溶血血程度度的比比較。標(biāo)本本和輸輸血申申請(qǐng)單單上的的所有有資料料必須須填寫寫清楚楚并完完全符符合，，否則則應(yīng)重重抽標(biāo)標(biāo)本。。對(duì)所所有用用過(guò)的的獻(xiàn)血血員和和受血血者標(biāo)標(biāo)本必必須在在1-6C冰箱至至少保保存7天，，所有有試驗(yàn)驗(yàn)都必必須保保證觀觀察和和記錄錄同時(shí)時(shí)進(jìn)行行，且且記錄錄和資資料都都必須須至少少保存存5年年。（一））、輸輸血的的準(zhǔn)備備（2）血血型檢檢測(cè)要要求求完成成病人人ABO正反定定型，，獻(xiàn)血血員血血型ABO正定型型必要要時(shí)做做Rh血型。。（3））血交交叉試試驗(yàn)①受血者者交叉叉配血血時(shí)所所用的的標(biāo)本本必須須是輸輸血前前3天天之內(nèi)內(nèi)的。。②配血血時(shí)要要逐項(xiàng)項(xiàng)對(duì)輸輸血申申請(qǐng)單單、受受血者者和供供血者者血樣樣，復(fù)復(fù)查受受血者者和供供血者者ABO血型（（正、、反定定型）），并并常規(guī)規(guī)檢查查患者者Rh(D)血型（（急診診搶救救患者者緊急急輸血血時(shí)Rh(D)檢查除除外）），正正確無(wú)無(wú)誤時(shí)時(shí)可進(jìn)進(jìn)行交交叉配配血。。（一））、輸輸血的的準(zhǔn)備備③凡是是輸注注全血血、濃濃縮紅紅細(xì)胞胞、紅紅細(xì)胞胞懸液液、洗洗滌紅紅細(xì)胞胞、冰冰凍紅紅細(xì)胞胞、濃濃縮白白細(xì)胞胞、手手工分分離濃濃縮血血小板板等患患者，，應(yīng)進(jìn)進(jìn)行交交叉配配血試試驗(yàn)。。機(jī)器器單采采濃縮縮血小小板應(yīng)應(yīng)與ABO血型同同型輸輸注。。④凡遇遇有下下列情情況時(shí)時(shí)必須須按《《全國(guó)國(guó)臨床床檢驗(yàn)驗(yàn)操要要求完完成鹽鹽水交交叉試試驗(yàn)和和檢測(cè)測(cè)不完完全抗抗體的的交叉叉試驗(yàn)驗(yàn)（酶酶法、、聚凝凝胺法法、抗抗人球球蛋白白法））。除緊急急輸血血和自自身輸輸血外外，所所有輸輸入紅紅細(xì)胞胞的其其它制制品均均要求求做血血交叉叉試驗(yàn)驗(yàn)。（4）其其他試驗(yàn)驗(yàn)另另外必必須開展展的試驗(yàn)驗(yàn)有抗人人球蛋白白試驗(yàn)，，抗體篩篩選、抗抗體鑒定定、新生生兒溶血血病的全全套試驗(yàn)驗(yàn)。（二）受受血者血血樣采集集與送檢檢1、當(dāng)病病人確定定輸血后后，醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)持輸血血單和貼貼好標(biāo)簽簽的試管管，當(dāng)面面核對(duì)病病人姓名名、性別別、年齡齡、病案案號(hào)、病病室（門門急診））、床號(hào)號(hào)、血型型和診斷斷，采集集血樣。。2、由醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員或?qū)ｉT門人員將將受血者者血樣與與輸血申申請(qǐng)單送送交輸血血科（血血庫(kù)），，雙方進(jìn)進(jìn)行逐項(xiàng)項(xiàng)核對(duì)。。（三）、、血液及及成分輸輸注前的的處理1、需加加溫的血血液，應(yīng)應(yīng)在具備備有溫度度顯示和和失控報(bào)報(bào)警系統(tǒng)統(tǒng)的加溫溫器中進(jìn)進(jìn)行，但但血袋或或送血管管道的溫溫度不得得超過(guò)380C2、除了生理理鹽水能能加入到到血液中中之外，，其他溶溶液和藥藥物不得得和血液液混合使使用。