牙體缺損修復(fù)體的選擇課件

牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體缺損后要根據(jù)以下情況選擇不同的修復(fù)體:1:遵循牙體修復(fù)的原則.2:患者的主觀愿望和經(jīng)濟承受能力.3:根據(jù)患者的全身健康情況和年齡情況來確定做簡單修復(fù)體還是復(fù)雜修復(fù)體.3:向患者詳細介紹各種修復(fù)體的優(yōu)缺點,以供患者選擇.牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體缺損后要根據(jù)以下情況選擇不同的修復(fù)體1前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇一:缺損1:缺損在切1/3者,可做金屬烤瓷冠,甲冠,全瓷冠,貼面修復(fù)等.也可做3/4冠修復(fù).2:缺損在冠中1/3者,可用螺紋釘固位+復(fù)合樹脂修復(fù)+全冠修復(fù).如若死髓,經(jīng)根管治療后做鑄造樁核+全冠修復(fù).3:缺損至齦1/3者,常常用樁冠修復(fù),前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇一:缺損2前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇二:牙折1:切角小范圍牙折,可用螺紋釘固位+復(fù)合樹脂修復(fù).2:切角缺損大者,可用全冠修復(fù).3:前牙橫折,可用全冠或樁冠修復(fù).4:嚴重牙折,應(yīng)采用樁冠修復(fù),缺損至齦下,應(yīng)先行切齦術(shù),然后再做樁冠修復(fù).前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇二:牙折3前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇三:牙齒發(fā)育異常1:錐形牙/過小牙:有固位形者,可做全冠修復(fù),若錐度大,沒有固位形者,應(yīng)先行根管治療后做樁核+全冠修復(fù).錐形牙預(yù)備一般不做肩臺.以免損傷牙髓.2:釉質(zhì)發(fā)育不全/氟斑牙:一般做全冠修復(fù),年輕后牙可作光固化樹脂修復(fù)、瓷貼面修復(fù)。染色淺的可漂白治療。3：四環(huán)素牙輕的可漂白，或光固化樹脂修復(fù)，也可做瓷貼面修復(fù)，嚴重的全冠修復(fù)。前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇三:牙齒發(fā)育異常4前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇四：牙間縫隙1：若牙齒發(fā)育正常，應(yīng)盡量用正畸矯正完成。2：若由牙周病所致，則在徹底的牙周治療基礎(chǔ)上再行修復(fù)。一般應(yīng)做成夾板式修復(fù)或烤瓷連冠修復(fù)。3：若過小牙造成的牙縫，可將過小牙用全冠恢復(fù)正常形態(tài)后關(guān)閉牙縫。4：若兩個中切牙間縫隙，并小于2mm,可用光固化修復(fù),或烤瓷連冠修復(fù),若側(cè)切牙較小,可將兩中切牙靠攏后將側(cè)切牙全冠修復(fù).5:前牙不對稱牙縫,一般將中切牙靠攏,再行修復(fù)側(cè)切牙來關(guān)閉牙縫.五:個別前牙反合:年齡小可行正畸治療,年齡大者可作樁冠或全冠修復(fù).前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇四：牙間縫隙5后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇一:修復(fù)體的選擇一般選用全冠修復(fù),因其邊緣線短,齲壞率低,固位力好.前磨牙可選用3/4冠.二:連冠設(shè)計下列情況可用連冠設(shè)計:1:患牙有牙間隙,或有食物嵌塞.2:相鄰患牙固位不良3:患牙牙周情況差.后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇一:修復(fù)體的選擇6后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇三:縱折牙的修復(fù)治療后牙縱折發(fā)病率較高,第一磨牙占后牙縱折的63.5%,第二磨牙20.1%,前磨牙4.4-5.2%.(一):分型:1:牙隱裂:占12.2%,牙表面有不易發(fā)現(xiàn)的裂紋,有的有牙本質(zhì)過敏癥狀,嚴重的有牙髓炎的癥狀.2:牙尖斜折:占10.4%,表現(xiàn)為1-2個牙尖折裂.3:縱折:占77.4%,可出現(xiàn)牙髓炎癥狀,咀嚼痛,易造成牙周感染.后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇三:縱折牙的修復(fù)治療7后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇(二):修復(fù)治療1:若折裂兩片牙體均有松動,應(yīng)予以拔除.2:若為斜形折斷,主體部分穩(wěn)固,則將松動的一半去除,待傷口愈合后做根管治療,并鑄造樁核后全冠修復(fù).3:牙隱裂的修復(fù):應(yīng)作重新根管治療和充填后全冠修復(fù),4:若折裂兩片不松動,則可選用保守治療,先將裂縫內(nèi)沖洗干凈,后行結(jié)扎固定或U形針固定,然后做全冠修復(fù).后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇(二):修復(fù)治療8后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇四:牙半切除術(shù)與修復(fù)牙半切除術(shù)是將無法保留的牙根及部分牙冠切除,保留健康的牙根和部分牙冠.