神經型布氏桿菌病課件

病例匯報學習神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病病例匯報學習神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病1病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，神經型布氏桿菌病病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，神經型布氏桿菌病2病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半神經型布氏桿菌病病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半神經型布氏桿菌病3病例匯報現病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當地診所治療過程后期，患者逐漸感覺耳鳴，為風聲或下小雨的沙沙聲，伴有聽力下降。未在意。2年前（2013-10月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴有雙側小腿疼痛，不受活動影響。18月前（2014-2月），患者出現雙下肢無力，抬小腿和向上勾腳更明顯，雙側小腿疼痛同時明顯減輕。并出現大便費力，小便困難同前。在當地醫(yī)院治療，具體方案后顯示，中間應用激素沖擊、異煙肼等無改善。神經型布氏桿菌病病例匯報現病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當地診所治療過4病例匯報既往史：1994年甲亢，口服藥物治愈。神經型布氏桿菌病病例匯報既往史：1994年甲亢，口服藥物治愈。神經型布氏桿菌5病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經有雙眼雙向水平凝視細小眼震，余無異常。運動系統(tǒng)：雙上肢正常，雙下肢髖、膝關節(jié)5-級，踝關節(jié)肌力5級，右側膝、踝反射活躍，左側正常，右側病理征陽性。痛覺雙側L2以下痛覺減退。肛門反射陰性。神經型布氏桿菌病病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經有雙眼雙向水平凝視細小眼震6病例匯報輔助檢查： MRI：2014-1-9日顳骨及內聽道MRI可見橋腦異常信號；2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；2014-3-14頭雙側小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側側腦室旁白質多發(fā)異常信號。2014-12-2頭同3月份，腦白質旁病灶略有增加。2015-8-13腦橋、雙側側腦室周圍及額顳葉深部腦白質異常信號；2015-8-17部分馬尾神經強化改變，馬尾神經炎？神經型布氏桿菌病病例匯報輔助檢查：神經型布氏桿菌病7病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病8病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病9病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病10病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病11病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病12病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病13神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病14病例匯報輔助檢查： 2014年3月，肌電圖：EMG：雙側股四頭肌、股二頭肌自發(fā)纖顫電位改變；IP單混相；NCV：雙側腓總神經、脛神經、坐骨神經運動傳導略減慢，神經傳導阻滯，腓腸神經傳導、股神經運動傳導正常。F波：左側腰3-5、右側腰4-骶1出現率下降，神經根性傳導阻滯。VEP：視覺誘發(fā)電位雙側正常。AEP:腦干聽覺神經傳導雙側1-5潛伏期延長，聽神經病損。神經型布氏桿菌病病例匯報輔助檢查：神經型布氏桿菌病15病例匯報輔助檢查： 2015年8月14日肌電圖：右側正中神經（指1、3）感覺傳導波幅減低，余未見異常。F波、H反射：右脛神經潛伏期延長，右脛前肌重收縮呈單混相，余未見異常。誘發(fā)電位：VEP雙側P100潛伏期及波形未見異常。BAEP：聽閾L70dB,雙側1波潛伏期正常，雙側3、5波均未引出肯定波形；SEP：左上肢N9潛伏期正常，N13、P15、N20、P25未引出肯定波形，左下肢N8潛伏期正常；N18、P40未引出肯定波形。提示：中樞性傳導異常。

2015年8月14日，腦電圖：輕微異常腦電圖神經型布氏桿菌病病例匯報輔助檢查：神經型布氏桿菌病16病例匯報實驗室檢查：入院后血尿有機酸和血尿毒物篩查均未見異常。血液常規(guī)檢查未見異常。腦脊液免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM均明顯升高。腫瘤標記物、細菌、病毒、結核、脫髓鞘等檢查均陰性，寄生蟲檢查協和布氏桿菌凝集試驗陽性。腦脊液檢查共六次：均有異常（見圖）神經型布氏桿菌病病例匯報實驗室檢查：入院后血尿有機酸和血尿毒物篩查均未見異常17神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病18神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病19本例為神經型布氏桿菌病，無其他系統(tǒng)損害證據神經型布氏桿菌病本例為神經型布氏桿菌病，無其他系統(tǒng)損害證據神經型布氏桿菌病20神經型布氏桿菌病傳染源：牛羊傳播途徑：肺、消化道、結膜、破損皮膚發(fā)病機制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進入中樞神經系統(tǒng)免疫病理：免疫抑制，細胞毒性淋巴細胞和小膠質細胞的活化神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病傳染源：牛羊神經型布氏桿菌病21臨床表現特點：復雜多樣，可及神經系統(tǒng)的所有部位，或其中幾個部位。