小兒貧血的預(yù)防課件

小兒貧血的預(yù)防

成都市婦女兒童中心醫(yī)院傅桂英主任醫(yī)師小兒貧血的預(yù)防成都市婦女兒童中心醫(yī)院11、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏威脅兒童健康；2、營(yíng)養(yǎng)失衡導(dǎo)致兒童肥胖癥凸現(xiàn)；3、與膳食相關(guān)的慢性非傳染性疾病在上升。

中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀中國(guó)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況正面臨營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩方面的挑戰(zhàn)：1、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏威脅兒童健康；

中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀中國(guó)兒童的2鐵缺乏癥(irondeficiency,ID)是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問(wèn)題；發(fā)達(dá)國(guó)家缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)有所下降。美國(guó)1999-2000年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查（1-2歲兒童）ID患病率IDA患病率西班牙后裔ID患病率鐵缺乏癥(irondeficiency,ID)是最常見(jiàn)的34鐵缺乏現(xiàn)狀（發(fā)達(dá)國(guó)家VS發(fā)展中國(guó)家）發(fā)展中國(guó)家缺鐵性貧血是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，婦女和兒童是鐵缺乏的高危人群。黎海芪.重視兒童缺鐵性貧血的防治.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期4鐵缺乏現(xiàn)狀（發(fā)達(dá)國(guó)家VS發(fā)展中國(guó)家）發(fā)展中國(guó)家缺鐵性貧血是5中國(guó)兒童鐵缺乏癥防治指導(dǎo)中心，2000年在15個(gè)省、26個(gè)市、縣分層抽樣，對(duì)9118名7個(gè)月～7歲兒童進(jìn)行調(diào)查。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計(jì)32.57.840.3我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)性鐵缺乏情況中國(guó)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)7個(gè)月-7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究.《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期不同年齡組兒童鐵減少患病率均明顯高于缺鐵性貧血患病率，說(shuō)明隱形貧血已成為營(yíng)養(yǎng)性鐵缺乏癥的主要問(wèn)題。5中國(guó)兒童鐵缺乏癥防治指導(dǎo)中心，2000年在15個(gè)省、26個(gè)

嬰幼兒及學(xué)齡前兒童是

鐵缺乏的高危人群

嬰幼兒及學(xué)齡前兒童是

鐵缺乏的高危人群67出生~4個(gè)月不易發(fā)生缺鐵“生理性溶血”釋放的鐵較多“生理性貧血”期造血相對(duì)較低下從母體獲取的鐵一般能滿(mǎn)足4個(gè)月之需6個(gè)月~2歲貧血發(fā)生率高從母體獲取的鐵逐漸耗盡生長(zhǎng)發(fā)育迅速，造血活躍，對(duì)膳食鐵的需要增加主食母乳和牛乳的鐵含量均低，吸收率也有所下降嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)7出生~4個(gè)月“生理性溶血”釋放的鐵較多“生理性貧血”期造82歲以下嬰幼兒鐵需求日需吸收鐵量（mg/天）摘自《ComplementaryFeeding》WHO,2000鐵需求缺口鐵需求缺口鐵需求缺口82歲以下嬰幼兒鐵需求日需吸收鐵量（mg/天）摘自《Comp9鐵減少期（ID）體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）體內(nèi)儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。缺鐵性貧血期（IDA）出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，及一些非造血系統(tǒng)的癥狀。鐵缺乏的三個(gè)階段9鐵減少期（ID）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血期（儲(chǔ)存鐵循環(huán)鐵發(fā)生貧血儲(chǔ)存鐵減少期（ID）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血期（IDA）鐵吸收不足鐵缺乏的三個(gè)階段儲(chǔ)存鐵循環(huán)鐵發(fā)生貧血儲(chǔ)存鐵減少期（ID）紅細(xì)胞生成缺鐵期（I10缺鐵性貧血概述：

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對(duì)兒童危害大，是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童期常見(jiàn)病。缺鐵性貧血11貧血的病因■先天儲(chǔ)鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵；■鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時(shí)補(bǔ)足強(qiáng)化鐵的食物或鐵劑■生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快：■鐵的吸收障礙

