2022護(hù)士資格證考試復(fù)習(xí)重要知識(shí)點(diǎn)

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胎兒發(fā)育與蛻膜

一、胎兒發(fā)育

妊娠開頭的8周是胎體主要器官發(fā)育形成時(shí)期，稱為胚胎;從第9周起稱為胎兒。

8周末面部已初具人形，各內(nèi)臟器官的原基已形成，8超檢查可見胎心搏動(dòng)。此期內(nèi)如發(fā)生病毒感染，服用某些藥物或采納放射線等，可引起胎兒畸形。

12周末胎兒外生殖器發(fā)育。

16周末可確定性別，片面經(jīng)產(chǎn)婦自覺胎動(dòng)。X線檢查可見脊柱陰影。

20周末臨床上聽到胎心音。出世后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。

24周末內(nèi)臟器官發(fā)育齊全，皮下脂肪開頭冷靜，皮膚仍呈皺縮狀。

28周末身長約35cm，體重約l000g，頭發(fā)、指甲已長出，皮膚發(fā)紅，皮下脂肪仍少，面部皺紋多。出世后能啼哭，可呼吸，易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。

32周末胎兒身長40cm，體重1500～1700g，皮膚深紅，毳毛脫落。生活才能尚可。出世后留神護(hù)理，可存活。

36周末身長約45cm，體重約2500g，出世后啼哭，有吸吮才能。皮下脂肪發(fā)育好，指趾甲已超過指趾端，皮下脂肪豐富，面部皺紋消散，出世后生活才能良好，根本可存活。

40周末胎兒成熟，身長約50cm，體重約3400g，哭聲嘹亮，吸吮力強(qiáng)，生活才能強(qiáng)，能很好存活。

二、蛻膜

妊娠的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜，具有養(yǎng)護(hù)及養(yǎng)分胚胎的功能，依蛻膜與受精卵的部位關(guān)系可將蛻膜分為3片面：

1.底蛻膜與囊胚滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，日后與滋養(yǎng)細(xì)胞一起構(gòu)成胎盤的母體片面。

2.包蛻膜籠罩在胚泡上的蛻膜。

3.真蛻膜除底蛻膜、包蛻膜外，其余的蛻膜均稱真蛻膜。隨著妊娠進(jìn)展，包蛻膜與真蛻膜相貼近彼此融合，到分娩時(shí)已無法分開。

骨盆概述

一、骨盆的組成及分界

1組成：骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨經(jīng)關(guān)節(jié)、軟骨及韌帶連結(jié)而成。在骶骨與髂骨之間有骶髂關(guān)節(jié)，骶骨與尾骨之間有骶尾關(guān)節(jié)，兩恥骨間借纖維軟骨相連而形成恥骨聯(lián)合。關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合周邊均有韌帶附著，其中以骶骨尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶和骶骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶較重要。

2分界：以恥骨聯(lián)合上緣、兩側(cè)髂恥線及骶骨岬上緣為界，將骨盆分為上、。下兩片面，上稱假骨盆大骨盆，與產(chǎn)科關(guān)系不大;下稱真骨盆小骨盆，是胎兒娩出的通道，又稱骨產(chǎn)道。臨床上檢查骨盆主要是了解真骨盆的處境。

二、骨盆的平面及徑線：為了便于理解分娩過程，將真骨盆分為三個(gè)假想平面。

1入口平面：即真假骨盆的分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線。

1前后徑：又稱真結(jié)合徑，自恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離，平均長11cm.

2橫徑：為兩側(cè)髂恥線之間最長的距離，平均長l3cm.

3斜徑：左右各一，為一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上緣至對側(cè)髂恥隆起的距離，平均長12cm.

2中骨盆平面最小平面：呈縱橢圓形，前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后在第4、5骶椎之間。此平面有兩條徑線。

1前后徑：自恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至第4、5骶椎之間的距離，平均ll.5cm.

2橫徑：兩坐骨棘之間的距離，平均長10cm.

3出口平面：由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。前三角形的頂點(diǎn)為恥骨聯(lián)合下緣，兩邊為恥骨降支，后三角形頂點(diǎn)為骶尾關(guān)節(jié)，兩邊為骶結(jié)節(jié)韌帶;共同底邊為坐骨結(jié)節(jié)間徑。出口平面有四條徑線。

1前后徑：自恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離，平均長11.5cm.

2橫徑：為兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，又稱坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均長9cm，是骨盆出口平面的重要徑線。

3前矢狀徑：自恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離，平均長6cm.

4后矢狀徑：自骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離，平均長9cm.如出口橫徑稍短，后矢狀徑略長，二者之和相加大于l5cm時(shí)，胎頭可利用后三角區(qū)娩出。

輸卵管通暢檢查

常用于不孕癥的理由診斷?檢查時(shí)間宜選擇在月經(jīng)明凈后3～7天內(nèi)舉行?凡生殖器有急性或亞急性炎癥,嚴(yán)重心?肺疾病患者,不作此項(xiàng)檢查?輸卵管通暢檢查包括以下方法:

1.輸卵管通液術(shù)可了解輸卵管是否通暢,對輕度輸卵管堵塞,兼有疏通作用?概括方法是:

1囑病人排尿后取膀胱截石位于檢查臺(tái)上,常規(guī)消毒外陰和陰道,鋪無菌巾?

2對精神慌張者,可于術(shù)前20分鐘,注射阿托品0.5mg,以預(yù)防術(shù)中輸卵管痙攣?

3當(dāng)醫(yī)生放置子宮頸導(dǎo)管后,輔助醫(yī)生連接注射器,向?qū)m腔內(nèi)緩慢注入液體?如注入20ml無阻力,無液體溢出,病人也無不適感,說明輸卵管通暢;如勉強(qiáng)注入10ml即有阻力,病人有下腹脹痛感,停注后液體又回流到注射器內(nèi),表示輸卵管阻塞;若再稍加壓注射,液體又能推入,表示輸卵管輕度堵塞被分開?

4通液完畢后,應(yīng)查看半小時(shí),如無奇怪可囑其回家休息?

5囑術(shù)后留神外陰清潔,2周內(nèi)遏止盆浴和性交,遵醫(yī)囑選用抗炎藥物?

2.子宮輸卵管碘油造影將造影劑注入宮腔和輸卵管,使之顯影?經(jīng)X線透視和攝片,以查看宮腔有無病變?輸卵管是否通暢和阻塞發(fā)生的部位?

1術(shù)前需作碘過敏試驗(yàn):用2.5%碘酊涂于前臂約2～3cm范圍,在其上劃痕,20分鐘后查看,無紅腫回響為陰性,可行造影?

2造影前需排空大?小便,必要時(shí)作清潔灌腸?

3陪病人到放射科,輔助其臥于放射臺(tái)上,術(shù)前消毒和手術(shù)步驟根本同輸卵管通液術(shù)?

4當(dāng)插入宮頸導(dǎo)管后,緩慢注入40%碘化油10ml?同時(shí),