手足口病流行特點和其防控措施培訓課件

手足口病流行特點和其防控措施我國疫情概述我國自1981年在上海始見本病，以后各省市均有報導，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢。2007年，全國共報告手足口病病例83344例，死亡17例。2008年，全國共報告489073例，較07年上升4.9倍，重癥1165例，死亡126例。2009年，全國報告病例1153813例，較08年上升1.4倍，死亡354人，重癥13801例。2010年截至3月14日，全國共報告手足口病病例16397例，其中重癥病例156例，報告死亡病例10例。2手足口病流行特點和其防控措施我省疫情概況2005年全省手足口病報告發(fā)現(xiàn)19例，2006年334例，2007年1450例，2008年10020例死亡1例，2009年22139例，死亡4例。2010年截至3月1日，報告4729例，較09年同期上升約10倍。我市去年來報告病例占全省報告手足口病的39%左右。3手足口病流行特點和其防控措施我市流行現(xiàn)狀我市自2005年開始監(jiān)測手足口病以來，其報告發(fā)病增長迅猛。4手足口病流行特點和其防控措施

05年3例，06年196例，07年已達1084例，08年3937例，09年8803例，見圖5手足口病流行特點和其防控措施我市手足口病形勢嚴峻2009年成都市共報告手足口病8803例，其中重癥病例9例，死亡1例。年發(fā)病率為79.05/10萬，較去年（36.28/10萬）增加117.9％，發(fā)病率居我市報告法定傳染病第一位。發(fā)病數(shù)占全省的39.5％，較去年所占比例（32.0％）有所上升。2010年截至3月14日，我市共報告手足口病病例2428例，較去年同期增加15.6倍。報告重癥病例1例，聚集性病例14起。6手足口病流行特點和其防控措施今年手足口病發(fā)病形勢嚴峻2010年1月我市報告手足口病1347例，2月報告458例，較去年同期分別增加1314例和412。3月1—14日，日均報告發(fā)病42例，較2月（日均18例）有增長，與1月（日均43例）基本持平。