：■鐵的丟失過(guò)多

：貧血的病因■先天儲(chǔ)鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、12

任何年齡可發(fā)病，6月~2歲最多見(jiàn)，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異。一般表現(xiàn)

皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)；年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。臨床表現(xiàn)任何年齡可發(fā)病，613

髓外造血表現(xiàn):

肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大非造血系統(tǒng)癥狀

消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒其他器官病變：心血管、皮膚、免疫髓外造血表現(xiàn):肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大14鐵缺乏及貧血的危害15鐵缺乏血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞體積減小紅細(xì)胞數(shù)量減少貧血引起機(jī)體供氧減少生長(zhǎng)發(fā)育障礙患兒體能、智能發(fā)育障礙，免疫力下降含鐵酶活性↓如細(xì)胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等組織氧化呼吸過(guò)程、神經(jīng)介質(zhì)功能受損賈鳳梅等(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心).我國(guó)5歲以下兒童及其母親貧血狀況及相關(guān)因素分析.《營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)》2003年第25卷第1期鐵缺乏及貧血的危害15鐵缺乏血紅蛋白紅細(xì)胞體積減小貧血引起機(jī)貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)生活在平原地區(qū)，若低于以下標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為貧血

年齡Hb(克/升)RBC（×1012/升）壓積（％）6月～6歲1104.0376歲～12歲1204.542成年男性1204.542成年女性1104.0371三項(xiàng)指標(biāo)中，以血紅蛋白的濃度最為重要2居住地每升高1000米，上述指標(biāo)提高4％貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)生活在平原地區(qū)，若低于以下標(biāo)準(zhǔn)，即1617IDA顯著影響兒童體格發(fā)育P<0.05對(duì)264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），結(jié)果顯示：貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～13017IDA顯著影響兒童體格發(fā)育P<0.05對(duì)264例2歲18IDA顯著影響兒童智能發(fā)育P<0.05對(duì)129例2-5歲幼兒進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：貧血組孩子無(wú)論MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～13018IDA顯著影響兒童智能發(fā)育P<0.05對(duì)129例2-IDA影響嬰幼兒行為問(wèn)題組別n行為因子總分異常任何一項(xiàng)異常社交退縮抑郁睡眠問(wèn)題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對(duì)照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130觀察264例幼兒，貧血組行為問(wèn)題發(fā)生率為19.79％（19/96），而對(duì)照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問(wèn)題發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。IDA對(duì)嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響。IDA影響嬰幼兒行為問(wèn)題組別n行為因子總分異常任何一項(xiàng)異常社19認(rèn)知能力評(píng)分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時(shí)期缺鐵對(duì)認(rèn)知能力的影響不可逆轉(zhuǎn)Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL認(rèn)知能力評(píng)分年齡ArchPediatrAdolescM20Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時(shí)期缺鐵治療10年后仍存在行為問(wèn)題

社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問(wèn)題思考問(wèn)題注意力問(wèn)題破壞行為攻擊行為內(nèi)在問(wèn)題外在問(wèn)題N=48N=114Pediatrics.2000Apr;105(4):E5121

缺鐵性貧血的診斷■根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷?！鲨F代謝檢查：確診意義。■骨髓檢查：必要時(shí)做。■診斷性治療：鐵劑有效可證實(shí)。缺鐵性貧血的診斷■根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血22■地中海貧血、血紅蛋白病

家族史：特殊面容：肝、脾腫大：紅細(xì)胞：異型更明顯、靶形，溶血證據(jù)：HbF和Hb電泳，基因分析：鑒別診斷■地中海貧血、血紅蛋白病鑒別診斷23■維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血

頑固貧血，鐵劑治療無(wú)效

部分VitB6治療有效

SI、SF、FEP升高

骨髓可見(jiàn)環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞■感染/炎癥性貧血：

感染和炎癥表現(xiàn)；治療反應(yīng)■肺含鐵血黃素沉著癥：

發(fā)作性蒼白咳嗽咯血影像學(xué)改變痰和胃液查到含鐵血黃素細(xì)胞

■維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血24貧血的治療■一般治療

護(hù)理、睡眠、預(yù)防感染；貧血重者保護(hù)心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配?！鋈コ∫?/p>

