全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)資料

全科醫(yī)學(xué)概論第一篇概述全科醫(yī)學(xué)的歷史與基本概念全科醫(yī)學(xué)是一種什么學(xué)科？答：全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine），是一個(gè)面向個(gè)體、家庭與社區(qū)，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以與醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其專業(yè)領(lǐng)域涉與各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以與各類疾病。其主旨強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)生是一種什么類型的醫(yī)生？答：全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生（generalpractitionerorfamilyphysician/familydoctor）是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的工作在基層的臨床醫(yī)生，對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全過程、全方位責(zé)任式管理的醫(yī)生，即全科醫(yī)療服務(wù)的提供者。全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療有什么區(qū)別和聯(lián)系？答：（1）全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別：特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5萬－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主服務(wù)模式健康為中心全面管理，人為中心疾病為中心救死扶傷，醫(yī)生為中心醫(yī)患關(guān)系平等伙伴關(guān)系，病人主動(dòng)參與壟斷式，病人被動(dòng)服從（2）全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系：①各司其職；②互補(bǔ)互利；③“接力棒”式服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)如何理解全科醫(yī)學(xué)的基本原則？答：（1）科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一（2）以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)（3）個(gè)人-家庭-社區(qū)一體化（4）預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)整體性強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)與人文相統(tǒng)一；體現(xiàn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，提供預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)的整體性服務(wù)；以滿足居民的健康需求為導(dǎo)向提供服務(wù)，講究好的成本-效果；高度重視服務(wù)藝術(shù)和醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作。全科醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)有哪些？掌握全科醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)的意義何在？答：（1）全科醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)：①基礎(chǔ)性照顧；②人性化照顧；③可與性照顧；④持續(xù)性照顧；⑤綜合性照顧；⑥協(xié)調(diào)性照顧。（2）掌握全科醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)有助于全科醫(yī)生在基層保健服務(wù)中持續(xù)性提升質(zhì)量，成為優(yōu)秀的全科醫(yī)生。如何在具體實(shí)踐中體現(xiàn)全科醫(yī)生的工作特征？答：①以預(yù)防為導(dǎo)向；②以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)；③以“五星級(jí)醫(yī)生”為目標(biāo)。全科醫(yī)學(xué)的人文精神何為醫(yī)學(xué)人文精神？如何看待人文精神與科學(xué)精神的辯證統(tǒng)一關(guān)系？答：（1）醫(yī)學(xué)人文精神是對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類健康與幸福的關(guān)注，是對(duì)人類身心健康與自然、社會(huì)和人之間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注。其核心就是關(guān)愛生命。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者的一種職業(yè)理性知覺，它包括醫(yī)務(wù)工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實(shí)規(guī)范，也包括自己對(duì)醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)學(xué)價(jià)值追求的理性提升。