7手足口病流行特點和其防控措施嬰幼兒為主2010年1月1日—3月14日，我市手足口病發(fā)病最小的為1天，最大的為25歲，5歲以下仍為我市手足口病高發(fā)年齡段，3歲組為最高峰。8手足口病流行特點和其防控措施托幼兒童發(fā)病多今年，散居兒童和幼托兒童所占比例分別為：52.9％，44.3％。2009年全年幼托兒童和散居兒童所占比例分別為45.8％和51.4％。今年幼托多于散居主要因為剛開年，受春節(jié)放假影響。估計全年會以有托兒童為主。9手足口病流行特點和其防控措施托幼機構是易暴發(fā)場所2010年1月1日～3月14日，我市共計監(jiān)測到536個托幼機構出現(xiàn)手足口病病例（共1075例），其分布以六城區(qū)（含高新區(qū)）為主占發(fā)病托幼機構總數(shù)的55.2％，二圈層（包括溫江區(qū)、雙流縣、郫縣、龍泉驛區(qū)、新都區(qū)、青白江區(qū)）托幼機構占總數(shù)的29.1％，三圈層占15.7％。我市預警的14起聚集性病例均發(fā)生在托幼機構，其中城區(qū)5起，二圈層4起，三圈層5起。10手足口病流行特點和其防控措施城區(qū)為主2010年1月1日～3月14日，我市20個區(qū)（市）縣均有手足口病報告，發(fā)病數(shù)居前五位的依次為：金牛區(qū)、武侯區(qū)、雙流縣、成華區(qū)、青羊區(qū)，發(fā)病增長數(shù)排前五位的也是該五個區(qū)縣，增長數(shù)分別為292例、260例、253例、164例和162例。11手足口病流行特點和其防控措施診斷醫(yī)院構成2010年1月1日～3月14日，我市網(wǎng)絡報告手足口病例中，由省級醫(yī)院診斷報告的占33.7％，市級的占24.0％，縣級的占38.1％，鄉(xiāng)級的占4.2％。2009年同期，省、市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院診斷報告的分別占37.7％、23.5％、34.7％和4.1％。診斷報告病例仍以省、市、縣級醫(yī)療機構為主，縣級醫(yī)院診斷報告的比例略有上升，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構診斷報告的比例偏低。12手足口病流行特點和其防控措施病原體監(jiān)測情況我市自2009年4月起20個區(qū)縣分組（每組均含城區(qū)、城郊和遠郊)采樣檢測手足口病。截至目前，共對109例患者采取145份樣品進行檢測，檢測陽性病例53例，其中EV71有27例，CAV16有16例，其他腸道病毒10例。09年全年都監(jiān)測到EV71，自11月開始監(jiān)測到CAV16。13手足口病流行特點和其防控措施病原體監(jiān)測情況2009年4～10月以EV71為主，其他腸道病毒混合存在。2009年11月至今以CAV16為主，EV71和其他腸道病毒散在存在。14手足口病流行特點和其防控措施手足口病手足口病（Hand-foot-mouthDisease,HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。15手足口病流行特點和其防控措施病原學引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等，B組（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等；腸道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71）；?？刹《荆‥chovirus,ECHO）等。其中以EV71及CVA16型較為常見。16手足口病流行特點和其防控措施病毒特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。17手足口病流行特點和其防控措施流行病學1．傳染源。人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。18手足口病流行特點和其防控措施流行病學2．傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。19手足口病流行特點和其防控措施流行病學3.易感性。人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。20手足口病流行特點和其防控措施流行病學4．流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。21手足口病流行特點和其防控措施臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。22手足口病流行特點和其防控措施手斑、丘診，或皰疹。不易潰破，很快結痂。23手足口病流行特點和其防控措施手24手足口病流行特點和其防控措施足斑、丘診，或皰疹。不易潰破，很快結痂。25手足口病流行特點和其防控措施口口部皰疹可迅速潰破，并融合成片。26手足口病流行特點和其防控措施口27手足口病流行特點和其防控措施治療原則目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。28手足口病流行特點和其防控措施病例定義（一）臨床診斷病例。在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。1．普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2．重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實驗室檢測做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。29手足口病流行特點和其防控措施病例定義（二）實驗室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：1．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導致手足口病的人腸道病毒）。2．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。3．血清標本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。30手足口病流行特點和其防控措施病例定義（三）聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機構或學校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。31手足口病流行特點和其防控措施聚集性病例報告托幼機構和學校、醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預防控制機構報告。33手足口病流行特點和其防控措施突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。34手足口病流行特點和其防控措施預防控制（一）現(xiàn)場調查處置。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時，縣（區(qū)）級及以上疾病預防控制機構要立即組織開展現(xiàn)場調查處置。35手足口病流行特點和其防控措施預防控制1．流行病學調查。（1）聚集性病例調查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學調查，填寫《手足口病個案調查表》（附件2）。36手足口病流行特點和其防控措施預防控制（2）重癥或死亡病例調查：詳細了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫《手足口病重癥或死亡病例個案調查表》（附件3）。調查結束后，各省級疾病預防控制中心應將結果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，報送中國疾病預防控制中心。37手足口病流行特點和其防控措施預防控制（3）專題調查：根據(jù)當?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c及流行特征，可開展專題調查，以了解當?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚ｋU因素等，為制定干預措施提供依據(jù)。專題調查的方案及其內(nèi)容，應根據(jù)調查目的專門設計。（4）醫(yī)療機構要協(xié)助疾病預防控制機構對病例進行流行病學調查。38手足口病流行特點和其防控措施預防控制2．傳染源的管理。患兒應及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護人應在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導下，密切關注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關癥狀時，應立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。39手足口病流行特點和其防控措施預防控制3.健康教育。應使5歲以下兒童家長及托幼機構工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預防措施，強調保持良好的個人衛(wèi)生習慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預防手足口病的重要性，動員托幼機構老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。40手足口病流行特點和其防控措施重點人群及重點機構的預防控制措施

1．散居兒童的預防控制措施（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；41手足口病流行特點和其防控措施（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。42手足口病流行特點和其防控措施2．托幼機構預防控制措施（1）每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