◆糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成◆治療慢性失血性疾病■鐵劑治療貧血的治療■一般治療2526兒童缺鐵和IDA的防治（2）治療一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富含鐵的食物，注意休息。病因治療：糾正厭食、偏食等不良飲食行為習(xí)慣、治療慢性失血疾病等?？诜F劑：盡量給予鐵劑口服治療每日補(bǔ)充元素鐵2-6mg/(kg·d)，餐間服用，每日2-3次，可同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平，必要時(shí)可同時(shí)補(bǔ)充其它維生素和微量元素，如葉酸和VitB12。兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期鐵劑治療3-4周應(yīng)進(jìn)行復(fù)查、評(píng)估！26兒童缺鐵和IDA的防治（2）治療兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治

補(bǔ)充鐵劑和維生素C

1，傳統(tǒng)療法：每日補(bǔ)充鐵元素3mg～6mg/kg.，等血紅蛋白恢復(fù)正常以后，再鞏固4～6周。2，采用間隙療法：每周分開(kāi)補(bǔ)充兩日，每日3mg/Kg，分2～3次服用。血紅蛋白恢復(fù)正常以后，再鞏固4～6周。

服用鐵劑的同時(shí)，均需同時(shí)服用6.3倍（重量）以上的維生素C，以幫助鐵的吸收。

補(bǔ)充鐵劑和維生素C

1，傳統(tǒng)療法：每日27

間斷服鐵劑的優(yōu)點(diǎn)：1、糾正貧血的效果好；2、不良反應(yīng)少；3、家長(zhǎng)及患者的順應(yīng)性好；4、可防止鐵過(guò)多；5、不影響鈣、鋅的吸收；6、減少經(jīng)濟(jì)支出。間斷服鐵劑的優(yōu)點(diǎn)：1、糾正貧血的效果好28常用鐵劑中元素鐵的含量名稱(chēng)鐵含量（％）名稱(chēng)鐵含量（％）名稱(chēng)鐵含量（％）硫酸亞鐵20.1富馬酸亞鐵32.9琥珀酸亞鐵23乳酸亞鐵19.4枸櫞酸鐵16.7右旋糖酐鐵20.8雙甘氨酸亞鐵20依地酸鈉鐵13.3葡萄糖酸亞鐵12％常用鐵劑中元素鐵的含量名稱(chēng)鐵含量（％）名稱(chēng)鐵含量（％）名稱(chēng)鐵29.華夏醫(yī)學(xué)，2002，15（2）：179-180缺鐵性貧血患兒給予右旋糖酐鐵治療，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況。（每日給藥總量5mg/kg/d，分三次服用）

各項(xiàng)指標(biāo)包括Hb、FEP（紅細(xì)胞游離原卟啉）、網(wǎng)織紅細(xì)胞、體重，在予以右旋糖酐鐵治療后都得到明顯改善。.華夏醫(yī)學(xué)，2002，15（2）：179-180缺鐵性貧血患30.中華血液學(xué)雜志，1996，17（1）：41-42

227例缺鐵性貧血患者分別以右旋糖酐鐵或硫酸亞鐵治療，每日元素鐵均為60毫克，分成三次，餐后服用，同時(shí)補(bǔ)充300毫克的VitC。。右旋糖酐鐵組有5例無(wú)效，均由于原有的出血病因未去除；而硫酸亞鐵組治療無(wú)效者，改用右旋糖酐鐵后均獲得滿(mǎn)意療效。

右旋糖酐鐵總有效率達(dá)到97.0％（高于硫酸亞鐵組87.9％,P<0.01），療效更為顯著。.中華血液學(xué)雜志，1996，17（1）：41-4231右旋糖酐鐵⑴療效卓越：－有機(jī)高價(jià)鐵絡(luò)和物，利于人體吸收利用；－與硫酸亞鐵有相似的生物利用度；⑵安全性高：

