MRI在小兒常見骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用課件

MRI在小兒常見骨關(guān)節(jié)

疾病診斷中的應(yīng)用

XIENA...MRI在小兒常見骨關(guān)節(jié)

疾病診斷中的應(yīng)用

XIENA...1骨關(guān)節(jié)損傷骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病...骨關(guān)節(jié)損傷...2骨關(guān)節(jié)損傷

1、軟骨損傷MRI對X線平片不易顯示的“隱性骨折”大多能作出準確的判斷，使診斷更為客觀骨骺板骨折----多見剝脫性骨軟骨炎...骨關(guān)節(jié)損傷

1、軟骨損傷骨骺板骨折----多見3左：肘關(guān)節(jié)正位：X線平片未見異常右：MRT2WI脂肪抑制序列顯示Salter-harrivⅣ型骨折...左：肘關(guān)節(jié)正位：X線平片未見異常...4軟骨剝脫...軟骨剝脫...5骨關(guān)節(jié)損傷2、骨挫傷指創(chuàng)傷性骨髓水腫，為松質(zhì)骨骨折發(fā)生于小兒者多為外傷所致的骨髓出血、水腫和骨小梁的微骨折僅累及松質(zhì)骨而骨皮質(zhì)不受累MR表現(xiàn)為“隱性”骨折線...骨關(guān)節(jié)損傷2、骨挫傷...6MRT1Wl顯示低信號的隱性骨折線，跨越骺板累及骨骺...MRT1Wl顯示低信號的隱性骨折線，跨越骺板累及骨骺...7長骨端骨折及骨挫傷左股骨遠端干骺端內(nèi)細小的骨折線(細箭)和股骨遠端及脛骨近端干骺端和骨骺內(nèi)的骨髓水腫(粗箭)...長骨端骨折及骨挫傷...8骨關(guān)節(jié)損傷

3、應(yīng)力性骨折MRI可以觀察到骨折處骨髓信號改變，以及骨折后小梁嵌插或骨折骨痂形成影MRI亦可示周圍軟組織內(nèi)可有彌漫性高信號，但無腫塊影，可與惡性骨腫瘤鑒別...骨關(guān)節(jié)損傷3、應(yīng)力性骨折...9距骨應(yīng)力性骨折

T2WI骨折處骨髓信號彌漫增高...距骨應(yīng)力性骨折

T2WI骨折處骨髓信號彌漫增高...10左:CT可見多處骨折線和多塊骨折片右:MRI示胸10椎體變扁,信號增高,椎體前緣骨質(zhì)向前膨突,后緣皮質(zhì)斷裂,可見骨折片突入椎管致脊髓明顯受壓移位椎體爆裂骨折...左:CT可見多處骨折線和多塊骨折片椎體爆裂骨折...11骨關(guān)節(jié)損傷4、關(guān)節(jié)損傷----膝關(guān)節(jié)最常見膝關(guān)節(jié)半月板撕裂：10歲以下多合并盤狀半月板膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂：前交叉韌帶最易受損...骨關(guān)節(jié)損傷4、關(guān)節(jié)損傷----膝關(guān)節(jié)最常見...12半月板桶柄狀撕裂左：雙十字后交叉韌帶征右：二分前角征...半月板桶柄狀撕裂...13前交叉韌帶撕裂

韌帶成角、扭曲、模糊，髁間韌帶區(qū)被出血或水腫所替代...前交叉韌帶撕裂...14前交叉韌帶撕裂的間接征象：軸移性骨挫傷...前交叉韌帶撕裂的間接征象：軸移性骨挫傷...15后交叉韌帶撕裂

韌帶與骨結(jié)合部韌帶結(jié)構(gòu)消失，被出血或水腫所替代

...后交叉韌帶撕裂

韌帶與骨結(jié)合部韌帶結(jié)構(gòu)消失，被出血或水腫所替16骨缺血壞死1、股骨頭骨骺缺血壞死(Leeg-Perthes病)早期骨骺病變X線及CT均顯示不佳MR上不同時期可出現(xiàn)不同變化MR早期骨骺內(nèi)可出現(xiàn)T2高信號水腫區(qū)．以T2肪抑制序列顯示效果佳...骨缺血壞死1、股骨頭骨骺缺血壞死(Leeg-Perthes17Leeg-Perthes?。涸缙赬線平片未見異常

