長(zhǎng)春中醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案第17章 臨終護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案授課時(shí)間：年月日（周）單元教材內(nèi)容（章、節(jié)）第十七章臨終護(hù)理教學(xué)任務(wù)或教學(xué)目標(biāo)了解：.臨終關(guān)懷的開(kāi)展歷程.對(duì)臨終病人家屬的心理支持的方法熟悉：尸體護(hù)理的方法掌握：.臨終關(guān)懷的概念.死亡的分期及判斷標(biāo)準(zhǔn).臨終患者心理及生理反響及護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：L科學(xué)評(píng)價(jià)死亡的標(biāo)準(zhǔn)2.臨終患者的生理及心理反響的表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)：臨終患者的生理、心理反響及護(hù)理。教學(xué)過(guò)程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法第十七章臨終護(hù)理第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷二、瀕死與死亡第二節(jié)臨終患者和家屬的生理反響及護(hù)理一、臨終患者生理反響與護(hù)理二、臨終患者心理變化與護(hù)理三、臨終患者家屬的照護(hù)第三節(jié)死亡后護(hù)理一、尸體護(hù)理二、死者家屬的護(hù)理講述討論分析理解記憶視頻及圖片導(dǎo)入作業(yè)和學(xué)生學(xué)習(xí)參考義獻(xiàn)作業(yè)：L名詞解釋?zhuān)号R終關(guān)懷、瀕死、死亡、腦死亡.腦死亡的臨床診斷有哪些？.簡(jiǎn)述臨終關(guān)懷的理念？.尸體護(hù)理的操作要點(diǎn)？參考文獻(xiàn)：.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第5版）主編：李小寒.護(hù)理與臨終關(guān)懷主編：李向東.安寧護(hù)理與緩和醫(yī)學(xué)主編：施永興課后小結(jié)臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供生理、心理、社會(huì)等方面的完整照顧，使臨終患者的生命得到尊重，病癥得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程?！緦?dǎo)課】生老病死是大自然的基本規(guī)律，死亡是生命過(guò)程的最后階段。護(hù)理的對(duì)象是人，因此護(hù)理的范疇包括人從出生到死亡的全過(guò)程。第十七章臨終護(hù)理

第一節(jié)概述一、臨終關(guān)懷(-)臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷(hospicecare),不同地域又稱(chēng)安寧照顧、臨終照顧、舒緩療護(hù)、安息護(hù)理、終末護(hù)理。臨終關(guān)懷的概念含義有兩方面：其一，臨終關(guān)懷是一種特殊的服務(wù)，是對(duì)臨終患者及家屬提供的一種全面的照料。其二，臨終關(guān)懷是一門(mén)研究臨終患者生理、心理特征，為臨終患者及家屬提供全面照料的一門(mén)新興學(xué)科。(二)臨終關(guān)懷的理念.治愈(cure)為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照護(hù)(care).延長(zhǎng)患者生存時(shí)間(time)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣咂渖|(zhì)量(quanlity).尊重臨終患者的尊嚴(yán)(dignity)和權(quán)利(rights).維護(hù)臨終患者家屬的心理健康(mentalsupport).進(jìn)行死亡教育(三)臨終關(guān)懷的起源與開(kāi)展.古代的臨終關(guān)懷.現(xiàn)代的臨終關(guān)懷現(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)始于英國(guó)，其標(biāo)志是1967年7月英國(guó)女醫(yī)生西斯莉?桑德斯博士(Dr.D.C.saunders)在倫敦郊區(qū)創(chuàng)立的世界上第一家現(xiàn)代臨終關(guān)懷院——圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院(St.Christopher'sHospice)o1988年7月我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院在美籍華人黃天中博士的資助下，成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心，同年10月上海誕生了中國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院一南匯護(hù)理院。（四）臨終關(guān)懷的組織形式.臨終關(guān)懷院.綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房.居家照料（五）臨終關(guān)懷的社會(huì)化構(gòu)成公共關(guān)懷的三個(gè)不可或缺的要素：.醫(yī)療保障等社會(huì)福利政策.志愿者組織.關(guān)懷弱者的公共管理理念和社會(huì)風(fēng)氣二、瀕死與死亡（-）瀕死與死亡的定義.瀕死（dying）即指臨終狀態(tài)，患者已接受各種治療后，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束，是生命活動(dòng)的最后階段。.死亡（death）是指?jìng)€(gè)體的生命功能的永久終止。.腦死亡（braindeath）即包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。目前仍然沿用根據(jù)1968年美國(guó)哈佛大學(xué)提出的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為：1）無(wú)感受性及反響性2）無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸3）無(wú)反射4）腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體溫過(guò)低（低于32℃）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可作出腦死亡的診斷?！