全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備課件

北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科

張燕全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備1北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備1麻醉前準(zhǔn)備的目的確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率

盡可能將術(shù)前機(jī)體狀態(tài)調(diào)整到最佳水平，提高患者的耐受力！

2麻醉前準(zhǔn)備的目的確保病人麻醉和手術(shù)中的安全2ASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率3分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率Ⅰ體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)病，功能代償健全0.27-0.40Ⅲ較嚴(yán)重系統(tǒng)病，功能失代償，日常生活和工作輕受限1.82-4.30Ⅳ嚴(yán)重系統(tǒng)病，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅7.80-23.0Ⅴ無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的頻死病人9.40-50.7Ⅵ已宣布腦死亡，其器官被用于捐獻(xiàn)ASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率3分級(jí)麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

4一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功能麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容4一般準(zhǔn)備術(shù)前完成的必要檢查

血、尿常規(guī)凝血四項(xiàng)大生化（肝、腎功能、電解質(zhì)）心電圖（男性>40歲，女性>50歲）胸片視情況需進(jìn)一步檢查：肺功能，動(dòng)脈血?dú)?，運(yùn)動(dòng)平板，Holter,心臟彩超5術(shù)前完成的必要檢查

血、尿常規(guī)5一般準(zhǔn)備精神狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況適應(yīng)性訓(xùn)練胃腸道準(zhǔn)備口腔準(zhǔn)備治療藥物準(zhǔn)備6一般準(zhǔn)備精神狀態(tài)胃腸道準(zhǔn)備6

精神狀態(tài)準(zhǔn)備情緒激動(dòng)或徹夜失眠可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)，削弱對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)休克。術(shù)前須解除思想顧慮和焦急情緒，應(yīng)從關(guān)懷、安慰、解釋、鼓勵(lì)著手。取得信任，爭(zhēng)取合作。過(guò)度緊張不能自控的病人，術(shù)前可服用適量安定類藥。7精神狀態(tài)準(zhǔn)備情緒激動(dòng)或徹夜失眠可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況致代謝異常，易出現(xiàn)循環(huán)功能或凝血功能異常，致肺部或瘡口感染降低耐受失血和休克的能力，降低術(shù)后抗感染能力，影響瘡口愈合蛋白質(zhì)不足維生素不足盡可能經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素蛋白質(zhì)低下者，給濃縮白蛋白注射液8改善營(yíng)養(yǎng)狀況致代謝異常，易出現(xiàn)循環(huán)功能或凝血功能異常，致肺部適應(yīng)性訓(xùn)練手術(shù)后需要的訓(xùn)練術(shù)后飲食體位大小便切口疼痛不適長(zhǎng)時(shí)間輸液吸氧胃腸減壓胸腔引流尿管等各種引流術(shù)后深呼吸咳嗽咳痰9適應(yīng)性訓(xùn)練手術(shù)后需要的訓(xùn)練術(shù)體大切口長(zhǎng)時(shí)吸胃胸尿管術(shù)后深呼吸胃腸道準(zhǔn)備年齡固體及非清亮液體清亮液體成人6~8h4h3歲以上兒童6~8h3h6月-3歲兒童6h3h6月以下幼兒4h2h10禁食、禁飲時(shí)間胃腸道準(zhǔn)備年齡固體及非清亮液體清亮液體成人6~8h4h3口腔準(zhǔn)備

松動(dòng)牙齒活動(dòng)假牙11口腔準(zhǔn)備11

治療藥物不主張手術(shù)當(dāng)日停藥

抗高血壓藥、心臟病藥、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥術(shù)前停藥

ACEI類、血管緊張素受體拮抗劑緩釋或長(zhǎng)效藥物利尿劑單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥.12治療藥物不主張手術(shù)當(dāng)日停藥12麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

