急性心肌梗死的護理培訓(xùn)課件

CompanyLogo概述護理評估護理措施護理診斷護理目標1急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo概護理評估護理措施護理診斷護理1CompanyLogo一、概述概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。2急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo一、概述概念：心肌梗死是在冠2CompanyLogo發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化（左冠狀動脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）3急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣3CompanyLogo危險因素4急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo危險因素4急性心肌梗死的護理12/24CompanyLogo(一)健康史詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴重心律失常等心排血量驟減的因素。有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等誘因。了解疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無不同，休息或硝酸甘油能否緩解。5急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(一)健康史詢問病人有無冠心病危5CompanyLogo

先兆(二)身心狀況發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。6急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo先兆(二)身心狀況發(fā)病前數(shù)6CompanyLogo(二)身心狀況疼痛全身癥狀和體征心律失常心力衰竭

休克癥狀主要表現(xiàn)7急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況疼痛全身心律失常心7CompanyLogo(二)身心狀況疼痛：為最早最突出的癥狀。

持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，多無明顯誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。8急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況疼痛：為最早最突出8CompanyLogo心絞痛急性心肌梗死性質(zhì)心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；持續(xù)時間持續(xù)時間不超過15分鐘持續(xù)時間超過15分鐘，有的可達半小時或更長；誘發(fā)因素發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解多無明顯誘因，休息后疼痛不減輕緩解方式舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。心絞痛心肌梗死疼痛鑒別9急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo心絞痛急性心肌梗死性質(zhì)心前區(qū)(胸骨上9CompanyLogo(二)身心狀況全身癥狀：發(fā)病1～2天后可有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，一般不超過39℃，持續(xù)1周左右。10急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況全身癥狀：發(fā)病1～10CompanyLogo(二)身心狀況胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。

11急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況胃腸道癥狀：疼痛劇11CompanyLogo室性期前收縮

以室性心律失常最多，也是發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯(二)身心狀況心律失常：12急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo室性期前收縮以室性心律失常最多，12CompanyLogo(二)身心狀況休克：起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克13急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況休克：起病后數(shù)小時13CompanyLogo(二)身心狀況心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。14急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況心力衰竭：主要為急14CompanyLogo(二)身心狀況心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應(yīng)的體征。體征15急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況心濁音界增15CompanyLogo(二)身心狀況①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂③心室壁瘤④心肌梗死后綜合征（與自身免疫有關(guān)）并發(fā)癥16急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況①乳頭肌功能失調(diào)或16CompanyLogo（三）心理－社會狀況恐懼或瀕死感。焦慮和悲觀情緒。家屬、親友對疾病的認識程度及對病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。17急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（三）心理－社會狀況17急性心肌梗死17CompanyLogo（四）輔助檢查心電圖檢查

實驗室檢查冠狀動脈造影

放射性核素檢查超聲心動圖18急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（四）輔助檢查心電圖檢查實驗室檢查18心電圖

用于確診心肌梗死及心律失常，可對心肌梗死進行定性診斷和定位診斷CompanyLogo（四）輔助檢查19急性心肌梗死的護理1/6/2023心電圖CompanyLogo（四）輔助檢查19急性心肌梗死19CompanyLogo異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，T波倒置心電圖特征性改變20急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，20CompanyLogo（四）輔助檢查實驗室檢查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復(fù)最早），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特異性最高的酶。其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白，血清肌凝蛋白等。21急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（四）輔助檢查實驗室檢查：21急性心21CompanyLogo（五）治療要點解除疼痛再灌注心肌對癥治療其他治療

22急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（五）治療要點22急性心肌梗死的護理22CompanyLogo（五）治療要點

①哌替啶（杜冷丁）肌內(nèi)注射或嗎啡皮下注射。②疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。解除疼痛23急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（五）治療要點①哌替啶（杜冷丁23CompanyLogo（五）治療要點再灌注心肌

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

閉塞的冠狀動脈再通

心肌再灌注24急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（五）治療要點冠脈介入治療溶栓治療起24CompanyLogo溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通25急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通25急性25CompanyLogo（五）治療要點其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。對癥治療：消除心律失常，治療心力衰竭，控制休克26急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（五）治療要點其他治療：如抗凝療法，26CompanyLogo三、護理診斷1.急性疼痛胸痛

與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動無耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐懼

與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4．有便秘的危險與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。27急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo三、護理診斷27急性心肌梗死的護理127CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3手術(shù)前后護理4心理護理5健康指導(dǎo)628急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥28CompanyLogo（一）一般護理休息與活動

絕對臥床休息1-3天

床上行肢體活動4-6天

開始在室內(nèi)走動1-2周后病房內(nèi)走動并逐步增加活動3-4周29急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（一）一般護理休息與活動29（一）一般護理飲食護理

