創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識課件

骨科創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識1編輯版ppt骨科創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識1編輯版ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療2編輯版ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)2編輯版ppt

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷(trauma)是外界致傷性刺激作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機體一系列的全身與局部反應(yīng)所引起的疾病。3編輯版ppt創(chuàng)傷3編輯版p骨折定義完整性喪失連續(xù)性中斷4編輯版ppt骨折定義完整性喪失4編輯版ppt

1、直接暴力

2、間接暴力

3、積累性勞損

4、病理性骨折成因5編輯版ppt骨折成因5編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性：1、開放性骨折骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通（由內(nèi)向外或由外向內(nèi)）2、閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通6編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性：6編輯版ppt

骨折分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：1、不全骨折（裂縫、青枝）2、完全骨折（橫行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離）7編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：7編輯版ppt完全骨折8編輯版ppt完全骨折8編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度1、穩(wěn)定骨折（裂縫、青枝、橫行、壓縮、嵌插）2、不穩(wěn)定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）

骨折端易移位或復位后易再移位9編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度9編輯版ppt1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短移位4、分離移位5、旋轉(zhuǎn)移位骨折移位10編輯版ppt1、成角移位骨折移位10編輯版ppt創(chuàng)傷的全身反應(yīng)1.神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)2.內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)3.代謝反應(yīng)4.血循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)5.臟器反應(yīng)6.免疫反應(yīng)骨折：休克（出血）、發(fā)熱11編輯版ppt創(chuàng)傷的全身反應(yīng)1.神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)11編輯版ppt骨折局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙青紫等特有體征畸形異常活動骨擦音或骨擦感

注意：不應(yīng)特意為了診斷故意制造骨擦音或骨擦感12編輯版ppt骨折局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙青紫等12編輯1、骨科中最常用，最基本，最重要的輔助檢查手段2、凡疑為骨折，常規(guī)進行X線射片檢查3、即使明確為骨折，也要射X線片檢查骨折的X線表現(xiàn)13編輯版ppt1、骨科中最常用，最基本，最重要的輔助檢查手段骨折的X線表現(xiàn)

骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時不易確定損傷情況時,尚需拍對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片,以便進行對比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者、應(yīng)于傷后2周拍片復查。此時,骨折端的吸收?？沙霈F(xiàn)骨折線，如腕舟狀骨骨折。14編輯版ppt骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）脂肪栓塞綜合征（FES）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）感染15編輯版ppt創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）15脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折及骨科手術(shù)后等嚴重傷的并發(fā)癥。病因：創(chuàng)傷骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴進入血液、機體的應(yīng)激反應(yīng)及交感神經(jīng)-體液的應(yīng)激反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)：差異很大，主要為呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進行性低氧血癥等一組征候群。16編輯版ppt脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折及骨科手術(shù)筋膜間隙綜合征（CS）

肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。17編輯版ppt筋膜間隙綜合征（CS）肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部18編輯版ppt1/9/2023好發(fā)部位解剖：18編輯版ppt1/8/2023時間－病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失19編輯版ppt2023/1/9時間－病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常腓骨肌間隔區(qū)脛前間隔區(qū)脛后深間隔區(qū)脛后淺間隔區(qū)小腿筋膜間隙20編輯版ppt腓骨肌間隔區(qū)脛前間隔區(qū)脛后深間隔區(qū)脛后淺小腿筋膜間隙20編輯筋膜間隙綜合征

（CS）前臂小腿21編輯版ppt筋膜間隙綜合征

（CS）前臂小腿21編輯版ppt擠壓綜合征肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長時間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭的綜合征。擠壓綜合征和筋膜間隙綜合征既有區(qū)別，又有聯(lián)系。筋膜間隙綜合征進一步惡化可引起擠壓綜合征。22編輯版ppt擠壓綜合征肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長時間重力壓迫擠壓綜合征23編輯版ppt擠壓綜合征23編輯版ppt晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮

缺血性骨壞死

缺血性肌攣縮24編輯版ppt晚期并發(fā)癥墜積性肺炎24編輯版ppt骨折愈合過程骨的愈合1.原發(fā)性骨痂反應(yīng)2.內(nèi)、外骨痂的形成和鏈接（1）肉芽組織修復期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期25編輯版ppt骨折愈合過程骨的愈合25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt常用骨骼編碼：1肱骨2尺撓骨3股骨4脛腓骨5脊柱6-1骨盆環(huán)6-2髖臼7手8足9-1頭面骨9-2下頜骨14肩胛骨15鎖骨34髕骨27編輯版ppt常用骨骼編碼：1肱骨2尺撓骨3股骨27編輯版ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療28編輯版ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)28編輯版ppt骨折的治療三大原則

治療骨折有三大原則,即復位、固定和功能鍛煉。1.復位復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系,重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確的復位,是骨折愈合過程順利進行的必要條件。2.固定即將骨折維持在復位后的位置,使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。3.功能鍛煉29編輯版ppt骨折的治療三大原則治療骨折有三大原則,即復位、復位的標準解剖復位功能復位復位的方法手法復位切開復位30編輯版ppt復位的標準解剖復位30編輯版ppt(1)切開復位的指征