(一):適應(yīng)癥:1:下頜磨牙僅有一個牙根有嚴重的牙根垂直型骨吸收,上頜磨牙的兩個頰根或腭根嚴重骨吸收.2:根分叉處嚴重破壞.3:一個根有縱折或吸收.4:一個牙根因根管鈣化,彎曲,髓石,器械折斷或根管壁側(cè)穿.后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇四:牙半切除術(shù)與修復(fù)9后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體半切除術(shù)禁忌癥:1:保留的部分無足夠牙槽骨支持.2:所有根管均無法根管治療.3:牙根合并,或兩根靠的很近.4:口腔衛(wèi)生差,有可能導(dǎo)致牙周疾患.后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體半切除術(shù)10后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體半切除的修復(fù)方法1:要在傷口愈合后進行2:剩余牙冠做充填或鑄造樁,然后全冠修復(fù).3:根分叉切開者,可做成兩個前磨牙連冠,合面修復(fù)應(yīng)注意控制合力大小與方向.后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體半切除的修復(fù)方法11牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題一:疼痛:(一):過敏性疼痛1:修復(fù)體粘固后出現(xiàn):由于患牙為活髓牙,加上備牙磨除牙體牙髓常常處于充血狀態(tài),再加上粘固劑,消毒劑的刺激,一般粘固劑凝固后逐步消失.若長時間疼痛則需做根管治療.2:修復(fù)體使用一段時間后出現(xiàn),主要是由于繼發(fā)性齲,粘固劑溶解,牙齦退縮所致,一般要重做或重新粘結(jié).牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題一:疼痛:12牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題(二):自發(fā)性疼痛粘固后出現(xiàn)的原因:1:磨除牙體過多.2:未戴臨時冠.3:不同金屬形成電流刺激牙髓.修復(fù)后一段時間出現(xiàn)的原因:1繼發(fā)性齲,2:修復(fù)前根管治療不完善.3:咬合創(chuàng)傷.處理:1:咬合創(chuàng)傷者應(yīng)調(diào)合.2:其他的應(yīng)拆除修復(fù)體,治療后重做.牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題(二):自發(fā)性疼痛13牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題(三):咬合痛短期內(nèi)出現(xiàn)的多由于創(chuàng)傷合引起,通過調(diào)合后一般都能消除,修復(fù)體戴用一段時間后出現(xiàn)的,可能由于創(chuàng)傷性牙周炎,根尖周炎,外傷,病理性根折等.處理:應(yīng)根據(jù)不同情況,采用調(diào)合,牙周治療,或拆除重做.牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題(三):咬合痛14牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題二:食物嵌塞是修復(fù)體常見的問題之一.食物嵌入牙間隙后,壓迫牙齦而引起疼痛,食物發(fā)酵,腐敗還可引發(fā)炎癥而引起牙齦炎,牙周炎等.原因:1:修復(fù)體與鄰牙無接觸或接觸不良.2:修復(fù)體軸面外形不良,如外展隙過大,齦外展隙過于敞開.3:合面形態(tài)不好,合邊緣嵴過銳,頰舌溝不明顯,食物排出不暢.4:合平面與鄰牙不一致,形成向鄰牙的傾斜面.5:修復(fù)體有懸突,或齦邊緣不密合.6:對頜牙有過銳牙尖.鄰牙鄰面缺損.牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題二:食物嵌塞15牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題食物嵌塞的治療1:如鄰接關(guān)系不良,外展隙過大,則應(yīng)拆除重做.2:合面形態(tài)不良者,可予以調(diào)合,去除過銳牙尖,加深頰舌溝,調(diào)磨對頜過銳牙尖.3:如鄰牙有缺損,則將鄰牙予以充填或修復(fù).4:采用連冠修復(fù)的方法.牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題食物嵌塞的治療16牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題三:齦緣炎表現(xiàn)為修復(fù)體邊緣處的牙齦緣充血,水腫,出血,疼痛.原因:1:修復(fù)體軸面突度不良,如果突度不足,咀嚼時食物直接沖擊齦緣.2:冠邊緣過長,邊緣拋光不良,有懸突.3:試戴及粘固時造成齦緣的損傷.4:嵌塞食物的壓迫.5:傾斜牙,異位牙的修復(fù)體未能恢復(fù)正常的排列和外形.處理:采用調(diào)合,消炎.或拆除重做.牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題三:齦緣炎17牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題四:修復(fù)體的松動,脫落原因:1:固位不足,如合齦徑過短,聚合度過大,修復(fù)體不密合,冠樁過短.2:合力過大,尤其是側(cè)向力過大.3:粘結(jié)失敗:粘固劑選用不當,隔濕差,粘固劑未粘固即行咬合,處理:如固位形態(tài)好,密合性好,則取下清洗后重新粘固.必要時更換粘固劑.如固位不足,設(shè)計側(cè)向力過大,則應(yīng)取下重做.牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題四:修復(fù)體的松動,脫落18牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題五:修復(fù)體破裂,折斷,穿孔.原因:1:外傷.2:材料因素,如瓷的脆性大,樹脂強度低等.3:制作因素:如局部銳邊,鑄造修復(fù)體氣泡砂眼等.4:合力過大,5:調(diào)磨過多.或牙體預(yù)備不足.6:夜磨牙,咀嚼硬物等.處理:小范圍的可用樹脂修復(fù),范圍大則需重做.牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題五:修復(fù)體破裂,折斷,穿孔.19修復(fù)體的拆除一:去冠器拆除二:破冠法拆除修復(fù)體的拆除一:去冠器拆除20牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體缺損后要根據(jù)以下情況選擇不同的修復(fù)體:1:遵循牙體修復(fù)的原則.2:患者的主觀愿望和經(jīng)濟承受能力.3:根據(jù)患者的全身健康情況和年齡情況來確定做簡單修復(fù)體還是復(fù)雜修復(fù)體.3:向患者詳細介紹各種修復(fù)體的優(yōu)缺點,以供患者選擇.牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體缺損后要根據(jù)以下情況選擇不同的修復(fù)體21前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇一:缺損1:缺損在切1/3者,可做金屬烤瓷冠,甲冠,全瓷冠,貼面修復(fù)等.也可做3/4冠修復(fù).2:缺損在冠中1/3者,可用螺紋釘固位+復(fù)合樹脂修復(fù)+全冠修復(fù).如若死髓,經(jīng)根管治療后做鑄造樁核+全冠修復(fù).3:缺損至齦1/3者,常常用樁冠修復(fù),前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇一:缺損22前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇二:牙折1:切角小范圍牙折,可用螺紋釘固位+復(fù)合樹脂修復(fù).2:切角缺損大者,可用全冠修復(fù).3:前牙橫折,可用全冠或樁冠修復(fù).4:嚴重牙折,應(yīng)采用樁冠修復(fù),缺損至齦下,應(yīng)先行切齦術(shù),然后再做樁冠修復(fù).前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇二:牙折23前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇三:牙齒發(fā)育異常1:錐形牙/過小牙:有固位形者,可做全冠修復(fù),若錐度大,沒有固位形者,應(yīng)先行根管治療后做樁核+全冠修復(fù).錐形牙預(yù)備一般不做肩臺.以免損傷牙髓.2:釉質(zhì)發(fā)育不全/氟斑牙:一般做全冠修復(fù),年輕后牙可作光固化樹脂修復(fù)、瓷貼面修復(fù)。染色淺的可漂白治療。3：四環(huán)素牙輕的可漂白，或光固化樹脂修復(fù)，也可做瓷貼面修復(fù)，嚴重的全冠修復(fù)。前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇三:牙齒發(fā)育異常24前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇四：牙間縫隙1：若牙齒發(fā)育正常，應(yīng)盡量用正畸矯正完成。2：若由牙周病所致，則在徹底的牙周治療基礎(chǔ)上再行修復(fù)。一般應(yīng)做成夾板式修復(fù)或烤瓷連冠修復(fù)。3：若過小牙造成的牙縫，可將過小牙用全冠恢復(fù)正常形態(tài)后關(guān)閉牙縫。4：若兩個中切牙間縫隙，并小于2mm,可用光固化修復(fù),或烤瓷連冠修復(fù),若側(cè)切牙較小,可將兩中切牙靠攏后將側(cè)切牙全冠修復(fù).5:前牙不對稱牙縫,一般將中切牙靠攏,再行修復(fù)側(cè)切牙來關(guān)閉牙縫.五:個別前牙反合:年齡小可行正畸治療,年齡大者可作樁冠或全冠修復(fù).前牙牙體缺損修復(fù)體的選擇四：牙間縫隙25后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇一:修復(fù)體的選擇一般選用全冠修復(fù),因其邊緣線短,齲壞率低,固位力好.前磨牙可選用3/4冠.二:連冠設(shè)計下列情況可用連冠設(shè)計:1:患牙有牙間隙,或有食物嵌塞.2:相鄰患牙固位不良3:患牙牙周情況差.后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇一:修復(fù)體的選擇26后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇三:縱折牙的修復(fù)治療后牙縱折發(fā)病率較高,第一磨牙占后牙縱折的63.5%,第二磨牙20.1%,前磨牙4.4-5.2%.