一般檢查課件

1第二篇體格檢查張中喜診斷學(xué)教研室

第二章一般檢查1第二篇體格檢查張中喜診斷學(xué)教研室第二章一般21.掌握一般檢查的檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的重要體征及其臨床意義。2.熟悉一般檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3.了解其他體征及其臨床意義。教學(xué)目的21.掌握一般檢查的檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的重要體征及其臨床意義。3概述1、一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對患者全身狀況的概括性觀察。2、以視診為主，配合觸診、聽診、嗅診進(jìn)行檢查3、一般檢查內(nèi)容：全身狀況檢查（體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位與步態(tài)）皮膚檢查淋巴結(jié)檢查3概述1、一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對患者全身狀4一般檢查的主要內(nèi)容一、體溫脈搏呼吸血壓二、發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)三、意識狀態(tài)四、面容與表情五、體位六、步態(tài)七、皮膚黏膜八、淋巴結(jié)4一般檢查的主要內(nèi)容一、體溫脈搏呼吸血壓5一、體溫脈搏呼吸血壓（一）體溫（T）觀察記錄患者體溫變化

(二)脈搏（P）觀察記錄患者脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)（三）呼吸（R）觀察記錄患者呼吸的節(jié)律及每分鐘次數(shù)（四）血壓（BP）觀察記錄患者動(dòng)脈血壓的高低回目錄5一、體溫脈搏呼吸血壓（一）體溫（T）回目錄6體溫1、體溫測量方法：①口測法：5分鐘，正常值36.3-37.2℃

②肛測法：5分鐘，正常值36.5-37.7℃③腋測法：10分鐘，正常值36-37℃6體溫1、體溫測量方法：7口測法A.被檢者取坐位；B.將消毒鍋體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下；C.將體溫計(jì)放置被檢查者舌下，緊閉口唇，放置5分鐘；D.5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.3～37.2℃。7口測法A.被檢者取坐位；8肛測法A.被檢者取臥位；B.將消毒過肛溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，將體溫計(jì)頭涂以潤滑劑；C.將體溫計(jì)徐徐插入肛門，深達(dá)體溫計(jì)長度的一半，放置5分鐘；D.5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5～37.7℃。肛測法8肛測法A.被檢者取臥位；肛測法9腋測法A.被檢者取坐位；B.將消毒過體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下；C.將腋窩汗液擦干，把體溫計(jì)放在腋窩深處，囑被檢者用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置10分鐘；D.10分鐘后讀數(shù)，正常值為36～37℃。

9腋測法A.被檢者取坐位；10

2.發(fā)熱的分度：低熱：37.3—38℃

中度發(fā)熱：38.1—39℃

高熱：39.1—41℃

超高熱：41℃以上體溫102.發(fā)熱的分度：體溫113.體溫測量中常見的誤差體溫計(jì)水銀柱未甩到35℃以下；體溫計(jì)未夾緊；體溫計(jì)附近有冷熱物體；測量前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋窩。體溫113.體溫測量中常見的誤差體溫124.體溫異常及其臨床意義A.體溫升高：指體溫高于正常，即發(fā)熱。見于------感染、創(chuàng)傷、腫瘤、免疫反應(yīng)、代謝障礙等；B.體溫降低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲減、低溫環(huán)境下暴露過久等。124.體溫異常及其臨床意義131.被檢者取坐位或臥位；2.檢查者位于被檢者右側(cè)，暴露被檢者的右腕關(guān)節(jié)；3.檢查者右手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放在被檢者右手橈動(dòng)脈近手腕處，至少計(jì)數(shù)30秒脈搏搏動(dòng)次數(shù)；4.報(bào)告結(jié)果；正常成人脈搏為60-100次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。脈搏的測量方法131.被檢者取坐位或臥位；脈搏的測量方法141.被檢者取臥位；2.檢查者位于被檢者右側(cè)，充分暴露被檢查者前胸部；3.蹲下從側(cè)面平視，囑被檢查者平靜呼吸，計(jì)算胸廓起伏頻率，觀察呼吸的頻率和節(jié)律，計(jì)數(shù)30-60秒時(shí)間；4.復(fù)位，報(bào)告該被檢者的呼吸的頻率和節(jié)律；正常成人為12-20次/分鐘，兩側(cè)對稱，規(guī)律。