在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。CompanyLogo30急性心肌梗死的護理1/6/2023（一）一般護理飲食護理CompanyLogo30急性心肌30CompanyLogo保持大便通暢了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；

遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸；囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般護理（一）一般護理31急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo保持大便通暢（一）一般護理（一）31CompanyLogo（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)心電監(jiān)護5-7天。對于嚴重心衰者還需監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。32急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護病32CompanyLogo（三）用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：隨時監(jiān)測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶 栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴重時應(yīng)立即終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血時間.洋地黃：急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭時盡量避免使用。33急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（三）用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無33CompanyLogo注意溶栓治療是否成功：

①胸痛2h內(nèi)基本消失。②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。

（三）用藥護理34急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo注意溶栓治療是否成功：（三）用藥護理34CompanyLogo（五）心理護理專人守護病人，給予心理支持。醫(yī)護人員進行各項搶救操作時，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對疾病的能力。35急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（五）心理護理專人守護病人，給予心理35CompanyLogo生活指導(dǎo)

合理膳食，均衡營養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當有規(guī)律的運動，避免劇烈運動和情緒激動。用藥指導(dǎo)囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時立即就診。

（六）健康指導(dǎo)36急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（六）健康指導(dǎo)36急性心肌梗死的護理36急性心肌梗死最早最突出的癥狀是（）A胸前區(qū)疼痛B心源性休克C室性心律失常D急性左心衰竭E心臟破裂A37急性心肌梗死的護理1/6/2023急性心肌梗死最早最突出的癥狀是（）37急性心肌梗死的護理1237易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死部位為（）A前壁B前間壁C側(cè)壁D下壁E后壁D38急性心肌梗死的護理1/6/2023易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的急性心肌梗死部位為（）38急性心肌梗死的38急性心肌梗死最常見的心律失常為（）A房性期前收縮B室性期前收縮C心房顫動D心室顫動E房室傳導(dǎo)阻滯D39急性心肌梗死的護理1/6/2023急性心肌梗死最常見的心律失常為（）39急性心肌梗死的護理1239可能與自身免疫有關(guān)的急性心肌梗死的并發(fā)癥是（）A心肌梗死后綜合癥B乳頭肌功能不全C心室膨脹瘤D心臟破裂E栓塞A40急性心肌梗死的護理1/6/2023可能與自身免疫有關(guān)的急性心肌梗死的并發(fā)癥是（）40急性心肌梗40急性心肌梗死早期發(fā)生心力衰竭時應(yīng)盡量避免使用（）A硝酸異山梨酯B洋地黃C嗎啡D呋塞米E硝普鈉B41急性心肌梗死的護理1/6/2023急性心肌梗死早期發(fā)生心力衰竭時應(yīng)盡量避免使用（）41急性心肌41急性心肌梗死患者止痛治療，遇到下列哪種情況不能用嗎啡（）A呼吸抑制B頻發(fā)室性期前收縮C心力衰竭D神智欠清E高齡患者A42急性心肌梗死的護理1/6/2023急性心肌梗死患者止痛治療，遇到下列哪種情況不能用嗎啡（）4242急性心肌梗死治療期間為防止便秘，采取的護理措施中哪項不妥（）A多食粗纖維食物B多飲水C可使用潤腸、緩瀉劑D必要時低壓灌腸E必要時高壓灌腸E43急性心肌梗死的護理1/6/2023急性心肌梗死治療期間為防止便秘，采取的護理措施中哪項不妥（）43ThankYou!44急性心肌梗死的護理1/6/2023ThankYou!44急性心肌梗死的護理12/28/2044CompanyLogo概述護理評估護理措施護理診斷護理目標45急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo概護理評估護理措施護理診斷護理45CompanyLogo一、概述概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。46急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo一、概述概念：心肌梗死是在冠46CompanyLogo發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化（左冠狀動脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）47急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣47CompanyLogo危險因素48急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo危險因素4急性心肌梗死的護理12/248CompanyLogo(一)健康史詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴重心律失常等心排血量驟減的因素。有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等誘因。了解疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無不同，休息或硝酸甘油能否緩解。49急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(一)健康史詢問病人有無冠心病危49CompanyLogo

先兆(二)身心狀況發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。50急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo先兆(二)身心狀況發(fā)病前數(shù)50CompanyLogo(二)身心狀況疼痛全身癥狀和體征心律失常心力衰竭

休克癥狀主要表現(xiàn)51急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況疼痛全身心律失常心51CompanyLogo(二)身心狀況疼痛：為最早最突出的癥狀。