硬膜外--腦膜--腦--腦干--脊髓--顱神經--脊神經?？梢詾檠懿　⒚撍枨?、膿腫表現可表現癥狀：精神、情感、認知、意識、椎體系、錐體外系損害。神經型布氏桿菌病臨床表現特點：復雜多樣，可及神經系統(tǒng)的所有部位，或其中幾個部22臨床表現常見5種： 1、腦膜腦炎 2、腦膜血管病變 3、中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘 4、周圍神經病 5、顱內壓升高神經型布氏桿菌病臨床表現常見5種：神經型布氏桿菌病23臨床表現顱底腦膜炎 如果影響顱底部，可致1-？個顱神經受累 1、位聽神經（為腦干內損害可能大） 2、外展神經（因其走行長，故此，結核顱底腦膜炎、血管壓迫，外傷牽拉等均容易損害） 3、面神經損害。神經型布氏桿菌病臨床表現顱底腦膜炎神經型布氏桿菌病24臨床表現急性起?。憾酁槟X膜炎，提醒我們急性腦膜炎需要想到布氏桿菌?。ㄓ绕渑Ｑ蚪佑|史者），可有急性上呼吸道感染表現。慢性時期或慢性起病表現：周圍神經（包括神經根）受累常見，或彌散的中樞神經受累（常見于小腦、脊髓和腦白質）。神經型布氏桿菌病臨床表現急性起?。憾酁槟X膜炎，提醒我們急性腦膜炎需要想到布氏25實驗室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常常規(guī)：白細胞升高生化：蛋白升高，糖降低。24小時鞘內IgG合成率升高非常明顯神經型布氏桿菌病實驗室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常神經型布氏桿菌病26輔助檢查MRIMRI炎性反應 腦膜增厚、神經根增粗，增強可強化，嚴重病例有腦膿腫改變。神經型布氏桿菌病輔助檢查MRIMRI炎性反應神經型布氏桿菌病27輔助檢查MRI白質損害： 1、彌散性弓狀纖維損害 2、腦室旁病變 3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）病灶可類似MS、ADEM、Lyme影像表現。神經型布氏桿菌病輔助檢查MRI白質損害：神經型布氏桿菌病28輔助檢查MRI血管損害 少見，可見小血管損害

神經型布氏桿菌病輔助檢查MRI血管損害神經型布氏桿菌病29輔助檢查神經電生理可有正中神經、尺神經、脛神經、腓神經的運動和（或）感覺傳導速度減慢。神經型布氏桿菌病輔助檢查神經電生理可有正中神經、尺神經、脛神經、腓神經的運30診斷無典型臨床表現無特異性的CSF和影像特征金標準：腦脊液布氏桿菌培養(yǎng)，陽性率低，耗時（6周），目前多采用血清凝集試驗，1天出結果。無法用神經系統(tǒng)其他疾病解釋感染證據，腦脊液感染相（蛋白高，細胞多，糖可降低），疫區(qū)生活史神經型布氏桿菌病診斷無典型臨床表現神經型布氏桿菌病31鑒別炎癥：中樞結核、真菌感染、結節(jié)病 **位聽神經損害相對特異 血清凝集試驗陽性 腦脊液相似神經型布氏桿菌病鑒別炎癥：中樞結核、真菌感染、結節(jié)病神經型布氏桿菌病32鑒別白質病變： MS、ADEM、Lyme病 CSF單核多，蛋白高，血清凝集試驗陽性神經型布氏桿菌病鑒別白質病變：神經型布氏桿菌病33治療多數建議多西環(huán)素和利福平兩藥聯用。治療復查以腰穿陰性為標準，尤其細胞數和糖正常，蛋白回復正常需要時間長。神經型布氏桿菌病治療多數建議多西環(huán)素和利福平兩藥聯用。神經型布氏桿菌病34感謝聆聽~神經型布氏桿菌病感謝聆聽~神經型布氏桿菌病35病例匯報學習神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病病例匯報學習神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病36病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，神經型布氏桿菌病病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，神經型布氏桿菌病37病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半神經型布氏桿菌病病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半神經型布氏桿菌病38病例匯報現病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當地診所治療過程后期，患者逐漸感覺耳鳴，為風聲或下小雨的沙沙聲，伴有聽力下降。未在意。2年前（2013-10月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴有雙側小腿疼痛，不受活動影響。18月前（2014-2月），患者出現雙下肢無力，抬小腿和向上勾腳更明顯，雙側小腿疼痛同時明顯減輕。并出現大便費力，小便困難同前。在當地醫(yī)院治療，具體方案后顯示，中間應用激素沖擊、異煙肼等無改善。神經型布氏桿菌病病例匯報現病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當地診所治療過39病例匯報既往史：1994年甲亢，口服藥物治愈。神經型布氏桿菌病病例匯報既往史：1994年甲亢，口服藥物治愈。神經型布氏桿菌40病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經有雙眼雙向水平凝視細小眼震，余無異常。運動系統(tǒng)：雙上肢正常，雙下肢髖、膝關節(jié)5-級，踝關節(jié)肌力5級，右側膝、踝反射活躍，左側正常，右側病理征陽性。