1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復位失敗者;

2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復位后對位不良,將影響關(guān)節(jié)功能者:

3)手法復位未能達到功能復位的標準,將嚴重影響患肢功能者;4)骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復血管、神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復位;5)多處骨折,為便于護理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。31編輯版ppt(1)切開復位的指征31編輯版ppt(2)切開復位的優(yōu)缺點

優(yōu)點：切開復位的最大優(yōu)點是可使手法復位不能復位的骨折達到解剖復位。有效的內(nèi)固定,可使病人提前下床活動,減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護理,減少并發(fā)癥。32編輯版ppt(2)切開復位的優(yōu)缺點32編輯版ppt缺點：切開復位有不少缺點,應(yīng)引起重視。主要有:

1)切開復位時分離軟組織和骨膜,減少骨折部位的血液供應(yīng)(圖61-32),如加用髓內(nèi)釘內(nèi)固定,可損傷髓腔內(nèi)血液供應(yīng),可能引起骨折延遲愈合或不愈合。圖61-32切開復位法破壞骨折部血液供應(yīng)的情況(1)脛骨干中、下1/3骨折采用切開復位法治療時，切開和剝離骨膜后(虛線所示處)，損傷了骨膜下的小血管網(wǎng)，以致進一步破壞了骨折部位原已受損的血液供應(yīng)(2)脛骨干上、中1/3交界處骨折采用切開復位法治療時，若操作粗暴，損傷了進入骨干內(nèi)的滋養(yǎng)動脈，將更廣泛地破壞脛骨骨干的血液供應(yīng)33編輯版ppt缺點：切開復位有不少缺點,應(yīng)引起重視。主要有:圖61-32

2)增加局部軟組織損傷的程度,降低局部抵抗力,若無菌操作不嚴,易于發(fā)生感染,導致化膿性骨髓炎。

3)切開復位后所用的內(nèi)固定器材如選擇不當,術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果。質(zhì)量不佳時,可因氧化和電解作用,發(fā)生無菌性炎癥,使骨折延遲愈合或不愈合。內(nèi)固定器材的拔除,大多需再一次手術(shù)。34編輯版ppt2)增加局部軟組織損傷的程度,降低局部抵抗力,若無菌操固定外固定1、石膏繃帶2、小夾板3、外展架4、持續(xù)牽引5、外固定器35編輯版ppt固定外固定35編輯版ppt有些骨折,如股骨頸骨折,可于手法復位后,在X線監(jiān)視下,從股骨大轉(zhuǎn)子下方,向股骨頸穿入三刃釘或鋼針作內(nèi)固定。圖61-38接骨板、螺絲釘內(nèi)固定圖61-39髓內(nèi)釘內(nèi)固定內(nèi)固定接骨板螺釘，髓內(nèi)釘，克氏針

36編輯版ppt有些骨折,如股骨頸骨折,可于手法復位后,在X線監(jiān)視下,從股骨功能鍛煉1、早期1－2周患肢肌主動舒縮活動2、中期2周后骨折上下關(guān)節(jié)活動3、晚期臨床愈合后增大關(guān)節(jié)活動范圍和肌力

37編輯版ppt功能鍛煉37編輯版ppt我國骨折治療進展1.閉合復位，石膏固定2.閉合復位，小夾板固定3.切開復位，鋼板內(nèi)固定4.髓內(nèi)固定5.生物學接骨術(shù)(BO)：①微創(chuàng)、保留骨折處血運，不剝離或少剝離骨外膜；②不擴髓；③髓腔內(nèi)軸心內(nèi)固定；④不固定骨折鄰近關(guān)節(jié)，早期活動。38編輯版ppt我國骨折治療進展1.閉合復位，石膏固定38編輯版ppt復位夾板固定39編輯版ppt復位夾板固定39編輯版ppt閉合復位石膏固定40編輯版ppt閉合復位40編輯版ppt固定技術(shù)發(fā)展概況

內(nèi)固定一、加壓接骨板二、髓內(nèi)釘三、加壓螺釘41編輯版ppt固定技術(shù)發(fā)展概況內(nèi)固定41編輯版ppt髕骨、尺骨鷹嘴骨折克氏針鋼絲環(huán)扎固定42編輯版ppt髕骨、尺骨鷹嘴骨折克氏針鋼絲環(huán)扎固定42編輯版ppt肱骨近端鎖定鋼板的應(yīng)用43編輯版ppt肱骨近端鎖定鋼板的應(yīng)用43編輯版ppt脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板44編輯版ppt脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板44編輯版ppt跟骨鎖定鋼板45編輯版ppt跟骨鎖定鋼板45編輯版ppt彈性髓內(nèi)釘系統(tǒng)46編輯版ppt彈46編輯版ppt髓

內(nèi)

釘

治

療

成

人

股

骨

干

骨

折47編輯版ppt髓

內(nèi)

