-醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧

緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧PalliativeCareandNeurocriticalCare緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧PalliativeCare1緣起加護(hù)照顧愈來愈進(jìn)步腦死的病人不會(huì)死醫(yī)療資源寶貴醫(yī)療糾紛緣起加護(hù)照顧愈來愈進(jìn)步2神經(jīng)重癥病患大面積梗塞大量腦出血嚴(yán)重的蜘蛛膜下腔出血腦死生命末期神經(jīng)重癥病患大面積梗塞生命末期3--醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧4IntensivecarePalliativeCriticalTerminalIntensivePalliativeCriticalTe5神經(jīng)重癥病患之特色突然發(fā)生預(yù)後不好潛在之醫(yī)療糾紛腦死及器捐神經(jīng)重癥病患之特色突然發(fā)生6CurativecarePalliativecareICUHourstodaysHospiceWeekstomonthsCurativecarePalliativecareIC7End-of-lifeICUHospiceDeathplanningLasthoursofcareDeath,BereavementcareLasthourofcareLifesupportsystemsMonitorsInfusionpumpsEnd-of-lifeICUHospiceDeathpla8MedicalTechnologyTwo-edgedswordSaveorendourlivesLowerthehealthcarecostorbankruptingthemReducesufferingorincreasethemMedicalTechnologyTwo-edgedsw9End-of-lifecareForthepatientandFamilyCPR?DNR?Withdraw?Withhold?ConflictsEnd-of-lifecareCPR?10病例83y/oM,esophagealCa,12mon.Syncope,fallER,E1M1V1CT:SAH,diffusedEttube,2T,ICUDNR?DI,Mx?Feeding?病例83y/oM,esophagealCa,12m11Interview(I)day190minCondition:vitalsign:OK,vasopressor(+)Purpose:DNR地點(diǎn):ER兒子(2),媳婦(2),DrFamiliesconcerns:survivalrate,cause,herbdrug,certificateDNR:再議Interview(I)day190minCondi12Interview(II)day220minCondition:vitalsign:OK,vasopressor(+),DIPurpose:DNR地點(diǎn):conferenceroom兒子(2),媳婦(2),女兒,太太,Dr,HNFamiliesconcerns:“giveup”,courseofdeath,dignity,pain,Mxofdeath,edema,AAD(?)DNR:signInterview(II)day220minCond13Interview(III)day340minCondition:vitalsign:OK,vasopressor()Purpose:死亡過程之溝通地點(diǎn):會(huì)議室大兒子,女婿,DrFamiliesconcerns:面相,風(fēng)俗,穿衣,助念告知事項(xiàng):強(qiáng)心劑,死亡前後處理,脊髓反射之出現(xiàn).Interview(III)day340minCon14sexageinterviewDayresult1M731402E2F7126014S3M6826031S4F561302S5M471205E6F461401E7M7213010S8M781202E9M651302E10M801308E11M8242502E12M2731202E13F831603E14M211201EsexageinterviewDayresult1M73115世界衛(wèi)生組織對(duì)緩和醫(yī)療(palliativecare)定義：「對(duì)一位用當(dāng)今科技已無法治癒的末期病患及其家屬，提供整體性的照顧，藉著解除疼痛及其他不適之癥狀，並統(tǒng)合心理、社會(huì)、靈性之照顧，來提昇病人及家屬的生活品質(zhì)?！?/p>

世界衛(wèi)生組織對(duì)緩和醫(yī)療(palliativecare)定義16緩和醫(yī)療的原則

WHO緩和醫(yī)療的原則：要重視生命，死亡是一種正常過程。緩和醫(yī)療不加速死亡（即不作安樂死）也不延後死亡。提供痛苦和不適癥狀的解除。整合病患心理和靈性層面的照顧。緩和醫(yī)療的原則