13一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備

心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功能麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容13一般準(zhǔn)備高血壓術(shù)前規(guī)律治療，監(jiān)測(cè)血壓至少2次/天，血壓穩(wěn)定對(duì)多年的高血壓，應(yīng)緩慢平穩(wěn)減壓，使收縮壓降低20％左右經(jīng)過(guò)治療，血壓仍超過(guò)180/110mmHg者，擇期手術(shù)需推遲高血壓術(shù)前規(guī)律治療，監(jiān)測(cè)血壓至少2次/天，血壓穩(wěn)定冠心病需暫緩擇期手術(shù)：不穩(wěn)定性心絞痛近2個(gè)月內(nèi)有心衰6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞冠心病需暫緩擇期手術(shù)：心律失常

需要暫緩擇期手術(shù)，請(qǐng)心臟科會(huì)診：惡性室早新發(fā)的陣發(fā)性心律失常（房撲、房顫、室上速、室速）術(shù)前應(yīng)安裝心臟起搏器：

II度以上房室傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯（右束支伴左前，或左后束支傳導(dǎo)阻滯）有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩房顫和房撲，術(shù)前控制心室率80次/分左右

心律失常先心病擇期手術(shù)禁忌：法樂(lè)氏四聯(lián)癥重度肺動(dòng)脈狹窄先心病擇期手術(shù)禁忌：瓣膜病重度主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄，禁忌擇期手術(shù)。瓣膜病重度主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄，禁忌擇期手術(shù)。麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

19一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功能麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容19一般準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)疾病麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備控制呼吸道感染解除支氣管痙攣祛痰治療20呼吸系統(tǒng)疾病麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備控制呼吸道感染解除支氣管指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸鍛煉胸腔滲液多者，術(shù)前要抽吸引流，改善通氣功能長(zhǎng)期吸煙者，術(shù)前禁煙至少兩周21常規(guī)準(zhǔn)備指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸鍛煉21常規(guī)準(zhǔn)備急性呼吸道感染，禁忌擇期手術(shù)近期咯血者，為手術(shù)相對(duì)禁忌伴支氣管炎癥者,炎癥控制，痰量減少兩周后實(shí)施手術(shù)慢性呼吸道感染者，術(shù)前3天常規(guī)給予抗生素22

控制呼吸道感染22控制呼吸道感染23解除支氣管痙攣哮喘：發(fā)作期禁忌擇期手術(shù)緩解期：適當(dāng)控制感染戒煙

沙丁胺醇或異丙托溴銨氣霧劑帶入手術(shù)室23解除支氣管痙攣哮喘：物理治療：拍擊胸背部有助于排痰鼓勵(lì)病人咳嗽：保持氣道通暢痰量多者可做體位引流痰液粘稠者可服用祛痰劑稀釋藥如氯化銨，鹽酸溴幾胺痰液解聚藥如乙酰半胱氨酸24祛痰治療物理治療：拍擊胸背部有助于排痰鼓勵(lì)病人咳嗽：保持氣道通暢痰量麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

25一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)

內(nèi)分泌肝腎功能麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容25一般準(zhǔn)備糖尿病合并酮癥酸中毒及非酮癥昏迷病人，禁止行擇期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)安排在早晨第一臺(tái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)三餐前后血糖擇期手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖應(yīng)<7.8mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L尿糖陰性-(+)，尿酮陰性糖化血紅蛋白<7%糖尿病合并酮癥酸中毒及非酮癥昏迷病人，禁止行擇期手術(shù)。降糖藥OR胰島素？繼續(xù)口服降糖藥：血糖控制較好的2型糖尿病患者，接受小手術(shù)時(shí)術(shù)前改用正規(guī)胰島素治療：降糖藥血糖控制不好接受較大手術(shù)術(shù)前使用長(zhǎng)效或中長(zhǎng)效胰島素降糖藥OR胰島素？繼續(xù)口服降糖藥：甲亢擇期手術(shù)：甲功五項(xiàng)正常急診手術(shù)：

1

術(shù)前即開(kāi)始抗甲狀腺藥物治療,并帶入手術(shù)室2大劑量的?-阻滯劑，控制HR<100bpm28甲亢擇期手術(shù)：甲功五項(xiàng)正常28麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

