動脈采血課件

動脈采血動脈采血1動脈采血技術(shù)一、目的抽取動脈血液標本；進行血液氣體的分析二、適應(yīng)癥

1.對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導呼吸機參數(shù)的調(diào)整

2.各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者3.搶救心、肺復蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測動脈采血技術(shù)一、目的2三、動脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈常用動脈：

通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈（1）橈動脈橈動脈的解剖位置：在橈骨頸平面附近起自肱動脈，之后越過肱二頭肌腱表面斜向下外，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行，橈神經(jīng)淺支走在動脈的外側(cè)。橈動脈的體表投影：從肘窩中點遠側(cè)2cm處，至橈骨莖突前方的連線，為橈動脈的體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動動脈采血課件3優(yōu)勢：位于體表暴露部位，易捫及、易定位，周圍無重要組織，深面為橈骨，易于壓破止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于避免橈動脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死檢查尺動脈側(cè)枝循環(huán)情況：ALLen試驗１受檢測手指握拳，然后將手高舉在至心臟水平以上２緊壓該手腕部橈、尺二動脈后可見手掌變白３松開尺動脈５秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為陰性４松開尺動脈５秒內(nèi)手掌不能轉(zhuǎn)紅，為陽性結(jié)果：陰性者說明尺動脈側(cè)枝循環(huán)正常可行橈動脈穿刺或置管，陽性者尺動脈側(cè)枝循環(huán)障礙不宜在橈動脈處穿刺或置管，以免一旦發(fā)生血栓栓塞時由于側(cè)支循環(huán)不完善造成手部發(fā)生卻血性損傷優(yōu)勢：4（1）橈動脈穿刺定位法

根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處以搏動點明顯部位為準，在食指邊的動脈搏動處；或以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動１ｃｍ，再向肘的方向移動０.５ｃｍ為穿刺點。(橈動脈在該部位的分支較少,走行較直且相對表淺)

斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈４５－６０℃;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針.直刺:采橈動脈時,食指、中指在橈動脈搏動最明顯處縱向兩側(cè)相距約１ｃｍ固定橈動脈，示、中指都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處，注射器在中間垂直進針０.５－１ｃｍ，見回血后固定針頭，血抽至１－２ｍｌ后拔針，局部用無菌棉簽按壓５－１０ｍｉｎ(針頭進入動脈后常引起血管收縮，不能即刻見回血，需稍等片刻方可見回血，不要急于進退針頭，以免造成穿刺失敗)（1）橈動脈穿刺定位法根據(jù)病情取平臥位或半臥位5（2）肱動脈

股動脈的解剖位置：

是臂部的動脈主干，在臂上部肘窩處。體表投影：上肢外展90℃,掌心向上時從鎖骨中點至肘前橫紋中點遠側(cè)2cm處的連線既是肱動脈的體表投影肱動脈穿刺操作要點1.病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動最明顯處斜刺進針2.十字交叉法以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點0.5cm為穿刺點在搏動明顯處垂直進針（2）肱動脈

股動脈的解剖位置：6（3）足背動脈解剖位置；在踝關(guān)節(jié)前方行于躅長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，易于體表摸到其搏動，主干繼續(xù)沿躅短伸肌內(nèi)緣和深面前行。足背動脈穿刺操作要點定位：足背動脈搏動最明顯處在足背內(nèi)、外踝連線的中點逆動脈血流穿刺，穿刺角度與皮膚表明呈45-60℃，用以消毒的手指觸足背動脈的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下動脈搏動明顯處進針（3）足背動脈7（4）股動脈

股動脈解剖位置：股動脈是下肢動脈的主干，在腹股溝韌帶中點的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動脈。股動脈在腹股溝中點處位置表淺，可摸到搏動，是臨床上急救壓迫止血和進行穿刺的部位。股動脈的體表投影：

在大腿稍屈和外展外旋位置時，由腹股溝中點到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)繪一直線，該線的上2／3是股動脈的表面投影線。（4）股動脈

股動脈8股動脈穿刺操作要點?優(yōu)點：股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采取?缺點：解剖位置深、不宜捫及，周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣服配合護士采血股動脈穿刺：股動脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式。穿刺要點：患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動脈搏動，在腹股溝韌帶中點下方1-2cm股動脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，以搏動點最明顯處為穿刺點，食、中指放在股動脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動脈搏動，兩指中間是穿刺點，右手持注射器與皮膚呈90℃或45℃進針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5－２毫升拔針，局部用無菌紗布加壓止血５－１０分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟與血混勻后送檢。股動脈穿刺操作要點9四、動脈采血注意事項

