泌尿系統(tǒng)疾病-腎小球腎炎

關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病-腎小球腎炎第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、概念

第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、病因及發(fā)病機(jī)理第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

（1）病因：不明（2）發(fā)病機(jī)理：

①免疫介導(dǎo)炎癥：IC、C激活、炎癥反應(yīng)②非免疫機(jī)制：●腎小A硬化→腎缺血●腎小球內(nèi)“三高”→硬化●系膜細(xì)胞超負(fù)荷→增生反應(yīng)第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1．慢性腎炎綜合癥常見

水腫蛋白尿血尿高血壓腎功能減退

第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日2．多樣性特點(diǎn)

●可有/或無癥狀體征●尿檢異常第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日四、實(shí)驗(yàn)室檢查第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1．尿液檢查

尿蛋白+—+++

紅細(xì)胞尿+—++

顆粒管型第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日

2．血液檢查

3．B超

第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日4．腎活檢病理

多種病理類型，多見

微小病變

系膜增生性

IgA腎病系膜毛細(xì)血管性膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

（一）微小病變性腎病

1、病理改變：●光鏡：腎小球基本正?；騼H見輕微病變●免疫病理：陰性●電鏡：

腎小球臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日（二）系膜增生性腎小球腎炎

1、病理改變：

●

光鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫增生

●免疫病理：IgG、IgM、IgA及C3沉積于腎小球的系膜區(qū)

●電鏡：系膜區(qū)電子致密物沉積第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日（三）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

1、病理改變：

●光鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，系膜插入呈假“雙軌”●免疫病理：IgG、C3呈顆粒狀沉積于腎小球的系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁●電鏡：系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子致密物沉積第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日（四）膜性腎病

1、病理改變：●光鏡：上皮側(cè)嗜復(fù)紅沉積→“釘突”→“鏈環(huán)狀”基底膜彌漫增厚●免疫病理：IgG、C3呈顆粒狀

沉積于腎小球毛細(xì)血管壁●電鏡：基底膜上皮側(cè)排列整齊的電子致密物沉積，常伴廣泛足突融合第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日（五）局灶性節(jié)段性腎小球硬化1、病理改變：●光鏡：病變呈局灶、節(jié)段分布，主要表現(xiàn)為受累節(jié)段的硬化（系膜基質(zhì)增多，毛細(xì)血管閉塞、球囊粘連等），相應(yīng)的腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化?！衩庖卟±恚篒gM、C3腎小球受累節(jié)段呈團(tuán)塊狀?！耠婄R：腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日五、診斷與鑒別診斷

第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日

1．診斷

尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）

水腫

高血壓或腎功能受損

除外繼發(fā)性腎病、遺傳性腎病第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日2．鑒別診斷

繼發(fā)性腎炎遺傳性腎炎高血壓腎損害（表）第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日慢性腎炎和高血壓腎損害的鑒別要點(diǎn)

慢性腎炎高血壓腎損害年齡多45歲以下多45歲以上臨床表現(xiàn)

尿的改變?cè)谇案哐獕涸谇跋扔心I小球功能受損先有腎小管功能受損靶器官受損相對(duì)較少、輕較多、重尿蛋白量可++以上±或+∽++

貧血程度相對(duì)較重相對(duì)輕病理特點(diǎn)不同病理類型腎小動(dòng)脈及小球硬化第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日

4．其他腎小球腎炎

急性腎小球腎炎：●前驅(qū)感染●急性腎炎綜合征●血IgG↑與C3↓●病程有自限性●腎活檢（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎）第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日六、治療

防止和/或延緩腎功能的進(jìn)行性減退第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日1．防治感染2．控制高血壓：靶值、動(dòng)態(tài)血壓3．血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑的應(yīng)用●保護(hù)腎功能●減少蛋白尿●抑制纖維化4．抗血小板聚集藥的應(yīng)用5．限制蛋白質(zhì)的攝入量：低優(yōu)質(zhì)蛋白和低磷飲食6．中藥目前認(rèn)為冬蟲夏草、大黃、黃芪等具有保護(hù)腎功能作用

第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日

IgA腎病

第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、概念

免疫病理診斷名詞流行病學(xué)

★南美占10%

★

歐洲占20%

★

亞太地區(qū)占30-40%

★

我國占30%±

是CRF常見的病理類型第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、

免疫發(fā)病機(jī)理

1．與呼吸道、腸道感染有關(guān)？2．免疫清除功能受損？肝臟、系膜細(xì)胞功能3．與某些食物抗原有關(guān)？4．大分子聚合物聚合型IgA→IC可致IgA腎病動(dòng)物模型

IgA腎病患者血清IgA—FN聚合物80%—90%高于正常第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

三、病理

光鏡：系膜增生性，也可呈現(xiàn)其他增生性腎炎特點(diǎn)免疫熒光：系膜區(qū)以IgA、C3沉積為主，也可有少量的IgG、IgM沉積第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于年青男性：13—15歲為發(fā)病高峰2.起病或復(fù)發(fā)前多有前驅(qū)感染3.血尿十分常見單純血尿（60—70%）和/或蛋白尿，也可單純蛋白尿腎病綜合征（10—20%）、ARF（<10%）第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日

五、診斷與鑒別診斷

1、免疫病理2、鑒別診斷（1）鏈球菌感染后腎小球腎炎（2）繼發(fā)性IgA沉積為主的腎小球腎炎過敏性紫癜狼瘡性腎炎第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日六、治療

第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日1、單純血尿或輕度蛋白尿

防治感染，清除慢性感染灶抗血小板聚集類藥

ACEI類藥第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

2、大量蛋白尿或腎綜

同腎綜的治療3、急進(jìn)性腎炎：同急進(jìn)性腎炎治療4、慢性腎小球：同慢性腎炎治療第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、預(yù)后及其相關(guān)因素

第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日1、預(yù)后

4%左右自然緩解

20%—50%，20年進(jìn)入慢性腎衰

50%以上不進(jìn)入慢性腎衰第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日2、相關(guān)因素（1）臨床：

男性年齡大蛋白尿越多，預(yù)后越差高血壓早期腎功能損害（2）ACE基因的多態(tài)性：ACE的DD型差第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日（3）腎臟病理

嚴(yán)重增生腎小球硬化新月體形成間質(zhì)纖維化重毛細(xì)血管壁損害腎小球毛細(xì)血管壁有IgA沉積第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日隱匿型腎小球腎炎

第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、常見的病理類型●輕微病變性腎小球腎炎●輕度系膜增生性腎小球腎炎●局灶性節(jié)段性腎小球腎炎第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、診斷與鑒別診斷第三十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、