持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，多無明顯誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。52急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況疼痛：為最早最突出52CompanyLogo心絞痛急性心肌梗死性質(zhì)心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；持續(xù)時間持續(xù)時間不超過15分鐘持續(xù)時間超過15分鐘，有的可達半小時或更長；誘發(fā)因素發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解多無明顯誘因，休息后疼痛不減輕緩解方式舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。心絞痛心肌梗死疼痛鑒別53急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo心絞痛急性心肌梗死性質(zhì)心前區(qū)(胸骨上53CompanyLogo(二)身心狀況全身癥狀：發(fā)病1～2天后可有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，一般不超過39℃，持續(xù)1周左右。54急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況全身癥狀：發(fā)病1～54CompanyLogo(二)身心狀況胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。

55急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況胃腸道癥狀：疼痛劇55CompanyLogo室性期前收縮

以室性心律失常最多，也是發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯(二)身心狀況心律失常：56急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo室性期前收縮以室性心律失常最多，56CompanyLogo(二)身心狀況休克：起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克57急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況休克：起病后數(shù)小時57CompanyLogo(二)身心狀況心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。58急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況心力衰竭：主要為急58CompanyLogo(二)身心狀況心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應(yīng)的體征。體征59急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況心濁音界增59CompanyLogo(二)身心狀況①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂③心室壁瘤④心肌梗死后綜合征（與自身免疫有關(guān)）并發(fā)癥60急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo(二)身心狀況①乳頭肌功能失調(diào)或60CompanyLogo（三）心理－社會狀況恐懼或瀕死感。焦慮和悲觀情緒。家屬、親友對疾病的認識程度及對病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。61急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（三）心理－社會狀況17急性心肌梗死61CompanyLogo（四）輔助檢查心電圖檢查

實驗室檢查冠狀動脈造影

放射性核素檢查超聲心動圖62急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（四）輔助檢查心電圖檢查實驗室檢查62心電圖

用于確診心肌梗死及心律失常，可對心肌梗死進行定性診斷和定位診斷CompanyLogo（四）輔助檢查63急性心肌梗死的護理1/6/2023心電圖CompanyLogo（四）輔助檢查19急性心肌梗死63CompanyLogo異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，T波倒置心電圖特征性改變64急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo異常T波ST上移病理性Q波ST恢復(fù)，64CompanyLogo（四）輔助檢查實驗室檢查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復(fù)最早），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特異性最高的酶。其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白，血清肌凝蛋白等。65急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（四）輔助檢查實驗室檢查：21急性心65CompanyLogo（五）治療要點解除疼痛再灌注心肌對癥治療其他治療

66急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（五）治療要點22急性心肌梗死的護理66CompanyLogo（五）治療要點

①哌替啶（杜冷丁）肌內(nèi)注射或嗎啡皮下注射。②疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。解除疼痛67急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（五）治療要點①哌替啶（杜冷丁67CompanyLogo（五）治療要點再灌注心肌

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

閉塞的冠狀動脈再通

心肌再灌注68急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（五）治療要點冠脈介入治療溶栓治療起68CompanyLogo溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通69急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通25急性69CompanyLogo（五）治療要點其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。對癥治療：消除心律失常，治療心力衰竭，控制休克70急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（五）治療要點其他治療：如抗凝療法，70CompanyLogo三、護理診斷1.急性疼痛胸痛

與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動無耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐懼

與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4．有便秘的危險與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。71急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo三、護理診斷27急性心肌梗死的護理171CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥護理3手術(shù)前后護理4心理護理5健康指導(dǎo)672急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2用藥72CompanyLogo（一）一般護理休息與活動

絕對臥床休息1-3天

床上行肢體活動4-6天

開始在室內(nèi)走動1-2周后病房內(nèi)走動并逐步增加活動3-4周73急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（一）一般護理休息與活動73（一）一般護理飲食護理

在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。CompanyLogo74急性心肌梗死的護理1/6/2023（一）一般護理飲食護理CompanyLogo30急性心肌74CompanyLogo保持大便通暢了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；

遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸；囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般護理（一）一般護理75急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo保持大便通暢（一）一般護理（一）75CompanyLogo（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)心電監(jiān)護5-7天。對于嚴重心衰者還需監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。76急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護病76CompanyLogo（三）用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：隨時監(jiān)測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶 栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴重時應(yīng)立即終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血時間.洋地黃：急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭時盡量避免使用。77急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo（三）用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無77CompanyLogo注意溶栓治療是否成功：

①胸痛2h內(nèi)基本消失。②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。

（三）用藥護理78急性心肌梗死的護理1/6/2023CompanyLogo注意溶栓治療是否成功：（三）用藥護理78CompanyLogo（五）心理護理專人守護病人，給予心理支持。醫(yī)護人員進行各項搶救操作時，應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提