–無(wú)明顯的胃腸道副反應(yīng)；⑶患兒的依從性好－無(wú)異味，口感好；

是治療兒童缺鐵的理想藥物右旋糖酐鐵⑴療效卓越：是治療兒童缺鐵的理3233【通用名】右旋糖酐鐵口服液【規(guī)格】5ml：25mg(Fe)【包裝】5ml/支，10支/盒【適應(yīng)癥】用于慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血。右旋糖酐鐵口服液處方資料33【通用名】右旋糖酐鐵口服液右旋糖酐鐵口服液處方資料服用方法：口服，飯后服用（以飯后30分鐘為佳）治療劑量：體重小于5kg，25mg/日（1支）；體重5～9kg，50mg/日（2支）；體重大于9kg，按成人劑量；一日三次預(yù)防用量：每天1～2mg/kg治療劑量：一次50-100毫克元素鐵(2～4支）

一日1～3次。預(yù)防用量：每天50毫克元素鐵（2支）。右旋糖酐鐵口服液處方資料服用方法：口服，飯后服用（以飯后30分鐘為佳）治療劑量：體重3435兒童缺鐵和IDA的預(yù)防《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組聯(lián)合建議：（1）預(yù)防孕期：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵食物。從妊娠第3個(gè)月開(kāi)始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后。同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸及其他維生素和礦物質(zhì)。早產(chǎn)兒和低出生體重兒：純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2-4周開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量1-2mg/(kg·d)元素鐵，直至一周歲。足月兒：盡量母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)添加富含鐵的食物，必要時(shí)可按每日劑量1mg/kg元素鐵補(bǔ)鐵。兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期35兒童缺鐵和IDA的預(yù)防《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中抓好鐵缺乏重點(diǎn)人群的預(yù)防工作6-24月齡嬰幼兒：人乳含鐵量低、單純?nèi)巳槲桂B(yǎng)而未及時(shí)添加富鐵食物、未使用鐵強(qiáng)化配方乳抓好鐵缺乏重點(diǎn)人群的預(yù)防工作6-24月齡嬰幼兒：人乳含鐵量低36早產(chǎn)、雙胎/多胎胎兒失血孕母孕早期缺鐵性貧血乳母嚴(yán)重缺鐵早產(chǎn)、雙胎/多胎37⊙胃腸疾病導(dǎo)致腸道鐵吸收障礙兒童⊙挑食、偏食小兒貧血的預(yù)防課件38生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，鐵的需求增加?jì)雰汉颓啻浩趦和L(zhǎng)發(fā)育快而未及時(shí)添加富鐵飲食生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，鐵的需求增加39缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防

健康教育，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和飲食搭配。缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防健康教育，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和飲食搭配。40

孕期預(yù)防-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵食物從妊娠第3月開(kāi)始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)刻延續(xù)至產(chǎn)后同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸(400μg/d)及其他維生素和礦物質(zhì)孕期預(yù)防-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵食物41

早產(chǎn)兒和低出生體重兒提倡人乳喂養(yǎng)純?nèi)巳槲桂B(yǎng)者應(yīng)從2-4周開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量1-2mg/(kg·d),直至1周歲人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般不需額外補(bǔ)鐵1歲以?xún)?nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒和低出生體重兒42

足月兒盡量人乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月4-6月后如繼續(xù)純?nèi)巳槲桂B(yǎng)，應(yīng)及時(shí)添加富鐵食物必要時(shí)可按每日劑量1mg/kg元素鐵補(bǔ)鐵未采用人乳喂養(yǎng)/人乳喂養(yǎng)改為部分人乳喂養(yǎng)/不能人乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者，應(yīng)采用強(qiáng)化鐵配方乳并及時(shí)添加富鐵食物1歲以?xún)?nèi)應(yīng)盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)足月兒43

幼兒注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，糾正偏食等不良習(xí)慣鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收盡量采用鐵強(qiáng)化配方乳，不建議單純牛乳喂養(yǎng)幼兒44

青春期兒童女孩更易發(fā)生缺鐵甚至缺鐵性貧血注重青春期心理健康和咨詢(xún)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理搭配鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜水果等，促進(jìn)鐵的吸收一般無(wú)需額外補(bǔ)充鐵劑對(duì)擬診為ID或IDA的青春期女孩，可口服補(bǔ)充鐵劑，劑量30-60mg/元素鐵。青春期兒童45鐵的來(lái)源