1.嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染，消毒面積８＊１０ｃｍ2.穿刺部位按壓５－１０ｍｉｎ致不出血為止3.有出血傾向者慎用（不選用深動脈穿刺，延長按壓時間或加壓止血）4.使患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，情緒激動或哭鬧的患兒呼吸平穩(wěn)３０ｍｉｎ后采血5.患者飲熱水、洗澡、運動后３０ｍｉｎ采血注意事項6.吸痰后２０ｍｉｎ、氧濃度改變１５ｍｉｎ、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)３０ｍｉｎ后采血7.注射器內(nèi)不要有空氣,取血時不可抽拉注射器以免空氣進入,如果有氣泡應(yīng)立即針頭向上豎直排出.8.標本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過３０ｍｉｎ，特殊情況下冰雪冷藏不超過２ｈ9.肝素比例１:２０采血量２－３ｍｌ10.一次性動脈采血針采血量1-1.5ml四、動脈采血注意事項

1.嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染，消毒面10五、動脈穿刺采血常見并發(fā)癥及預防并發(fā)癥1.感染2.皮下血腫橈神經(jīng)損傷動脈痙攣血栓形成穿刺點出血穿刺困難3.假性動脈瘤（假性動脈瘤是在局限性較大血腫的基礎(chǔ)上形成的與動脈相通的囊腔）并發(fā)癥的預防1.嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒面積8*10㎝2.穿刺橈動脈需做allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應(yīng)3.穿刺技術(shù)熟練，動作輕柔、穩(wěn)準，避免反復穿刺造成血管壁的損傷4.選擇合適的穿刺針，切勿太粗及反復使用5.穿刺失敗或結(jié)束后，要有效的壓迫止血，尤其應(yīng)用抗凝劑的患者。五、動脈穿刺采血常見并發(fā)癥及預防11六、血氣分析前的影響因素及預防（1）.采血操作不當采血不當是指采血時病人情緒不穩(wěn)定、吸氧、病人循環(huán)不良部位、病人輸液側(cè)采血預防采血時一定要向患者作好解釋，力求穿刺準確，一次成功，必要時局部可使用局麻藥減輕病人的痛苦（2）氣泡的影響采集血氣過程中如果混有氣泡，應(yīng)立即排除，如果時間過長，則可影響血氣值的結(jié)果血標本如果混有氣泡，無論是否搓勻都對血氣值有影響，具體表現(xiàn)為ph值、pao2升高，paco2下降。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是空氣中的o2和co2的含量與血液中的存在沒明顯差異，根據(jù)彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發(fā)生氣體交換所致（3）抗凝劑的影響血氣分析采用的動脈血必須抗凝，而唯一的抗凝劑是肝素鈉，其對血氣的影響主要是稀釋稀釋對paco2和hco3的影響較大。六、血氣分析前的影響因素及預防（1）.采血操作不當12