MRT2脂肪抑制序列顯示骨骺內(nèi)骨髓水腫

...Leeg-Perthes?。涸缙赬線平片未見異常

MRT18成人右股骨頭缺血性壞死...成人右股骨頭缺血性壞死...19骨缺血壞死矢狀面T1WI顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞2、椎體缺血壞死（Calve?。?..骨缺血壞死2、椎體缺血壞死（Calve?。?..20骨感染性疾病

1、骨髓炎MR組織分辨力極高，易于顯示髓腔內(nèi)炎癥的浸潤范圍，故可確定骨質(zhì)破壞前的早期感染，對骨膜下膿腫前期及骨膜下膿腫期均能進行早期診斷MR有利于骨髓炎與小兒常見惡性腫瘤即尤文肉瘤相鑒別...骨感染性疾病1、骨髓炎...21急性化膿性骨髓炎（早期）

MRIT1WI示脛骨中上段骨髓呈低信號...急性化膿性骨髓炎（早期）

MRIT1WI示脛骨中上段骨髓呈22骨感染性疾病2．化膿性關(guān)節(jié)炎MRI可顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨膜下、骨內(nèi)及關(guān)節(jié)內(nèi)積膿MRI改變早于X線及CT...骨感染性疾病2．化膿性關(guān)節(jié)炎...23化膿性關(guān)節(jié)炎

MRIT2WI示關(guān)節(jié)軟骨破壞

...化膿性關(guān)節(jié)炎

MRIT2WI示關(guān)節(jié)軟骨破壞

...24骨感染性疾病3、骨關(guān)節(jié)結(jié)核MR除能顯示破壞骨質(zhì)缺損外，還能顯示關(guān)節(jié)周圍的流注膿腫MR對椎體骨結(jié)核早期診斷也有重要價值對關(guān)節(jié)結(jié)核，MR能較細致地顯示病變關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及軟骨下骨的改變及關(guān)節(jié)囊的改變...骨感染性疾病3、骨關(guān)節(jié)結(jié)核...25T2WI顯示高信號的干酪壞死

及其外層的薄壁低信號的纖維組織帶

干骺端骨結(jié)核侵及骨骺...T2WI顯示高信號的干酪壞死

及其外層的薄壁低信號的纖維組織26胸椎結(jié)核，椎旁流注膿腫...胸椎結(jié)核，椎旁流注膿腫...27骨腫瘤和腫瘤樣病變骨軟骨瘤MR能夠測量軟骨帽的厚度及判斷其惡性變，以T2脂肪抑制序列顯示效果佳一般認為軟骨帽厚度超過3cm即可高度懷疑有惡變傾向...骨腫瘤和腫瘤樣病變骨軟骨瘤...28骨軟骨瘤的MRI表現(xiàn)

T2脂肪抑制序列時可顯示軟骨帽的厚度

...骨軟骨瘤的MRI表現(xiàn)

T2脂肪抑制序列時可顯示軟骨帽的厚度

29骨腫瘤和腫瘤樣病變骨肉瘤MRI能清楚顯示X線平片及CT所不能顯示的髓腔內(nèi)浸潤及骨骺受累情況，對腫瘤的浸潤范圍確定更加準確MR對早期病變可清晰顯示，對周圍軟組織腫塊形成及自骨內(nèi)向外生長情況亦能清楚顯示...骨腫瘤和腫瘤樣病變骨肉瘤...30骨肉瘤的MRIT1WI

