普外科常見(jiàn)病

關(guān)于普外科常見(jiàn)病第一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

外科疾病敘：外科疾病很多，形成獨(dú)立的外科學(xué)。并派生出許多支學(xué)科（普外、胸外、神經(jīng)外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、顯微外科、整形外科、臟器移植外科等）。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)：外科疾病的概述一、什么是外科疾病

凡是需要以手術(shù)或手法為主要治療方法的疾病屬于外科性疾??；而以藥物或調(diào)節(jié)飲食、生活為主要治療方法的疾病屬于內(nèi)科性疾病。也就是說(shuō)：外科醫(yī)師與內(nèi)科醫(yī)師的從業(yè)區(qū)別，在于他們多掌握了一門(mén)運(yùn)用手術(shù)、手法治療疾病的技術(shù)。

即外科醫(yī)師＝內(nèi)科醫(yī)師＋1把刀第三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

二、外科疾病的范疇在弄清什么是外科疾病之后，就不難理解外科疾病所涵蓋的范疇。簡(jiǎn)單的說(shuō)，外科疾病大致可分為五大類(lèi)：

1、先天性畸形；

2、損傷；

3、感染；

4、腫瘤；

5、功能障礙。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

第二節(jié)外科常見(jiàn)病

1、皮膚及皮下組織感染；

2、急性闌尾炎；

3、包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)；

4、痔與肛裂；

5、前列腺炎；

6、乳房包塊。

第五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

一、常見(jiàn)的皮膚及皮下組織感染

【癤、皮下膿腫、甲溝炎】

共性：

（局部）

紅－－血管擴(kuò)張、充血。

腫－－組織細(xì)胞腫脹，組織液滲出。

熱－－充血、致熱性代謝。

痛－－炎癥、腫脹，刺激、壓迫神經(jīng)。

（全身）

發(fā)熱及其他不適。

第六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日癤：

可以發(fā)生在任何有毛囊的皮膚區(qū)，多見(jiàn)于頭面、頸、背、臀部，好發(fā)于炎熱季節(jié)。開(kāi)始為紅腫的小結(jié)節(jié)，3－5天后結(jié)節(jié)變軟，中央部突出，形成單頭的黃白色膿栓，數(shù)日后破潰膿栓脫落－－炎癥消失而愈。一般可自行或互助處理。

但面部“三角區(qū)”的癤應(yīng)特別注意。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日皮下膿腫：表現(xiàn)為隆起的包快，局部紅腫熱痛，病灶呈完全局限化，與正常組織界限清楚。壓痛劇烈，有波動(dòng)。波動(dòng)程度與膿腫大小、位置深淺和腔壁厚薄有關(guān)。治療：徹底切開(kāi)引流，配合全身抗炎。

第八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

甲溝炎：多有外傷引起的。處理不當(dāng)，可引起甲周?chē)咨踔良紫履撃[。除初起的甲溝炎熱水（P.P粉）、局部用藥可能消散外，多需外科手術(shù)治療。第十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

三）預(yù)防：

1、注意維護(hù)全身健康（抵抗力↑感染力↓）

2、注意個(gè)人衛(wèi)生，常洗澡、勤換內(nèi)衣；

3、避免皮膚外傷，給腳創(chuàng)造寬松的環(huán)境，特別是要養(yǎng)成正確的甲周皮膚倒翹的處理方法；

4、發(fā)生皮膚、皮下組織感染，除一般部位的癤以外，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

二、急性闌尾炎

（一）概述：*在需要做手術(shù)的急性腹部疾病中，急性闌尾炎是最常見(jiàn)的，約占一般醫(yī)院外科住院病人的10－15％。*85％年齡在10－40歲，40％在20－30歲。*大學(xué)生是高發(fā)年齡段，了解相關(guān)常識(shí)，對(duì)急性闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是重要和必要的。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）發(fā)病機(jī)制1、神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)：胃腸機(jī)能活動(dòng)發(fā)生障礙，常伴有闌尾肌肉和血管的反射性痙攣。