采用肝素抗凝時應(yīng)將肝素鈉與血液標本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分別＞3.3ml和2ml，否則誤差很大。肝素鈉的ph值是6.56，如果沒有和血液完全混勻，可直接導致測定結(jié)果偏酸，所以，標本要充分混勻。（4）標本溶血凝血的影響標本送檢過程中如果溶血或凝血，可直接影響血氣結(jié)果凝血標本會阻塞儀器管道，不能分析溶血標本導致pao2paco2升高ph值降低（原因是動脈血中的紅細胞內(nèi)的pao2paco2高于血漿ph則低于血漿）（5）標本放置時間的影響動脈血標本應(yīng)即刻送檢采用肝素抗凝時應(yīng)將肝素鈉與血液標本的比例控制在1：13（6）一般動脈血樣本體外37℃保存,每10分鐘paco2增加1mmhg,ph值減少0.01不能及時送檢時室溫(25℃以下)不得超過20分鐘20分鐘不能送檢,應(yīng)放在冰箱(4℃左右)保存,但不能超過2h（6）患者體溫的影響溫度會影響pao2pao2paco2ph的測定值患者體溫高于37℃，每增加1℃，pao2增加7.2%,paco2增加4.4%,ph值降低0.015.體溫低于37℃時對paco2ph的影響不大，對pao2的影響較大，體溫每降低1℃，pao2將降低7.2%所以動脈血氣標本應(yīng)注明患者實際體溫（7）藥物的影響一些藥物對血氣值也有影響，在輸入堿性藥物、大量青霉素鈉鹽前30min采血，輸注脂肪乳12h后采血碳酸氫納、利尿劑可使ph值升高；異煙肼、降糖靈、氯化銨可使ph值降低尿激酶可使pao2升高；杜冷丁、異丙腎可使pao2降低（6）一般動脈血樣本體外37℃保存,每10分鐘paco2增加14七、操作步驟動脈采血的操作流程評估：患者的病情、血常規(guī)、凝血四項、免疫八項及有無用氧、用氧的濃度、穿刺處動脈搏動情況，橈動脈采血需做Allen實驗，穿刺處皮膚情況。測量患者的體溫?；颊邷蕚洌航忉寗用}采血的目的，了解病人的心理、取得合作（急診搶救例外）。環(huán)境準備：環(huán)境清潔，光線明亮，符合操作要求，必要時使用屏風。護士準備：護士服裝整潔、符合要求，洗手、戴口罩。用物準備：無菌治療盤內(nèi)備：1ml或5ml注射器，（或動脈采血專用注射器）碘伏消毒液，無菌棉簽，橡皮塞，稀釋肝素抗凝劑（半支肝素+0.9%NS500ml），彎盤，化驗申請單。操作方法：1、用注射器抽取稀釋肝素抗凝劑1ml，轉(zhuǎn)動注射器使整個注射器內(nèi)壁均勻附著肝素液，針尖向上排盡肝素液和注射器內(nèi)殘留氣泡，放在無菌注射盤內(nèi)備用。七、操作步驟動脈采血的操作流程15

2、攜用物至病人處，核對、解釋，取得配合。取合適體位：穿刺橈動脈，患者體位不受影響，以患者舒適、采血方便為宜。穿刺肱動脈，患者取坐位或平臥位；穿刺股動脈，患者取平臥位。3、觸摸（橈）動脈搏動最明顯處，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以動脈搏動最強點為圓心，直徑大于5cm）。4、消毒操作者左手的食指和中指。5、用左手食指和中指觸摸橈動脈搏動最明顯處，右手持注射器與皮膚呈45～60度角穿刺，（若取股動脈穿刺采血則垂直進針）穿刺成功后抽取動脈血約1～2ml,（一次性動脈采血專用注射器則血液自動流入針管內(nèi)）。6、取血后拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進入影響結(jié)果。7、無菌棉簽壓迫穿刺點至少5～10分鐘，根據(jù)病情適當延長按壓時間。2、攜用物至病人處，核對、解釋，取得配合。取合適體16

8、將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混合，防止凝血。9、在化驗單上寫上患者體溫及抽血時間、有無用氧及用氧濃度，及時送檢。10、觀察病情及穿刺部位有無出血、血腫、瘀斑等。11、整理床單位，感謝配合。12、終末處理，整理用物。13、洗手，做好記錄。Allen試驗方法步驟：①操作者用雙手同時按壓患者采血側(cè)的橈動脈和尺動脈；②囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陰性，可以經(jīng)橈動脈進行穿刺，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色8、將注射器輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混合，防止凝17謝謝謝謝18動脈采血動脈采血19動脈采血技術(shù)一、目的抽取動脈血液標本；進行血液氣體的分析二、適應(yīng)癥

1.對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導呼吸機參數(shù)的調(diào)整

2.各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者3.搶救心、肺復蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測動脈采血技術(shù)一、目的20三、動脈采血常用的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈常用動脈：