WHO緩和醫(yī)療的原則：17倫理原則自主性(Autonomy)：以尊重病人，滿足病人需求為主要精神，但在實(shí)際照顧中常會(huì)面臨與家屬的要求或醫(yī)療人員的專業(yè)有所衝突的困境。行善（beneficence）及不傷害原則（non-maleficence）原則：常應(yīng)用在照顧策略及治療決定時(shí)利弊的分析，如是否告知病情真相、藥物使用利弊權(quán)衡等。公平性（justice）:即個(gè)人需求與社會(huì)資源分配之均衡，如照顧場(chǎng)所的選擇及安排等。倫理原則自主性(Autonomy)：以尊重病人，滿足病人需求18情

理

法親情愛情不捨之情醫(yī)理學(xué)理倫理依法合法適法情親情醫(yī)理依法19Patient-centeredmanagementFamilies-centered以病人,家屬為中心之思考模式Patient-centeredmanagement以病人20合法性89年6月7日安寧緩和醫(yī)療條例定義：「安寧緩和醫(yī)療為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫(yī)療照護(hù)，或不施行心肺腹甦術(shù)。定義末期病人罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，且有醫(yī)學(xué)上之證據(jù)近期內(nèi)病程進(jìn)行至死亡已不可避免者?！沽⒎ㄔ焊睹駠攀荒晔辉露杖x通過「安寧緩和醫(yī)療條例」部分條文修正案，明訂醫(yī)師在末期或?yàn)l死病患自主意願(yuàn)下，可終止或撤除醫(yī)療維生措施，讓病患自然死亡。當(dāng)病人意識(shí)昏迷無法清楚表達(dá)，可由最近親屬出具同意書；未成年人簽署的意願(yuàn)書，則應(yīng)得到法定代理人的同意。

合法性89年6月7日安寧緩和醫(yī)療條例定義：「安寧緩和醫(yī)療為減21DNRWhyWhenHowDNRWhy22InterviewforDNRWhy?CPRisnotindicatedCPRisharmfultopatientConflictbetween“gooddeath”andprolonglifeMedicallimitationDNRisnot“giveup”ReassuranceofcontinuecareRelegionrelateditemInterviewforDNRWhy?CPRis23PitfallsinInterviewPrivateplace:meetingroomSeat,roundBodylangrageNothurryMultiplepersonnel:Dr,nurse,socialworkerPager,cellphone:vibrationmodeTimelimitexplanationDonotlookyourwatchPitfallsinInterviewPrivatep24--醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧25--醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧26病人的需要

1)接受適當(dāng)?shù)奶弁春桶Y狀治療2)避免不適當(dāng)增長死亡的過程3)能夠感受到自我控制4)解除沉重的心理負(fù)擔(dān)5)以及增強(qiáng)與親近的人之間的關(guān)係病人的需要

1)接受適當(dāng)?shù)奶弁春桶Y狀治療27家屬的需要

陪在病人身邊確定對(duì)病人是確實(shí)有幫助的向他保證瀕死病人的舒適被告知病情變化、病危狀態(tài)被告知目前的治療能抒發(fā)情緒能夠被支持及慰藉你們的決定是對(duì)的尋求親人死亡的意義基本需求:吃、喝水、休息家屬的需要

陪在病人身邊28醫(yī)療小組的需要

被法律所明文保護(hù)定期的舉行討論會(huì)

持續(xù)不斷的再教育

高合作性清楚的溝通能力成員必須是多元化的醫(yī)療小組的需要被法律所明文保護(hù)29--醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧30--醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧31維生治療的不予(Withhold)EttubeVasopressorVentilatorECMOHemodialysisAntibioticsIVFeeding維生治療的不予(Withhold)Ettube32維生治療的撤除(Withdraw)

EttubeVentilatorVasopressorECMOHemodialysisAntibioticsIVFeeding維生治療的撤除(Withdraw)Ettube33法?理情法?34第七條(不實(shí)施心肺復(fù)甦術(shù)之要件)

不施行心肺復(fù)甦術(shù)，應(yīng)符合下列規(guī)定：一、應(yīng)由二位醫(yī)師診斷確為末期病人。二、應(yīng)有意願(yuàn)人簽署之意願(yuàn)書。但未成年人簽署意願(yuàn)書時(shí)，應(yīng)得其法定代理人之同意。

