外科術(shù)后并發(fā)癥培訓(xùn)課件

外科術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開(kāi)等。2外科術(shù)后并發(fā)癥

一般可以分為二大類(lèi)：

一類(lèi)為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃手術(shù)后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺等；另一類(lèi)則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染等。3外科術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防外科術(shù)后并發(fā)癥的意義積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對(duì)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要。4外科術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)的外科術(shù)后并發(fā)癥1，出血2，肺炎3，下肢深靜脈血栓4，turs5外科術(shù)后并發(fā)癥一，術(shù)后出血（一）病因與病理：a手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（稱(chēng)為原發(fā)性出血）b術(shù)后7－10天左右（稱(chēng)為繼發(fā)性出血）。6外科術(shù)后并發(fā)癥一，術(shù)后出血（二）原因術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線(xiàn)松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時(shí)停止而使部分出血點(diǎn)被遺漏7外科術(shù)后并發(fā)癥一，術(shù)后出血（三）術(shù)后出血預(yù)防措施：1，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)；2，術(shù)中滲血較多時(shí)，必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用止血藥物；3，凝血機(jī)制異常者，可與圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。8外科術(shù)后并發(fā)癥一，術(shù)后出血（三）術(shù)后出血預(yù)防措施：4，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，如BP,P等。5，保持患者引流管的通暢，妥善固定，防止?fàn)坷?、打折、脫出?，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，嚴(yán)格記錄24小時(shí)引流液的量。

如顏色突然轉(zhuǎn)為鮮紅，及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。9外科術(shù)后并發(fā)癥一，術(shù)后出血（三）術(shù)后出血預(yù)防措施：7，觀察傷口敷料，及時(shí)換藥8，觀察患者傷口周?chē)つw狀況，傾聽(tīng)患者主訴，觀察有無(wú)傷口周?chē)つw紅腫，患者傷口疼痛情況。9，必要時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)變化。10外科術(shù)后并發(fā)癥一，術(shù)后出血（三）術(shù)后出血預(yù)防措施：10，一旦發(fā)生有出血傾向的指證，及時(shí)通知管床醫(yī)生，及時(shí)處理。11外科術(shù)后并發(fā)癥二，術(shù)后肺炎（一）病因與病理：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見(jiàn)，原因是多方面的。1，長(zhǎng)期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內(nèi)分泌物較多。2，而術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。3，切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長(zhǎng)期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。等等。。12外科術(shù)后并發(fā)癥二，術(shù)后肺炎（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無(wú)任何自覺(jué)癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2－3天開(kāi)始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等。患側(cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。13外科術(shù)后并發(fā)癥二，術(shù)后肺炎（三）防治預(yù)防措施：1，術(shù)前1－2周?chē)?yán)格禁煙，練習(xí)深呼吸。并積極治療急、慢性呼吸道感染；2，術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助拍背排出粘痰；3,口服祛痰劑，定時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。4，重危或昏迷病人，因無(wú)法咳嗽，可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。14外科術(shù)后并發(fā)癥三，術(shù)后下肢深靜脈血栓（一）病因與病理4，嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見(jiàn)于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。5，已經(jīng)形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。16外科術(shù)后并發(fā)癥三，術(shù)后下肢深靜脈血栓（二）臨床表現(xiàn)：一般無(wú)全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺(jué)小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內(nèi)形成血栓，則整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴(kuò)張。血管造影可以確定病變的部位17外科術(shù)后并發(fā)癥三，術(shù)后下肢深靜脈血栓（三）防治措施：手術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)早期活動(dòng)，尤其是下肢的自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴，對(duì)容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預(yù)防作用。如證實(shí)為深靜脈血栓形成，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部理療，并早期應(yīng)用鏈激酶和尿激酶，對(duì)血栓的溶解有一定作用或遵醫(yī)囑及時(shí)使用低分子肝素鈣。

18外科術(shù)后并發(fā)癥四，turp術(shù)后特殊的并發(fā)癥tursTURS是指TURP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征。TURS的實(shí)質(zhì)就是急性低鈉綜合征。又稱(chēng)：水中毒。19外科術(shù)后并發(fā)癥Turs危險(xiǎn)因素前列腺的大小手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短創(chuàng)面大小及出血量包膜是否穿孔灌注液的壓力和性質(zhì)原有基礎(chǔ)疾病，如高血壓，心臟病，等20外科術(shù)后并發(fā)癥turs臨床表現(xiàn)(1)初期表現(xiàn)為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動(dòng)過(guò)緩，后期血壓下降。

(2)清醒病人出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊，呼吸急促等腦水腫癥狀。

(3)肺水腫時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。21外科術(shù)后并發(fā)癥Turs臨床表現(xiàn)(4)腎水腫則可引起少尿或無(wú)尿。(5)血鈉降低，血鈉是一項(xiàng)重要的診斷指標(biāo)。也是血清電解質(zhì)中對(duì)沖洗液吸收最敏感的指標(biāo)

當(dāng)血清鈉濃度<120mmol/L時(shí)各系統(tǒng)臨床癥狀已很明顯。低于110mmol/L時(shí)可發(fā)生抽搐和知覺(jué)喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡。22外科術(shù)后并發(fā)癥Turs應(yīng)急處理術(shù)中術(shù)中應(yīng)立刻暫停手術(shù)并引流出膀胱內(nèi)液體，保持引流通暢。同時(shí)開(kāi)始使用高滲鹽水糾正低鈉血癥23外科術(shù)后并發(fā)癥Turs應(yīng)急處理術(shù)后(1)監(jiān)測(cè)病人生命體征，靜脈注射利尿劑，幾小時(shí)后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量。

(2)靜脈注射高濃度鈉，緩慢輸入，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肺水腫情況，根據(jù)血鈉濃度決定再用氯化鈉并定時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)24外科術(shù)后并發(fā)癥Turs應(yīng)急處理(3)吸O2，糾正缺氧狀態(tài)。

(4)酌情使用洋地黃類(lèi)藥物，增加心肌收縮力。

(5)腦水腫，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注地塞米松或甘露醇，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫。(6)應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預(yù)防感染。25外科術(shù)后并發(fā)癥Turs預(yù)防TURP綜合征的預(yù)防，關(guān)鍵在于減少?zèng)_洗液的過(guò)量吸收，采用低壓灌注。術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，包括中心靜脈壓，血?dú)?，心臟功能的監(jiān)測(cè)，控制液體入量等。促進(jìn)液體排泄。具體如下：26外科術(shù)后并發(fā)癥Turs預(yù)防1、嚴(yán)格把握手術(shù)指針—前列腺的大小，基礎(chǔ)病等等（醫(yī)生控制）。2、盡可能選連硬外麻醉，優(yōu)點(diǎn)是麻醉完善，干擾少，利于觀察和鑒別水中毒時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、使用等滲液沖洗并保持沖洗壓力<60cmH2O。27外科術(shù)后并發(fā)癥Turs預(yù)防4、術(shù)中注意觀察下腹部，若膀胱區(qū)膨隆明顯應(yīng)及時(shí)排空膀胱。術(shù)后應(yīng)及時(shí)觀察沖洗液是否通暢。必要時(shí)需記錄出入量。28外科術(shù)后并發(fā)癥Turs預(yù)防5、如果術(shù)中切穿包膜，應(yīng)該盡快止血結(jié)束手術(shù)，如果術(shù)中排空膀胱后，膀胱兩側(cè)仍飽滿(mǎn)，說(shuō)明發(fā)生尿外滲可能性很大，應(yīng)立即行下腹部切開(kāi)低位引流，并根據(jù)患者情況決定是否轉(zhuǎn)