肌痙攣－－闌尾腔部分梗阻→完全梗阻血管痙攣－－血運(yùn)障礙或血栓，粘膜損傷→細(xì)菌感染2、闌尾腔梗阻學(xué)說(shuō)：闌尾腔機(jī)械梗阻是誘發(fā)急性闌尾炎的主要原因，細(xì)菌感染是繼發(fā)因素。闌尾扭曲、糞石或結(jié)石、寄生蟲(chóng)、淋巴增生、盲腸病變3、感染學(xué)說(shuō)：闌尾腔內(nèi)有細(xì)菌存在，當(dāng)闌尾粘膜受損，細(xì)菌侵入→炎癥，甚至整個(gè)闌尾化膿性感染。

第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)

主要癥狀：1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70－80％）；另有變異。2、伴有消化道癥狀。3、發(fā)熱。

體征：1、右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)[McBurneys]、蘭氏點(diǎn)[Lanzs]）。2、肌衛(wèi)：約70％單純性闌尾炎有肌緊張?；?、壞死、穿孔的闌尾炎更顯，甚至反跳痛或包快。3、出現(xiàn)皮膚敏感區(qū)；直腸指檢。

第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日McBurneysLanzs↓↑第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

化驗(yàn)檢查1、血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)尤其是嗜中性粒細(xì)胞不同程度

↑

WBC

成人4-10×109/L

新生兒15-20×109/L

6月-2歲11-12×109/L

N2、尿化驗(yàn)：對(duì)鑒別腎與輸尿管疾病有幫助。第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

治療：

急性闌尾炎正確診斷和及時(shí)治療，效果很好，健康可在短期內(nèi)得到恢復(fù)。反之，延誤診斷、治療，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至造成死亡。

1、非手術(shù)治療：抗感染治療；中西醫(yī)結(jié)合治療。

2、手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

三、包莖與包皮過(guò)長(zhǎng)1、包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)的概念：2、包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)對(duì)健康的影響：反復(fù)感染；前尿道結(jié)石；包皮垢長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)陰莖癌或?qū)m頸癌。3、治療原則：包皮過(guò)長(zhǎng)－－不一定全部需要手術(shù)，但必須保持局部清潔衛(wèi)生；

包莖－－必須手術(shù)（包皮環(huán)切術(shù)）。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日四、痔與肛裂一）痔*痔系直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈擴(kuò)大、曲張所形成的靜脈團(tuán)。

*痔是最常見(jiàn)影響人類(lèi)健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過(guò)去有所謂“十人九痔”，就是指痔的發(fā)病率高。第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日痔根據(jù)解剖關(guān)系一般分為3類(lèi)：①內(nèi)痔：由痔內(nèi)靜脈叢形成，發(fā)生在齒線上方，覆以粘膜。初期突入直腸，時(shí)間久后可脫出到肛門(mén)外，常發(fā)生便血；②外痔：由痔外靜脈壁形成，發(fā)生于齒線下方，覆蓋以皮膚，不常發(fā)生出血，發(fā)生較多的有血栓外痔、結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔及炎性外痔；③混合痔：特點(diǎn)為痔內(nèi)和痔外靜脈叢形成，在齒線附近，有內(nèi)痔和外痔兩者特性。

第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀1.大便帶血：2.肛門(mén)部疼痛：3.區(qū)別其他肛腸疾病。第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日治療：1、藥物保守治療；

P.P坐裕；直腸內(nèi)用藥；外用藥；內(nèi)服藥。2、手術(shù)治療

注射枯痔療法；套入結(jié)扎法；痔核切除術(shù)。第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日二）肛裂肛裂是肛管處深及全層的皮膚潰瘍，大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位。大便出血、疼痛明顯，特別是便后2小時(shí)疼痛加劇為其特征。*大多數(shù)可以通過(guò)良好的大便習(xí)慣和肛門(mén)部衛(wèi)生而自愈；*長(zhǎng)期感染、慢性潰瘍需要手術(shù)。第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防*養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，防止便秘和排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