前項(xiàng)第一款所定醫(yī)師，其中一位醫(yī)師應(yīng)具相關(guān)?？漆t(yī)師資格。

末期病人意識(shí)昏迷或無法清楚表達(dá)意願(yuàn)時(shí)，第一項(xiàng)第二款之意願(yuàn)書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識(shí)昏迷或無法清楚表達(dá)意願(yuàn)前明示之意思表示相反。

前項(xiàng)最近親屬之範(fàn)圍如下：一、配偶。二、成人直系血親卑親屬。三、父母。四、兄弟姐妹。五、祖父母。六、曾祖父母或三親等旁系血親。七、一親等直系姻親。

第三項(xiàng)最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時(shí)，依前項(xiàng)各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時(shí)，先順序者如有不同之意思表示，應(yīng)於不施行心肺復(fù)甦術(shù)前以書面為之。

末期病人符合第一項(xiàng)、第二項(xiàng)規(guī)定不施行心肺復(fù)甦術(shù)之情形時(shí)，原施予之心肺復(fù)甦術(shù)，得予終止或撤除。

第七條(不實(shí)施心肺復(fù)甦術(shù)之要件)35小心法律的陷阱!依目前的法律,維生系統(tǒng)的撤除在加護(hù)病房幾乎不可行強(qiáng)心劑要減量時(shí)必須確定血壓穩(wěn)定小心法律的陷阱!依目前的法律,維生系統(tǒng)的撤除在加護(hù)病房幾乎不36第七條(不實(shí)施心肺復(fù)甦術(shù)之要件)

不施行心肺復(fù)甦術(shù)，應(yīng)符合下列規(guī)定：一、應(yīng)由二位醫(yī)師診斷確為末期病人。二、應(yīng)有意願(yuàn)人簽署之意願(yuàn)書。但未成年人簽署意願(yuàn)書時(shí)，應(yīng)得其法定代理人之同意。

前項(xiàng)第一款所定醫(yī)師，其中一位醫(yī)師應(yīng)具相關(guān)?？漆t(yī)師資格。末期病人意識(shí)昏迷或無法清楚表達(dá)意願(yuàn)時(shí)，第一項(xiàng)第二款之意願(yuàn)書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識(shí)昏迷或無法清楚表達(dá)意願(yuàn)前明示之意思表示相反。

前項(xiàng)最近親屬之範(fàn)圍如下：一、配偶。二、成人直系血親卑親屬。三、父母。四、兄弟姐妹。五、祖父母。六、曾祖父母或三親等旁系血親。七、一親等直系姻親。第三項(xiàng)最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時(shí)，依前項(xiàng)各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時(shí)，先順序者如有不同之意思表示，應(yīng)於不施行心肺復(fù)甦術(shù)前以書面為之。

末期病人符合第一項(xiàng)、第二項(xiàng)規(guī)定不施行心肺復(fù)甦術(shù)之情形時(shí)，原施予之心肺復(fù)甦術(shù)，得予終止或撤除。第七條(不實(shí)施心肺復(fù)甦術(shù)之要件)37DNR之後(I)Vitalsignstable腫:Colloid,Lasix,NPO,Levophed喘:Sedatives,NMB發(fā)燒:Coldpacking,SuppVitalsignunstable腫:NPO,IVkeepline喘:Sedatives,NMB發(fā)燒:Coldpacking,SuppDNR之後(I)Vitalsignstable38DNR之後(II)不斷的醫(yī)護(hù)溝通口徑一致焦慮會(huì)傳染不斷的家屬溝通多看病人多變的家屬家屬有意見解釋不夠清楚家屬有問題想確定病情DNR之後(II)不斷的醫(yī)護(hù)溝通39「拔管」的好處在於不延長死亡的過程目標(biāo)清楚鎮(zhèn)靜劑之使用末期拔管

(terminalextubation)「拔管」的好處在於不延長死亡的過程末期拔管

(termin40末期呼吸器脫離(2001Crit.CareMed)

