2022可視化精準電生理診斷在婦產(chǎn)科的應用(全文)

2022可視化精準電生理診斷在婦產(chǎn)科的應用（全文）生物物理學旨在闡明生物在一定空間、時間內(nèi)有關物質(zhì)、能量和信息的運動規(guī)律。生命基本特征是具有能量代謝功能，其中的參與者是物質(zhì)和能量，變化的是物質(zhì)的結(jié)構(gòu)。作為開放系統(tǒng)，生物體與周圍環(huán)境不斷進行著物質(zhì)交換和能量流動。能量代謝過程貫穿生命始終，從發(fā)生、存續(xù)、直至消亡。整個生命過程就是物質(zhì)從無序到有序，最終回歸無序的過程。光能、熱能、磁能、聲能、動能和生物電能是生物能量代謝的表現(xiàn)形式。人自身也都存在這6種能量，并按一定規(guī)律進行變化。人體生理、健康和疾病狀況與機體的有關能量代謝過程有著非常復雜密切的內(nèi)在聯(lián)系。隨著認識的發(fā)展，人們已經(jīng)研究出一系列用于臨床診斷、治療、預防疾病的手段，其中的電生理診療技術更是被廣泛應用于婦產(chǎn)科等臨床領域。近年來，基于生物物理學原理及研究成果，在臨床和科研人員共同努力下創(chuàng)新研發(fā)了“可視化精準電生理診斷（visualandaccurateelectrophysiologicaldiagnosis，VAED）技術”，把電生理診療技術推向更高的發(fā)展平臺，形成了集可視化、智能化、多靶點、多通道、多機制和中醫(yī)醫(yī)學為一體的綜合生物物理診療系統(tǒng)。為促進婦產(chǎn)科電生理技術更好地開展，本文根據(jù)國內(nèi)外的研究成果及臨床實踐就VAED在婦產(chǎn)科的應用作一綜述，供廣大醫(yī)務人員參考。婦產(chǎn)科電生理發(fā)展概況婦產(chǎn)科電生理發(fā)展與盆底學發(fā)展密不可分。盆腔器官脫垂是個古老的疾病，古代人通過改變體位來復位或者應用原始的陰道支托物來應對器官脫垂；近代開始了陰式子宮切除及陰道壁修補等手術治療；1948年凱格爾鍛煉方法開始出現(xiàn)，生物反饋（biofeedback，BF）治療、早期電刺激治療、子宮托等其他保守治療方法逐步應用于臨床。世紀末，隨著社會經(jīng)濟繁榮和人口老年化發(fā)展，婦女對生活質(zhì)量追求越來越迫切。1996年無張力陰道懸吊術開始應用并受到廣泛關注，隨后一系列盆底重建手術逐步推廣并應用于臨床，盆底外科發(fā)展迎來了快速發(fā)展階段，盆底肌鍛煉、BF、電刺激等逐漸推廣應用并取得良好效果。盆底電生理診療技術的普及發(fā)展使盆底電生理逐步成為一門獨立于相關盆底學科之間的交叉性亞學科。國內(nèi)醫(yī)生創(chuàng)新性地把電生理診療技術應用于其他婦產(chǎn)科慢病和疑難雜癥治療并取得了很好經(jīng)驗。國內(nèi)電刺激技術起源于神經(jīng)肌肉康復治療，輝煌于心臟電生理技術發(fā)展。在婦產(chǎn)科電生理發(fā)展方面，早期電生理技術應用于針刺麻醉以及電針（electroacupuncture，EA）治療婦科疾病。盆底學科興起后引進了歐洲神經(jīng)肌肉刺激、平滑肌刺激等電生理先進技術，逐步推廣并取得了很大成就。電生理診療技術應用原理VAED技術是在電生理診療基礎上發(fā)展起來的，結(jié)合紅外圖像分析數(shù)據(jù)，通過人工智能軟件平臺實現(xiàn)可視化、精準化的電生理診斷手段。見圖1。VAED系統(tǒng)由智能化電聲理診斷系統(tǒng)（intelligentelectrophysiologicaldiagnosissystem，iEDS）和專用醫(yī)用紅外熱像儀組成。其中，iEDS是疾病診斷及精準參數(shù)輸出系統(tǒng)；醫(yī)用紅外熱像儀是可視化輔助診斷工具。iEDS顯示機體及器官不同生理或病理狀態(tài)局部的生物電及能量變化參數(shù)，平臺智能系統(tǒng)綜合分析靶器官、靶區(qū)域以及整體的數(shù)據(jù)，針對性設定干預治療的電生理參數(shù)。電生理治療是基于電生理技術原理，利用電刺激治療裝置輸出低頻脈沖電流來治療疾病的一種物理方法，具有多機制、多靶點和協(xié)同作用的特點。電生理治療的具體作用機制具有多樣性，包括：興奮神經(jīng)肌肉組織，促進局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，鎮(zhèn)痛，抗炎，促進神經(jīng)、血管、骨骼等多種組織的康復過程。其次是多靶點，人體不同細胞、組織、器官是相互關聯(lián)的，在身體一處實施電刺激，可以通過局部-整體效應、周圍神經(jīng)系統(tǒng)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生物電網(wǎng)絡起到對機體的調(diào)節(jié)作用。