呼吸的測量方法141.被檢者取臥位；呼吸的測量方法15四、血壓15四、血壓16血壓的測量方法1.被檢者取坐位或臥位（被檢者手臂應(yīng)放在與右心房同一水平）；2.讓被檢者在安靜環(huán)境下休息510分鐘；打開血壓計(jì)開關(guān)，檢查水銀柱液面是否與0點(diǎn)平齊；使被檢者右上肢裸露，伸直并外展約45；16血壓的測量方法1.被檢者取坐位或臥位（被檢者手臂應(yīng)放在與17血壓的測量方法3.檢查方法：①將橡皮袖帶展平，袖帶中部對著肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘窩2～3cm,袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進(jìn)2指為宜；②在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈，將聽診器膜式體件置于肱動(dòng)脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點(diǎn)與腋中線同一水平；③右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20～30mmHg，然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜；17血壓的測量方法3.檢查方法：18血壓的測量方法3.檢查方法：④兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓；水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時(shí)所示壓力值為舒張壓；⑤同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值；⑥解下袖帶，整理好后放入血壓計(jì)內(nèi)；向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45

，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。18血壓的測量方法3.檢查方法：19血壓的測量方法4、復(fù)位，報(bào)告該被檢者的血壓值；正常成人:收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜

90mmHg，脈壓為30-40mmHg。19血壓的測量方法4、復(fù)位，報(bào)告該被檢者的血壓值；20類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120＜80正常高值120～l3980～89高血壓≥140≥901級高血壓(“輕度”)140～15990～992級高血壓(“中度”)160～179100～1093級高血壓(“重度”)≥180≥l10單純收縮期高血壓≥140＜902005年高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)20類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)211、發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、智力、體格成長狀態(tài)（身高、體重、第二性征）之間的關(guān)系來判斷。2、成人發(fā)育正常的指標(biāo)：3、病態(tài)發(fā)育（與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)）巨人癥；侏儒癥；呆小??；性早熟兒童4、體型：正力型：勻稱型無力型：瘦長型超力型：矮胖型二、發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)211、發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、智力、體格成長狀態(tài)（身高、體22營養(yǎng)狀態(tài)1.營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。2.營養(yǎng)狀態(tài)的等級（良好——不良——中等）3.營養(yǎng)狀態(tài)異常

營養(yǎng)不良：消瘦（低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上）

極度消瘦（惡病質(zhì)）

營養(yǎng)過度：>標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖分為：外源性肥胖、內(nèi)源性肥胖回目錄22營養(yǎng)狀態(tài)1.營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)23三、意識狀態(tài)1.意識是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺。2.意識狀態(tài)的檢查方法：

問診：通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力（時(shí)間、人物、地點(diǎn)的分析力等）

痛覺試驗(yàn)各種反射測定3.意識狀態(tài)的描述：

正常意識狀態(tài)：意識清楚

意識障礙：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷（輕度、中度、深度）回目錄23三、意識狀態(tài)1.意識是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的24四、面容與表情

1.急性病容7.甲亢面容

2.慢性病容8.粘液性水腫面容

3.貧血面容9.傷寒面容

4.肝病面容10.肢端肥大癥面容

5.腎病面容11.滿月面容

6.二尖瓣面容12.苦笑面容回目錄請看圖24四、面容與表情1.急性病容7.甲亢面容25

1.是指患者身體所處的狀態(tài)。

2.常見的體位有：自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位（1）強(qiáng)迫仰臥位（2）強(qiáng)迫俯臥位（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位（4）強(qiáng)迫坐位（5）強(qiáng)迫蹲位（6）角弓反張位（7）輾轉(zhuǎn)體位（8）強(qiáng)迫停立位五、體位回目錄251.是指患者身體所處的狀態(tài)。五、體位回目錄261.步態(tài)指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。2.常見的典型異常步態(tài)有：蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)跨閾步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行六、步態(tài)回目錄請看圖261.步態(tài)指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。六、步態(tài)回目錄請看圖27七、皮膚黏膜一、顏色