釘

治

療

成

人

股

骨

干

骨

折47編輯版pp可調(diào)整橈骨遠端固定器48編輯版ppt可調(diào)整橈骨遠端固定器48編輯版ppt外固定架治療嚴重開放粉碎性骨折伴皮膚缺損49編輯版ppt外固定架治療嚴重開放粉碎性骨折伴皮膚缺損49編輯版ppt術(shù)后環(huán)形外固定架固定50編輯版ppt術(shù)后環(huán)形外固定架固定50編輯版ppt開放性骨折51編輯版ppt開放性骨折51編輯版ppt類型傷口污染程度軟組織損傷骨損傷Ⅰ<1cm清潔輕簡單，輕度粉碎Ⅱ>1cm中度中度，部分肌肉損傷嚴重，有碾壓中度粉碎ⅢA一般>10cm重皮膚嚴重缺損多粉碎，可能需軟組織覆蓋ⅢB一般>10cm重皮膚嚴重缺損骨折部外露嚴重，常需軟組織覆蓋ⅢC一般>10cm重血管傷需修復骨折部外露嚴重，常需軟組織覆蓋Gustilo分型目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛！52編輯版ppt類型傷口污染程度開放性損傷的治療1．

清潔傷口的處理2．

污染傷口的處理3．

清創(chuàng)術(shù)爭取6~8小時內(nèi)清創(chuàng)4．

感染傷口的處理53編輯版ppt開放性損傷的治療53編輯版ppt清創(chuàng)術(shù)的步驟與要點徹底清除循序漸進擴大范圍由淺入深大量沖洗皮膚、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、骨折端、異物及組織碎片等54編輯版ppt清創(chuàng)術(shù)的步驟與要點徹底清除54編輯版ppt傷口縫合一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界限。目前一般認為，GustiloⅠ型和較清潔的Ⅱ型一期縫合；污染及損傷嚴重的Ⅱ型和Ⅲ型二期處理。55編輯版ppt傷口縫合一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界創(chuàng)傷性截肢傷肢可否保留和保留后有無功能，是嚴重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問題。一般主張如果主要血管損傷無法修復，或皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)等四種組織中，兩種以上無法修復者，應(yīng)果斷截肢。56編輯版ppt創(chuàng)傷性截肢傷肢可否保留和保留后有無功能，是嚴重四肢創(chuàng)傷急診處創(chuàng)傷科常見下肢骨折舉例57編輯版ppt創(chuàng)傷科常見下肢骨折舉例57編輯版ppt下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚58編輯版ppt下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干58編輯版p

1.股骨頸骨折

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升59編輯版ppt1.股骨頸骨折部位：松質(zhì)骨與股骨頸骨折診斷要點

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片60編輯版ppt股骨頸骨折診斷要點髖部疼痛髖關(guān)節(jié)功能喪失畸形股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復

皮膚牽引

骨牽引配合中藥穿丁字鞋61編輯版ppt股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復皮膚牽引骨牽引配股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)62編輯版ppt股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶股骨頸骨折治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風、腎炎、泌感、褥瘡……等）63編輯版ppt股骨頸骨折治療上的二大難題股骨頭缺血性壞死（占20~40%2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆間骨折）股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運豐富64編輯版ppt2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆間骨折）股骨距：致密縱行骨板64股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折X線片65編輯版ppt股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折X線片65編輯版ppt股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點

早期下床負重

功能恢復快

減少并發(fā)癥缺點

手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風險

感染66編輯版ppt股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點早期下床負重功能恢復快減少并股骨干解剖特點：

骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應(yīng)力）

肌肉附著點多（收縮移位，易生長）

血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干

3.股骨干骨折67編輯版ppt股骨干解剖特點：骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應(yīng)力）肌肉附著股骨干骨折診斷要點

大腿腫脹、疼痛

下肢功能喪失

畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）

異?；顒覺線照片68編輯版ppt股骨干骨折診斷要點大腿腫脹、疼痛下肢功能喪失畸形（縮短股骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘69編輯版ppt股骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘69編輯版ppt位置：在腓腸肌始點上2~4cm的范圍

多發(fā)于青壯年

直接暴力

骨折易損傷A4、股骨髁間骨折70編輯版ppt位置：多發(fā)于青壯年直接暴力骨折易損傷A4、股骨髁間骨股骨髁上骨折治療方法

抽吸關(guān)節(jié)瘀血

骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）

切開復位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑，

防止創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎71編輯版ppt股骨髁上骨折治療方法抽吸關(guān)節(jié)瘀血骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）髕骨伸膝作用增強肌力保護膝關(guān)節(jié)5、髕骨骨折72編輯版ppt髕骨伸膝作用增強肌力保護膝關(guān)節(jié)5、髕骨骨折72編輯版ppt髕骨骨折治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑恢復膝關(guān)節(jié)屈伸功能。

無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定

有移位：手術(shù)內(nèi)固定

盡早練習股四頭肌

藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)73編輯版ppt髕骨骨折治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑無移位：抽吸瘀