（2）略。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)學(xué)教育的重大影響是什么？答：（1）對(duì)臨床工作的影響：要求醫(yī)生了解疾病的同時(shí)，應(yīng)從患者的社會(huì)背景和心理狀態(tài)出發(fā)，對(duì)患者所患的疾病進(jìn)行全面分析和診斷，從而制定有效的、全面的治療方案。（2）對(duì)預(yù)防工作的影響：要深入了解社會(huì)大系統(tǒng)對(duì)預(yù)防工作的作用。（3）對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響：“四個(gè)擴(kuò)大”①?gòu)闹委煼?wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)；②從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)；③從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)；④從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。（4）對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響：提供了彌合裂隙和改革醫(yī)學(xué)教育的依據(jù)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求有哪些？答：（1）醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)：①寬厚、廣博的基礎(chǔ)知識(shí)；②傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)；③哲學(xué)修養(yǎng)；④審美修養(yǎng)；⑤時(shí)代精神和現(xiàn)代意識(shí)。（2）醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)①高尚的公民道德；②良好的職業(yè)道德。（3）醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)適應(yīng)能力①樹立終身學(xué)習(xí)觀念，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握終生學(xué)習(xí)方法；②培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力。第二篇全科醫(yī)學(xué)的基本方法以人為中心的健康照顧舉例說明全科醫(yī)生在應(yīng)診時(shí)的主要任務(wù)是什么？全科醫(yī)生的問診有什么特點(diǎn)？答：（1）全科醫(yī)生應(yīng)診中的主要任務(wù)：①確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題（核心）；②連續(xù)性問題的管理；③預(yù)防性照顧；④改善就醫(yī)遵醫(yī)行為。（2）全科醫(yī)生的問診特點(diǎn)：全科醫(yī)生問診時(shí)，不僅要詢問疾病狀況，還要了解患者的心理需求和社會(huì)背景，以與時(shí)給予安慰與支持。需采用BATHE問診方法，即：B（background）-背景，了解患者可能的心理或社會(huì)因素。A（affect）-情感，了解患者的情緒狀態(tài)。T（trouble）-煩惱，了解問題對(duì)患者的影響程度。H（handling）-處理，了解患者的自我管理能力。E（empathy）-移情，對(duì)患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。體現(xiàn)以患者為中心的看診過程，應(yīng)包括哪些具體步驟？答：即LEARN模式：①全科醫(yī)生要先站在患者的角度傾聽（listen），收集患者所有的健康問題與其對(duì)健康問題的認(rèn)知或理解；②詳細(xì)收集所有可供疾病診治的資料后，醫(yī)生需向患者與其家屬解釋（explain）對(duì)上述健康問題的診斷或看法；③在說明病情后，要容許（acknowledge）患者有機(jī)會(huì)參與討論，溝通彼此對(duì)病情的看法，是醫(yī)患雙方對(duì)健康問題的看法趨向一致；④醫(yī)生按所達(dá)成的共識(shí)提出對(duì)患者最佳或最合適的健康教育、檢查與治療建議（recommend）；⑤如患者對(duì)檢查與治療建議存在疑惑，需要與患者進(jìn)一步協(xié)商（negotiate），最后確定醫(yī)患雙方皆可接受的方案。全科醫(yī)生應(yīng)如何提供以人為本的健康照顧？答：全科醫(yī)生在以人為本、以患者為中心的照顧中，需要了解、探究患者的健康信念；根據(jù)患者的具體情況，理解他們的客觀需要和主觀愿望，通過協(xié)商制定醫(yī)患雙方共同能夠接受的健康目標(biāo)；并幫助、鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者采取最有利于他們健康的行動(dòng)，已達(dá)到真正的、全面的健康照顧。以家庭為單位的健康照顧通過學(xué)習(xí)你對(duì)家庭有何新的認(rèn)識(shí)？如何看待留守兒童問題？答：㈠對(duì)家庭的認(rèn)識(shí)：定義：①傳統(tǒng)定義：一對(duì)通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關(guān)系生活在一起的2個(gè)或2個(gè)以上的人的組成單位。②廣義定義：一對(duì)在一起生活了6個(gè)月以上的男女核心組合單位。③演化定義：成員在遭受軀體或感情危機(jī)時(shí)，能提供幫助和支持的一些親密者組成的社會(huì)團(tuán)體。