近年來“腧穴-經(jīng)絡-臟腑”研究成為中醫(yī)理論研究重點方向，VAED系統(tǒng)可結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡理論，針對性調(diào)節(jié)不同的穴位、經(jīng)絡、臟腑，起到防治疾病的作用。目前，電生理診療技術與中醫(yī)經(jīng)絡理論結(jié)合應用于臨床取得了良好的效果。臨床上常用的醫(yī)用紅外熱像儀有PRISM640A、PRISM384A等；常用的低頻神經(jīng)肌肉治療儀有可編程的BioStimBLE、PRO，生物電反饋刺激治療儀Alpha等。VAED技術結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡理論在臨床中的實踐基于VAED的電生理可以結(jié)合中醫(yī)特點，在臨床實踐中更好地發(fā)揮作用。一方面，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡理論，電刺激特定穴位可以起到“近治”、“遠”、雙向調(diào)整、整體調(diào)整和相對特異的治療作用。電刺激穴位與靶器官、組織、系統(tǒng)呈現(xiàn)關聯(lián)性和相互作用，包括：（1）局部效應：調(diào)節(jié)局部組織炎性反應，促進活性物質(zhì)釋放及免疫細胞聚集，啟動組織自我修復機制。（2）軸突反射：通過經(jīng)典“軸突反射”引起某些活性物質(zhì)釋放，可致微血管擴張；通過“長軸突反射”刺激敏化穴位進而影響內(nèi)臟功能。（3）脊髓階段性反射：借助脊髓同近節(jié)段支配機制，通過脊髓整合和反射可實現(xiàn)刺激穴位對同節(jié)段軀體靶器官/組織功能的調(diào)節(jié)作用。（4）腦內(nèi)效應和腦輸出效應：刺激信號可上達腦內(nèi)廣泛區(qū)域，對多種功能環(huán)路產(chǎn)生影響，并進而通過神經(jīng)輸出、神經(jīng)-內(nèi)分泌及神經(jīng)-免疫輸出對全身各系統(tǒng)功能產(chǎn)生泛調(diào)節(jié)效應。另一方面，將基于VAED的電生理適宜技術與中醫(yī)體質(zhì)相結(jié)合，借鑒中醫(yī)體質(zhì)對疾病與證候的內(nèi)在聯(lián)系，可以辨證施治，實施個體化診療。借助醫(yī)用紅外熱像儀觀察重點區(qū)域相對溫差，能夠客觀檢測人群臟腑能量代謝狀態(tài)，結(jié)合人的9種體質(zhì)，輔助病癥診斷和評估療效。VAED技術臨床應用的適應證、禁忌證和注意事項結(jié)合文獻及婦產(chǎn)科學臨床實踐經(jīng)驗表明，以VAED為基礎的電生理適宜技術適用于大多數(shù)婦產(chǎn)科疾病的診療，包括盆底功能障礙、產(chǎn)后盆底康復、性功能障礙、女性生殖功能障礙、其他婦產(chǎn)科疾病和婦產(chǎn)科圍手術期加速康復等。VAED為基礎的電生理適宜技術在使用過程中需注意禁忌證和相關事項，在醫(yī)生指導下進行使用。刺激部位、治療強度、適用人群、設備使用方法都要遵循嚴格的規(guī)定。電刺激禁忌證包括：（1）電刺激不能用于醫(yī)用刺激器、監(jiān)護儀或其導聯(lián)之上或附近位置。（2）嚴禁直接刺激頸動脈竇、竇區(qū)、咽喉部肌肉、膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)、孕婦的腹部和腰骶部（除非在醫(yī)生指導下用于治療分娩性疼痛）、腦血管意外的患者頭部。（3）嚴禁用于有出血傾向、動脈或靜脈血栓患者（可能增加栓子脫落的風險）。（4）嚴禁用于不能對電刺激做出明確反饋的患者（如嬰兒、老年患者）、自主神經(jīng)系統(tǒng)反射異?；颊撸ㄈ缤话l(fā)的高血壓、痙攣加重、心動過緩、大量出汗）、第六胸椎以上脊髓損傷的患者、依從性差、不能服從命令或不理解治療的患者、癲癇的確診或疑似患者。（5）不能應用于有局部皮膚損傷患者。VAED應用于婦產(chǎn)科疾病的基本路徑基本路徑建議如下：（1）根據(jù)婦產(chǎn)科疾病評估問卷或其他臨床資料進行診斷，明確發(fā)病機制，確定是否適用電生理治療。（2）結(jié)合一般輔助檢查進行VAED，并綜合分析，確定電生理治療參數(shù)（組合）。3）經(jīng)過一定療程的電生理治療后，進行療效評估，確定進一步處理方案（或繼續(xù)原治療方案，或調(diào)整治療參數(shù)，抑或終止治療）。VAED為基礎的電生理診療流程見圖2。小結(jié)VAED為基礎的電生理適