(一):分型:1:牙隱裂:占12.2%,牙表面有不易發(fā)現(xiàn)的裂紋,有的有牙本質(zhì)過敏癥狀,嚴重的有牙髓炎的癥狀.2:牙尖斜折:占10.4%,表現(xiàn)為1-2個牙尖折裂.3:縱折:占77.4%,可出現(xiàn)牙髓炎癥狀,咀嚼痛,易造成牙周感染.后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇三:縱折牙的修復(fù)治療27后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇(二):修復(fù)治療1:若折裂兩片牙體均有松動,應(yīng)予以拔除.2:若為斜形折斷,主體部分穩(wěn)固,則將松動的一半去除,待傷口愈合后做根管治療,并鑄造樁核后全冠修復(fù).3:牙隱裂的修復(fù):應(yīng)作重新根管治療和充填后全冠修復(fù),4:若折裂兩片不松動,則可選用保守治療,先將裂縫內(nèi)沖洗干凈,后行結(jié)扎固定或U形針固定,然后做全冠修復(fù).后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇(二):修復(fù)治療28后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇四:牙半切除術(shù)與修復(fù)牙半切除術(shù)是將無法保留的牙根及部分牙冠切除,保留健康的牙根和部分牙冠.(一):適應(yīng)癥:1:下頜磨牙僅有一個牙根有嚴重的牙根垂直型骨吸收,上頜磨牙的兩個頰根或腭根嚴重骨吸收.2:根分叉處嚴重破壞.3:一個根有縱折或吸收.4:一個牙根因根管鈣化,彎曲,髓石,器械折斷或根管壁側(cè)穿.后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇四:牙半切除術(shù)與修復(fù)29后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體半切除術(shù)禁忌癥:1:保留的部分無足夠牙槽骨支持.2:所有根管均無法根管治療.3:牙根合并,或兩根靠的很近.4:口腔衛(wèi)生差,有可能導(dǎo)致牙周疾患.后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體半切除術(shù)30后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體半切除的修復(fù)方法1:要在傷口愈合后進行2:剩余牙冠做充填或鑄造樁,然后全冠修復(fù).3:根分叉切開者,可做成兩個前磨牙連冠,合面修復(fù)應(yīng)注意控制合力大小與方向.后牙牙體缺損修復(fù)體的選擇牙體半切除的修復(fù)方法31牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題一:疼痛:(一):過敏性疼痛1:修復(fù)體粘固后出現(xiàn):由于患牙為活髓牙,加上備牙磨除牙體牙髓常常處于充血狀態(tài),再加上粘固劑,消毒劑的刺激,一般粘固劑凝固后逐步消失.若長時間疼痛則需做根管治療.2:修復(fù)體使用一段時間后出現(xiàn),主要是由于繼發(fā)性齲,粘固劑溶解,牙齦退縮所致,一般要重做或重新粘結(jié).牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題一:疼痛:32牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題(二):自發(fā)性疼痛粘固后出現(xiàn)的原因:1:磨除牙體過多.2:未戴臨時冠.3:不同金屬形成電流刺激牙髓.修復(fù)后一段時間出現(xiàn)的原因:1繼發(fā)性齲,2:修復(fù)前根管治療不完善.3:咬合創(chuàng)傷.處理:1:咬合創(chuàng)傷者應(yīng)調(diào)合.2:其他的應(yīng)拆除修復(fù)體,治療后重做.牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題(二):自發(fā)性疼痛33牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題(三):咬合痛短期內(nèi)出現(xiàn)的多由于創(chuàng)傷合引起,通過調(diào)合后一般都能消除,修復(fù)體戴用一段時間后出現(xiàn)的,可能由于創(chuàng)傷性牙周炎,根尖周炎,外傷,病理性根折等.處理:應(yīng)根據(jù)不同情況,采用調(diào)合,牙周治療,或拆除重做.牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題(三):咬合痛34牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題二:食物嵌塞是修復(fù)體常見的問題之一.食物嵌入牙間隙后,壓迫牙齦而引起疼痛,食物發(fā)酵,腐敗還可引發(fā)炎癥而引起牙齦炎,牙周炎等.原因:1:修復(fù)體與鄰牙無接觸或接觸不良.2:修復(fù)體軸面外形不良,如外展隙過大,齦外展隙過于敞開.3:合面形態(tài)不好,合邊緣嵴過銳,頰舌溝不明顯,食物排出不暢.4:合平面與鄰牙不一致,形成向鄰牙的傾斜面.5:修復(fù)體有懸突,或齦邊緣不密合.6:對頜牙有過銳牙尖.鄰牙鄰面缺損.牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題二:食物嵌塞35牙體缺損修復(fù)后出現(xiàn)的問題食物嵌塞的治療1:如鄰接關(guān)系不良,外展隙過大,則應(yīng)拆除重做.2:合面形態(tài)不良者,可予以調(diào)合,去除過銳牙尖,加深頰舌溝