1、蒼白：見于寒冷、貧血、休克、脈管炎等。

2、發(fā)紅：見于發(fā)熱、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。

3、發(fā)紺：皮膚呈青紫色。見于缺氧、還原血紅蛋白增多等。

4、黃疸：皮膚呈黃色，多見于黃疸。

5、色素沉著：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。

6、色素脫失（1）白癜（2）白斑（3）白化癥顏色27七、皮膚黏膜一、顏色顏色28皮膚二、濕度出汗增多：甲亢、風(fēng)濕病、結(jié)核、佝僂病等盜汗：結(jié)核病冷汗：休克、虛脫皮膚干燥：脫水、尿毒癥、維生素A缺乏等三、彈性:與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量有關(guān)彈性減弱：嚴(yán)重脫水、慢性消耗性疾病。28皮膚二、濕度29皮膚四、皮疹1、常見于傳染病、皮膚病、藥物及他物質(zhì)所致的過敏反應(yīng)等。2、對皮疹應(yīng)注意觀察：①初現(xiàn)時(shí)間；②發(fā)展順序；③分布部位；④形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起；⑤持續(xù)時(shí)間；⑥有無瘙癢及脫屑。29皮膚四、皮疹30常見皮疹如下1.斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒等。2.玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm。壓之皮疹消退（血管擴(kuò)張所致）。多見于胸部，為傷寒的特征性皮疹。3.丘疹：局部顏色改變，病灶凸出皮面，見于麻疹、藥疹、濕疹。4.斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱之見于風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱。5.蕁麻疹：稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，見于各種過敏反應(yīng)，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)。請看圖30常見皮疹如下1.斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于31皮下出血

皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染，血管損傷性疾病，毒物或藥物中毒。瘀點(diǎn)<2mm紫癜3-5mm瘀斑>5mm血腫片狀出血伴皮膚隆起瘀點(diǎn)壓之不退色皮疹壓之退色紅痣壓之不退色，略高皮膚，表面光亮31皮下出血皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染，血管32蜘蛛痣與肝掌

1.蜘蛛痣—皮膚小動(dòng)脈末梢分支性擴(kuò)張形成。常見于面頸、胸、肩背、手背。

肝掌—手掌大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色2.檢查方法

3.臨床意義：常見于急、慢性肝炎，肝硬化（雌激素滅活↓）32蜘蛛痣與肝掌1.蜘蛛痣—皮膚小動(dòng)脈末梢分支性擴(kuò)張形成。331.水腫—皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱之水腫。2.分型：①凹陷性水腫：心力衰竭、腎炎、肝硬化等；②非凹陷性水腫：粘液性水腫、象皮腫。3.程度：

輕度：眼瞼、脛骨前、踝部中度：全身組織明顯水腫重度：全身組織嚴(yán)重水腫，甚至液體滲出，外陰部水腫、胸腹水。水腫331.水腫—皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱之水341.檢查時(shí)注意：部位、大小、硬度、壓痛及活動(dòng)度。2.類型：風(fēng)濕小結(jié)、Osler節(jié)、豬絳蟲囊幼結(jié)節(jié)、游走性皮下結(jié)節(jié)。3.毛發(fā)：脫發(fā)皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)回目錄341.檢查時(shí)注意：皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)回目錄35八、淋巴結(jié)一、淋巴結(jié)分布于全身，有深、淺淋巴結(jié)，一般體格檢查只能檢查表淺淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛二、表淺淋巴結(jié)呈組群分布：一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴結(jié)。三、淺表淋巴結(jié)檢查方法35八、淋巴結(jié)一、淋巴結(jié)分布于全身，有深、淺淋巴結(jié)，一般體格36耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)—收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴結(jié)頸深部淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）—鼻咽部頸深部淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）—咽喉、氣管、甲狀腺鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)—食管、胃鎖骨上淋巴結(jié)右側(cè)—?dú)夤?、胸膜、肺頜下淋巴結(jié)群—口底、頰粘膜、齒齦腋窩淋巴結(jié)—軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝淋巴結(jié)群—下肢、會(huì)陰部表淺淋巴結(jié)呈組群分布（了解）36耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)—收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴結(jié)表淺淋巴結(jié)呈37