(terminalweaning)減低氧氣濃度(FiO2)、呼吸速率設(shè)定造成缺氧及二氧化碳過高；從數(shù)分鐘至數(shù)天均有人使用好處--不會(huì)產(chǎn)生上呼吸道阻塞的癥狀。不會(huì)有哮鳴(stridor)or口腔分泌物的問題；家屬較舒服，減少家人與照顧者的焦慮，道德上的負(fù)擔(dān)

末期呼吸器脫離(2001Crit.CareMed)

41腦死的病患呼吸器撤除

脊椎反射家屬在做apneatest或撤除呼吸器時(shí)在場(chǎng)醫(yī)師絕對(duì)要事先讓家屬知道避免誤解腦死的病患呼吸器撤除脊椎反射42告知死亡

最困難的工作之一，重癥醫(yī)療中一個(gè)必須的實(shí)務(wù)展現(xiàn)同情與同理心應(yīng)避免一些常用的口頭禪，如：他走得很平和，或至少他是壽終正寢少使用專業(yè)術(shù)語，如：CPR等要使用更清楚的字眼，如：心臟停止，試著讓心臟重新跳動(dòng)，及幫助呼吸的機(jī)器等。腦死判定：「我們經(jīng)過詳細(xì)的檢查，確定您父親的腦幹已不再工作，也就是說他已死亡，在六點(diǎn)鐘往生．」若家屬在病患死亡時(shí)尚無法趕到，要用電話連繫(盡量避免)

告知死亡最困難的工作之一，重癥醫(yī)療中一個(gè)必須的實(shí)務(wù)43治療病人還是治療家屬

治療病人還是治療家屬44影響緩和醫(yī)療之因素

醫(yī)師不願(yuàn)意放棄治癒性醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員對(duì)法律不了解醫(yī)師不了解醫(yī)療的極限醫(yī)師不了解緩和醫(yī)療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)沒有共識(shí)制度(誰寫出院病例?)影響緩和醫(yī)療之因素醫(yī)師不願(yuàn)意放棄治癒性醫(yī)療45影響執(zhí)行之因素

家屬三姑六婆醫(yī)師不熟悉臨終照顧醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)沒有共識(shí)風(fēng)俗習(xí)慣影響執(zhí)行之因素家屬46減少衝突的原則NewHorizons,Feb1997KeepfamiliesinformedPreventmisconceptionsMaintaincontinuityofcareBeflexibleShowfirmnessaboutlimitsBewareofmarket減少衝突的原則NewHorizons,Feb1997K47倫理困境將會(huì)不斷的出現(xiàn)

CasebyCase

倫理困境將會(huì)不斷的出現(xiàn)

CasebyCase48Bereavementcare遺體護(hù)理遺體處理流程診斷書重大傷病Bereavementcare遺體護(hù)理49病例19y/oM,headinjury,DOAER,E1M2VtCT:EDH,T-P,RtOP:3PostopD#5:ICP35-45FamiliesaskforremoveEt-tube可以嗎?病例19y/oM,headinjury,DOA可以50病例14y/oF,DOAER,E1M1VtCT:hypoxiaencephalopathy“braindeath”Tracheostomy,32thdayMachinedependentADH,eltroxinedependent?病例14y/oF,DOA?51結(jié)論過去的加護(hù)重癥著重在如何發(fā)現(xiàn)及改進(jìn)治療以降低死亡率。近年來，重癥從事醫(yī)護(hù)人員愈來愈認(rèn)為，對(duì)於超出醫(yī)療極限的病人如何提供尊嚴(yán)的死亡，是他們