④較完善定義：通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。功能：①感情需要；②性和生殖的需要；③撫養(yǎng)和贍養(yǎng)；④社會(huì)化功能；⑤經(jīng)濟(jì)功能；⑥賦予成員的地位。結(jié)構(gòu)：①類型：ⅰ核心家庭；ⅱ擴(kuò)展家庭：（聯(lián)合家庭、主干家庭）；ⅲ其他（同性戀、未婚單親、丁克、同居、獨(dú)居、群居家庭等）②內(nèi)在結(jié)構(gòu)：ⅰ權(quán)力結(jié)構(gòu)：傳統(tǒng)、工具、感情、分享四種權(quán)威型。ⅱ家庭角色：角色學(xué)習(xí)、角色期待、角色沖突。ⅲ家庭溝通。ⅳ家庭價(jià)值觀。㈡對(duì)留守兒童問題的看法：留守兒童的主要表現(xiàn)：①學(xué)習(xí)成績(jī)較差，作業(yè)不認(rèn)真完成，無心向?qū)W。②性格內(nèi)向、孤僻，膽小怕事，遇到問題不敢向老師或親屬反映，長(zhǎng)期積壓在內(nèi)心深處，心理壓力很大，容易造成心理障礙。③不關(guān)心班集體，經(jīng)常違反紀(jì)律且屢教不改，對(duì)待他人冷漠，我行我素。成因：①父母長(zhǎng)期在外，缺乏家庭教育。②隔代教育或上代教育的不足。③學(xué)校對(duì)留守兒童的教育不到位。解決方法：①?gòu)男睦碇?，矯正他們扭曲的心理。②教師要引導(dǎo)留守兒童樹立起正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀。③政府部門要做好關(guān)愛留守兒童工作。④對(duì)留守兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行家庭監(jiān)管方式的指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到家庭在留守兒童成長(zhǎng)過程中的重要作用。對(duì)家庭生活周期有多少了解？明白家庭生活周期各階段照顧的意義嗎？答：（1）家庭生活周期（FamilyLifeCycle）指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨(dú)居等時(shí)期。（2）了解家庭生活周期可幫助家庭醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，與時(shí)地進(jìn)行教育和咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。談?wù)剬?duì)家庭功能的體會(huì)？家庭治療有哪些實(shí)際意義？答：（1）家庭功能：①方法：APGAR問卷②特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速，適宜基層工作使用③意義：反映成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度；了解家庭功能障礙的基本原因；了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系（2）家庭治療：家庭治療是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療，治療者通過采取有效的干預(yù)措施，影響家庭動(dòng)力學(xué)的各個(gè)方面，從而使家庭建立新型的相互作用方式，改善家庭關(guān)系，最終維護(hù)家庭的整體功能。本質(zhì)上是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療，內(nèi)容比家庭咨詢更廣泛、更全面。以社區(qū)為范圍的健康照顧什么是社區(qū)醫(yī)學(xué)？COPC的基本要素是什么？COPC有何意義？答：（1）社區(qū)醫(yī)學(xué)是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問題的一門科學(xué)。通常采用流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，作出社區(qū)診斷(communitydiagnosis)，確定社區(qū)群眾健康問題與其醫(yī)療保健照顧的需求，并擬訂出社區(qū)健康計(jì)劃，動(dòng)用社區(qū)資源，改善群體的健康問題，且對(duì)實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，以達(dá)到預(yù)防疾病促進(jìn)健康的目的。社區(qū)醫(yī)學(xué)是一門充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，滿足社區(qū)衛(wèi)生需求，富有衛(wèi)生政策和管理機(jī)制的宏觀公共醫(yī)學(xué)。社區(qū)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是：把人群中個(gè)體的普遍衛(wèi)生問題，歸納到群體的機(jī)制，并與他們的家庭、社區(qū)和社會(huì)聯(lián)系起來去認(rèn)識(shí)、分析和處理衛(wèi)生問題。（2）COPC的基本要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程。（3）COPC的意義：①通過以社區(qū)為范圍的服務(wù)，了解人群健康問題的緣由。僅從醫(yī)院、診所的疾病去研究健康，無法獲得健康問題的完整因素。因此，維護(hù)個(gè)人、家庭的健康必須以社區(qū)為導(dǎo)向。②社區(qū)是健康隱患的重要背景。以社區(qū)背景觀察健康問題，以系統(tǒng)論將健康問題還原于原位，暴露涉與的全部因素。忽視社區(qū)背景因素，疾病觀狹隘，不能科學(xué)的診治慢性病和提供合理的照顧。③以社區(qū)為范圍，醫(yī)生關(guān)心健康人群、求助者和患者，這樣方能完整地維護(hù)居民健康，將預(yù)防、病患、傳播方式包含其中。