脛骨上端擴大部分

垂直傳達暴力

多見青壯年

關(guān)節(jié)破壞嚴重6、脛骨平臺（脛骨髁）骨折74編輯版ppt脛骨上端擴大部分垂直傳達暴力多見青壯年關(guān)節(jié)破壞嚴重脛骨平臺骨折病理分型骨折特點：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴重，骨折不穩(wěn)定伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷75編輯版ppt脛骨平臺骨折病理分型骨折特點：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴重，骨折不脛骨平臺骨折手術(shù)治療為主

盡早練習膝關(guān)節(jié)

中后期配合中藥熏洗練功要求

解剖對位76編輯版ppt脛骨平臺骨折手術(shù)治療為主盡早練習膝關(guān)節(jié)中后期配合中藥熏洗下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折7、脛腓骨干骨折77編輯版ppt下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3為脛腓骨干骨折認識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎78編輯版ppt脛腓骨干骨折認識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨是維認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹

當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征脛腓骨干骨折79編輯版ppt認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當肌肉挫傷，腫脛腓骨干骨折診斷要點

小腿腫脹，疼痛，功能喪失

畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短

檢查：骨擦音、異?；顒覺線照片：

并發(fā)癥80編輯版ppt脛腓骨干骨折診斷要點小腿腫脹，疼痛，功能喪失畸形：旋轉(zhuǎn)、脛腓骨干骨折治療（手術(shù)1）適應(yīng)癥

合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折81編輯版ppt脛腓骨干骨折治療（手術(shù)1）適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨脛腓骨干骨折治療（手術(shù)2）手術(shù)方式

鋼板螺絲釘內(nèi)固定

外固定支架

安得氏釘內(nèi)固定

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達滿意功能和外形缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死82編輯版ppt脛腓骨干骨折治療（手術(shù)2）手術(shù)方式鋼板螺絲釘內(nèi)固定外固定目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療83編輯版ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)83編輯版ppt惡性腫瘤妊娠和圍產(chǎn)期雌激素治療創(chuàng)傷或下肢、髖部、腹部或骨盆手術(shù)炎性腸道疾病腎病綜合征膿毒血癥易栓癥創(chuàng)傷或手術(shù)靜脈穿刺術(shù)化學刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術(shù)動脈粥樣硬化留置導管房顫左心室功能障礙活動受限或癱瘓靜脈機能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜脈閉塞高凝狀態(tài)：血管內(nèi)皮損傷：循環(huán)淤滯：維柯氏三角（Virchow’striad）骨科大手術(shù)患者涵蓋了血栓形成三大因素AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.84編輯版ppt惡性腫瘤創(chuàng)傷或手術(shù)房顫高凝狀態(tài)：血管內(nèi)皮損傷：循環(huán)淤滯：維柯高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)嚴重創(chuàng)傷脊柱損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈化療充血性心衰及呼衰荷爾蒙替代療法惡性腫瘤口服避孕癱瘓中風懷孕/，產(chǎn)后靜脈血栓病史血栓形成傾向低危因素臥床>3天長期坐姿年齡增長腹腔鏡手術(shù)懷孕/，產(chǎn)前靜脈曲張AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.骨科手術(shù)是VTE的主要危險因素85編輯版ppt高危因素低危因素AndersonFAJr,etalAndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.骨科創(chuàng)傷是VTE的高危因素之一*大創(chuàng)傷：損傷嚴重程度計分法（創(chuàng)傷危重評分）ISS≥16高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)大創(chuàng)傷*脊髓損傷86編輯版pptAndersonFAJr,etal.Circul國外骨科創(chuàng)傷患者VTE發(fā)病率高髖部骨折患者術(shù)后靜脈造影診斷DVT率達46-60%1骨科大手術(shù)圍手術(shù)期血栓風險最高，不接受藥物預(yù)防的患者風險達40-60%2下肢、骨盆創(chuàng)傷后接受骨科大手術(shù)的患者發(fā)生VTE風險最高31.CompPetal.AmJOrthop.2008;37(9):470-4752.ShorrAFetal.AmJHealthSystPharm.2007;15;64(22):2349-55.3.KanakarisNK.urrentVascularPharmacology,2008,6,134-14287編輯版ppt國外骨科創(chuàng)傷患者VTE發(fā)病率高髖部骨折患者術(shù)后靜脈造影診斷DACCP9推薦低分子肝素用于

骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防對于接受髖部骨折手術(shù)的患者，推薦使用低分子肝素預(yù)防血栓至少10-14天，不推薦無預(yù)防措施（1B級）對于接受TKA和THA的患者，推薦使用低分子肝素預(yù)防血栓至少10-14天，不推薦無預(yù)防措施（1B級）MichaelKGetal.Chest2012;141;e227S-e277S.88編輯版pptACCP9推薦低分子肝素用于

骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防MichACCP9指南明確指出低分子

肝素為骨科創(chuàng)傷后VTE首選預(yù)防藥物2B級建議低分子肝素優(yōu)于以下藥物：磺達肝癸鈉低劑量普通肝素對行HFS術(shù)的患者（不考慮是否聯(lián)用IPCD及療程長短）2C級建議低分子肝素優(yōu)于以下藥物：調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑阿司匹林對行THA或TKA術(shù)的患者（不考慮是否聯(lián)用IPCD及療程長短）2B級建議低分子肝素優(yōu)于以下藥物：磺達肝癸鈉達比加群阿哌沙班利伐沙班低劑量普通肝素2C級建議：低分子肝素優(yōu)于以下藥物：調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑阿司匹林MichaelKGetal.Chest2012;141:e278S-e325S89編輯版pptACCP9指南明確指出低分子