外源性鐵：從食物中攝取——數(shù)量較少(1.0mg～1.5mg/日）內(nèi)源性鐵：由衰老破壞的紅細(xì)胞所釋放，大部分被重新利用，這是人體鐵的主要來(lái)源。鐵的來(lái)源外源性鐵：從食物中攝取——數(shù)量較少(1.0mg～146鐵的來(lái)源---食物血紅素(動(dòng)物性食物):鐵吸收率含鐵高且吸收率達(dá)10%~25%；

母乳含鐵0.05mg/dl,吸收率49%;

牛乳含鐵0.05mg/dl,吸收率4%；非血紅素鐵(植物性食物):吸收率1.7%~7.9%鐵的來(lái)源---食物47

食物鐵含量、吸收率比較

食物鐵含量（mg/100g）

吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類(lèi)3.425（10~70）母乳0.549~70

48鐵吸收的百分比%米菠菜谷物麥大豆魚(yú)小牛肝小牛肉鐵吸收的百分比%米49

▲促進(jìn)鐵吸收:還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等,使Fe3+→Fe2+;

▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等;

影響鐵吸收因素影響鐵吸收因素50

向兒童家長(zhǎng)推薦富含鐵質(zhì)的食物

向兒童家長(zhǎng)推薦富含鐵質(zhì)的食物512023/1/3522022/12/285252

小兒貧血的預(yù)防

成都市婦女兒童中心醫(yī)院傅桂英主任醫(yī)師小兒貧血的預(yù)防成都市婦女兒童中心醫(yī)院531、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏威脅兒童健康；2、營(yíng)養(yǎng)失衡導(dǎo)致兒童肥胖癥凸現(xiàn)；3、與膳食相關(guān)的慢性非傳染性疾病在上升。

中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀中國(guó)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況正面臨營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩兩方面的挑戰(zhàn)：1、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏威脅兒童健康；

中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀中國(guó)兒童的54鐵缺乏癥(irondeficiency,ID)是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問(wèn)題；發(fā)達(dá)國(guó)家缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)有所下降。美國(guó)1999-2000年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查（1-2歲兒童）ID患病率IDA患病率西班牙后裔ID患病率鐵缺乏癥(irondeficiency,ID)是最常見(jiàn)的5556鐵缺乏現(xiàn)狀（發(fā)達(dá)國(guó)家VS發(fā)展中國(guó)家）發(fā)展中國(guó)家缺鐵性貧血是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，婦女和兒童是鐵缺乏的高危人群。黎海芪.重視兒童缺鐵性貧血的防治.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期4鐵缺乏現(xiàn)狀（發(fā)達(dá)國(guó)家VS發(fā)展中國(guó)家）發(fā)展中國(guó)家缺鐵性貧血是57中國(guó)兒童鐵缺乏癥防治指導(dǎo)中心，2000年在15個(gè)省、26個(gè)市、縣分層抽樣，對(duì)9118名7個(gè)月～7歲兒童進(jìn)行調(diào)查。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計(jì)32.57.840.3我國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)性鐵缺乏情況中國(guó)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)7個(gè)月-7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究.《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期不同年齡組兒童鐵減少患病率均明顯高于缺鐵性貧血患病率，說(shuō)明隱形貧血已成為營(yíng)養(yǎng)性鐵缺乏癥的主要問(wèn)題。5中國(guó)兒童鐵缺乏癥防治指導(dǎo)中心，2000年在15個(gè)省、26個(gè)