社區(qū)預(yù)防相比個(gè)體診治對(duì)人群更具意義。④以社區(qū)為范圍的服務(wù)，能合理利用有限的衛(wèi)生資源，動(dòng)員群防群治，最大限度滿足居民的健康需求。維護(hù)社區(qū)人群健康，是整個(gè)社區(qū)與社會(huì)的責(zé)任，社區(qū)積極參與可彌補(bǔ)衛(wèi)生資源的不足，使維護(hù)健康的活動(dòng)在政策、制度、行政干預(yù)下，成為全體居民參與的群眾行為，擺脫以純粹醫(yī)療無法取得的效果。⑤以社區(qū)為范圍的服務(wù)，有效地控制疾病在社區(qū)的流行。⑥以社區(qū)為主體的基層醫(yī)療，是“人人享有衛(wèi)生保健”的途徑。說出社區(qū)診斷的實(shí)際意義？說出以色列Kark醫(yī)生的思想？答：（1）社區(qū)診斷的實(shí)際意義：①適宜于社區(qū)“當(dāng)一個(gè)婦女患腹瀉時(shí)，應(yīng)做好她的孩子可能患病的準(zhǔn)備”。這一行動(dòng)，社區(qū)醫(yī)生能與時(shí)做到、隨時(shí)處理。②便捷、經(jīng)濟(jì)社區(qū)診斷操作，不需要先進(jìn)設(shè)備與高級(jí)技術(shù)，適合于基層的衛(wèi)生服務(wù)。③公共衛(wèi)生管理社區(qū)中，與疾病和健康相關(guān)的公共衛(wèi)生問題是經(jīng)常發(fā)生的，其產(chǎn)生于人群與生活之中，走進(jìn)人群、辨明群體的發(fā)病機(jī)制，是社區(qū)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)意和有效的公共衛(wèi)生管理。④適宜于慢性病當(dāng)今人類已進(jìn)人慢性病時(shí)代，疾病的發(fā)生，源自于日常的生活行為與危險(xiǎn)因素，因此，常抓不懈的社區(qū)診斷將是今后早期預(yù)防、唯一不患病的途徑。⑤辨明社區(qū)表癥在社區(qū)診斷的實(shí)施過程中，逐漸沉淀出社區(qū)的主要疾病與死因、即社區(qū)的“表癥”，而以其表癥尋求本社區(qū)的預(yù)防目標(biāo)，制訂行動(dòng)計(jì)劃和防治重心，成為科學(xué)有序的社區(qū)衛(wèi)生管理機(jī)制。⑥提升健康水平不斷的發(fā)現(xiàn)隱患，持續(xù)的健康管理，周而復(fù)始的社區(qū)診斷，最終必然促進(jìn)了整體人群健康水平的提升—社區(qū)康復(fù)。（2）以色列Kark醫(yī)生的思想：Kark醫(yī)生強(qiáng)調(diào)健康問題與社區(qū)的生物性、文化性、社會(huì)性特征密切相關(guān)，沒有理由把初級(jí)保健局限于個(gè)體疾病的治療，應(yīng)該把服務(wù)的范圍從單一的臨床治療擴(kuò)大到社區(qū)，以流行病學(xué)的觀點(diǎn)提供完整的照顧。后來成為同時(shí)解決個(gè)體醫(yī)療和社區(qū)保健的基層醫(yī)療模式，被稱為“以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療”,即COPC。你對(duì)?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生有什么見解？答：社區(qū)診斷和臨床診斷異同：項(xiàng)目社區(qū)診斷臨床診斷對(duì)象人群、環(huán)境個(gè)人、家庭存在問題現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、、現(xiàn)病史評(píng)價(jià)方法社會(huì)醫(yī)學(xué)定性和定量調(diào)查、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法、因果分析圖物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問題和現(xiàn)有衛(wèi)生資源，找出衛(wèi)生問題的原因確定病名，找出病原處理形成初步的衛(wèi)生服務(wù)需求與優(yōu)先解決問題，制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)措施進(jìn)行疾病的個(gè)人診斷處方或治療方案目的效果評(píng)價(jià)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康效果評(píng)價(jià)，治愈疾病或緩解病癥社區(qū)診斷：是指用流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法評(píng)價(jià)社區(qū)內(nèi)的健康狀況，確定該社區(qū)的人群健康問題和主要危險(xiǎn)因素、衛(wèi)生服務(wù)狀況和可以利用的衛(wèi)生資源，確定優(yōu)先解決的健康問題。以問題為導(dǎo)向的健康照顧為什么在全科醫(yī)療的實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向？其處理原則是什么？答：（1）定義：以問題為導(dǎo)向的健康照顧（problem-orientedhealthcare）是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社區(qū)的疾病與健康問題為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會(huì)學(xué)等學(xué)科方法，對(duì)各種問題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因與影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)的診療措施，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。