*注意飲食衛(wèi)生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量飲酒。

*經(jīng)常鍛煉身體，堅(jiān)持體育活動(dòng)，對(duì)久站久坐或年老體弱的人要堅(jiān)持工間操。

*保持肛門(mén)部清潔，及時(shí)治療肛管直腸炎性疾患。

第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日五、前列腺疾病前列腺是一個(gè)由腺體和肌纖維組成的器官，具有四種生理功能：一是外分泌，二是內(nèi)分泌，三是解剖學(xué)功能，四是運(yùn)輸功能。

前列腺疾病是泌尿外科的常見(jiàn)病，分為急、慢性前列腺炎癥，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺結(jié)石。大學(xué)生中發(fā)生的主要是前列腺炎。在我國(guó)20歲以上的青壯年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎；

第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

前列腺炎發(fā)生的可能性原因長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)或處在情感環(huán)境，直接壓迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意時(shí)不及時(shí)排尿，使膀胱過(guò)度充盈，超過(guò)膀胱收縮能力時(shí)，導(dǎo)致排尿無(wú)力；這就為細(xì)菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖創(chuàng)造了環(huán)境，從而誘發(fā)了前列腺疾病的發(fā)生。前列腺炎癥多發(fā)于20-45歲的成年男子。

第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床癥狀：

(1)全身表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等；(2)排尿異常：如尿頻、尿急、尿不盡、尿道灼熱、尿痛；有時(shí)出現(xiàn)血尿，偶在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道外口為分泌物所粘合；(3)疼痛：常發(fā)生在腰骶部、下腹部、會(huì)陰部、恥骨上、腹股溝等處，有時(shí)會(huì)向腹部放射，一般為間歇性的輕微疼痛，可以忍受；(4)神經(jīng)衰弱癥狀：如頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、精神抑郁等。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

預(yù)防1.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.平時(shí)多飲水，多排尿。

3.避免對(duì)前列腺的壓迫。

4.少食刺激性食物。

5.保持心情舒暢，注意個(gè)人衛(wèi)生。

第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

治療

1.藥物治療原則：既要選擇對(duì)細(xì)菌敏感的藥物，又要能透過(guò)血——前列腺屏障；療程3－6個(gè)月。（1）抗菌素；（2）中成藥；

2.熱裕

3.注射療法

4.離子導(dǎo)入治療第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

七、乳房包塊

由于現(xiàn)代人恐癌心理的滋生，對(duì)包快特別敏感形成心理負(fù)擔(dān)。乳房包塊由于位于體表，成為常見(jiàn)的、最易發(fā)現(xiàn)的征象。（一）、乳房包快的檢查方法1.光線充足，完全暴露；2.觀察是否對(duì)稱(chēng)，乳頭及皮膚有無(wú)變化；3.四指并攏平觸，避免抓捏；4.檢查腋窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

大學(xué)生中常見(jiàn)的乳房包塊為：

乳腺小葉增生；乳腺纖維瘤；乳腺囊性變。乳房癌多見(jiàn)于45歲以后，青春期少見(jiàn)。男女比為1：34－38。

第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)，2022年，8月28日

（二）乳腺小葉增生多見(jiàn)于青春期。由于乳房為性激素的靶器官，青春期乳腺小葉增生是一種正常的生理現(xiàn)象，只是程度不同而已。乳腺小葉增生隨著年齡增長(zhǎng)、授乳、絕經(jīng)而逐漸縮小、消失，因而有“生理性結(jié)節(jié)”之說(shuō)。特點(diǎn)：包塊扁平不規(guī)則，表面不光滑，邊界不清楚，質(zhì)韌，有壓痛，包塊的大小及臨床癥狀與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。

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