（四）血血液入庫(kù)庫(kù)、核對(duì)對(duì)和貯存存1、全血血和血液液成分入入庫(kù)前要要認(rèn)真核核對(duì)驗(yàn)收收。核對(duì)對(duì)驗(yàn)收內(nèi)內(nèi)容包括括：運(yùn)輸輸條件、、物體外外觀、血血袋封閉閉及包裝裝是否合合格，標(biāo)標(biāo)簽填寫寫是否清清楚齊全全（供血血機(jī)構(gòu)名名稱及其其許可證證號(hào)、供供血者姓姓名或條條形碼編編號(hào)和血血型、血血液品種種、容量量、采血血日期、、血液成成分的制制備日期期及時(shí)間間，有效效期及時(shí)時(shí)間、血血袋編號(hào)號(hào)/條形形碼，儲(chǔ)儲(chǔ)存條件件）等。。2、必須認(rèn)真真做好血血液出入入庫(kù)、核核對(duì)、領(lǐng)領(lǐng)發(fā)的登登記，有有關(guān)資料料需保存存十年。。3、必須須按A、B、、O、AB血型將全全血、血血液成分分分別貯貯存于血血庫(kù)專用用冰箱不不同的層層內(nèi)或不不同專用用冰箱內(nèi)內(nèi)，并有有明顯的的標(biāo)識(shí)。。（四）血血液入庫(kù)庫(kù)、核對(duì)對(duì)和貯存存4、全血血及各種種血液成成分必須須按以下下溫度和和期限保保存。（1）全全血、濃濃縮紅細(xì)細(xì)胞（CRC））和紅細(xì)胞胞懸液（（CRCs）：保存溫度度為4±±20C；保存期為為30天天內(nèi)。（2）白白細(xì)胞紅紅細(xì)胞（（LPRC）：保存溫度度為4±±20C；保存期為為受血者者ABO血型相同同。（3）洗洗滌紅細(xì)細(xì)胞（WRC））：保存溫度度為4±±20C，24小時(shí)內(nèi)輸輸注。（（4））冰凍紅紅細(xì)胞（（FTRC）：保存溫度度為4±±20C，解凍后24小時(shí)時(shí)內(nèi)輸注注。（四）血血液入庫(kù)庫(kù)、核對(duì)對(duì)和貯存存（5）手手工分離離和機(jī)器器單采濃濃縮血小小板（PC—1）：保存溫度度為22±20C（輕振蕩））；保存存期普通通袋為24小時(shí)時(shí)。（6）機(jī)機(jī)器單采采濃縮白白細(xì)胞懸懸液（GRANs）：：保存溫度度為22±20C，24小時(shí)內(nèi)輸輸注。（7）新新鮮液體體血漿（（FLP））：保存溫度度為4±±20C，24小時(shí)內(nèi)輸輸注。（8）新新鮮冰凍凍血漿（（FFP））：保存溫度度為-220C以下；保保存期為為一年。。（9）普普通冰凍凍血漿（（FP）：：保存溫度度為-220C以下；保保存期為為四年。。（四）血血液入庫(kù)庫(kù)、核對(duì)對(duì)和貯存存（五）輸輸血操作作規(guī)程1、輸血血前由兩兩名醫(yī)護(hù)護(hù)人員核核對(duì)交叉叉配血報(bào)報(bào)告單及及血袋標(biāo)標(biāo)簽各項(xiàng)項(xiàng)內(nèi)容，，有無(wú)破破損滲漏漏，血液液顏色是是否正常常。準(zhǔn)確確無(wú)誤后后方可輸輸血。2、輸血血時(shí)，由由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員帶病歷歷共同到到患者床床旁核對(duì)對(duì)患者姓姓名、性性別、年年齡、病病案號(hào)、、門急診診/病室室、床號(hào)號(hào)、血型型等，確確認(rèn)與配配血報(bào)告告相符，，再次核核對(duì)血液液后，用用符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的輸輸血器進(jìn)進(jìn)行輸血血。3、從輸輸血科取取來(lái)的血血液應(yīng)盡盡快輸用用，不得得自行貯貯血。