（2）內(nèi)涵：它是一種以問題的發(fā)現(xiàn)、分析、診斷和處理為主線的疾病診療和健康照顧過程，強(qiáng)調(diào)以疾病與健康問題的發(fā)現(xiàn)和診斷為出發(fā)點(diǎn)，以問題的妥善處理、以個(gè)體和群體的健康維護(hù)和健康促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為落腳點(diǎn)，并將以問題為靶向的工作思維貫穿于整個(gè)服務(wù)過程中。（3）意義：①實(shí)施以問題為導(dǎo)向健康照顧有助于全科醫(yī)生在提供服務(wù)的過程中，始終把問題作為活動(dòng)的主線和聚焦點(diǎn)，使其貫穿于治療、康復(fù)、健康教育和促進(jìn)、健康管理等多種服務(wù)之中。這樣，全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象不會(huì)因?yàn)楦鞣N因素的干擾而偏離目標(biāo)靶向。②全科醫(yī)生服務(wù)于轄區(qū)的全體居民，工作范圍大、內(nèi)容多、服務(wù)方式多樣。以問題為導(dǎo)向，可以理清工作思路和服務(wù)流程，將有限的精力搜集與患者健康需要密切相關(guān)的信息，以提高服務(wù)質(zhì)量，減輕病人的痛苦。（4）處理原則：①健康照顧與疾病治療并重的原則。②全面、系統(tǒng)和連續(xù)性的處理原則。③急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則。④動(dòng)態(tài)漸進(jìn)性的問題處理原則。⑤以人為本、以健康為中心的服務(wù)原則。與?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生所面對(duì)的社區(qū)健康問題有什么不同？答：與?？漆t(yī)生相比：①多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段；②疾病和健康問題具有很大的變異性和隱蔽性；③健康問題具有多維、系統(tǒng)性和關(guān)聯(lián)性；④健康問題具有廣泛性；⑤健康問題分類特征：健康問題多與于疾病、常見病多于罕見?。粚?shí)施以問題為導(dǎo)向的健康照顧時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)掌握哪些基本臨床診療手段和技能？答：（1）對(duì)個(gè)體問題的診斷與處理技能①在疾病的早期，能夠?qū)?yán)重的、威脅生命的疾病從一般問題中識(shí)別出來并與時(shí)轉(zhuǎn)診的技能；②具有確認(rèn)與健康問題有關(guān)的問題性質(zhì)的能力，即與健康問題有關(guān)的問題性質(zhì)是生物源性的，還是心理、社會(huì)源性的。③全科醫(yī)生具有良好的溝通技能以與對(duì)相關(guān)疾病和癥狀的了解和診斷知識(shí)和技能。（2）對(duì)家庭問題的診斷和干預(yù)技能全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以家庭為單位的健康照顧。因此，了解家庭的結(jié)構(gòu)、功能與關(guān)系、家庭環(huán)境、家庭生活周期、家庭角色、家庭資源、家庭價(jià)值觀、家庭重大生活事件等重要因素對(duì)家庭成員健康產(chǎn)生影響的途徑和作用機(jī)制，學(xué)會(huì)運(yùn)用家庭訪問、家庭健康咨詢和指導(dǎo)的基本方法以與運(yùn)用各種家庭評(píng)估工具，對(duì)家庭的健康問題、家庭壓力和家庭危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握實(shí)施家庭干預(yù)和治療的基本原則和基本技能。（3）對(duì)社區(qū)問題的診斷和干預(yù)技能全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為范圍的綜合性健康保健。因此，了解社區(qū)的基本構(gòu)成要素、社區(qū)主要健康問題、社區(qū)可動(dòng)用資源，從而對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)存在的健康問題進(jìn)行診斷和干預(yù)。以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧為什么說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧具有顯著優(yōu)勢(shì)？答：（1）利用地域優(yōu)勢(shì)提供預(yù)防服務(wù)。（2）基于連續(xù)性服務(wù)提供預(yù)防服務(wù)。（3）基于相對(duì)固定的人群提供預(yù)防服務(wù)。（4）基于全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的教育理念。（5）利用全科醫(yī)生的特殊角色提供預(yù)防服務(wù)。（6）利用全科醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力提供預(yù)防服務(wù)。試述臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容和方法，舉例說明當(dāng)前開展臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)存在的主要問題。答：（1）主要內(nèi)容和方法：健康咨詢、疾病篩查、免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防等。（2）主要問題：談?wù)勀銓?duì)全科醫(yī)生在社區(qū)居民慢性病自我保健中作用的理解。答：（1）了解患者選擇自我保健的因素：健康問題的嚴(yán)重極復(fù)雜程度；患者對(duì)健康問題的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；患者的自我保健觀念和能力；健康的信念以與對(duì)癥狀的反應(yīng)；家庭可利用的資源；醫(yī)療服務(wù)的可用性和可得性；個(gè)人的某些特征如：性格、文化程度、職業(yè)等。