人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】-pp課件

人感染H7N9禽流感病例分享呼吸內(nèi)科人感染H7N9禽流感病例分享呼吸內(nèi)科患者，男，55歲咳嗽、咳痰伴發(fā)熱6天于2013年4月1日住院患者，男，55歲無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.5℃?？人钥忍?，咳黃色膿痰，不易咳出，無(wú)胸痛、胸悶，無(wú)全身皮疹，在當(dāng)?shù)卦\所予以靜滴治療，具體用藥不詳，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，并逐漸出現(xiàn)痰中帶血，呼吸困難。無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.5℃。有長(zhǎng)期大量吸煙史從事販賣家禽職業(yè)有高血壓病史6年

有長(zhǎng)期大量吸煙史T39.5℃P90次/分R20次/分BP160/100mmHg神清，精神差，推入病房聽診雙肺可聞及濕羅音。血常規(guī)：白細(xì)胞1.21*10^9/L，中性粒細(xì)胞0.76*10^9/L胸部CT：兩肺肺炎，右肺為主血?dú)夥治觯篜H：7.53，PaCO2：22.9mmHg，PaO2：55.8mmHg。

T39.5℃P90次/分R20次/分BP治療抗病毒：奧司他韋（75mgBID→

150mgBID）抗菌藥物：萬(wàn)古霉素+哌拉西林他唑巴坦激素：甲強(qiáng)龍40mg，Bid×3d→逐漸減量呼吸支持：氧療免疫治療：丙種球蛋白中藥治療：血必凈、痰熱清、湯劑

治療抗病毒：奧司他韋（75mgBID→150mgB病情轉(zhuǎn)歸住院后前4天持續(xù)發(fā)熱，4月5日下午體溫正常，4月10日-4月11日又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)390?？人?、咳少量黃痰，大約10號(hào)后轉(zhuǎn)白痰。肺部體征：濕啰音持續(xù)存在病情轉(zhuǎn)歸住院后前4天持續(xù)發(fā)熱，4月5日下午體溫正常，動(dòng)脈血?dú)庾兓瘎?dòng)脈血?dú)庾兓烁腥綡7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件胸部CT（4.14.64.94.15）胸部CT（4.14.64.94.15）人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件診斷早期診斷發(fā)熱+血常規(guī)WBC下降+流行病學(xué)甲型流感病毒篩查：陽(yáng)性H7N9核酸檢測(cè)：陽(yáng)性診斷早期診斷重癥病例的診斷發(fā)熱大于390持續(xù)3天以上胸部CT：多葉病變嚴(yán)重低氧血癥，面罩吸氧濃度＞5升Sp02＜92%重癥病例的診斷治療抗病毒治療：奧司他韋（75mgBID→

150mgBID）d7天使用，d14天停用，核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰。盡量早期應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療抗病毒治療：激素：甲強(qiáng)龍80mg/日×3天，迅速減量，7天停用不推薦常規(guī)應(yīng)用嚴(yán)格掌握指針和劑量激素：呼吸支持氧療呼吸支持抗菌藥物的應(yīng)用早期不推薦使用把握應(yīng)用的指針合理的選擇抗菌藥物抗菌藥物的應(yīng)用支持和免疫治療白蛋白、丙種球蛋白

支持和免疫治療中藥治療痰熱清、血必凈、湯劑中藥治療

病情的評(píng)估

早期重癥病例的識(shí)別對(duì)重癥病例病情的持續(xù)評(píng)估密切觀察生命體征的變化、氧合狀態(tài)（SpO2）、血CRP、ALT、AST、CK及LDH的改變對(duì)病情的變化和治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)的甄別和正確的處理病情的評(píng)估

謝謝人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享呼吸內(nèi)科人感染H7N9禽流感病例分享呼吸內(nèi)科患者，男，55歲咳嗽、咳痰伴發(fā)熱6天于2013年4月1日住院患者，男，55歲無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.5℃?？人钥忍?，咳黃色膿痰，不易咳出，無(wú)胸痛、胸悶，無(wú)全身皮疹，在當(dāng)?shù)卦\所予以靜滴治療，具體用藥不詳，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，并逐漸出現(xiàn)痰中帶血，呼吸困難。無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.5℃。有長(zhǎng)期大量吸煙史從事販賣家禽職業(yè)有高血壓病史6年

有長(zhǎng)期大量吸煙史T39.5℃P90次/分R20次/分BP160/100mmHg神清，精神差，推入病房聽診雙肺可聞及濕羅音。血常規(guī)：白細(xì)胞1.21*10^9/L，中性粒細(xì)胞0.76*10^9/L胸部CT：兩肺肺炎，右肺為主血?dú)夥治觯篜H：7.53，PaCO2：22.9mmHg，PaO2：55.8mmHg。

T39.5℃P90次/分R20次/分BP治療抗病毒：奧司他韋（75mgBID→

150mgBID）抗菌藥物：萬(wàn)古霉素+哌拉西林他唑巴坦激素：甲強(qiáng)龍40mg，Bid×3d→逐漸減量呼吸支持：氧療免疫治療：丙種球蛋白中藥治療：血必凈、痰熱清、湯劑

治療抗病毒：奧司他韋（75mgBID→150mgB病情轉(zhuǎn)歸住院后前4天持續(xù)發(fā)熱，4月5日下午體溫正常，4月10日-4月11日又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)390。咳嗽、咳少量黃痰，大約10號(hào)后轉(zhuǎn)白痰。肺部體征：濕啰音持續(xù)存在病情轉(zhuǎn)歸住院后前4天持續(xù)發(fā)熱，4月5日下午體溫正常，動(dòng)脈血?dú)庾兓瘎?dòng)脈血?dú)庾兓烁腥綡7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件胸部CT（4.14.64.94.15）胸部CT（4.14.64.94.15）人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件診斷早期診斷發(fā)熱+血常規(guī)WBC下降+流行病學(xué)甲型流感病毒篩查：陽(yáng)性H7N9核酸檢測(cè)：陽(yáng)性診斷早期診斷重癥病例的診斷發(fā)熱大于390持續(xù)3天以上胸部CT：多葉病變嚴(yán)重低氧血癥，面罩吸氧濃度＞5升Sp02＜92%重癥病例的診斷治療抗病毒治療：奧司他韋（75mgBID→

150mgBID）d7天使用，d14天停用，核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰。盡量早期應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療抗病毒治療：激素：甲強(qiáng)龍80mg/日×3天，迅速減量，7天停用不推薦常規(guī)應(yīng)用嚴(yán)格掌握指針和劑量激素：呼吸支持氧療呼吸支持抗菌藥物的應(yīng)用早期不推薦使用把握應(yīng)用的指針合理的選擇抗菌藥物抗菌藥物的應(yīng)用支持和免疫治療白蛋白、丙種球蛋白

支持和免疫治療中藥治療痰熱清、血必凈、湯劑中藥治療

病情的評(píng)估

早期重癥病例的識(shí)別對(duì)重癥病例病情的持