輸輸用前將將血袋內(nèi)內(nèi)的成分分輕輕混混勻，避避免劇烈烈振蕩。。血液內(nèi)內(nèi)不得加加入其他他藥物，，如需稀稀釋只能能用靜脈脈注射生生理鹽水水。（四）血血液入庫(kù)庫(kù)、核對(duì)對(duì)和貯存存4、輸血血前后用用靜脈注注射生理理鹽水沖沖洗輸血血管道。。連續(xù)輸輸用不同同供血者者的血液液時(shí)，前前一袋血血輸盡后后，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水沖洗洗輸血器器，再接接下一袋袋血繼續(xù)續(xù)輸注。。5、輸血過(guò)程程中應(yīng)先先慢后快快，再根根據(jù)病情情和年齡齡調(diào)整輸輸注速度度，并嚴(yán)嚴(yán)密觀察察受血者者有無(wú)輸輸血不良良反應(yīng)，，如出現(xiàn)現(xiàn)異常情情況應(yīng)及及時(shí)處理理：（1）減減慢或停停止輸血血，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水維持持靜脈通通路。（2）立立即通知知值班醫(yī)醫(yī)生和輸輸血科（（血庫(kù)））值班人人員，及及時(shí)檢查查、治療療和搶救救，并查查找原因因，做好好記錄。。（四）血血液入庫(kù)庫(kù)、核對(duì)對(duì)和貯存存6、疑為為溶血性性或細(xì)菌菌污染性性輸血反反應(yīng)，應(yīng)應(yīng)立即停停止輸血血，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水維持持靜脈通通路，及及時(shí)報(bào)告告上級(jí)醫(yī)醫(yī)生，在在積極治治療搶救救的同時(shí)時(shí)，做以以下核對(duì)對(duì)檢查。。（1）核核對(duì)用血血申請(qǐng)單單、血袋袋標(biāo)簽、、交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)記錄。。（2）核核對(duì)受血血者及供供血者ABO血型、Rh(D)血型。用用保存于于冰箱中中的受血血者與供供血者血血樣、新新采集的的受血者者血樣、、血袋中中血樣，，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不不規(guī)則抗抗體篩選選及交叉叉配血試試驗(yàn)（包包括鹽水水相和非非鹽水相相試驗(yàn)））。（四）血血液入庫(kù)庫(kù)、核對(duì)對(duì)和貯存存（3）立立即抽取取受血者者血液加加肝素抗抗凝劑，，分離血血漿，觀觀察血漿漿顏色，，測(cè)定血血漿游離離血紅蛋蛋白含量量。（4）立立即抽取取受血者者血液，，檢測(cè)血血清膽紅紅素含量量、血漿漿游離血血紅蛋白白含量、、血漿結(jié)結(jié)合珠蛋蛋白測(cè)定定、直接接抗人球球蛋白試試驗(yàn)并檢檢測(cè)相關(guān)關(guān)抗體效效價(jià)，如如發(fā)現(xiàn)特特殊抗體體，應(yīng)作作進(jìn)一步步鑒定。。（5）如如懷疑細(xì)細(xì)菌污染染性輸血血反應(yīng)，，應(yīng)抽取取血袋中中的血液液做細(xì)菌菌學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)。（6）盡早早檢測(cè)血常常規(guī)、尿常常規(guī)及血紅紅蛋白。（7）必要要時(shí)，溶血血反應(yīng)發(fā)生生后5-7小時(shí)檢測(cè)測(cè)血清膽紅紅素含量。。（四）血液液入庫(kù)、核核對(duì)和貯存存7、當(dāng)有輸輸血反應(yīng)時(shí)時(shí)，醫(yī)護(hù)人人員應(yīng)逐項(xiàng)項(xiàng)填寫患者者輸血反應(yīng)應(yīng)回報(bào)單，，并返還輸輸血科（血血庫(kù)）保存存。