（2）開展自我保健教育：全科醫(yī)生針對(duì)主要影響因素，開展自我保健教育，使患者對(duì)健康問題有正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，提高自我保健的能力。自我保健教育不僅適合急性疾患的預(yù)防和早期治療，對(duì)慢性病的控制也會(huì)產(chǎn)生積極的影響，可顯著降低醫(yī)療保健服務(wù)需求，減少個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用。（3）自我保健信息傳播：相對(duì)于居民自己得到的保健信息，全科醫(yī)生提供的信息無疑具有權(quán)威性和實(shí)用性。要求全科醫(yī)生利用一切資源或機(jī)會(huì)，提供保健信息，或開展居民自我保健技能培訓(xùn)。（4）組織、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)社區(qū)居民自我保健活動(dòng)：全科醫(yī)生是居民自我保健的倡導(dǎo)者和組織者。不僅進(jìn)行培訓(xùn)，還可以針對(duì)某些慢性病防治成立“自助小組”,交流保健經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)、相互幫助，培養(yǎng)患者自我責(zé)任感，把有問題的人轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問題的人。第三篇常見健康問題的全科醫(yī)學(xué)處理心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理心、腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素有哪些？答：（1）不可干預(yù)的：年齡、性別、遺傳、種族。（2）可干預(yù)的：高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、代謝綜合征、其他因素（體力活動(dòng)不足、長(zhǎng)期精神緊張、易激動(dòng)、致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食等）。何為一、二、三級(jí)預(yù)防？簡(jiǎn)要闡述心、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防內(nèi)容。答：㈠三級(jí)預(yù)防：以人群為對(duì)象，根據(jù)疾病的自然史，以消除健康危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以促進(jìn)健康為目的的公共衛(wèi)生策略。⑴一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康人群的危害，是最積極的預(yù)防。⑵二級(jí)預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。⑶三級(jí)預(yù)防亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防。即對(duì)患者采取與時(shí)治療措施，防治疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。㈡心、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防內(nèi)容：⑴心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的主要措施：①合理飲食：控制體重、限制熱量攝入；減少膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量；限鈉補(bǔ)鉀，建議每人每天食鹽5克。②適量運(yùn)動(dòng)。③戒煙限酒。④積極治療與本病有關(guān)的一些疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。⑤對(duì)心理社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)。⑵心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的主要措施：①篩檢疾病和防治：定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖。②警惕先兆癥狀：高血壓者突然出現(xiàn)偏身麻木、無力，黑朦、眩暈。③進(jìn)一步確診檢查方法：冠心病（EKG、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心超、ECT）、心肌梗死（ECG動(dòng)態(tài)改變，血清酶譜變化，冠狀造影）、腦卒中（腦CT、MRI）。④防治措施：降壓、調(diào)脂，長(zhǎng)期小劑量抗血小板聚集，藥物治療。⑶心腦血管疾病三級(jí)預(yù)防的主要措施：①采取有效措施搶救高?；颊?特別是急性心肌梗死、腦卒中、高血壓腦病等,治療要正確、與時(shí),提高搶救成功率,降低病殘率。②重視并發(fā)癥患者的康復(fù)治療,提倡早期綜合治療,盡早恢復(fù)其生理功能。③繼續(xù)消除并發(fā)癥的易患因素,防治并發(fā)癥的復(fù)發(fā)或加重。作為全科醫(yī)生如何配合?？漆t(yī)生做好專科前、后治療工作？答：（1）?？浦委熐暗墓ぷ鳎簩?duì)病人在整個(gè)醫(yī)學(xué)譜中進(jìn)行篩選，快速收集信息并邏輯性很強(qiáng)地組織這些資料，鑒別病人所有重要問題。對(duì)于既往無心、腦血管疾病的患者，密切觀察病情變化，隨訪，盡早作出正確診斷；必要推薦至相應(yīng)的?？