肝素為骨科創(chuàng)傷后VTE首選ACCP9指南也明確指出優(yōu)選

低分子肝素的原因可能增加出血風險2.可能療效降低3.缺乏長期安全性數(shù)據(jù)小劑量普通肝素磺達肝癸鈉阿哌沙班利伐沙班VKA阿司匹林單用IPCDVKA達比加群利伐沙班其他VTE預(yù)防措施的局限之處MichaelKGetalChest2012;141:e278S-e325S90編輯版pptACCP9指南也明確指出優(yōu)選

低分子肝素的原因可能增加出中國專家共識：骨科創(chuàng)傷患者推薦

使用低分子肝素預(yù)防VTE中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識2012年《中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的專家共識》發(fā)布，共識指出：接受髖部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折和膝關(guān)節(jié)以遠多發(fā)骨折手術(shù)治療的患者建議術(shù)前、術(shù)后采用低分子肝素預(yù)防：住院后應(yīng)用常規(guī)劑量至手術(shù)前12h，術(shù)后12h后繼續(xù)應(yīng)用接受膝關(guān)節(jié)以遠單發(fā)骨折手術(shù)治療患者，若不存在高齡、VTE病史等情況，術(shù)后預(yù)防方案與髖部骨折相同若存在危險因素，術(shù)前術(shù)后均需藥物預(yù)防，方案與髖部骨折相同91編輯版ppt中國專家共識：骨科創(chuàng)傷患者推薦

使用低分子肝素預(yù)防VTE中國EAST指南：推薦低分子肝素用

于骨科創(chuàng)傷VTE預(yù)防推薦低分子肝素用于以下創(chuàng)傷類型患者的VTE預(yù)防(II級推薦)：骨盆骨折需手術(shù)固定或長期臥床休息(＞5天)復雜性下肢骨折(定義為開放式骨折或單肢多處骨折)需手術(shù)固定或長期臥床休息(＞5天)脊髓損傷并完全或不完全運動麻痹創(chuàng)傷患者ISS＞9且可接受抗凝劑治療的，應(yīng)接受低分子肝素作為VTE預(yù)防的首選預(yù)防方式EAST：美國東部創(chuàng)傷外科學會JTrauma.2002;53:142–16492編輯版pptEAST指南：推薦低分子肝素用

于骨科創(chuàng)傷VTE預(yù)防推薦低分Thanks93編輯版pptThanks93編輯版ppt骨科創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識94編輯版ppt骨科創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識1編輯版ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療95編輯版ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)2編輯版ppt

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷(trauma)是外界致傷性刺激作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機體一系列的全身與局部反應(yīng)所引起的疾病。96編輯版ppt創(chuàng)傷3編輯版p骨折定義完整性喪失連續(xù)性中斷97編輯版ppt骨折定義完整性喪失4編輯版ppt

1、直接暴力

2、間接暴力

3、積累性勞損

4、病理性骨折成因98編輯版ppt骨折成因5編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性：1、開放性骨折骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通（由內(nèi)向外或由外向內(nèi)）2、閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通99編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性：6編輯版ppt

骨折分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：1、不全骨折（裂縫、青枝）2、完全骨折（橫行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離）100編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：7編輯版ppt完全骨折101編輯版ppt完全骨折8編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度1、穩(wěn)定骨折（裂縫、青枝、橫行、壓縮、嵌插）2、不穩(wěn)定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）

骨折端易移位或復位后易再移位102編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度9編輯版ppt1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短移位4、分離移位5、旋轉(zhuǎn)移位骨折移位103編輯版ppt1、成角移位骨折移位10編輯版ppt創(chuàng)傷的全身反應(yīng)1.神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)2.內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)3.代謝反應(yīng)4.血循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)5.臟器反應(yīng)6.免疫反應(yīng)骨折：休克（出血）、發(fā)熱104編輯版ppt創(chuàng)傷的全身反應(yīng)1.神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)11編輯版ppt骨折局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙青紫等特有體征畸形異?；顒庸遣烈艋蚬遣粮?/p>

注意：不應(yīng)特意為了診斷故意制造骨擦音或骨擦感105編輯版ppt骨折局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙青紫等12編輯1、骨科中最常用，最基本，最重要的輔助檢查手段2、凡疑為骨折，常規(guī)進行X線射片檢查3、即使明確為骨折，也要射X線片檢查骨折的X線表現(xiàn)106編輯版ppt1、骨科中最常用，最基本，最重要的輔助檢查手段骨折的X線表現(xiàn)

骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時不易確定損傷情況時,尚需拍對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片,以便進行對比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者、應(yīng)于傷后2周拍片復查。此時,骨折端的吸收?？沙霈F(xiàn)骨折線，如腕舟狀骨骨折。107編輯版ppt骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）脂肪栓塞綜合征（FES）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）感染108編輯版ppt創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）15脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折及骨科手術(shù)后等嚴重傷的并發(fā)癥。病因：創(chuàng)傷骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴進入血液、機體的應(yīng)激反應(yīng)及交感神經(jīng)-體液的應(yīng)激反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)：差異很大，主要為呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進行性低氧血癥等一組征候群。109編輯版ppt脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折及骨科手術(shù)筋膜間隙綜合征（CS）

肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。110編輯版ppt筋膜間隙綜合征（CS）肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部111編輯版ppt1/9/2023好發(fā)部位解剖：18編輯版ppt1/8/2023時間－病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失112編輯版ppt2023/1/9時間－病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常腓骨肌間隔區(qū)脛前間隔區(qū)脛后深間隔區(qū)脛后淺間隔區(qū)小腿筋膜間隙113編輯版ppt腓骨肌間隔區(qū)脛前間隔區(qū)脛后深間隔區(qū)脛后淺小腿筋膜間隙20編輯筋膜間隙綜合征

（CS）前臂小腿114編輯版ppt筋膜間隙綜合征

（CS）前臂小腿21編輯版ppt擠壓綜合征肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長時間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭的綜合征。擠壓綜合征和筋膜間隙綜合征既有區(qū)別，又有聯(lián)系。筋膜間隙綜合征進一步惡化可引起擠壓綜合征。115編輯版ppt擠壓綜合征肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長時間重力壓迫擠壓綜合征116編輯版ppt擠壓綜合征23編輯版ppt晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮

缺血性骨壞死

缺血性肌攣縮117編輯版ppt晚期并發(fā)癥墜積性肺炎24編輯版ppt骨折愈合過程骨的愈合1.原發(fā)性骨痂反應(yīng)2.內(nèi)、外骨痂的形成和鏈接（1）肉芽組織修復期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期118編輯版ppt骨折愈合過程骨的愈合25編輯版ppt119編輯版ppt26編輯版ppt常用骨骼編碼：1肱骨2尺撓骨3股骨4脛腓骨5脊柱6-1骨盆環(huán)6-2髖臼7手8足9-1頭面骨9-2下頜骨14肩胛骨15鎖骨34髕骨120編輯版ppt常用骨骼編碼：1肱骨2尺撓骨3股骨27編輯版ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療121編輯版ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)28編輯版ppt骨折的治療三大原則

治療骨折有三大原則,即復位、固定和功能鍛煉。1.復位復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系,重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確的復位,是骨折愈合過程順利進行的必要條件。2.固定即將骨折維持在復位后的位置,使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。3.功能鍛煉122編輯版ppt骨折的治療三大原則治療骨折有三大原則,即復位、復位的標準解剖復位功能復位復位的方法手法復位切開復位123編輯版ppt復位的標準解剖復位30編輯版ppt(1)切開復位的指征

1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復位失敗者;

2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復位后對位不良,將影響關(guān)節(jié)功能者:

3)手法復位未能達到功能復位的標準,將嚴重影響患肢功能者;4)骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復血管、神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復位;5)多處骨折,為便于護理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。124編輯版ppt(1)切開復位的指征31編輯版ppt(2)切開復位的優(yōu)缺點

優(yōu)點：切開復位的最大優(yōu)點是可使手法復位不能復位的骨折達到解剖復位。有效的內(nèi)固定,可使病人提前下床活動,減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護理,減少并發(fā)癥。125編輯版ppt(2)切開復位的優(yōu)缺點32編輯版ppt缺點：切開復位有不少缺點,應(yīng)引起重視。主要有:

1)切開復位時分離軟組織和骨膜,減少骨折部位的血液供應(yīng)(圖61-32),如加用髓內(nèi)釘內(nèi)固定,可損傷髓腔內(nèi)血液供應(yīng),可能引起骨折延遲愈合或不愈合。圖61-32切開復位法破壞骨折部血液供應(yīng)的情況(1)脛骨干中、下1/3骨折采用切開復位法治療時，切開和剝離骨膜后(虛線所示處)，損傷了骨膜下的小血管網(wǎng)，以致進一步破壞了骨折部位原已受損的血液供應(yīng)(2)脛骨干上、中1/3交界處骨折采用切開復位法治療時，若操作粗暴，損傷了進入骨干內(nèi)的滋養(yǎng)動脈，將更廣泛地破壞脛骨骨干的血液供應(yīng)126編輯版ppt缺點：切開復位有不少缺點,應(yīng)引起重視。主要有:圖61-32