可清楚地顯示骨骺受侵，髓腔蔓延程度...骨肉瘤的MRIT1WI

可清楚地顯示骨骺受侵，髓腔蔓延程度31骨肉瘤...骨肉瘤...32肱骨近端骨肉瘤...肱骨近端骨肉瘤...33毛細血管擴張型骨肉瘤

T2WI可清楚地顯示腫塊自骨內(nèi)向外生長的情況

及腫塊內(nèi)細小液平面...毛細血管擴張型骨肉瘤

T2WI可清楚地顯示腫塊自骨內(nèi)向外生長34動脈瘤樣骨囊腫...動脈瘤樣骨囊腫...35左側(cè)髖臼尤文氏肉瘤...左側(cè)髖臼尤文氏肉瘤...36腰椎轉(zhuǎn)移瘤...腰椎轉(zhuǎn)移瘤...37彌漫性骨髓疾病血液和造血系統(tǒng)疾病，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病，多發(fā)骨髓瘤及脊柱廣泛轉(zhuǎn)移瘤等MRI是目前研究骨髓病變最理想的技術(shù)方法...彌漫性骨髓疾病血液和造血系統(tǒng)疾病，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病，多發(fā)骨髓38白血病

T2WI示骨髓信號減低，椎管內(nèi)受侵

...白血病

T2WI示骨髓信號減低，椎管內(nèi)受侵

...39MRI在小兒常見骨關(guān)節(jié)

疾病診斷中的應(yīng)用

XIENA...MRI在小兒常見骨關(guān)節(jié)

疾病診斷中的應(yīng)用

XIENA...40骨關(guān)節(jié)損傷骨缺血壞死骨感染性疾病骨腫瘤和腫瘤樣病變彌漫性骨髓疾病...骨關(guān)節(jié)損傷...41骨關(guān)節(jié)損傷

1、軟骨損傷MRI對X線平片不易顯示的“隱性骨折”大多能作出準確的判斷，使診斷更為客觀骨骺板骨折----多見剝脫性骨軟骨炎...骨關(guān)節(jié)損傷

1、軟骨損傷骨骺板骨折----多見42左：肘關(guān)節(jié)正位：X線平片未見異常右：MRT2WI脂肪抑制序列顯示Salter-harrivⅣ型骨折...左：肘關(guān)節(jié)正位：X線平片未見異常...43軟骨剝脫...軟骨剝脫...44骨關(guān)節(jié)損傷2、骨挫傷指創(chuàng)傷性骨髓水腫，為松質(zhì)骨骨折發(fā)生于小兒者多為外傷所致的骨髓出血、水腫和骨小梁的微骨折僅累及松質(zhì)骨而骨皮質(zhì)不受累MR表現(xiàn)為“隱性”骨折線...骨關(guān)節(jié)損傷2、骨挫傷...45MRT1Wl顯示低信號的隱性骨折線，跨越骺板累及骨骺...MRT1Wl顯示低信號的隱性骨折線，跨越骺板累及骨骺...46長骨端骨折及骨挫傷左股骨遠端干骺端內(nèi)細小的骨折線(細箭)和股骨遠端及脛骨近端干骺端和骨骺內(nèi)的骨髓水腫(粗箭)...長骨端骨折及骨挫傷...47骨關(guān)節(jié)損傷

3、應(yīng)力性骨折MRI可以觀察到骨折處骨髓信號改變，以及骨折后小梁嵌插或骨折骨痂形成影MRI亦可示周圍軟組織內(nèi)可有彌漫性高信號，但無腫塊影，可與惡性骨腫瘤鑒別...骨關(guān)節(jié)損傷3、應(yīng)力性骨折...48距骨應(yīng)力性骨折

T2WI骨折處骨髓信號彌漫增高...距骨應(yīng)力性骨折

T2WI骨折處骨髓信號彌漫增高...49左:CT可見多處骨折線和多塊骨折片右:MRI示胸10椎體變扁,信號增高,椎體前緣骨質(zhì)向前膨突,后緣皮質(zhì)斷裂,可見骨折片突入椎管致脊髓明顯受壓移位椎體爆裂骨折...左:CT可見多處骨折線和多塊骨折片椎體爆裂骨折...50骨關(guān)節(jié)損傷4、關(guān)節(jié)損傷----膝關(guān)節(jié)最常見膝關(guān)節(jié)半月板撕裂：10歲以下多合并盤狀半月板膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂：前交叉韌帶最易受損...骨關(guān)節(jié)損傷4、關(guān)節(jié)損傷----膝關(guān)節(jié)最常見...51半月板桶柄狀撕裂左：雙十字后交叉韌帶征右：二分前角征...半月板桶柄狀撕裂...52前交叉韌帶撕裂