漆t(yī)生處進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。已確診的心、腦血管疾病患者，應(yīng)堅(jiān)持隨訪，定期復(fù)診。對(duì)于在治療過程中反復(fù)發(fā)作或病情急變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診或轉(zhuǎn)有關(guān)醫(yī)院（2）?？浦委熀蟮墓ぷ鳎航?jīng)?？漆t(yī)生診斷確立或經(jīng)?？浦委熀蟛∏榉€(wěn)定，病人出院回家，在社區(qū)和病人家庭中治療，以后長(zhǎng)時(shí)間的后續(xù)治療將繼續(xù)由全科醫(yī)生完成。應(yīng)注意了解和記錄病人在專科醫(yī)生處治療的情況與結(jié)果包括診斷意見和處理的建議。在治療中并應(yīng)注意藥物的副反應(yīng)與疾病的合并癥，隨時(shí)調(diào)整治療方案，并給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。在治療中發(fā)現(xiàn)新的問題應(yīng)立即與?？漆t(yī)生聯(lián)系，反映病情變化并爭(zhēng)取?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。呼吸系統(tǒng)疾病的全科醫(yī)學(xué)處理簡(jiǎn)述全科醫(yī)生在社區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病診治過程中的主要職責(zé)有哪些。答：①常見呼吸系統(tǒng)疾病癥狀和體征的評(píng)價(jià)與診斷；②轉(zhuǎn)診或住院；③隨訪和復(fù)查。全科醫(yī)療對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)有什么意義？答：如何教育患者進(jìn)行慢性呼吸系統(tǒng)疾病的自我管理（舉例說明）？答：慢性呼吸系統(tǒng)疾病不可能長(zhǎng)期住院治療，但受各種因素的影響病情可能隨時(shí)發(fā)生變化，因此，全科醫(yī)生需和患者共同制定自我管理的計(jì)劃，預(yù)防和與時(shí)處理疾病的發(fā)作。例如，對(duì)于支氣管哮喘患者，管理計(jì)劃應(yīng)包括長(zhǎng)期控制的預(yù)防措施和終止發(fā)作的行動(dòng)步驟，包括：①怎樣認(rèn)識(shí)哮喘惡化；②如何治療正在惡化的哮喘；③如何和何時(shí)尋求醫(yī)療幫助。這樣，使患者的病情輕度發(fā)作時(shí)，可自行處理，防止病情的進(jìn)一步加重；在病情重度發(fā)作時(shí)，能夠正確地、與時(shí)地尋求醫(yī)療幫助。糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理糖尿病轉(zhuǎn)診或住院的指征有哪些？答：如糖尿病患者的病情發(fā)生變化，超出全科醫(yī)生的處理能力或初級(jí)衛(wèi)生保健門診的醫(yī)療資源，應(yīng)向患者與其家屬說明病情，解釋轉(zhuǎn)診和（或）住院的必要性，取得患者和家屬的同意和配合。2型糖尿病可以改變的危險(xiǎn)因素有哪些？答：不合理膳食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、肥胖超重、不合理用藥、高血壓、精神高度緊張等。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：以血糖異常升高為診斷標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)急癥的全科醫(yī)學(xué)處理簡(jiǎn)述院外BLS常用的復(fù)蘇方法。答：院外基本生命支持（basiclifesupport，BLS）包括C(circulation)建立有效循環(huán)、A(airway)保持呼吸道通暢、B(breathing)人工呼吸、D(defibrillation)除顫。社區(qū)急診的處理原則有哪些？答：①當(dāng)?shù)匕l(fā)生地震、火災(zāi)等自然災(zāi)害時(shí)，全科醫(yī)師應(yīng)協(xié)同專業(yè)救護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。②對(duì)輕度外傷者，全科醫(yī)師判斷傷情自行處理后，讓患者返家隨訪。隨訪期間傷情變化，立即轉(zhuǎn)診。③對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者，現(xiàn)場(chǎng)初步急救后與時(shí)轉(zhuǎn)診。④對(duì)意外受傷者，除現(xiàn)場(chǎng)處理后轉(zhuǎn)診外，需通報(bào)當(dāng)?shù)毓膊块T。⑤對(duì)有自殺傾向的抑郁癥者，除請(qǐng)心理醫(yī)師治療外，還要叮囑家屬嚴(yán)密看護(hù)，安撫病人，避免意外事件發(fā)生。⑥對(duì)一般的急病類或慢性病急性發(fā)作者，全科醫(yī)師可先作一些簡(jiǎn)單的檢查與對(duì)癥處理。如癥狀不緩解或病情反復(fù)者，立即轉(zhuǎn)診。院前急救中轉(zhuǎn)運(yùn)患者的注意事項(xiàng)有哪些？答：①途中快速、平穩(wěn)、安全，避免顛簸。一般傷者的頭部應(yīng)與車輛行駛的方向相反以保持腦部血供。②傷病員的體位和擔(dān)架應(yīng)很好固定，以免緊急剎車時(shí)加重病情。③傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置，如平臥位、坐位等。④腹腔內(nèi)臟脫出的傷員，應(yīng)保持仰臥位，屈曲下肢，腹部保溫。⑤骨盆損傷的傷員，應(yīng)仰臥于硬板擔(dān)架上，雙膝略彎曲，其下加墊。⑥疑有脊柱骨折的傷員，應(yīng)由4人同側(cè)托住傷員的頭、肩背、腰臀部與下肢，平放于硬板上。