的責(zé)任與義務(wù)。對(duì)於末期病患，除了治療疾病之外，病患的身、心、靈之照顧與家屬支持與關(guān)懷這類病人的最高指導(dǎo)原則。結(jié)論52緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧PalliativeCareandNeurocriticalCare緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧PalliativeCare53緣起加護(hù)照顧愈來愈進(jìn)步腦死的病人不會(huì)死醫(yī)療資源寶貴醫(yī)療糾紛緣起加護(hù)照顧愈來愈進(jìn)步54神經(jīng)重癥病患大面積梗塞大量腦出血嚴(yán)重的蜘蛛膜下腔出血腦死生命末期神經(jīng)重癥病患大面積梗塞生命末期55--醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧56IntensivecarePalliativeCriticalTerminalIntensivePalliativeCriticalTe57神經(jīng)重癥病患之特色突然發(fā)生預(yù)後不好潛在之醫(yī)療糾紛腦死及器捐神經(jīng)重癥病患之特色突然發(fā)生58CurativecarePalliativecareICUHourstodaysHospiceWeekstomonthsCurativecarePalliativecareIC59End-of-lifeICUHospiceDeathplanningLasthoursofcareDeath,BereavementcareLasthourofcareLifesupportsystemsMonitorsInfusionpumpsEnd-of-lifeICUHospiceDeathpla60MedicalTechnologyTwo-edgedswordSaveorendourlivesLowerthehealthcarecostorbankruptingthemReducesufferingorincreasethemMedicalTechnologyTwo-edgedsw61End-of-lifecareForthepatientandFamilyCPR?DNR?Withdraw?Withhold?ConflictsEnd-of-lifecareCPR?62病例83y/oM,esophagealCa,12mon.Syncope,fallER,E1M1V1CT:SAH,diffusedEttube,2T,ICUDNR?DI,Mx?Feeding?病例83y/oM,esophagealCa,12m63Interview(I)day190minCondition:vitalsign:OK,vasopressor(+)Purpose:DNR地點(diǎn):ER兒子(2),媳婦(2),DrFamiliesconcerns:survivalrate,cause,herbdrug,certificateDNR:再議Interview(I)day190minCondi64Interview(II)day220minCondition:vitalsign:OK,vasopressor(+),DIPurpose:DNR地點(diǎn):conferenceroom兒子(2),媳婦(2),女兒,太太,Dr,HNFamiliesconcerns:“giveup”,courseofdeath,dignity,pain,Mxofdeath,edema,AAD(?)DNR:signInterview(II)day220minCond65Interview(III)day340minCondition:vitalsign:OK,vasopressor()Purpose:死亡過程之溝通地點(diǎn):會(huì)議室大兒子,女婿,DrFamiliesconcerns:面相,風(fēng)俗,穿衣,助念告知事項(xiàng):強(qiáng)心劑,死亡前後處理,脊髓反射之出現(xiàn).Interview(III)day340minCon66sexageinterviewDayresult1M731402E2F7126014S3M6826031S4F561302S5M471205E6F461401E7M7213010S8M781202E9M651302E10M801308E11M8242502E12M2731202E13F831603E14M211201EsexageinterviewDayresult1M73167世界衛(wèi)生組織對(duì)緩和醫(yī)療(palliativecare)定義：「對(duì)一位用當(dāng)今科技已無法治癒的末期病患及其家屬，提供整體性的照顧，藉著解除疼痛及其他不適之癥狀，並統(tǒng)合心理、社會(huì)、靈性之照顧，來提昇病人及家屬的生活品質(zhì)?！?/p>

世界衛(wèi)生組織對(duì)緩和醫(yī)療(palliativecare)定義68緩和醫(yī)療的原則

WHO緩和醫(yī)療的原則：要重視生命，死亡是一種正常過程。緩和醫(yī)療不加速死亡（即不作安樂死）也不延後死亡。提供痛苦和不適癥狀的解除。整合病患心理和靈性層面的照顧。緩和醫(yī)療的原則

WHO緩和醫(yī)療的原則：69倫理原則自主性(Autonomy)：以尊重病人，滿足病人需求為主要精神，但在實(shí)際照顧中常會(huì)面臨與家屬的要求或醫(yī)療人員的專業(yè)有所衝突的困境。行善（beneficence）及不傷害原則（non-maleficence）原則：常應(yīng)用在照顧策略及治療決定時(shí)利弊的分析，如是否告知病情真相、藥物使用利弊權(quán)衡等。公平性（justice）:即個(gè)人需求與社會(huì)資源分配之均衡，如照顧場(chǎng)所的選擇及安排等。倫理原則自主性(Autonomy)：以尊重病人，滿足病人需求70情

