完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯培訓(xùn)課件

完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖基礎(chǔ)

心內(nèi)心電圖、體表心電圖心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化心臟的電位是每個心肌細胞在瞬時間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向2完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置

肢導(dǎo)電極放置：

3完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置胸導(dǎo)電極放置4完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯額面及橫面各導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖與心肌除極、復(fù)極向量環(huán)的對應(yīng)關(guān)系圖

5完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖

6完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯7完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯8完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯9完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯正常心電圖(1)心率：竇性心律，正常為60-100bpm之間，超過100bpm的為竇性心動過速，低于60bpm的為竇性心動過緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，都屬于正常范圍的心律。

(2)心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏等也非異常。

(3)P波：avR倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6直立。

(4)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時間。正常范圍為0.12-0.20s。

(5)QRS波群：為一狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時間在0.06-0.10s的狹窄范圍內(nèi)。10完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯正常心電圖(6)ST段：是自QRs波群終了的J點開始至T波開始的一段，ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。

(7)T波：除在avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時均應(yīng)直立。(如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均直立)。

(8)U波：T波后的小波，在V2-3中易見，正常應(yīng)直立，其它導(dǎo)聯(lián)可不明顯。

(9)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了的間期。11完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯竇性心律

正常竇性心律時心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。12完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯竇性停博

在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波（常＞2秒），長的P－P與短P－P不成倍數(shù)關(guān)系13完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯逸搏:

心臟高位起搏點延遲或停止發(fā)放沖動時，低位起搏點代之發(fā)放沖動而激動心臟的現(xiàn)象

早搏14完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯冠狀竇心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。15完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯心房內(nèi)游走心律

P波形態(tài)各不相同，P波直立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)

16完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯房性早博

17完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯房性早博

逸搏18完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯房性心動過速

P'波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。其中P'波形態(tài)各異，P'-P'、P'-R不等者稱為"多形性"或"紊亂性"房性心動過速

19完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯心房撲動

心房波動規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1導(dǎo)聯(lián)清晰，“F”波頻率在250-350bpm，常合并有不同程度的房室阻滯

20完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)聯(lián)較易識別，“f”波頻率在350-600bpm，RR間期絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等

21完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯交界性心律

起搏點在房室結(jié)，下傳心室同時逆?zhèn)餍姆?，P’波在I、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性心律的頻率通常在40-55bpm，快于此范圍時稱交界性心動過速。

22完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯交界性早搏

23完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性室上性心動過速

有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在150-250bpm。24完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯室性逸搏心律

P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點，此時QRS時限長于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm

25完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯加速性室性自搏心律頻率在40-130bpm26完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯單源室性早搏-多源室性早搏

27完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯室性心動過速頻率快于130bpm28完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯心室撲動當(dāng)心室率達到150-250bpm，且QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形（正弦波）29完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯心室顫動頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）

30完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征31完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激A型

32完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激B型33完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯I度房室阻滯

34完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯II度I型房室阻滯

35完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯II度II型房室阻滯

36完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯III度房室阻滯

37完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯房室分離

心房和心室分別由一個獨立的起搏點所控制，又譯作房室脫節(jié)

38完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯房室分離

39完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯RBBB右束支傳導(dǎo)阻滯（完全性）

40完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯RBBB右束支傳導(dǎo)阻滯（完全性）

41完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯（完全性）

43完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯左心房肥大

44完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯右心房肥大

45完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯左心室肥大

1、電壓改變：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男)

RⅠ+SⅢ>2.5mV

RａVL>1.2mV

2、ST-T改變46完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯右心室肥大

1、電軸右偏

2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常V1R/S≥1或/及V5R/S≤1

3、RV1>1.0mVRV1+SV5＞1.2mV

4、ST－T異常

47完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯低血鉀

48完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯高血鉀

49完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯變異心絞痛

50完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯變異心絞痛51完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯典型心絞痛

52完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯急性心內(nèi)膜下心梗

53完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯廣泛前壁伴高側(cè)壁心肌缺血

54完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯急性心梗ECG演變過程

超急性期55完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯急性心梗ECG演變過程

異常Q波+損傷型ST抬高急性期異常Q波+損傷型ST抬高56完全性LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯急性心梗ECG演變過程亞急性期

異常Q波+缺血型T波損傷型ST段已回至基線