頸部淋巴結(jié)群37頸部淋巴結(jié)群381、檢查順序：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→蟈窩檢查表淺淋巴結(jié)對，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。2、檢查手法：手指指腹緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。3、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局部皮膚有為紅腫、瘢痕、瘺管。檢查方法381、檢查順序：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)檢查方法39淋巴結(jié)腫大的原因局限性淋巴結(jié)腫大

非特異性淋巴結(jié)炎

全身性淋巴結(jié)腫大

急、慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴瘤各型急、慢性白血病39淋巴結(jié)腫大的原因局限性淋巴結(jié)腫大非特異40謝謝！40謝謝！41體件軟管及耳件彈簧部鐘型膜型多頭41體件軟管及耳件彈簧部鐘型膜型多頭421.胸圍≈1/2身高；2.兩上肢平展≈身高；3.坐高≈下肢的長度；4.頭部長度≈1/7～1/8身高。成人發(fā)育正常的指標(biāo)421.胸圍≈1/2身高；成人發(fā)育正常的指標(biāo)43極度消瘦43極度消瘦44病態(tài)面容44病態(tài)面容45病態(tài)面容45病態(tài)面容46病態(tài)面容腎病面容肝病面容粘液性水腫面容46病態(tài)面容腎病面容肝病面容粘液性水腫面容47異常步態(tài)下一張47異常步態(tài)下一張48

常見異常步態(tài)48常見49斑疹丘疹下一張49斑疹丘疹下一張50成人麻疹銀屑病50成人麻疹銀屑病51皮下出血51皮下出血52

蜘蛛痣52蜘蛛痣53肝掌53肝掌545455

一、問答題1．體溫測量時(shí)應(yīng)注意：①測量前將體溫計(jì)的水銀柱甩到35℃以下。②消瘦、病情危重或意識障礙的病人不宜使用腋測法。③口測法對嬰幼兒及意識障礙的病人不能使用。

55一、問答題56

④小兒及意識障礙病人多用肛測法。⑤體溫計(jì)附近不要有影響局部體溫的冷熱物體，如冰袋、熱水袋等。⑥測量前不要用熱水漱口或熱毛巾擦拭腋窩。56④小兒及意識障礙病人多用肛測法。57

2．引起營養(yǎng)不良的主要原因包括①攝食障礙；②消化障礙；③消耗增多。3．皮膚彈性減弱見于：長期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水者。此外年老者也可見皮膚彈性減弱。572．引起營養(yǎng)不良的主要原因包括58

4．水腫分為三度①輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快；②中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復(fù)較慢；③重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。584．水腫分為三度59

5．局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義有①非特異性淋巴結(jié)炎；②淋巴結(jié)結(jié)核；③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

595．局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義有60

二、選擇題1．發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)者患A．巨人癥B．侏儒癥C．肢端肥大癥D．呆小病E．佝僂病2．惡病質(zhì)多見于A．支氣管擴(kuò)張B．肺炎球菌肺炎C．病毒性肝炎D．消化性潰瘍E．惡性腫瘤晚期60二、選擇題61