嬰幼兒及學(xué)齡前兒童是

鐵缺乏的高危人群

嬰幼兒及學(xué)齡前兒童是

鐵缺乏的高危人群5859出生~4個(gè)月不易發(fā)生缺鐵“生理性溶血”釋放的鐵較多“生理性貧血”期造血相對(duì)較低下從母體獲取的鐵一般能滿(mǎn)足4個(gè)月之需6個(gè)月~2歲貧血發(fā)生率高從母體獲取的鐵逐漸耗盡生長(zhǎng)發(fā)育迅速，造血活躍，對(duì)膳食鐵的需要增加主食母乳和牛乳的鐵含量均低，吸收率也有所下降嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)7出生~4個(gè)月“生理性溶血”釋放的鐵較多“生理性貧血”期造602歲以下嬰幼兒鐵需求日需吸收鐵量（mg/天）摘自《ComplementaryFeeding》WHO,2000鐵需求缺口鐵需求缺口鐵需求缺口82歲以下嬰幼兒鐵需求日需吸收鐵量（mg/天）摘自《Comp61鐵減少期（ID）體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）體內(nèi)儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。缺鐵性貧血期（IDA）出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，及一些非造血系統(tǒng)的癥狀。鐵缺乏的三個(gè)階段9鐵減少期（ID）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血期（儲(chǔ)存鐵循環(huán)鐵發(fā)生貧血儲(chǔ)存鐵減少期（ID）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）缺鐵性貧血期（IDA）鐵吸收不足鐵缺乏的三個(gè)階段儲(chǔ)存鐵循環(huán)鐵發(fā)生貧血儲(chǔ)存鐵減少期（ID）紅細(xì)胞生成缺鐵期（I62缺鐵性貧血概述：

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對(duì)兒童危害大，是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童期常見(jiàn)病。缺鐵性貧血63貧血的病因■先天儲(chǔ)鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵；■鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時(shí)補(bǔ)足強(qiáng)化鐵的食物或鐵劑■生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快：■鐵的吸收障礙

：■鐵的丟失過(guò)多

：貧血的病因■先天儲(chǔ)鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、64

任何年齡可發(fā)病，6月~2歲最多見(jiàn)，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異。一般表現(xiàn)

皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)；年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。臨床表現(xiàn)任何年齡可發(fā)病，665

髓外造血表現(xiàn):

肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大非造血系統(tǒng)癥狀

消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒其他器官病變：心血管、皮膚、免疫髓外造血表現(xiàn):肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大66鐵缺乏及貧血的危害67鐵缺乏血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞體積減小紅細(xì)胞數(shù)量減少貧血引起機(jī)體供氧減少生長(zhǎng)發(fā)育障礙患兒體能、智能發(fā)育障礙，免疫力下降含鐵酶活性↓如細(xì)胞色素酶、單胺氧化酶、核糖核苷酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等組織氧化呼吸過(guò)程、神經(jīng)介質(zhì)功能受損賈鳳梅等(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心).我國(guó)5歲以下兒童及其母親貧血狀況及相關(guān)因素分析.《營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)》2003年第25卷第1期鐵缺乏及貧血的危害15鐵缺乏血紅蛋白紅細(xì)胞體積減小貧血引起機(jī)貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)生活在平原地區(qū)，若低于以下標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為貧血

年齡Hb(克/升)RBC（×1012/升）壓積（％）6月～6歲1104.0376歲～12歲1204.542成年男性1204.542成年女性1104.0371三項(xiàng)指標(biāo)中，以血紅蛋白的濃度最為重要2居住地每升高1000米，上述指標(biāo)提高4％貧血的判斷標(biāo)準(zhǔn)生活在平原地區(qū)，若低于以下標(biāo)準(zhǔn)，即6869IDA顯著影響兒童體格發(fā)育P<0.05對(duì)264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），結(jié)果顯示：貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～13017IDA顯著影響兒童體格發(fā)育P<0.05對(duì)264例2歲70IDA顯著影響兒童智能發(fā)育P<0.05對(duì)129例2-5歲幼兒進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：貧血組孩子無(wú)論MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～13018IDA顯著影響兒童智能發(fā)育P<0.05對(duì)129例2-IDA影響嬰幼兒行為問(wèn)題組別n行為因子總分異常任何一項(xiàng)異常社交退縮抑郁睡眠問(wèn)題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對(duì)照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130觀察264例幼兒，貧血組行為問(wèn)題發(fā)生率為19.79％（19/96），而對(duì)照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問(wèn)題發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。IDA對(duì)嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響。IDA影響嬰幼兒行為問(wèn)題組別n行為因子總分異常任何一項(xiàng)異常社71認(rèn)知能力評(píng)分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時(shí)期缺鐵對(duì)認(rèn)知能力的影響不可逆轉(zhuǎn)Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL認(rèn)知能力評(píng)分年齡ArchPediatrAdolescM72Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時(shí)期缺鐵治療10年后仍存在行為問(wèn)題