拘略鲋R(shí)點(diǎn)】安樂(lè)死指對(duì)無(wú)法救治的患者停止治療或使用藥物，讓患者無(wú)痛苦地死去。中國(guó)的定義指患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過(guò)程?；痉诸?lèi)主動(dòng)安樂(lè)死：按病人要求，主動(dòng)為病人結(jié)束生命(例如透過(guò)注射方式)。被動(dòng)安樂(lè)死：被動(dòng)安樂(lè)死是按病人意愿停止療程(例如除去病人的維生系統(tǒng)或讓病人停止服藥)，使其自然死亡。安樂(lè)死與臨終關(guān)懷的異同點(diǎn)：首先，臨終關(guān)懷是安樂(lè)死的補(bǔ)救方法;其二，都是為患者的臨終而采取的手段，目的和目標(biāo)是一致的。但臨終關(guān)懷和安樂(lè)死采取的手段是截然相反，安樂(lè)死是解除臨終者的痛苦而結(jié)束其生命的，而臨終關(guān)懷是為臨終者提供姑息性服務(wù)，解除其痛苦而直至生命自行完結(jié)。另外，服務(wù)時(shí)間上，臨終關(guān)懷服務(wù)將貫穿于整個(gè)臨終過(guò)程中，而安樂(lè)死那么是在短時(shí)間內(nèi)即可完成的。(二)死亡過(guò)程的分期.瀕死期(dyingstage)特點(diǎn)：可逆性腦干以上功能抑制臨床表現(xiàn)：意識(shí)模糊、呼吸微弱、心跳減弱、細(xì)胞代謝障礙.臨床死亡期(clinicaldeathstage)特點(diǎn)：可逆性大腦皮層下、延髓處于極度抑制狀態(tài)臨床表現(xiàn)：心跳、呼吸完全停止；瞳孔散大；各種反射消失；但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)持續(xù)時(shí)間：此期一般持續(xù)5—6min.生物學(xué)死亡期(biologicaldeathstage)特點(diǎn)：不可逆性臨床表現(xiàn)：各種組織細(xì)胞代謝活動(dòng)停止；尸體相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸腐尸冷：最先出現(xiàn)，約24h與環(huán)境溫度相同尸斑：死亡后2-4h出現(xiàn)尸僵：死后1?3h出現(xiàn)，4?6h擴(kuò)展到全身，12~16h開(kāi)展至高峰，24h后緩解尸腐：死亡24h后出現(xiàn)，從右下腹開(kāi)始第二節(jié)臨終患者和家屬的生理心理反響及護(hù)理一.臨終患者生理反響和護(hù)理.肌張力喪失臨床表現(xiàn)：無(wú)法進(jìn)行自主軀體活動(dòng)，大小便失禁，便秘，尿潴留，希氏面容護(hù)理措施：促進(jìn)舒適：更換臥位，勤翻身，做好皮膚、口腔、大小便等的護(hù)理.胃腸道蠕動(dòng)減弱臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、呃逆、腹脹、便秘、脫水、口干、體重減輕護(hù)理措施：營(yíng)養(yǎng)支持：增進(jìn)食欲（注意食物的色香味，做好心理支持,必要時(shí)，胃腸外營(yíng)養(yǎng)）保證營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè).呼吸功能減退臨床表現(xiàn)：呼吸表淺或頻率不規(guī)那么或出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、張口呼吸等護(hù)理措施：改善呼吸：通風(fēng)、吸氧（神志清醒者半臥位、昏迷者頭偏向一側(cè)）、吸痰.疼痛臨床表現(xiàn)：煩躁不安，生命體征改變，瞳孔放大，不尋常的姿勢(shì)，疼痛面容護(hù)理措施：減輕疼痛：止痛藥物（WHO推薦的三步階梯療法）、針灸、按摩松弛術(shù)、音樂(lè)療法等.視覺(jué)改變臨床表現(xiàn)：逐漸減退，由模糊到只有光感，最后消失，眼局部泌物增多，眼瞼干燥護(hù)理措施：保護(hù)眼角膜：濕紗布拭去眼局部泌物，如眼瞼不能閉合，涂紅霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布，禁忌肥皂水洗眼二.臨終患者的心理變化和護(hù)理L否認(rèn)期

護(hù)理措施：坦誠(chéng)相待，耐心傾聽(tīng)，言語(yǔ)一致；經(jīng)常陪伴，主動(dòng)關(guān)心，循循善誘，既不揭穿患者的防御機(jī)制，也不要欺騙患者.憤怒期護(hù)理措施：憤怒是患者發(fā)泄負(fù)面情緒，保持心理健康的有利方式。向患者家屬解釋并勸慰指導(dǎo)家屬一起認(rèn)真傾聽(tīng)；給予寬容、關(guān)愛(ài)和理解，適當(dāng)制止破壞性行為.協(xié)議期護(hù)理措施：是患者最積極參與治療的時(shí)期。加強(qiáng)指導(dǎo)、護(hù)理，灌輸臨終關(guān)懷精神方面、死亡教育的內(nèi)容，尊重信仰，鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心感受4.憂(yōu)郁期護(hù)理措施：多同情照顧，給予精神支持；盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，如：安排親朋好友見(jiàn)面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁，防自殺.接受期護(hù)理措施：予安靜、舒適環(huán)境；不勉強(qiáng)與人交談，繼續(xù)尊重陪伴，關(guān)心支持，讓其安詳寧?kù)o告別人間三.臨終患者家屬的照護(hù)（一）滿(mǎn)足需要（二）解釋溝通（三）參與照顧第三節(jié)死亡后護(hù)理一?尸體護(hù)理【目的】.維持良好的尸體外觀，易于識(shí)別。.撫慰家屬，減輕哀痛。【評(píng)估】.死者的病情、診斷、治療、搶救過(guò)程、死亡原因及時(shí)間。.死者身體清潔程度、有無(wú)傷口、引流管等。.死者親屬對(duì)死亡的態(tài)度，死者本人有無(wú)特殊的宗教信仰等。【計(jì)劃】.用物準(zhǔn)備.護(hù)士準(zhǔn)備洗手，戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套。.環(huán)境準(zhǔn)備安靜、肅穆，屏風(fēng)遮擋，勸慰家屬，請(qǐng)死者家屬暫離病房或把死者家屬安置在休息區(qū)。【實(shí)施】見(jiàn)教材P377【考前須知】.尸休護(hù)理應(yīng)在患者死亡后盡快進(jìn)行，防止尸體僵硬。.操作中態(tài)度嚴(yán)肅，尊重死者，注意維護(hù)尸體的隱私權(quán)。.傳染病患者的尸體應(yīng)用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉花填塞各孔道。尸體用一次性裹尸單包裹，裝入不透水的袋中，并作傳染標(biāo)志。二.死者家屬的護(hù)理