負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房-課件

負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件1負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件2姓名：李毛芝性別：女床號：26入院日期：2016年1月6日主訴：外傷導(dǎo)致右下肢疼痛流血1小時現(xiàn)病史：患者于今日下午2時左右被叉車軋傷右下肢右足，皮膚大面積剝脫，疼痛流血，送至我院。急診攝片提示右脛腓骨下段骨折，包扎創(chuàng)面后送至手術(shù)室，同時擬診“右脛腓骨開放性骨折”予以收住。患者傷后意識始終清楚，無惡心嘔吐等現(xiàn)象。近日體溫大小便均正常。T：36.5℃P：64次/分R：18次/分BP：118/80mmHg姓名：李毛芝3?？茩z查：右大腿下段至踝上大面積皮膚撕脫，右足背可見3cm皮膚撕裂小腿下段畸形，異常活動，右足右踝活動不能，右側(cè)足背動脈搏動未觸及，末梢感覺減退。輔助檢查：攝片示右腓骨近端骨折，股骨髁遠(yuǎn)端可見疣狀突起。有脛腓骨下段骨折，斷段見第三塊骨。右脛骨下段可見骨質(zhì)增生如疣狀。?？茩z查：右大腿下段至踝上大面積皮膚撕脫，右足背可見3cm皮4手術(shù)記錄1月6日行“右下肢開放性脛腓骨骨折清創(chuàng)縫合外支架固定術(shù)”術(shù)后導(dǎo)尿管、輸液管、氧氣管均在位通暢，給予加強(qiáng)巡視、妥善固定、標(biāo)識示警及宣教，一級護(hù)理，普食。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛消炎活血藥物。2月1日遵醫(yī)囑拔除VSD。1月26日行“右小腿擴(kuò)創(chuàng)術(shù)+VSD引流”，術(shù)后導(dǎo)尿管、輸液管、氧氣管均在位通暢，給予加強(qiáng)巡視、妥善固定、標(biāo)識示警及宣教，一級護(hù)理，普食。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛消炎活血藥物。2月1日遵醫(yī)囑予以VSD拔除。2月3日行“右小腿游離植皮術(shù)，擴(kuò)創(chuàng)+VSD引流”，術(shù)后導(dǎo)尿管、輸液管、氧氣管均在位通暢，給予加強(qiáng)巡視、妥善固定、標(biāo)識示警及宣教，一級護(hù)理，普食。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛消炎活血藥物。2月9日遵醫(yī)囑予以VSD拔除。手術(shù)記錄52月22日行“皮膚和皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)”。術(shù)后導(dǎo)尿管、輸液管、氧氣管均在位通暢，給予加強(qiáng)巡視、妥善固定、標(biāo)識示警及宣教，一級護(hù)理，普食。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛消炎活血藥物。2月22日行“皮膚和皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)”。6負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VacuumSealingDrainageVSD)用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，對于骨髓炎等內(nèi)部難以治療的疾病有很好的治療效果，是外科治療技術(shù)的革1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并創(chuàng)造性的應(yīng)用于骨科及普外科。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VacuumSealingDrain7VSD材料VSD材料8全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動引流提供了動力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生VSD原理全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物9負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件10禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口11疼痛

與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)

組織灌溉不足

與術(shù)中失血、失液較多有關(guān)

封閉引流不當(dāng)

與粘貼敷料松脫破損、負(fù)壓不夠有關(guān)發(fā)熱

與術(shù)后吸收熱有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與組織損傷有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)

與長期制動有關(guān)

知識缺乏

有缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)疼痛

與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)

12疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者治愈信心，減輕恐懼。維持正氮平衡：由于手術(shù)創(chuàng)面大，體液流失較多，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持機(jī)體正氮平衡，飲食方面以高蛋白高維生素高營養(yǎng)為主，多食新鮮蔬果，促進(jìn)傷口愈合。維持負(fù)壓，密閉無菌：易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。定時更換一次性滅菌引流瓶。在更換時需嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用血管鉗夾住引流管。關(guān)閉負(fù)壓源，防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，避免引起逆行感染。疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼13維持正常體溫：定時檢測患者體溫情況并記錄，若體溫升高，囑患者及家屬不要緊張。給予物理降溫，如松開衣被，溫水擦拭。必要時遵醫(yī)囑給予解熱藥物。預(yù)防傷口感染：嚴(yán)密觀察創(chuàng)面周圍局部變化，包括皮瓣的色澤、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管返流等。如發(fā)現(xiàn)皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時處理。為保障人工皮有效負(fù)壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，勿受壓，同時注意將引流管出口處于低位，勿受壓打折。功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的鍛煉，防止深靜脈血栓的形成。營養(yǎng)支持：負(fù)壓吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，為防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，我們鼓勵其進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。必要時靜脈營養(yǎng)加強(qiáng)支持治療。心理護(hù)理：針對患者出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮、易怒的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。維持正常體溫：定時檢測患者體溫情況并記錄，若體溫升高，囑患者141、加強(qiáng)對患者活動時引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。2、鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。3、告知患者維持創(chuàng)面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創(chuàng)面敷料卷曲、脫落、不能維持有效負(fù)壓，及時告知醫(yī)護(hù)人員給予更換。1、加強(qiáng)對患者活動時引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。15愈合期取平臥位，患側(cè)下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；3～4天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習(xí)，患肢髖、踝、趾的主動練習(xí)，患肢股四頭肌肉的等長收縮；5天左右增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動屈、伸和趾的等長收縮、髖部抗阻練習(xí)；可在足底沿縱軸進(jìn)行扣擊，每日2次，每次200下?；謴?fù)期增加膝、踝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，于斜板床站立，后開始在扶持下做起坐練習(xí)、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(xí)；做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)；在扶桿站立位練習(xí)改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻的抗阻練習(xí)，以后扶腋拐做四點(diǎn)步行，逐漸增加患肢的負(fù)重。愈合期16負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件17負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件18負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件19負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件20康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者借助腰椎牽引器、多功能牽引床、頸椎牽引器等醫(yī)用工具循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)主、被動運(yùn)動，包括肌力、髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負(fù)壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者借助腰椎牽引器、多功能牽引床、頸椎牽引器等醫(yī)21【VSD的缺點(diǎn)】1骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不嚴(yán)密的不足。2對于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。3、費(fèi)用較貴【VSD的缺點(diǎn)】22負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件23糖尿病足糖尿病足24安裝VSD安裝VSD25壓瘡壓瘡26安裝VSD安裝VSD27更換二次后，大腿膿腫消失，局部情況更換二次后，大腿膿腫消失，局部情況28燙傷燙傷29安裝VSD撤去VSD后創(chuàng)面安裝VSD撤去VSD后創(chuàng)面30植皮一次成功植皮一次成功31【摘除VSD引流后的局部處理】病變已得到控制，引流不再需要時，遺留的創(chuàng)面的處理可有幾種方式：1、表淺的、較大的創(chuàng)面通常需要以植皮或皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋；2、表淺而不大的創(chuàng)面，特別是形狀規(guī)則的創(chuàng)面如感染的手術(shù)切口，一般經(jīng)二期縫合關(guān)閉，也可用膠布拉攏令其自然愈合；3、深部病變和體腔內(nèi)病變經(jīng)負(fù)壓封閉引流治療至病變得到控制時，去除引流后，遺留的通常是一個類似竇道的創(chuàng)面，多在短時間內(nèi)閉合，但切勿深入竇道內(nèi)以免破壞其閉合?！菊齎SD引流后的局部處理】32負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件33負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件34姓名：李毛芝性別：女床號：26入院日期：2016年1月6日主訴：外傷導(dǎo)致右下肢疼痛流血1小時現(xiàn)病史：患者于今日下午2時左右被叉車軋傷右下肢右足，皮膚大面積剝脫，疼痛流血，送至我院。急診攝片提示右脛腓骨下段骨折，包扎創(chuàng)面后送至手術(shù)室，同時擬診“右脛腓骨開放性骨折”予以收住。患者傷后意識始終清楚，無惡心嘔吐等現(xiàn)象。近日體溫大小便均正常。T：36.5℃P：64次/分R：18次/分BP：118/80mmHg姓名：李毛芝35?？茩z查：右大腿下段至踝上大面積皮膚撕脫，右足背可見3cm皮膚撕裂小腿下段畸形，異?；顒樱易阌阴谆顒硬荒?，右側(cè)足背動脈搏動未觸及，末梢感覺減退。輔助檢查：攝片示右腓骨近端骨折，股骨髁遠(yuǎn)端可見疣狀突起。有脛腓骨下段骨折，斷段見第三塊骨。右脛骨下段可見骨質(zhì)增生如疣狀。?？茩z查：右大腿下段至踝上大面積皮膚撕脫，右足背可見3cm皮36手術(shù)記錄1月6日行“右下肢開放性脛腓骨骨折清創(chuàng)縫合外支架固定術(shù)”術(shù)后導(dǎo)尿管、輸液管、氧氣管均在位通暢，給予加強(qiáng)巡視、妥善固定、標(biāo)識示警及宣教，一級護(hù)理，普食。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛消炎活血藥物。2月1日遵醫(yī)囑拔除VSD。1月26日行“右小腿擴(kuò)創(chuàng)術(shù)+VSD引流”，術(shù)后導(dǎo)尿管、輸液管、氧氣管均在位通暢，給予加強(qiáng)巡視、妥善固定、標(biāo)識示警及宣教，一級護(hù)理，普食。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛消炎活血藥物。2月1日遵醫(yī)囑予以VSD拔除。2月3日行“右小腿游離植皮術(shù)，擴(kuò)創(chuàng)+VSD引流”，術(shù)后導(dǎo)尿管、輸液管、氧氣管均在位通暢，給予加強(qiáng)巡視、妥善固定、標(biāo)識示警及宣教，一級護(hù)理，普食。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛消炎活血藥物。2月9日遵醫(yī)囑予以VSD拔除。手術(shù)記錄372月22日行“皮膚和皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)”。術(shù)后導(dǎo)尿管、輸液管、氧氣管均在位通暢，給予加強(qiáng)巡視、妥善固定、標(biāo)識示警及宣教，一級護(hù)理，普食。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛消炎活血藥物。2月22日行“皮膚和皮下壞死組織切除清創(chuàng)術(shù)+VSD引流術(shù)”。38負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VacuumSealingDrainageVSD)用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，對于骨髓炎等內(nèi)部難以治療的疾病有很好的治療效果，是外科治療技術(shù)的革1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并創(chuàng)造性的應(yīng)用于骨科及普外科。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VacuumSealingDrain39VSD材料VSD材料40全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動引流提供了動力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生VSD原理全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物41負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件42禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口禁忌癥：癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口43疼痛