29一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌

肝腎功能麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容29一般準(zhǔn)備肝功能障礙30加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白高碳水化合物，低脂飲食，口服多種維生素改善凝血功能血漿蛋白低者適量輸血漿或白蛋白糾正貧血有腹水的病人，待腹水消退后兩周再進(jìn)行手術(shù)術(shù)前1-2日給予廣譜抗生素治療，預(yù)防感染根據(jù)手術(shù)備好術(shù)中用血肝功能障礙30加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白高碳水化合物，低脂飲食，口腎功能障礙急性腎病患者，禁忌擇期手術(shù)。慢性腎衰患者，配合血液透析，可行擇期手術(shù)。31保持適當(dāng)?shù)哪蛄考m正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)術(shù)前控制尿路感染避免使用對(duì)腎臟有明顯毒害的藥物腎功能障礙急性腎病患者，禁忌擇期手術(shù)。31保持適當(dāng)?shù)哪蛄考m正32希望不要在手術(shù)中出現(xiàn)這種場(chǎng)面??！32希望不要在手術(shù)中出現(xiàn)這種場(chǎng)面??！33Thankyou33Thankyou北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科

張燕全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備34北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科全麻病人術(shù)前準(zhǔn)備1麻醉前準(zhǔn)備的目的確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率

盡可能將術(shù)前機(jī)體狀態(tài)調(diào)整到最佳水平，提高患者的耐受力！

35麻醉前準(zhǔn)備的目的確保病人麻醉和手術(shù)中的安全2ASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率36分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率Ⅰ體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)病，功能代償健全0.27-0.40Ⅲ較嚴(yán)重系統(tǒng)病，功能失代償，日常生活和工作輕受限1.82-4.30Ⅳ嚴(yán)重系統(tǒng)病，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅7.80-23.0Ⅴ無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的頻死病人9.40-50.7Ⅵ已宣布腦死亡，其器官被用于捐獻(xiàn)ASA病情分級(jí)和圍手術(shù)期死亡率3分級(jí)麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

37一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功能麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容4一般準(zhǔn)備術(shù)前完成的必要檢查

血、尿常規(guī)凝血四項(xiàng)大生化（肝、腎功能、電解質(zhì)）心電圖（男性>40歲，女性>50歲）胸片視情況需進(jìn)一步檢查：肺功能，動(dòng)脈血?dú)猓\(yùn)動(dòng)平板，Holter,心臟彩超38術(shù)前完成的必要檢查

血、尿常規(guī)5一般準(zhǔn)備精神狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況適應(yīng)性訓(xùn)練胃腸道準(zhǔn)備口腔準(zhǔn)備治療藥物準(zhǔn)備39一般準(zhǔn)備精神狀態(tài)胃腸道準(zhǔn)備6

精神狀態(tài)準(zhǔn)備情緒激動(dòng)或徹夜失眠可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活動(dòng)，削弱對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)休克。術(shù)前須解除思想顧慮和焦急情緒，應(yīng)從關(guān)懷、安慰、解釋、鼓勵(lì)著手。取得信任，爭(zhēng)取合作。過(guò)度緊張不能自控的病人，術(shù)前可服用適量安定類藥。40精神狀態(tài)準(zhǔn)備情緒激動(dòng)或徹夜失眠可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況致代謝異常，易出現(xiàn)循環(huán)功能或凝血功能異常，致肺部或瘡口感染降低耐受失血和休克的能力，降低術(shù)后抗感染能力，影響瘡口愈合蛋白質(zhì)不足維生素不足盡可能經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素蛋白質(zhì)低下者，給濃縮白蛋白注射液41改善營(yíng)養(yǎng)狀況致代謝異常，易出現(xiàn)循環(huán)功能或凝血功能異常，致肺部適應(yīng)性訓(xùn)練手術(shù)后需要的訓(xùn)練術(shù)后飲食體位大小便切口疼痛不適長(zhǎng)時(shí)間輸液吸氧胃腸減壓胸腔引流尿管等各種引流術(shù)后深呼吸咳嗽咳痰42適應(yīng)性訓(xùn)練手術(shù)后需要的訓(xùn)練術(shù)體大切口長(zhǎng)時(shí)吸胃胸尿管術(shù)后深呼吸胃腸道準(zhǔn)備年齡固體及非清亮液體清亮液體成人6~8h4h3歲以上兒童6~8h3h6月-3歲兒童6h3h6月以下幼兒4h2h43禁食、禁飲時(shí)間胃腸道準(zhǔn)備年齡固體及非清亮液體清亮液體成人6~8h4h3口腔準(zhǔn)備

