經尿道精囊鏡技術治療頑固性血精與射精管梗阻性無精、少弱精癥(唐松喜-2017廈門)

經尿道精囊鏡技術治療

頑固性血精與射精管梗阻性無精、少弱精癥福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院男科唐松喜周輝良丁一郎鄢耀梓

唐松喜，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院男科中國性學會性醫(yī)學分會委員中國性學會男性生殖醫(yī)學分會

青年委員會副主任委員福建醫(yī)學會男科學分會委員兼秘書工作電話信號：drsxtang郵箱：113760147@解剖基礎病例資料經驗探討手術視頻解剖基礎射精管由輸精管壺腹和精囊排泄管匯合而成，開口于精阜區(qū)域，一般位于前列腺小囊（精阜腔）開口側旁開２mm的5、7點處；與前列腺小囊開口呈三角形、橫行或斜行直線排列，偶見射精管開口于前列腺小囊囊腔內４點和８點的位置。分為三段:(A)近端的前列腺外段(B)斜穿前列腺的中段(C)遠端的精阜段射精管長約2cm，開口自然口徑僅為約1mm,直徑

>2.3mm為射精管

擴張，正常情況下超聲圖像不顯示管腔。NguyenHT,EtzellJ,TurekPJ.Normalhumanejaculatoryductanatomy:astudyofcadavericandsurgicalspecimens.JUrol1996;155(5):1639–42.精囊寬度為1.49±0.16cm,厚度為1.45±0.26cm。超聲下橫徑5~15mm，長徑40~50mm，通常將精囊橫徑大于17mm作為存在精囊增大或者擴張雙側精囊容積約13.7ml靳風爍,李彥鋒.血精及射精管梗阻的精囊鏡診治技術.臨床泌尿外科雜志,2015,30(1),1-4.李風華.男性不育癥超聲動態(tài)圖鑒.p70-72精囊入組標準：頑固性血精一般是指血精>6個月，且應用敏感藥物等保守治療>1個月仍無效。一般資料：40例血精患者病程6~36個月，年齡21~62歲，平均（35±1.2）歲，年齡>45歲常規(guī)檢測前列腺特異性抗原（PSA）以排除前列腺癌等。術后隨訪：34例血精（34/40,85.0%）患者經過1～6次射精后，癥狀消失或減輕，6例（6/40,15.0%）血精未緩解或消失。1例因結石量大，再次手術二次碎石后結石清理干凈，血精消失；1例再次精囊鏡探查發(fā)現(xiàn)精囊內局部粘膜糜爛、出血。之頑固性血精病例資料一般資料：無精子癥患者36例，極重度少弱精癥4例；年齡20-36歲，平均（26.5±2.1）歲；精液量0.1-1.0ml，平均0.3±0.1ml。精液PH值均<7.2，平均4.5±1.8。精漿果糖0-4.6umol/l，平均1±1.4umol/l。36例>兩次精液離心檢查未發(fā)現(xiàn)精子，4例精液離心后發(fā)現(xiàn)1-5個精子/HP。術后隨訪：24例（24/36，66.7%）無精癥術后1個月精液中檢出精子，但其中1例術后6個月再次復查無精子。>12個月時?12例（12/36，33.3%）多次復查未再發(fā)現(xiàn)精子?。4例嚴重少精癥患者，術后1、3個月復查精子數(shù)量較前明顯提高。

之射精管梗阻性無、少精癥病例資料10精液檢查特征性表現(xiàn)

精液量少（＜1.0ml）

無精子或少精子pH值低(pH＜7.0)，酸性

精漿果糖水平陰性或極低體征

輸精管可觸及

附睪增厚影像學檢查

TURSMRI

超聲引導下經直腸精囊造影等

經驗探討之EDO的診斷經驗探討單側梗阻與雙側梗阻完全性梗阻與不完全性梗阻機械性梗阻與功能性梗阻精子質量表現(xiàn)為無精癥少弱精癥之EDO的特殊情況面臨的難題經直腸彩超TURS及MRI無法區(qū)分機械性梗阻(physicalEDO)與功能性梗阻(functionalEDO)功能性梗阻(functionalEDO)為排除性診斷NotallpatientswhohaveEDOhavedilatedseminalvesicles,notallpatientswhohavedilatedseminalvesicleshaveEDO.

精囊鏡技術

之采用何種精囊鏡F4.5-5.5精囊鏡經驗探討經射精管開口擴張進鏡射精管遠端開口切開進鏡經前列腺小囊內建立側通道進鏡經前列腺小囊內異位開口進鏡

找到前列腺小囊是良好的開始進入射精管開口是成功的關鍵經驗探討

之進鏡方式的選擇根據(jù)患者具體情況選擇性使用或聯(lián)合使用

血精及精囊結石手術視頻16經射精管開口自然通道擴張進鏡前列腺小囊內側通道進鏡前列腺小囊內異位開口進鏡TURED+精囊鏡TU