痛覺雙側L2以下痛覺減退。肛門反射陰性。神經型布氏桿菌病病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經有雙眼雙向水平凝視細小眼震41病例匯報輔助檢查： MRI：2014-1-9日顳骨及內聽道MRI可見橋腦異常信號；2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；2014-3-14頭雙側小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側側腦室旁白質多發(fā)異常信號。2014-12-2頭同3月份，腦白質旁病灶略有增加。2015-8-13腦橋、雙側側腦室周圍及額顳葉深部腦白質異常信號；2015-8-17部分馬尾神經強化改變，馬尾神經炎？神經型布氏桿菌病病例匯報輔助檢查：神經型布氏桿菌病42病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病43病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病44病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病45病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病46病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病47病例匯報神經型布氏桿菌病病例匯報神經型布氏桿菌病48神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病49病例匯報輔助檢查： 2014年3月，肌電圖：EMG：雙側股四頭肌、股二頭肌自發(fā)纖顫電位改變；IP單混相；NCV：雙側腓總神經、脛神經、坐骨神經運動傳導略減慢，神經傳導阻滯，腓腸神經傳導、股神經運動傳導正常。F波：左側腰3-5、右側腰4-骶1出現率下降，神經根性傳導阻滯。VEP：視覺誘發(fā)電位雙側正常。AEP:腦干聽覺神經傳導雙側1-5潛伏期延長，聽神經病損。神經型布氏桿菌病病例匯報輔助檢查：神經型布氏桿菌病50病例匯報輔助檢查： 2015年8月14日肌電圖：右側正中神經（指1、3）感覺傳導波幅減低，余未見異常。F波、H反射：右脛神經潛伏期延長，右脛前肌重收縮呈單混相，余未見異常。誘發(fā)電位：VEP雙側P100潛伏期及波形未見異常。BAEP：聽閾L70dB,雙側1波潛伏期正常，雙側3、5波均未引出肯定波形；SEP：左上肢N9潛伏期正常，N13、P15、N20、P25未引出肯定波形，左下肢N8潛伏期正常；N18、P40未引出肯定波形。提示：中樞性傳導異常。

2015年8月14日，腦電圖：輕微異常腦電圖神經型布氏桿菌病病例匯報輔助檢查：神經型布氏桿菌病51病例匯報實驗室檢查：入院后血尿有機酸和血尿毒物篩查均未見異常。血液常規(guī)檢查未見異常。腦脊液免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM均明顯升高。腫瘤標記物、細菌、病毒、結核、脫髓鞘等檢查均陰性，寄生蟲檢查協和布氏桿菌凝集試驗陽性。腦脊液檢查共六次：均有異常（見圖）神經型布氏桿菌病病例匯報實驗室檢查：入院后血尿有機酸和血尿毒物篩查均未見異常52神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病53神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病54本例為神經型布氏桿菌病，無其他系統(tǒng)損害證據神經型布氏桿菌病本例為神經型布氏桿菌病，無其他系統(tǒng)損害證據神經型布氏桿菌病55神經型布氏桿菌病傳染源：牛羊傳播途徑：肺、消化道、結膜、破損皮膚發(fā)病機制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進入中樞神經系統(tǒng)免疫病理：免疫抑制，細胞毒性淋巴細胞和小膠質細胞的活化神經型布氏桿菌病神經型布氏桿菌病傳染源：牛羊神經型布氏桿菌病56臨床表現特點：復雜多樣，可及神經系統(tǒng)的所有部位，或其中幾個部位。硬膜外--腦膜--腦--腦干--脊髓--顱神經--脊神經。可以為血管病、脫髓鞘、膿腫表現可表現癥狀：精神、情感、認知、意識、椎體系、錐體外系損害。神經型布氏桿菌病臨床表現特點：復雜多樣，可及神經系統(tǒng)的所有部位，或其中幾個部57臨床表現常見5種： 1、腦膜腦炎 2、腦膜血管病變 3、中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘 4、周圍神經病 5、顱內壓升高神經型布氏桿菌病臨床表現常見5種：神經型布氏桿菌病58臨床表現顱底腦膜炎 如果影響顱底部，可致1-？個顱神經受累 1、位聽神經（為腦干內損害可能大） 2、外展神經（因其走行長，故此，結核顱底腦膜炎、血管壓迫，外傷牽拉等均容易損害） 3、面神經損害。神經型布氏桿菌病臨床表現顱底腦膜炎神經型布氏桿菌病59臨床表現急性起?。憾酁槟X膜炎，提醒我們急性腦膜炎需要想到布氏桿菌?。ㄓ绕渑Ｑ蚪佑|史者），可有急性上呼吸道感染表現。慢性時期或慢性起病表現：周圍神經（包括神經根）受累常見，或彌散的中樞神經受累（常見于小腦、脊髓和腦白質）。神經型布氏桿菌病臨床表現急性起病：多為腦膜炎，提醒我們急性腦膜炎需要想到布氏60實驗室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常常規(guī)：白細胞升高生化：蛋白升高，糖降低。24小時鞘內IgG合成率升高非常明顯神經型布氏桿菌病實驗室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常神經型布氏桿菌病61輔助檢查MRIMRI炎性反應 腦膜增厚、神經根增粗，增強可強化，嚴重病例有腦膿腫改變。神經型布氏桿菌病輔助檢查MRIMRI炎性反應神經型布氏桿菌病62輔助檢查MRI白質損害： 1、彌散性弓狀纖維損害 2、腦室旁病變