理

法親情愛情不捨之情醫(yī)理學(xué)理倫理依法合法適法情親情醫(yī)理依法71Patient-centeredmanagementFamilies-centered以病人,家屬為中心之思考模式Patient-centeredmanagement以病人72合法性89年6月7日安寧緩和醫(yī)療條例定義：「安寧緩和醫(yī)療為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫(yī)療照護(hù)，或不施行心肺腹甦術(shù)。定義末期病人罹患嚴(yán)重傷病，經(jīng)醫(yī)師診斷認(rèn)為不可治癒，且有醫(yī)學(xué)上之證據(jù)近期內(nèi)病程進(jìn)行至死亡已不可避免者?！沽⒎ㄔ焊睹駠攀荒晔辉露杖x通過「安寧緩和醫(yī)療條例」部分條文修正案，明訂醫(yī)師在末期或?yàn)l死病患自主意願(yuàn)下，可終止或撤除醫(yī)療維生措施，讓病患自然死亡。當(dāng)病人意識(shí)昏迷無法清楚表達(dá)，可由最近親屬出具同意書；未成年人簽署的意願(yuàn)書，則應(yīng)得到法定代理人的同意。

合法性89年6月7日安寧緩和醫(yī)療條例定義：「安寧緩和醫(yī)療為減73DNRWhyWhenHowDNRWhy74InterviewforDNRWhy?CPRisnotindicatedCPRisharmfultopatientConflictbetween“gooddeath”andprolonglifeMedicallimitationDNRisnot“giveup”ReassuranceofcontinuecareRelegionrelateditemInterviewforDNRWhy?CPRis75PitfallsinInterviewPrivateplace:meetingroomSeat,roundBodylangrageNothurryMultiplepersonnel:Dr,nurse,socialworkerPager,cellphone:vibrationmodeTimelimitexplanationDonotlookyourwatchPitfallsinInterviewPrivatep76--醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧77--醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧78病人的需要

1)接受適當(dāng)?shù)奶弁春桶Y狀治療2)避免不適當(dāng)增長死亡的過程3)能夠感受到自我控制4)解除沉重的心理負(fù)擔(dān)5)以及增強(qiáng)與親近的人之間的關(guān)係病人的需要

1)接受適當(dāng)?shù)奶弁春桶Y狀治療79家屬的需要

陪在病人身邊確定對(duì)病人是確實(shí)有幫助的向他保證瀕死病人的舒適被告知病情變化、病危狀態(tài)被告知目前的治療能抒發(fā)情緒能夠被支持及慰藉你們的決定是對(duì)的尋求親人死亡的意義基本需求:吃、喝水、休息家屬的需要

陪在病人身邊80醫(yī)療小組的需要

被法律所明文保護(hù)定期的舉行討論會(huì)

持續(xù)不斷的再教育

高合作性清楚的溝通能力成員必須是多元化的醫(yī)療小組的需要被法律所明文保護(hù)81--醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧82--醫(yī)學(xué)課件緩和醫(yī)療與神經(jīng)重癥加護(hù)照顧83維生治療的不予(Withhold)EttubeVasopressorVentilatorECMOHemodialysisAntibioticsIVFeeding維生治療的不予(Withhold)Ettube84維生治療的撤除(Withdraw)

EttubeVentilatorVasopressorECMOHemodialysisAntibioticsIVFeeding維生治療的撤除(Withdraw)Ettube85法?理情法?86第七條(不實(shí)施心肺復(fù)甦術(shù)之要件)

不施行心肺復(fù)甦術(shù)，應(yīng)符合下列規(guī)定：一、應(yīng)由二位醫(yī)師診斷確為末期病人。二、應(yīng)有意願(yuàn)人簽署之意願(yuàn)書。但未成年人簽署意願(yuàn)書時(shí)，應(yīng)得其法定代理人之同意。