韌帶成角、扭曲、模糊，髁間韌帶區(qū)被出血或水腫所替代...前交叉韌帶撕裂...53前交叉韌帶撕裂的間接征象：軸移性骨挫傷...前交叉韌帶撕裂的間接征象：軸移性骨挫傷...54后交叉韌帶撕裂

韌帶與骨結(jié)合部韌帶結(jié)構(gòu)消失，被出血或水腫所替代

...后交叉韌帶撕裂

韌帶與骨結(jié)合部韌帶結(jié)構(gòu)消失，被出血或水腫所替55骨缺血壞死1、股骨頭骨骺缺血壞死(Leeg-Perthes病)早期骨骺病變X線及CT均顯示不佳MR上不同時期可出現(xiàn)不同變化MR早期骨骺內(nèi)可出現(xiàn)T2高信號水腫區(qū)．以T2肪抑制序列顯示效果佳...骨缺血壞死1、股骨頭骨骺缺血壞死(Leeg-Perthes56Leeg-Perthes?。涸缙赬線平片未見異常

MRT2脂肪抑制序列顯示骨骺內(nèi)骨髓水腫

...Leeg-Perthes?。涸缙赬線平片未見異常

MRT57成人右股骨頭缺血性壞死...成人右股骨頭缺血性壞死...58骨缺血壞死矢狀面T1WI顯示關(guān)節(jié)軟骨破壞2、椎體缺血壞死（Calve?。?..骨缺血壞死2、椎體缺血壞死（Calve?。?..59骨感染性疾病

1、骨髓炎MR組織分辨力極高，易于顯示髓腔內(nèi)炎癥的浸潤范圍，故可確定骨質(zhì)破壞前的早期感染，對骨膜下膿腫前期及骨膜下膿腫期均能進行早期診斷MR有利于骨髓炎與小兒常見惡性腫瘤即尤文肉瘤相鑒別...骨感染性疾病1、骨髓炎...60急性化膿性骨髓炎（早期）

MRIT1WI示脛骨中上段骨髓呈低信號...急性化膿性骨髓炎（早期）

MRIT1WI示脛骨中上段骨髓呈61骨感染性疾病2．化膿性關(guān)節(jié)炎MRI可顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨膜下、骨內(nèi)及關(guān)節(jié)內(nèi)積膿MRI改變早于X線及CT...骨感染性疾病2．化膿性關(guān)節(jié)炎...62化膿性關(guān)節(jié)炎

MRIT2WI示關(guān)節(jié)軟骨破壞

...化膿性關(guān)節(jié)炎

MRIT2WI示關(guān)節(jié)軟骨破壞

...63骨感染性疾病3、骨關(guān)節(jié)結(jié)核MR除能顯示破壞骨質(zhì)缺損外，還能顯示關(guān)節(jié)周圍的流注膿腫MR對椎體骨結(jié)核早期診斷也有重要價值對關(guān)節(jié)結(jié)核，MR能較細致地顯示病變關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及軟骨下骨的改變及關(guān)節(jié)囊的改變...骨感染性疾病3、骨關(guān)節(jié)結(jié)核...64T2WI顯示高信號的干酪壞死

及其外層的薄壁低信號的纖維組織帶

干骺端骨結(jié)核侵及骨骺...T2WI顯示高信號的干酪壞死

及其外層的薄壁低信號的纖維組織65胸椎結(jié)核，椎旁流注膿腫...胸椎結(jié)核，椎旁流注膿腫...66骨腫瘤和腫瘤樣病變骨軟骨瘤MR能夠測量軟骨帽的厚度及判斷其惡性變，以T2脂肪抑制序列顯示效果佳一般認為軟骨帽厚度超過3cm即可高度懷疑有惡變傾向...骨腫瘤和腫瘤樣病變骨軟骨瘤...67骨軟骨瘤的MRI表現(xiàn)

T2脂肪抑制序列時可顯示軟骨帽的厚度

...骨軟骨瘤的MRI表現(xiàn)

T2脂肪