與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)

組織灌溉不足

與術(shù)中失血、失液較多有關(guān)

封閉引流不當(dāng)

與粘貼敷料松脫破損、負(fù)壓不夠有關(guān)發(fā)熱

與術(shù)后吸收熱有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與組織損傷有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)

與長期制動有關(guān)

知識缺乏

有缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)疼痛

與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)

44疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者治愈信心，減輕恐懼。維持正氮平衡：由于手術(shù)創(chuàng)面大，體液流失較多，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持機(jī)體正氮平衡，飲食方面以高蛋白高維生素高營養(yǎng)為主，多食新鮮蔬果，促進(jìn)傷口愈合。維持負(fù)壓，密閉無菌：易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。定時更換一次性滅菌引流瓶。在更換時需嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用血管鉗夾住引流管。關(guān)閉負(fù)壓源，防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，避免引起逆行感染。疼痛護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼45維持正常體溫：定時檢測患者體溫情況并記錄，若體溫升高，囑患者及家屬不要緊張。給予物理降溫，如松開衣被，溫水擦拭。必要時遵醫(yī)囑給予解熱藥物。預(yù)防傷口感染：嚴(yán)密觀察創(chuàng)面周圍局部變化，包括皮瓣的色澤、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管返流等。如發(fā)現(xiàn)皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時處理。為保障人工皮有效負(fù)壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，勿受壓，同時注意將引流管出口處于低位，勿受壓打折。功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的鍛煉，防止深靜脈血栓的形成。營養(yǎng)支持：負(fù)壓吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，為防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，我們鼓勵其進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。必要時靜脈營養(yǎng)加強(qiáng)支持治療。心理護(hù)理：針對患者出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮、易怒的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。維持正常體溫：定時檢測患者體溫情況并記錄，若體溫升高，囑患者461、加強(qiáng)對患者活動時引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。2、鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物防止機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。3、告知患者維持創(chuàng)面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創(chuàng)面敷料卷曲、脫落、不能維持有效負(fù)壓，及時告知醫(yī)護(hù)人員給予更換。1、加強(qiáng)對患者活動時引流管保護(hù)措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。47愈合期取平臥位，患側(cè)下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；3～4天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習(xí)，患肢髖、踝、趾的主動練習(xí)，患肢股四頭肌肉的等長收縮；5天左右增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動屈、伸和趾的等長收縮、髖部抗阻練習(xí)；可在足底沿縱軸進(jìn)行扣擊，每日2次，每次200下。恢復(fù)期增加膝、踝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，于斜板床站立，后開始在扶持下做起坐練習(xí)、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(xí)；做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關(guān)節(jié)的屈伸抗阻練習(xí)；在扶桿站立位練習(xí)改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻的抗阻練習(xí)，以后扶腋拐做四點(diǎn)步行，逐漸增加患肢的負(fù)重。愈合期48負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件49負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件50負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--課件51負(fù)壓封閉引流技術(shù)教學(xué)查房--