社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問(wèn)題思考問(wèn)題注意力問(wèn)題破壞行為攻擊行為內(nèi)在問(wèn)題外在問(wèn)題N=48N=114Pediatrics.2000Apr;105(4):E5173

缺鐵性貧血的診斷■根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷?！鲨F代謝檢查：確診意義。■骨髓檢查：必要時(shí)做?！鲈\斷性治療：鐵劑有效可證實(shí)。缺鐵性貧血的診斷■根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血74■地中海貧血、血紅蛋白病

家族史：特殊面容：肝、脾腫大：紅細(xì)胞：異型更明顯、靶形，溶血證據(jù)：HbF和Hb電泳，基因分析：鑒別診斷■地中海貧血、血紅蛋白病鑒別診斷75■維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血

頑固貧血，鐵劑治療無(wú)效

部分VitB6治療有效

SI、SF、FEP升高

骨髓可見(jiàn)環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞■感染/炎癥性貧血：

感染和炎癥表現(xiàn)；治療反應(yīng)■肺含鐵血黃素沉著癥：

發(fā)作性蒼白咳嗽咯血影像學(xué)改變痰和胃液查到含鐵血黃素細(xì)胞

■維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血76貧血的治療■一般治療

護(hù)理、睡眠、預(yù)防感染；貧血重者保護(hù)心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配?！鋈コ∫?/p>

◆糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成◆治療慢性失血性疾病■鐵劑治療貧血的治療■一般治療7778兒童缺鐵和IDA的防治（2）治療一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富含鐵的食物，注意休息。病因治療：糾正厭食、偏食等不良飲食行為習(xí)慣、治療慢性失血疾病等?？诜F劑：盡量給予鐵劑口服治療每日補(bǔ)充元素鐵2-6mg/(kg·d)，餐間服用，每日2-3次，可同時(shí)口服維生素C促進(jìn)鐵吸收。應(yīng)在Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體儲(chǔ)存鐵水平，必要時(shí)可同時(shí)補(bǔ)充其它維生素和微量元素，如葉酸和VitB12。兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期鐵劑治療3-4周應(yīng)進(jìn)行復(fù)查、評(píng)估！26兒童缺鐵和IDA的防治（2）治療兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治

補(bǔ)充鐵劑和維生素C

1，傳統(tǒng)療法：每日補(bǔ)充鐵元素3mg～6mg/kg.，等血紅蛋白恢復(fù)正常以后，再鞏固4～6周。2，采用間隙療法：每周分開(kāi)補(bǔ)充兩日，每日3mg/Kg，分2～3次服用。血紅蛋白恢復(fù)正常以后，再鞏固4～6周。

服用鐵劑的同時(shí)，均需同時(shí)服用6.3倍（重量）以上的維生素C，以幫助鐵的吸收。

補(bǔ)充鐵劑和維生素C

1，傳統(tǒng)療法：每日79

間斷服鐵劑的優(yōu)點(diǎn)：1、糾正貧血的效果好；2、不良反應(yīng)少；3、家長(zhǎng)及患者的順應(yīng)性好；4、可防止鐵過(guò)多；5、不影響鈣、鋅的吸收；6、減少經(jīng)濟(jì)支出。間斷服鐵劑的優(yōu)點(diǎn)：1、糾正貧血的效果好80常用鐵劑中元素鐵的含量名稱(chēng)鐵含量（％）名稱(chēng)鐵含量（％）名稱(chēng)鐵含量（％）硫酸亞鐵20.1富馬酸亞鐵32.9琥珀酸亞鐵23乳酸亞鐵19.4枸櫞酸鐵16.7右旋糖酐鐵20.8雙甘氨酸亞鐵20依地酸鈉鐵13.3葡萄糖酸亞鐵12％常用鐵劑中元素鐵的含量名稱(chēng)鐵含量（％）名稱(chēng)鐵含量（％）名稱(chēng)鐵81.華夏醫(yī)學(xué)，2002，15（2）：179-180缺鐵性貧血患兒給予右旋糖酐鐵治療，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況。（每日給藥總量5mg/kg/d，分三次服用）