前項(xiàng)第一款所定醫(yī)師，其中一位醫(yī)師應(yīng)具相關(guān)?？漆t(yī)師資格。

末期病人意識(shí)昏迷或無法清楚表達(dá)意願(yuàn)時(shí)，第一項(xiàng)第二款之意願(yuàn)書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識(shí)昏迷或無法清楚表達(dá)意願(yuàn)前明示之意思表示相反。

前項(xiàng)最近親屬之範(fàn)圍如下：一、配偶。二、成人直系血親卑親屬。三、父母。四、兄弟姐妹。五、祖父母。六、曾祖父母或三親等旁系血親。七、一親等直系姻親。

第三項(xiàng)最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時(shí)，依前項(xiàng)各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時(shí)，先順序者如有不同之意思表示，應(yīng)於不施行心肺復(fù)甦術(shù)前以書面為之。

末期病人符合第一項(xiàng)、第二項(xiàng)規(guī)定不施行心肺復(fù)甦術(shù)之情形時(shí)，原施予之心肺復(fù)甦術(shù)，得予終止或撤除。

第七條(不實(shí)施心肺復(fù)甦術(shù)之要件)87小心法律的陷阱!依目前的法律,維生系統(tǒng)的撤除在加護(hù)病房幾乎不可行強(qiáng)心劑要減量時(shí)必須確定血壓穩(wěn)定小心法律的陷阱!依目前的法律,維生系統(tǒng)的撤除在加護(hù)病房幾乎不88第七條(不實(shí)施心肺復(fù)甦術(shù)之要件)

不施行心肺復(fù)甦術(shù)，應(yīng)符合下列規(guī)定：一、應(yīng)由二位醫(yī)師診斷確為末期病人。二、應(yīng)有意願(yuàn)人簽署之意願(yuàn)書。但未成年人簽署意願(yuàn)書時(shí)，應(yīng)得其法定代理人之同意。

前項(xiàng)第一款所定醫(yī)師，其中一位醫(yī)師應(yīng)具相關(guān)?？漆t(yī)師資格。末期病人意識(shí)昏迷或無法清楚表達(dá)意願(yuàn)時(shí)，第一項(xiàng)第二款之意願(yuàn)書，由其最近親屬出具同意書代替之。但不得與末期病人於意識(shí)昏迷或無法清楚表達(dá)意願(yuàn)前明示之意思表示相反。

前項(xiàng)最近親屬之範(fàn)圍如下：一、配偶。二、成人直系血親卑親屬。三、父母。四、兄弟姐妹。五、祖父母。六、曾祖父母或三親等旁系血親。七、一親等直系姻親。第三項(xiàng)最近親屬出具同意書，得以一人行之；其最近親屬意思表示不一致時(shí)，依前項(xiàng)各款先後定其順序。後順序者已出具同意書時(shí)，先順序者如有不同之意思表示，應(yīng)於不施行心肺復(fù)甦術(shù)前以書面為之。

末期病人符合第一項(xiàng)、第二項(xiàng)規(guī)定不施行心肺復(fù)甦術(shù)之情形時(shí)，原施予之心肺復(fù)甦術(shù)，得予終止或撤除。第七條(不實(shí)施心肺復(fù)甦術(shù)之要件)89DNR之後(I)Vitalsignstable腫:Colloid,Lasix,NPO,Levophed喘:Sedatives,NMB發(fā)燒:Coldpacking,SuppVitalsignunstable腫:NPO,IVkeepline喘:Sedatives,NMB發(fā)燒:Coldpacking,SuppDNR之後(I)Vitalsignstable90DNR之後(II)不斷的醫(yī)護(hù)溝通口徑一致焦慮會(huì)傳染不斷的家屬溝通多看病人多變的家屬家屬有意見解釋不夠清楚家屬有問題想確定病情DNR之後(II)不斷的醫(yī)護(hù)溝通91「拔管」的好處在於不延長死亡的過程目標(biāo)清楚鎮(zhèn)靜劑之使用末期拔管

(terminalextubation)「拔管」的好處在於不延長死亡的過程末期拔管

(termin92末期呼吸器脫離(2001Crit.CareMed)

(terminal