人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】-pp課件

人感染H7N9禽流感病例分享呼吸內(nèi)科人感染H7N9禽流感病例分享呼吸內(nèi)科患者，男，55歲咳嗽、咳痰伴發(fā)熱6天于2013年4月1日住院患者，男，55歲無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.5℃?？人钥忍?，咳黃色膿痰，不易咳出，無胸痛、胸悶，無全身皮疹，在當?shù)卦\所予以靜滴治療，具體用藥不詳，癥狀無好轉(zhuǎn)，并逐漸出現(xiàn)痰中帶血，呼吸困難。無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.5℃。有長期大量吸煙史從事販賣家禽職業(yè)有高血壓病史6年

有長期大量吸煙史T39.5℃P90次/分R20次/分BP160/100mmHg神清，精神差，推入病房聽診雙肺可聞及濕羅音。血常規(guī)：白細胞1.21*10^9/L，中性粒細胞0.76*10^9/L胸部CT：兩肺肺炎，右肺為主血氣分析：PH：7.53，PaCO2：22.9mmHg，PaO2：55.8mmHg。

T39.5℃P90次/分R20次/分BP治療抗病毒：奧司他韋（75mgBID→

150mgBID）抗菌藥物：萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦激素：甲強龍40mg，Bid×3d→逐漸減量呼吸支持：氧療免疫治療：丙種球蛋白中藥治療：血必凈、痰熱清、湯劑

治療抗病毒：奧司他韋（75mgBID→150mgB病情轉(zhuǎn)歸住院后前4天持續(xù)發(fā)熱，4月5日下午體溫正常，4月10日-4月11日又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達390?？人?、咳少量黃痰，大約10號后轉(zhuǎn)白痰。肺部體征：濕啰音持續(xù)存在病情轉(zhuǎn)歸住院后前4天持續(xù)發(fā)熱，4月5日下午體溫正常，動脈血氣變化動脈血氣變化人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件胸部CT（4.14.64.94.15）胸部CT（4.14.64.94.15）人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件診斷早期診斷發(fā)熱+血常規(guī)WBC下降+流行病學甲型流感病毒篩查：陽性H7N9核酸檢測：陽性診斷早期診斷重癥病例的診斷發(fā)熱大于390持續(xù)3天以上胸部CT：多葉病變嚴重低氧血癥，面罩吸氧濃度＞5升Sp02＜92%重癥病例的診斷治療抗病毒治療：奧司他韋（75mgBID→

150mgBID）d7天使用，d14天停用，核酸檢測轉(zhuǎn)陰。盡量早期應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療抗病毒治療：激素：甲強龍80mg/日×3天，迅速減量，7天停用不推薦常規(guī)應用嚴格掌握指針和劑量激素：呼吸支持氧療呼吸支持抗菌藥物的應用早期不推薦使用把握應用的指針合理的選擇抗菌藥物抗菌藥物的應用支持和免疫治療白蛋白、丙種球蛋白

支持和免疫治療中藥治療痰熱清、血必凈、湯劑中藥治療

病情的評估

早期重癥病例的識別對重癥病例病情的持續(xù)評估密切觀察生命體征的變化、氧合狀態(tài)（SpO2）、血CRP、ALT、AST、CK及LDH的改變對病情的變化和治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時的甄別和正確的處理病情的評估

謝謝人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享呼吸內(nèi)科人感染H7N9禽流感病例分享呼吸內(nèi)科患者，男，55歲咳嗽、咳痰伴發(fā)熱6天于2013年4月1日住院患者，男，55歲無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.5℃?？人钥忍?，咳黃色膿痰，不易咳出，無胸痛、胸悶，無全身皮疹，在當?shù)卦\所予以靜滴治療，具體用藥不詳，癥狀無好轉(zhuǎn)，并逐漸出現(xiàn)痰中帶血，呼吸困難。無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.5℃。有長期大量吸煙史從事販賣家禽職業(yè)有高血壓病史6年

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T39.5℃P90次/分R20次/分BP治療抗病毒：奧司他韋（75mgBID→

150mgBID）抗菌藥物：萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦激素：甲強龍40mg，Bid×3d→逐漸減量呼吸支持：氧療免疫治療：丙種球蛋白中藥治療：血必凈、痰熱清、湯劑

治療抗病毒：奧司他韋（75mgBID→150mgB病情轉(zhuǎn)歸住院后前4天持續(xù)發(fā)熱，4月5日下午體溫正常，4月10日-4月11日又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達390?？人?、咳少量黃痰，大約10號后轉(zhuǎn)白痰。肺部體征：濕啰音持續(xù)存在病情轉(zhuǎn)歸住院后前4天持續(xù)發(fā)熱，4月5日下午體溫正常，動脈血氣變化動脈血氣變化人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件胸部CT（4.14.64.94.15）胸部CT（4.14.64.94.15）人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件人感染H7N9禽流感病例分享【呼吸內(nèi)科】--pp課件診斷早期診斷發(fā)熱+血常規(guī)WBC下降+流行病學甲型流感病毒篩查：陽性H7N9核酸檢測：陽性診斷早期診斷重癥病例的診斷發(fā)熱大于390持續(xù)3天以上胸部CT：多葉病變嚴重低氧血癥，面罩吸氧濃度＞5升Sp02＜92%重癥病例的診斷治療抗病毒治療：奧司他韋（75mgBID→

150mgBID）d7天使用，d14天停用，核酸檢測轉(zhuǎn)陰。盡量早期應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療抗病毒治療：激素：甲強龍80mg/日×3天，迅速減量，7天停用不推薦常規(guī)應用嚴格掌握指針和劑量激素：呼吸支持氧療呼吸支持抗菌藥物的應用早期不推薦使用把握應用的指針合理的選擇抗菌藥物抗菌藥物的應用支持和免疫治療白蛋白、丙種球蛋白

支持和免疫治療中藥治療痰熱清、血必凈、湯劑中藥治療

病情的評估

早期重癥病例的識別對重癥病例病情的持