⑦疑有頸椎骨折與脫位，搬運(yùn)病人時(shí)，由一人扶持、固定頭頸部，保持頸椎和胸椎線一致，切勿過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)。傷者應(yīng)躺在硬板擔(dān)架上，頸部?jī)蓚?cè)各放置一沙袋，使頸椎在運(yùn)送過程中位于較固定的狀態(tài)。⑧昏迷、嘔吐病人應(yīng)取頭低位且偏向一側(cè)，防止窒息。⑨鼻腔異物者，保持低頭姿勢(shì)，以免異物掉入氣管中。注意★重危病人，全科醫(yī)師最好護(hù)送患者到醫(yī)院。★轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)向家屬說明轉(zhuǎn)診目的與途中可能發(fā)生的情況；與轉(zhuǎn)診醫(yī)院急診室電話聯(lián)系，使患者到達(dá)后能得到與時(shí)的診治。簡(jiǎn)述社區(qū)急救中的轉(zhuǎn)診指征。答：①在地震、火災(zāi)、車禍等事故中，應(yīng)按傷情分批轉(zhuǎn)運(yùn)。②因溺水、重度電擊傷與其他原因引起的心臟驟停者，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)心肺復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)后，與時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。③休克、意識(shí)障礙、呼吸困難、嚴(yán)重心腦血管病、大出血與重度燒、燙傷者。④多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折者。⑤各種中毒者，經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn)，仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)；中、重度一氧化碳中毒者，應(yīng)送往?？漆t(yī)院進(jìn)行高壓氧治療。⑥被毒蛇、毒蟲、動(dòng)物咬傷者，現(xiàn)場(chǎng)傷口處理后，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院進(jìn)一步治療。⑦對(duì)眼、氣管、支氣管異物，全科醫(yī)師處理困難者需立即轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療。⑧原因不明的暈厥、癲癇、咯血、嘔血等經(jīng)全科醫(yī)師治療后，癥狀緩解或消失，仍應(yīng)轉(zhuǎn)診。⑨高熱疑為重癥感染、烈性傳染病者，予降溫的同時(shí)，積極組織轉(zhuǎn)院。⑩腹痛原因不明、癥狀未緩解者；隨訪過程中腹痛程度發(fā)生變化，病情有反復(fù)者。重點(diǎn)人群的全科醫(yī)療服務(wù)兒童期的生理、心理特點(diǎn)和常見健康問題有哪些？?jī)和诘谋＝≈攸c(diǎn)是什么？答：見書249-250頁。婦女保健的重點(diǎn)是什么？答：（1）青春期保?。号囵B(yǎng)良好的生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)和性知識(shí)教育。青春期保健應(yīng)重視健康與行為方面的問題，以加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)，主要包括自我保健、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)和性教育。（2）孕產(chǎn)期保?。航】到逃?，早孕保健，產(chǎn)前檢查，高危妊娠篩查、看護(hù)和管理，產(chǎn)日保健，新生兒保健，產(chǎn)褥期保健，制定孕產(chǎn)婦死亡與圍生兒死亡評(píng)審制度。（3）圍絕經(jīng)期保?。航】到逃私獗＝≈R(shí)、加強(qiáng)保健意識(shí)、培養(yǎng)開朗性格、加深人際交往、適當(dāng)飲食、堅(jiān)持鍛煉等，家庭和社會(huì)也應(yīng)給予更多關(guān)心和鼓勵(lì)），圍絕經(jīng)期綜合癥的醫(yī)療照顧（非激素類藥物治療、激素替代療法）。老年的生理、心理特征有哪些？老年的患病特點(diǎn)是什么？如何為老人進(jìn)行全科醫(yī)療保健服務(wù)？答：（1）老年的生理特征：毛發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚褶皺增多、彈性減弱等體表外形改變；體內(nèi)主要器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少，引起器官萎縮，功能下降；機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。全身各系統(tǒng)的功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的退行性改變，免疫功能明顯下降，罹患各類感染性疾病的概率大大增加。（2）老年的心理特征：一般表現(xiàn)為感知覺下降、智力衰退、記憶思維能力下降、人格特征和情感的改變等，也可出現(xiàn)精神行為障礙、定向力障礙，甚至人格喪失和異常行為。（3）老年的患病特點(diǎn)：①臨床癥狀不典型；②老年人整體反應(yīng)力低下；③已出現(xiàn)多臟器衰竭；④治愈率低；⑤多種疾病共存。（4）老年全科醫(yī)療保健：?內(nèi)容：①開展社區(qū)老年綜合功能評(píng)估；②健康教育；③健康檢查；④日?；顒?dòng)管理；⑤醫(yī)療服務(wù)；⑥護(hù)理與康復(fù)服務(wù)；⑦心理健康服務(wù)；⑧臨終關(guān)懷服務(wù)。?措施：①建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)；②建立和健全老年人健康檔案；③開展社區(qū)老年人系統(tǒng)管理工作；④建立社區(qū)非政府支持組織。婦女一生的保健包括哪些？答：婦女一生的