2)增加局部軟組織損傷的程度,降低局部抵抗力,若無菌操作不嚴,易于發(fā)生感染,導致化膿性骨髓炎。

3)切開復位后所用的內(nèi)固定器材如選擇不當,術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果。質(zhì)量不佳時,可因氧化和電解作用,發(fā)生無菌性炎癥,使骨折延遲愈合或不愈合。內(nèi)固定器材的拔除,大多需再一次手術(shù)。127編輯版ppt2)增加局部軟組織損傷的程度,降低局部抵抗力,若無菌操固定外固定1、石膏繃帶2、小夾板3、外展架4、持續(xù)牽引5、外固定器128編輯版ppt固定外固定35編輯版ppt有些骨折,如股骨頸骨折,可于手法復位后,在X線監(jiān)視下,從股骨大轉(zhuǎn)子下方,向股骨頸穿入三刃釘或鋼針作內(nèi)固定。圖61-38接骨板、螺絲釘內(nèi)固定圖61-39髓內(nèi)釘內(nèi)固定內(nèi)固定接骨板螺釘，髓內(nèi)釘，克氏針

129編輯版ppt有些骨折,如股骨頸骨折,可于手法復位后,在X線監(jiān)視下,從股骨功能鍛煉1、早期1－2周患肢肌主動舒縮活動2、中期2周后骨折上下關(guān)節(jié)活動3、晚期臨床愈合后增大關(guān)節(jié)活動范圍和肌力

130編輯版ppt功能鍛煉37編輯版ppt我國骨折治療進展1.閉合復位，石膏固定2.閉合復位，小夾板固定3.切開復位，鋼板內(nèi)固定4.髓內(nèi)固定5.生物學接骨術(shù)(BO)：①微創(chuàng)、保留骨折處血運，不剝離或少剝離骨外膜；②不擴髓；③髓腔內(nèi)軸心內(nèi)固定；④不固定骨折鄰近關(guān)節(jié)，早期活動。131編輯版ppt我國骨折治療進展1.閉合復位，石膏固定38編輯版ppt復位夾板固定132編輯版ppt復位夾板固定39編輯版ppt閉合復位石膏固定133編輯版ppt閉合復位40編輯版ppt固定技術(shù)發(fā)展概況

內(nèi)固定一、加壓接骨板二、髓內(nèi)釘三、加壓螺釘134編輯版ppt固定技術(shù)發(fā)展概況內(nèi)固定41編輯版ppt髕骨、尺骨鷹嘴骨折克氏針鋼絲環(huán)扎固定135編輯版ppt髕骨、尺骨鷹嘴骨折克氏針鋼絲環(huán)扎固定42編輯版ppt肱骨近端鎖定鋼板的應(yīng)用136編輯版ppt肱骨近端鎖定鋼板的應(yīng)用43編輯版ppt脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板137編輯版ppt脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板44編輯版ppt跟骨鎖定鋼板138編輯版ppt跟骨鎖定鋼板45編輯版ppt彈性髓內(nèi)釘系統(tǒng)139編輯版ppt彈46編輯版ppt髓

內(nèi)

釘

治

療

成

人

股

骨

干

骨

折140編輯版ppt髓

內(nèi)

釘

治

療

成

人

股

骨

干

骨

折47編輯版pp可調(diào)整橈骨遠端固定器141編輯版ppt可調(diào)整橈骨遠端固定器48編輯版ppt外固定架治療嚴重開放粉碎性骨折伴皮膚缺損142編輯版ppt外固定架治療嚴重開放粉碎性骨折伴皮膚缺損49編輯版ppt術(shù)后環(huán)形外固定架固定143編輯版ppt術(shù)后環(huán)形外固定架固定50編輯版ppt開放性骨折144編輯版ppt開放性骨折51編輯版ppt類型傷口污染程度軟組織損傷骨損傷Ⅰ<1cm清潔輕簡單，輕度粉碎Ⅱ>1cm中度中度，部分肌肉損傷嚴重，有碾壓中度粉碎ⅢA一般>10cm重皮膚嚴重缺損多粉碎，可能需軟組織覆蓋ⅢB一般>10cm重皮膚嚴重缺損骨折部外露嚴重，常需軟組織覆蓋ⅢC一般>10cm重血管傷需修復骨折部外露嚴重，常需軟組織覆蓋Gustilo分型目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛！145編輯版ppt類型傷口污染程度開放性損傷的治療1．

清潔傷口的處理2．

污染傷口的處理3．

清創(chuàng)術(shù)爭取6~8小時內(nèi)清創(chuàng)4．

感染傷口的處理146編輯版ppt開放性損傷的治療53編輯版ppt清創(chuàng)術(shù)的步驟與要點徹底清除循序漸進擴大范圍由淺入深大量沖洗皮膚、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、骨折端、異物及組織碎片等147編輯版ppt清創(chuàng)術(shù)的步驟與要點徹底清除54編輯版ppt傷口縫合一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界限。目前一般認為，GustiloⅠ型和較清潔的Ⅱ型一期縫合；污染及損傷嚴重的Ⅱ型和Ⅲ型二期處理。148編輯版ppt傷口縫合一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界創(chuàng)傷性截肢傷肢可否保留和保留后有無功能，是嚴重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問題。一般主張如果主要血管損傷無法修復，或皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)等四種組織中，兩種以上無法修復者，應(yīng)果斷截肢。149編輯版ppt創(chuàng)傷性截肢傷肢可否保留和保留后有無功能，是嚴重四肢創(chuàng)傷急診處創(chuàng)傷科常見下肢骨折舉例150編輯版ppt創(chuàng)傷科常見下肢骨折舉例57編輯版ppt下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚151編輯版ppt下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干58編輯版p

