第四章清熱劑新-11湯

白頭翁湯《傷寒論》組成：★白頭翁二兩(15g)黃連三兩(9g)黃柏三兩(9g)秦皮三兩(9g)主治：熱毒痢疾?！?/p>

腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

主證病機分析：下迫大腸熱毒深陷血分熱毒熏灼腸胃氣血化為膿血下痢膿血赤多白少

熱毒阻滯氣機腹痛里急后重熱邪內(nèi)盛渴欲飲水舌紅苔黃脈弦數(shù)病機：熱毒深陷血分，下迫大腸。功用：清熱解毒，涼血止痢。★方解：君白頭翁——清熱解毒，涼血止痢。善清腸胃濕熱和血分熱毒，是治療熱毒血痢之要藥。臣

黃連——瀉火解毒，燥濕厚腸。黃柏——清下焦?jié)駸帷?/p>

共助君藥清熱解毒，燥濕止痢。佐秦皮——清熱解毒兼收澀止痢。特點：清熱解毒涼血兼以收澀。臨床應(yīng)用：辨證要點：

下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。臨證加減：兼有表邪，加葛根、連翹、銀花；里急后重甚者，加木香、檳榔、枳殼；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆；夾食滯者，加焦山楂、枳實；阿米巴痢，合桂園內(nèi)包鴉膽子同服。白頭翁湯與芍藥湯比較：★相同點：均為治療痢疾之方。不同點：

白頭翁湯主治熱毒深陷血分而致之熱毒痢疾，以腹痛，便膿血，赤多白少，舌紅苔黃等為主要見癥，組方以清熱解毒涼血為主，兼收澀止??；

芍藥湯主治濕熱壅滯腸腑氣血失調(diào)而致的濕熱痢疾，以腹痛，便膿血，赤白相兼，舌苔黃膩等為主要見癥，組方以清熱燥濕與調(diào)和氣血并進，兼行“通因通用”?！痉礁琛堪最^翁湯治熱利，黃連黃柏秦皮齊，主治里急便膿血，清熱解毒止血痢。案例劉某，女，52歲，職工家屬?；颊咭蚋雇础⑾铝《靵碓\。起病時有惡寒，大便有膿血，里急后重?？诳剩挥嬎?，小便赤黃，喜臥涼處。檢查，脈著數(shù)弦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，體溫38.5℃。糞便常規(guī)檢查：黏液＋＋＋，白細胞＋＋＋，紅細胞＋。辯證：濕熱下痢。治宜清利濕熱，投以白頭翁湯，加赤芍、金銀花、連翹，因黃連售缺，故以苦參代之。處方：白頭翁15克秦皮12克黃柏12克苦參15克赤芍15克金銀花24克連翹18克。3劑，水煎服。二診：下痢減少，腹痛后重轉(zhuǎn)輕。熱退，舌苔已轉(zhuǎn)黃薄，胃脘脹滿，小便赤，頭眩，脈滑數(shù)。于前方中去金銀花、連翹，加青蒿。繼服3劑。三診：膿血減去多半，小便轉(zhuǎn)清，大便已不惡穢。但仍有口渴，頭眩，胃納呆滯。處方：沙參18克竹葉9克竹茹9克天花粉15克桑葉9克孩兒參18克冰糖24克3劑。服后即思飲食。大便復(fù)常。囑繼服2劑善后。[中山醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)方劑選講》編寫組.1981.中醫(yī)方劑選講.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社][按]本案痢疾屬濕熱毒邪深陷腸中血分、熱毒較重之證，故投以白頭翁湯清熱解毒，涼血止痢。因熱毒較重，故加金銀花、連翹、赤芍以加強解毒涼血之力。二診時其熱已退，故于前方中去金銀花、連翹。三診時痢疾初愈，余熱尚存，當清余熱，兼養(yǎng)胃陰，以善其后。葛根芩連湯白頭翁湯芍藥湯同熱利——清熱止利異病機表邪未盡熱陷陽明熱毒蘊結(jié)深陷血分濕熱壅滯氣血失調(diào)主治熱瀉、熱痢熱毒痢赤多白少濕熱痢赤白相兼，苔黃膩治法清熱兼解