3、昏迷與昏睡的鑒別要點(diǎn)是A．壓眶有無反應(yīng)B．有無角膜反射C．有無對光反射D．有無病理反射E．病人能否喚醒4．一個(gè)意識喪失的病人所采取的體位是A．自動(dòng)體位B．被動(dòng)體位C．輾轉(zhuǎn)體位D．強(qiáng)迫坐位E．強(qiáng)迫仰臥位613、昏迷與昏睡的鑒別要點(diǎn)是62

5、病人喜臥于患側(cè)，多見于A．肺炎B．腹膜炎C．胸膜炎D．心絞痛E．膽絞痛6．心功能不全病人常取A．強(qiáng)迫端坐位B．強(qiáng)迫蹲位C．強(qiáng)迫立位D．強(qiáng)迫仰臥位E．角弓反張位625、病人喜臥于患側(cè)，多見于63

7、小腦疾病常出現(xiàn)A．蹣跚步態(tài)B．醉酒步態(tài)C．慌張步態(tài)D．跨閾步態(tài)E．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)8．傷寒或副傷寒常出現(xiàn)A．斑疹B．丘疹C．斑丘疹D．玫瑰疹E．蕁麻疹637、小腦疾病常出現(xiàn)64

9．出血點(diǎn)與充血性皮疹的區(qū)別是A．出現(xiàn)順序B．分布部位C．形狀特點(diǎn)D．顏色深淺E．壓之是否退色10．夜間睡后出汗常見于A．風(fēng)濕熱B．肺結(jié)核C．休克D．虛脫E．甲狀腺功能亢進(jìn)癥649．出血點(diǎn)與充血性皮疹的區(qū)別是65

謝謝！65謝謝！66第二篇體格檢查張中喜診斷學(xué)教研室

第二章一般檢查1第二篇體格檢查張中喜診斷學(xué)教研室第二章一般671.掌握一般檢查的檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的重要體征及其臨床意義。2.熟悉一般檢查內(nèi)容的正常狀態(tài)。3.了解其他體征及其臨床意義。教學(xué)目的21.掌握一般檢查的檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的重要體征及其臨床意義。68概述1、一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對患者全身狀況的概括性觀察。2、以視診為主，配合觸診、聽診、嗅診進(jìn)行檢查3、一般檢查內(nèi)容：全身狀況檢查（體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位與步態(tài)）皮膚檢查淋巴結(jié)檢查3概述1、一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對患者全身狀69一般檢查的主要內(nèi)容一、體溫脈搏呼吸血壓二、發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)三、意識狀態(tài)四、面容與表情五、體位六、步態(tài)七、皮膚黏膜八、淋巴結(jié)4一般檢查的主要內(nèi)容一、體溫脈搏呼吸血壓70一、體溫脈搏呼吸血壓（一）體溫（T）觀察記錄患者體溫變化

(二)脈搏（P）觀察記錄患者脈搏的節(jié)律及每分鐘次數(shù)（三）呼吸（R）觀察記錄患者呼吸的節(jié)律及每分鐘次數(shù)（四）血壓（BP）觀察記錄患者動(dòng)脈血壓的高低回目錄5一、體溫脈搏呼吸血壓（一）體溫（T）回目錄71體溫1、體溫測量方法：①口測法：5分鐘，正常值36.3-37.2℃

②肛測法：5分鐘，正常值36.5-37.7℃③腋測法：10分鐘，正常值36-37℃6體溫1、體溫測量方法：72口測法A.被檢者取坐位；B.將消毒鍋體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下；C.將體溫計(jì)放置被檢查者舌下，緊閉口唇，放置5分鐘；D.5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.3～37.2℃。7口測法A.被檢者取坐位；73肛測法A.被檢者取臥位；B.將消毒過肛溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，將體溫計(jì)頭涂以潤滑劑；C.將體溫計(jì)徐徐插入肛門，深達(dá)體溫計(jì)長度的一半，放置5分鐘；D.5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.5～37.7℃。肛測法8肛測法A.被檢者取臥位；肛測法74腋測法A.被檢者取坐位；B.將消毒過體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下；C.將腋窩汗液擦干，把體溫計(jì)放在腋窩深處，囑被檢者用上臂將體溫計(jì)夾緊，放置10分鐘；D.10分鐘后讀數(shù)，正常值為36～37℃。