松動(dòng)牙齒活動(dòng)假牙44口腔準(zhǔn)備11

治療藥物不主張手術(shù)當(dāng)日停藥

抗高血壓藥、心臟病藥、胰島素、皮質(zhì)激素、抗癲癇藥術(shù)前停藥

ACEI類、血管緊張素受體拮抗劑緩釋或長(zhǎng)效藥物利尿劑單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥.45治療藥物不主張手術(shù)當(dāng)日停藥12麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

46一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備

心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功能麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容13一般準(zhǔn)備高血壓術(shù)前規(guī)律治療，監(jiān)測(cè)血壓至少2次/天，血壓穩(wěn)定對(duì)多年的高血壓，應(yīng)緩慢平穩(wěn)減壓，使收縮壓降低20％左右經(jīng)過(guò)治療，血壓仍超過(guò)180/110mmHg者，擇期手術(shù)需推遲高血壓術(shù)前規(guī)律治療，監(jiān)測(cè)血壓至少2次/天，血壓穩(wěn)定冠心病需暫緩擇期手術(shù)：不穩(wěn)定性心絞痛近2個(gè)月內(nèi)有心衰6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞冠心病需暫緩擇期手術(shù)：心律失常

需要暫緩擇期手術(shù)，請(qǐng)心臟科會(huì)診：惡性室早新發(fā)的陣發(fā)性心律失常（房撲、房顫、室上速、室速）術(shù)前應(yīng)安裝心臟起搏器：

II度以上房室傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯（右束支伴左前，或左后束支傳導(dǎo)阻滯）有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩房顫和房撲，術(shù)前控制心室率80次/分左右

心律失常先心病擇期手術(shù)禁忌：法樂(lè)氏四聯(lián)癥重度肺動(dòng)脈狹窄先心病擇期手術(shù)禁忌：瓣膜病重度主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄，禁忌擇期手術(shù)。瓣膜病重度主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄，禁忌擇期手術(shù)。麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

52一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌肝腎功能麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容19一般準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)疾病麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備控制呼吸道感染解除支氣管痙攣祛痰治療53呼吸系統(tǒng)疾病麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備控制呼吸道感染解除支氣管指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸鍛煉胸腔滲液多者，術(shù)前要抽吸引流，改善通氣功能長(zhǎng)期吸煙者，術(shù)前禁煙至少兩周54常規(guī)準(zhǔn)備指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸鍛煉21常規(guī)準(zhǔn)備急性呼吸道感染，禁忌擇期手術(shù)近期咯血者，為手術(shù)相對(duì)禁忌伴支氣管炎癥者,炎癥控制，痰量減少兩周后實(shí)施手術(shù)慢性呼吸道感染者，術(shù)前3天常規(guī)給予抗生素55

控制呼吸道感染22控制呼吸道感染56解除支氣管痙攣哮喘：發(fā)作期禁忌擇期手術(shù)緩解期：適當(dāng)控制感染戒煙

沙丁胺醇或異丙托溴銨氣霧劑帶入手術(shù)室23解除支氣管痙攣哮喘：物理治療：拍擊胸背部有助于排痰鼓勵(lì)病人咳嗽：保持氣道通暢痰量多者可做體位引流痰液粘稠者可服用祛痰劑稀釋藥如氯化銨，鹽酸溴幾胺痰液解聚藥如乙酰半胱氨酸57祛痰治療物理治療：拍擊胸背部有助于排痰鼓勵(lì)病人咳嗽：保持氣道通暢痰量麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容

58一般準(zhǔn)備特殊疾病的術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)

內(nèi)分泌肝腎功能麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容25一般準(zhǔn)備糖尿病合并酮癥酸中毒及非酮癥昏迷病人，禁止行擇期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)安排在早晨第一臺(tái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)三餐前后血糖擇期手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖應(yīng)<7.8mmol/L