各項(xiàng)指標(biāo)包括Hb、FEP（紅細(xì)胞游離原卟啉）、網(wǎng)織紅細(xì)胞、體重，在予以右旋糖酐鐵治療后都得到明顯改善。.華夏醫(yī)學(xué)，2002，15（2）：179-180缺鐵性貧血患82.中華血液學(xué)雜志，1996，17（1）：41-42

227例缺鐵性貧血患者分別以右旋糖酐鐵或硫酸亞鐵治療，每日元素鐵均為60毫克，分成三次，餐后服用，同時(shí)補(bǔ)充300毫克的VitC。。右旋糖酐鐵組有5例無(wú)效，均由于原有的出血病因未去除；而硫酸亞鐵組治療無(wú)效者，改用右旋糖酐鐵后均獲得滿(mǎn)意療效。

右旋糖酐鐵總有效率達(dá)到97.0％（高于硫酸亞鐵組87.9％,P<0.01），療效更為顯著。.中華血液學(xué)雜志，1996，17（1）：41-4283右旋糖酐鐵⑴療效卓越：－有機(jī)高價(jià)鐵絡(luò)和物，利于人體吸收利用；－與硫酸亞鐵有相似的生物利用度；⑵安全性高：

–無(wú)明顯的胃腸道副反應(yīng)；⑶患兒的依從性好－無(wú)異味，口感好；

是治療兒童缺鐵的理想藥物右旋糖酐鐵⑴療效卓越：是治療兒童缺鐵的理8485【通用名】右旋糖酐鐵口服液【規(guī)格】5ml：25mg(Fe)【包裝】5ml/支，10支/盒【適應(yīng)癥】用于慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血。右旋糖酐鐵口服液處方資料33【通用名】右旋糖酐鐵口服液右旋糖酐鐵口服液處方資料服用方法：口服，飯后服用（以飯后30分鐘為佳）治療劑量：體重小于5kg，25mg/日（1支）；體重5～9kg，50mg/日（2支）；體重大于9kg，按成人劑量；一日三次預(yù)防用量：每天1～2mg/kg治療劑量：一次50-100毫克元素鐵(2～4支）

一日1～3次。預(yù)防用量：每天50毫克元素鐵（2支）。右旋糖酐鐵口服液處方資料服用方法：口服，飯后服用（以飯后30分鐘為佳）治療劑量：體重8687兒童缺鐵和IDA的預(yù)防《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組聯(lián)合建議：（1）預(yù)防孕期：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵食物。從妊娠第3個(gè)月開(kāi)始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后。同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸及其他維生素和礦物質(zhì)。早產(chǎn)兒和低出生體重兒：純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2-4周開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量1-2mg/(kg·d)元素鐵，直至一周歲。足月兒：盡量母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)添加富含鐵的食物，必要時(shí)可按每日劑量1mg/kg元素鐵補(bǔ)鐵。兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議.《中華兒科雜志》2008年7月第46卷第7期35兒童缺鐵和IDA的預(yù)防《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中抓好鐵缺乏重點(diǎn)人群的預(yù)防工作6-24月齡嬰幼兒：人乳含鐵量低、單純?nèi)巳槲桂B(yǎng)而未及時(shí)添加富鐵食物、未使用鐵強(qiáng)化配方乳抓好鐵缺乏重點(diǎn)人群的預(yù)防工作6-24月齡嬰幼兒：人乳含鐵量低88早產(chǎn)、雙胎/多胎胎兒失血孕母孕早期缺鐵性貧血乳母嚴(yán)重缺鐵早產(chǎn)、雙胎/多胎89⊙胃腸疾病導(dǎo)致腸道鐵吸收障礙兒童⊙挑食、偏食小兒貧血的預(yù)防課件90生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，鐵的需求增加?jì)雰汉颓啻浩趦和L(zhǎng)發(fā)育快而未及時(shí)添加富鐵飲食生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，鐵的需求增加91缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防

健康教育，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和飲食搭配。缺鐵和缺鐵性貧血的預(yù)防健康教育，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和飲食搭配。92

孕期預(yù)防-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵食物從妊娠第3月開(kāi)始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)刻延續(xù)至產(chǎn)后同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸(400μg/d)及其他維