9腋測法A.被檢者取坐位；75

2.發(fā)熱的分度：低熱：37.3—38℃

中度發(fā)熱：38.1—39℃

高熱：39.1—41℃

超高熱：41℃以上體溫102.發(fā)熱的分度：體溫763.體溫測量中常見的誤差體溫計(jì)水銀柱未甩到35℃以下；體溫計(jì)未夾緊；體溫計(jì)附近有冷熱物體；測量前以熱水漱口或以熱毛巾擦拭腋窩。體溫113.體溫測量中常見的誤差體溫774.體溫異常及其臨床意義A.體溫升高：指體溫高于正常，即發(fā)熱。見于------感染、創(chuàng)傷、腫瘤、免疫反應(yīng)、代謝障礙等；B.體溫降低：見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲減、低溫環(huán)境下暴露過久等。124.體溫異常及其臨床意義781.被檢者取坐位或臥位；2.檢查者位于被檢者右側(cè)，暴露被檢者的右腕關(guān)節(jié)；3.檢查者右手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放在被檢者右手橈動(dòng)脈近手腕處，至少計(jì)數(shù)30秒脈搏搏動(dòng)次數(shù)；4.報(bào)告結(jié)果；正常成人脈搏為60-100次/分鐘，節(jié)律規(guī)則。脈搏的測量方法131.被檢者取坐位或臥位；脈搏的測量方法791.被檢者取臥位；2.檢查者位于被檢者右側(cè)，充分暴露被檢查者前胸部；3.蹲下從側(cè)面平視，囑被檢查者平靜呼吸，計(jì)算胸廓起伏頻率，觀察呼吸的頻率和節(jié)律，計(jì)數(shù)30-60秒時(shí)間；4.復(fù)位，報(bào)告該被檢者的呼吸的頻率和節(jié)律；正常成人為12-20次/分鐘，兩側(cè)對稱，規(guī)律。

呼吸的測量方法141.被檢者取臥位；呼吸的測量方法80四、血壓15四、血壓81血壓的測量方法1.被檢者取坐位或臥位（被檢者手臂應(yīng)放在與右心房同一水平）；2.讓被檢者在安靜環(huán)境下休息510分鐘；打開血壓計(jì)開關(guān)，檢查水銀柱液面是否與0點(diǎn)平齊；使被檢者右上肢裸露，伸直并外展約45；16血壓的測量方法1.被檢者取坐位或臥位（被檢者手臂應(yīng)放在與82血壓的測量方法3.檢查方法：①將橡皮袖帶展平，袖帶中部對著肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘窩2～3cm,袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進(jìn)2指為宜；②在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈，將聽診器膜式體件置于肱動(dòng)脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點(diǎn)與腋中線同一水平；③右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20～30mmHg，然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜；17血壓的測量方法3.檢查方法：83血壓的測量方法3.檢查方法：④兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓；水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時(shí)所示壓力值為舒張壓；⑤同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值；⑥解下袖帶，整理好后放入血壓計(jì)內(nèi)；向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45

，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。18血壓的測量方法3.檢查方法：84血壓的測量方法4、復(fù)位，報(bào)告該被檢者的血壓值；正常成人:收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜

90mmHg，脈壓為30-40mmHg。19血壓的測量方法4、復(fù)位，報(bào)告該被檢者的血壓值；85類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120＜80正常高值120～l3980～89高血壓≥140≥901級高血壓(“輕度”)140～15990～992級高血壓(“中度”)160～179100～1093級高血壓(“重度”)≥180≥l10單純收縮期高血壓≥140＜902005年高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)20類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)861、發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、智力、體格成長狀態(tài)（身高、體重、第二性征）之間的關(guān)系來判斷。2、成人發(fā)育正常的指標(biāo)：3、病態(tài)發(fā)育（與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)）巨人癥；侏儒癥；呆小??；性早熟兒童4、體型：正力型：勻稱型無力型：瘦長型超力型：矮胖型二、發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)211、發(fā)育正常與否，根據(jù)年齡、智力、體格成長狀態(tài)（身高、體87營養(yǎng)狀態(tài)1.營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷。2.營養(yǎng)狀態(tài)的等級（良好——不良——中等）3.營養(yǎng)狀態(tài)異常