輸血科科（血庫(kù)））每月統(tǒng)計(jì)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科。8、輸血完完畢后，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員將將輸血記錄錄單（交叉叉配血報(bào)告告單）貼在在病歷中，，并將血袋袋送回輸血血科（血庫(kù)庫(kù)）至少保保存一天。。9、輸血的的質(zhì)量控制制要點(diǎn)輸血科（庫(kù)庫(kù)）工作人人員一般不不參與輸血血工作。但但為了病人人安全，應(yīng)應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)護(hù)人員控制制輸血質(zhì)量量。現(xiàn)將醫(yī)醫(yī)護(hù)人員在在輸血中應(yīng)應(yīng)重視的問(wèn)問(wèn)題簡(jiǎn)要敘敘述如下。。9、輸血的的質(zhì)量控制制要點(diǎn)（1）充分分做好輸血血前的各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)備工作作①輸血的適適應(yīng)征、輸輸血的溫度度與速度，，都必須在在輸血前做做出決定。。②輸血用具具應(yīng)在輸血血前要準(zhǔn)備備好，而且且符合無(wú)菌菌、無(wú)熱原原要求。輸輸血器要裝裝有符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)濾濾器。③輸血前，，在床邊再再核對(duì)一次次配血單和和貯血，內(nèi)內(nèi)容同血液液發(fā)放。9、輸血的的質(zhì)量控制制要點(diǎn)（2）輸血血必須嚴(yán)格格按操作規(guī)規(guī)程進(jìn)行①血液不能能在室溫下下放置過(guò)久久，一般不不超過(guò)半小小時(shí)。②為使血流流通暢，輸輸血前要輕輕輕旋轉(zhuǎn)血血袋，將血血液混勻。。③按無(wú)菌操操作常規(guī)做做局部消毒毒和靜脈穿穿刺。④輸血管內(nèi)內(nèi)不能含汽汽泡，輸血血器各接頭頭處不能漏漏氣。⑤采用密閉閉式輸血，，速度要適適當(dāng)。⑥除等滲鹽鹽水外，其其它液體（（含治療用用藥）不能能混合輸用用。⑦當(dāng)輸血管管不慎脫落落時(shí)，必須須立即采取取防污染措措施，并及及時(shí)以無(wú)菌菌手續(xù)更換換新輸血器器。9、輸血的的質(zhì)量控制制要點(diǎn)（3）在連連續(xù)輸用非非同一供血血者的血液液時(shí)，雖然然配血相合合，也不能能混合輸用用。這一點(diǎn)點(diǎn)也適用輸輸注血漿。。（4）輸血血過(guò)程中，，要經(jīng)常觀觀察病人有有無(wú)不良反反應(yīng)發(fā)生。。輸血完畢畢后，血袋袋內(nèi)的余血血應(yīng)將原包包裝保留一一天并防止止污染，以以備必要時(shí)時(shí)復(fù)查。（五）手術(shù)術(shù)及創(chuàng)傷輸輸血指南1、濃縮紅紅細(xì)胞用用于需要要提高血液液攜氧能力力，血容量量基本正常?；虻脱萑萘恳驯患m糾正的患者者。低血容容量患者可可配晶體液液或膠體液液應(yīng)用。（1）血紅紅蛋白＞100g/L，可以不輸。。（2）血紅紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。。（3）血紅紅蛋白在70-100g/L之間，可根根據(jù)患者的的貧血程度度、心肺代代償功能、、有無(wú)代謝謝率增高以以及年齡等等因素決定定。