1.股骨頸骨折

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升152編輯版ppt1.股骨頸骨折部位：松質(zhì)骨與股骨頸骨折診斷要點

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片153編輯版ppt股骨頸骨折診斷要點髖部疼痛髖關(guān)節(jié)功能喪失畸形股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復

皮膚牽引

骨牽引配合中藥穿丁字鞋154編輯版ppt股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復皮膚牽引骨牽引配股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)155編輯版ppt股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶股骨頸骨折治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風、腎炎、泌感、褥瘡……等）156編輯版ppt股骨頸骨折治療上的二大難題股骨頭缺血性壞死（占20~40%2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆間骨折）股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運豐富157編輯版ppt2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆間骨折）股骨距：致密縱行骨板64股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折X線片158編輯版ppt股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折X線片65編輯版ppt股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點

早期下床負重

功能恢復快

減少并發(fā)癥缺點

手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風險

感染159編輯版ppt股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點早期下床負重功能恢復快減少并股骨干解剖特點：

骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應(yīng)力）

肌肉附著點多（收縮移位，易生長）

血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干

3.股骨干骨折160編輯版ppt股骨干解剖特點：骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應(yīng)力）肌肉附著股骨干骨折診斷要點

大腿腫脹、疼痛

下肢功能喪失

畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）

異常活動X線照片161編輯版ppt股骨干骨折診斷要點大腿腫脹、疼痛下肢功能喪失畸形（縮短股骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘162編輯版ppt股骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘69編輯版ppt位置：在腓腸肌始點上2~4cm的范圍

多發(fā)于青壯年

直接暴力

骨折易損傷A4、股骨髁間骨折163編輯版ppt位置：多發(fā)于青壯年直接暴力骨折易損傷A4、股骨髁間骨股骨髁上骨折治療方法

抽吸關(guān)節(jié)瘀血

骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）

切開復位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑，

防止創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎164編輯版ppt股骨髁上骨折治療方法抽吸關(guān)節(jié)瘀血骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）髕骨伸膝作用增強肌力保護膝關(guān)節(jié)5、髕骨骨折165編輯版ppt髕骨伸膝作用增強肌力保護膝關(guān)節(jié)5、髕骨骨折72編輯版ppt髕骨骨折治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑恢復膝關(guān)節(jié)屈伸功能。

無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定

有移位：手術(shù)內(nèi)固定

盡早練習股四頭肌

藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)166編輯版ppt髕骨骨折治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑無移位：抽吸瘀

脛骨上端擴大部分

垂直傳達暴力

多見青壯年

關(guān)節(jié)破壞嚴重6、脛骨平臺（脛骨髁）骨折167編輯版ppt脛骨上端擴大部分垂直傳達暴力多見青壯年關(guān)節(jié)破壞嚴重脛骨平臺骨折病理分型骨折特點：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴重，骨折不穩(wěn)定伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷168編輯版ppt脛骨平臺骨折病理分型骨折特點：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴重，骨折不脛骨平臺骨折手術(shù)治療為主

盡早練習膝關(guān)節(jié)

中后期配合中藥熏洗練功要求

解剖對位169編輯版ppt脛骨平臺骨折手術(shù)治療為主盡早練習膝關(guān)節(jié)中后期配合中藥熏洗下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折7、脛腓骨干骨折170編輯版ppt下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3為脛腓骨干骨折認識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎171編輯版ppt脛腓骨干骨折認識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨是維認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹

當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征脛腓骨干骨折172編輯版ppt認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當肌肉挫傷，腫脛腓骨干骨折診斷要點

小腿腫脹，疼痛，功能喪失

畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短

檢查：骨擦音、異常活動X線照片：

并發(fā)癥173編輯版ppt脛腓骨干骨折診斷要點小腿腫脹，疼痛，功能喪失畸形：旋轉(zhuǎn)、脛腓骨干骨折治療（手術(shù)1）適應(yīng)癥

合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折174編輯版ppt脛腓骨干骨折治療（手術(shù)1）適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨脛腓骨干骨折治療（手術(shù)2）手術(shù)方式

鋼板螺絲釘內(nèi)固定

外固定支架

安得氏釘內(nèi)固定

交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達滿意功能和外形缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死175編輯版ppt脛腓骨干骨折治療（手術(shù)2）手術(shù)方式鋼板螺絲釘內(nèi)固定外固定目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療176編輯版ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)83編輯版ppt惡性腫瘤妊娠和圍產(chǎn)期雌激素治療創(chuàng)傷或下肢、髖部、腹部或骨盆手術(shù)炎性腸道疾病腎病綜合征膿毒血癥易栓癥創(chuàng)傷或手術(shù)靜脈穿刺術(shù)化學刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術(shù)動脈粥樣硬化留置導管房顫左心室功能障礙活動受限或癱瘓靜脈機能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜脈閉塞高凝狀態(tài)：血管內(nèi)皮損傷：循環(huán)淤滯：維柯氏三角（Vi