營養(yǎng)不良：消瘦（低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上）

極度消瘦（惡病質(zhì)）

營養(yǎng)過度：>標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖分為：外源性肥胖、內(nèi)源性肥胖回目錄22營養(yǎng)狀態(tài)1.營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)88三、意識狀態(tài)1.意識是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺。2.意識狀態(tài)的檢查方法：

問診：通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力（時(shí)間、人物、地點(diǎn)的分析力等）

痛覺試驗(yàn)各種反射測定3.意識狀態(tài)的描述：

正常意識狀態(tài)：意識清楚

意識障礙：嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷（輕度、中度、深度）回目錄23三、意識狀態(tài)1.意識是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的89四、面容與表情

1.急性病容7.甲亢面容

2.慢性病容8.粘液性水腫面容

3.貧血面容9.傷寒面容

4.肝病面容10.肢端肥大癥面容

5.腎病面容11.滿月面容

6.二尖瓣面容12.苦笑面容回目錄請看圖24四、面容與表情1.急性病容7.甲亢面容90

1.是指患者身體所處的狀態(tài)。

2.常見的體位有：自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位（1）強(qiáng)迫仰臥位（2）強(qiáng)迫俯臥位（3）強(qiáng)迫側(cè)臥位（4）強(qiáng)迫坐位（5）強(qiáng)迫蹲位（6）角弓反張位（7）輾轉(zhuǎn)體位（8）強(qiáng)迫停立位五、體位回目錄251.是指患者身體所處的狀態(tài)。五、體位回目錄911.步態(tài)指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。2.常見的典型異常步態(tài)有：蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)跨閾步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行六、步態(tài)回目錄請看圖261.步態(tài)指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。六、步態(tài)回目錄請看圖92七、皮膚黏膜一、顏色

1、蒼白：見于寒冷、貧血、休克、脈管炎等。

2、發(fā)紅：見于發(fā)熱、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。

3、發(fā)紺：皮膚呈青紫色。見于缺氧、還原血紅蛋白增多等。

4、黃疸：皮膚呈黃色，多見于黃疸。

5、色素沉著：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。

6、色素脫失（1）白癜（2）白斑（3）白化癥顏色27七、皮膚黏膜一、顏色顏色93皮膚二、濕度出汗增多：甲亢、風(fēng)濕病、結(jié)核、佝僂病等盜汗：結(jié)核病冷汗：休克、虛脫皮膚干燥：脫水、尿毒癥、維生素A缺乏等三、彈性:與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量有關(guān)彈性減弱：嚴(yán)重脫水、慢性消耗性疾病。28皮膚二、濕度94皮膚四、皮疹1、常見于傳染病、皮膚病、藥物及他物質(zhì)所致的過敏反應(yīng)等。2、對皮疹應(yīng)注意觀察：①初現(xiàn)時(shí)間；②發(fā)展順序；③分布部位；④形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起；⑤持續(xù)時(shí)間；⑥有無瘙癢及脫屑。29皮膚四、皮疹95常見皮疹如下1.斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒等。2.玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm。壓之皮疹消退（血管擴(kuò)張所致）。多見于胸部，為傷寒的特征性皮疹。3.丘疹：局部顏色改變，病灶凸出皮面，見于麻疹、藥疹、濕疹。4.斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱之見于風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱。5.蕁麻疹：稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，見于各種過敏反應(yīng)，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)。請看圖30常見皮疹如下1.斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于96皮下出血

皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染，血管損傷性疾病，毒物或藥物中毒。瘀點(diǎn)<2mm紫癜3-5mm瘀斑>5mm血腫片狀出血伴皮膚隆起瘀點(diǎn)壓之不退色皮疹壓之退色紅痣壓之不退色，略高皮膚，表面光亮31皮下出血皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染，血管97蜘蛛痣與肝掌

1.蜘蛛痣—皮膚小動(dòng)脈末梢分支性擴(kuò)張形成。常見于面頸、胸、肩背、手背。

肝掌—手掌大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色2.檢查方法

3.臨床意義：常見于急、慢性肝炎，肝硬化（雌激素滅活↓）32蜘蛛痣與肝掌1.蜘蛛痣—皮膚小動(dòng)脈末梢分支性擴(kuò)張形成。981.水腫—皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱之水腫。2.分型：①凹陷性水腫：心力衰竭、腎炎、肝硬化等；②非凹陷性水腫：粘液性水腫、象皮腫。3.程度：

輕度：眼瞼、脛骨前、踝部中度：全身組織明顯水腫重度：全身組織嚴(yán)重水腫，甚至液體滲出，外陰部水腫、胸腹水。水腫331.水腫—皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱之水991.檢查時(shí)注意：部位、大小、硬度、壓痛及活動(dòng)度。2.類型：風(fēng)濕小結(jié)、Osler節(jié)、豬絳蟲囊幼結(jié)節(jié)、游走性皮下結(jié)節(jié)。3.毛發(fā)：脫發(fā)皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)回目錄341.檢查時(shí)注意：皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)回目錄100八、淋巴結(jié)一、淋巴結(jié)分布于全身，有深、淺淋巴結(jié)，一般體格檢查只能檢查表淺淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛二、表淺淋巴結(jié)呈組群分布：一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴結(jié)。三、淺表淋巴結(jié)檢查方法35八、淋巴結(jié)一、淋巴結(jié)分布于全身，有深、淺淋巴結(jié)，一般體格101耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)—收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴結(jié)頸深部淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）—鼻咽部頸深部淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部）—咽喉、氣管、甲狀腺鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)—食管、胃鎖骨上淋巴結(jié)右側(cè)—?dú)夤?、胸膜、肺頜下淋巴結(jié)群—口底、頰粘膜、齒齦腋窩淋巴結(jié)—軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝淋巴結(jié)群—下肢、會(huì)陰部表淺淋巴結(jié)呈組群分布（了解）36耳后、乳突區(qū)的淋巴結(jié)—收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴結(jié)表淺淋巴結(jié)呈102

頸部淋巴結(jié)群37頸部淋巴結(jié)群1031、檢查順序：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→蟈窩檢查表淺淋巴結(jié)對，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。2、檢查手法：手指指腹緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。3、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局部皮膚有為紅腫、瘢痕、瘺管。檢查方法381、檢查順序：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)檢查方法104淋巴結(jié)腫大的原因局限性淋巴結(jié)腫大

非特異性淋巴結(jié)炎

全身性淋巴結(jié)腫大

急、慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傳染性單核細(xì)胞增多癥淋巴瘤各型急、慢性白血病39淋巴結(jié)腫大的原因局限性淋巴結(jié)腫大非特異105謝謝！40謝謝！106體件軟管及耳件彈簧部鐘型膜型多頭41體件軟管及耳件彈簧部鐘型膜型多頭1071.胸圍≈1/2身高；2.兩上肢平展≈身高；3.坐高≈下肢的長度；4.頭部長度≈1/7～1/8身高。成人發(fā)育正常的指標(biāo)421.胸圍≈1/2身高；成人發(fā)育正常的指標(biāo)108極度消瘦43極度消瘦109病態(tài)面容44病態(tài)面容110病態(tài)面容45病態(tài)面容111病態(tài)面容腎病面容肝病面容粘液性水腫面容46病態(tài)面容腎病面容肝病面容粘液性水腫面容112異常步態(tài)下一張47異常步態(tài)下一張113

常見異常步態(tài)48