（五）手術(shù)術(shù)及創(chuàng)傷輸輸血指南2、血小板板用用于患者血血小板數(shù)量量減少或功功能異常伴伴有出血傾傾向或表現(xiàn)現(xiàn)。（1）血小小板計(jì)數(shù)＞＞100××109/L，可以不輸。。（2）血小小板計(jì)數(shù)＜＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。。（3）血小小板計(jì)數(shù)在在50-100×109/L之間，應(yīng)根根據(jù)是否有有自發(fā)性出出血或傷口口滲血決定定。（4）如術(shù)術(shù)中出現(xiàn)不不可控滲血血，確定血血小板功能能低下，輸輸血小板不不受上述限限制。（五）手術(shù)術(shù)及創(chuàng)傷輸輸血指南3、新鮮冰冰凍血漿（（FFP）用于凝血因因子缺乏的的患者。（1）PT或APTT＞＞正常1.5倍，創(chuàng)面面彌漫性滲滲血。（2）患者者急性大出出血輸入大大量庫(kù)存全全血或濃縮縮紅細(xì)胞后后（出血量量或輸血量量相當(dāng)于患患者自身的的血容量））。（3）病史史或臨床過(guò)過(guò)程表現(xiàn)有有先天性或或獲得性凝凝血功能障障礙。（五）手術(shù)術(shù)及創(chuàng)傷輸輸血指南4、全血用用于于急性大量量血液丟失失可能出現(xiàn)現(xiàn)低血容量量休克的患患者，或患患者存在持持續(xù)活動(dòng)性性出血，估估計(jì)失血量量超過(guò)自身身血容量的的30%。?；剌斪泽w全全血不受本本指征限制制，可根據(jù)據(jù)患者血容容量決定。。四、緊急用用血及大量量輸血原則則（一）緊急急用血原則則為為挽救病人人的生命，，臨床醫(yī)生生在等待做做完血交叉叉試驗(yàn)的時(shí)時(shí)間內(nèi)會(huì)危危及病人的的生命和向向病人家屬屬說(shuō)明情況況并征得同同意的緊急急情況下，，可發(fā)放未未進(jìn)行交叉叉試驗(yàn)或完完成部分交交叉試驗(yàn)的的血液，隨隨后須立即即完成血交交叉試驗(yàn)。。緊急發(fā)血血必需遵循循下列原則則：（一）緊急急用血原則則1、給予未未知血型病病人O型紅細(xì)胞，，如未知病病人是Rh血型時(shí)，則則首選D陰性紅細(xì)胞胞，特別是是對(duì)有過(guò)妊妊娠經(jīng)歷的的女性。2、如有時(shí)時(shí)間完成病病人的ABO血型檢測(cè)，，可給ABO血型相合的的血制品。。3、用顯著著的方式在在血袋標(biāo)簽簽上表明交交叉試驗(yàn)在在發(fā)血時(shí)未未完成。（一）緊急急用血原則則4、盡快完完成血交叉叉試驗(yàn)，如如在試驗(yàn)的的任何一步步發(fā)現(xiàn)不相相合，應(yīng)迅迅速通知主主管醫(yī)生或或輸血科（（血庫(kù)）醫(yī)醫(yī)生。5、如病人人由于醫(yī)療療問(wèn)題死亡亡，但不涉涉及輸血，，則沒(méi)有必必要完成血血交叉試驗(yàn)驗(yàn)，但應(yīng)由由主管輸血血的醫(yī)生來(lái)來(lái)決定。如如有原因表表明輸血加加重了原始始病情或促促進(jìn)死亡，，則應(yīng)完成成所有的試試驗(yàn)。（一）緊急急用血原則則（二）大量量輸血原則則是是指在24小時(shí)內(nèi)輸輸血量達(dá)到到或超過(guò)病病人的一個(gè)個(gè)血容量。。1、經(jīng)經(jīng)輸血血科（（血庫(kù)庫(kù)）醫(yī)醫(yī)生同同意，，血交交叉試試驗(yàn)可可適當(dāng)當(dāng)簡(jiǎn)化化。2、必必須按按照緊緊急用用血原原則，，盡早早給予予病人人輸血血治療療。五、質(zhì)質(zhì)量控控制