通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈（1）橈動脈橈動脈的解剖位置：在橈骨頸平面附近起自肱動脈，之后越過肱二頭肌腱表面斜向下外，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行，橈神經(jīng)淺支走在動脈的外側(cè)。橈動脈的體表投影：從肘窩中點遠側(cè)2cm處，至橈骨莖突前方的連線，為橈動脈的體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動動脈采血課件21優(yōu)勢：位于體表暴露部位，易捫及、易定位，周圍無重要組織，深面為橈骨，易于壓破止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于避免橈動脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死檢查尺動脈側(cè)枝循環(huán)情況：ALLen試驗１受檢測手指握拳，然后將手高舉在至心臟水平以上２緊壓該手腕部橈、尺二動脈后可見手掌變白３松開尺動脈５秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅，為陰性４松開尺動脈５秒內(nèi)手掌不能轉(zhuǎn)紅，為陽性結(jié)果：陰性者說明尺動脈側(cè)枝循環(huán)正常可行橈動脈穿刺或置管，陽性者尺動脈側(cè)枝循環(huán)障礙不宜在橈動脈處穿刺或置管，以免一旦發(fā)生血栓栓塞時由于側(cè)支循環(huán)不完善造成手部發(fā)生卻血性損傷優(yōu)勢：22（1）橈動脈穿刺定位法

根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處以搏動點明顯部位為準，在食指邊的動脈搏動處；或以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動１ｃｍ，再向肘的方向移動０.５ｃｍ為穿刺點。(橈動脈在該部位的分支較少,走行較直且相對表淺)

斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈４５－６０℃;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進針.直刺:采橈動脈時,食指、中指在橈動脈搏動最明顯處縱向兩側(cè)相距約１ｃｍ固定橈動脈，示、中指都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處，注射器在中間垂直進針０.５－１ｃｍ，見回血后固定針頭，血抽至１－２ｍｌ后拔針，局部用無菌棉簽按壓５－１０ｍｉｎ(針頭進入動脈后常引起血管收縮，不能即刻見回血，需稍等片刻方可見回血，不要急于進退針頭，以免造成穿刺失敗)（1）橈動脈穿刺定位法根據(jù)病情取平臥位或半臥位23（2）肱動脈

股動脈的解剖位置：

是臂部的動脈主干，在臂上部肘窩處。體表投影：上肢外展90℃,掌心向上時從鎖骨中點至肘前橫紋中點遠側(cè)2cm處的連線既是肱動脈的體表投影肱動脈穿刺操作要點1.病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動最明顯處斜刺進針2.十字交叉法以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點0.5cm為穿刺點在搏動明顯處垂直進針（2）肱動脈

股動脈的解剖位置：24（3）足背動脈解剖位置；在踝關(guān)節(jié)前方行于躅長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，易于體表摸到其搏動，主干繼續(xù)沿躅短伸肌內(nèi)緣和深面前行。足背動脈穿刺操作要點定位：足背動脈搏動最明顯處在足背內(nèi)、外踝連線的中點逆動脈血流穿刺，穿刺角度與皮膚表明呈45-60℃，用以消毒的手指觸足背動脈的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下動脈搏動明顯處進針（3）足背動脈25（4）股動脈

股動脈解剖位置：股動脈是下肢動脈的主干，在腹股溝韌帶中點的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動脈。股動脈在腹股溝中點處位置表淺，可摸到搏動，是臨床上急救壓迫止血和進行穿刺的部位。股動脈的體表投影：

在大腿稍屈和外展外旋位置時，由腹股溝中點到內(nèi)收肌結(jié)節(jié)繪一直線，該線的上2／3是股動脈的表面投影線。（4）股動脈

股動脈26股動脈穿刺操作要點?優(yōu)點：股動脈管腔粗大，搏動感強，易于采取?缺點：解剖位置深、不宜捫及，周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫衣服配合護士采血股動脈穿刺：股動脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90℃角，成蛙式。穿刺要點：患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動脈搏動，在腹股溝韌帶中點下方1-2cm股動脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點，以搏動點最明顯處為穿刺點，食、中指放在股動脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動脈搏動，兩指中間是穿刺點，右手持注射器與皮膚呈90℃或45℃進針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手以抽取血液，血至1.5－２毫升拔針，局部用無菌紗布加壓止血５－１０分鐘，將針頭插入橡皮塞并將抗凝濟與血混勻后送檢。股動脈穿刺操作要點27四、動脈采血注意事項

1.嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染，消毒面積８＊１０ｃｍ2.穿刺部位按壓５－１０ｍｉｎ致不出血為止3.有出血傾向者慎用（不選用深動脈穿刺，延長按壓時間或加壓止血）4.使患者處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)，情緒激動或哭鬧的患兒呼吸平穩(wěn)３０ｍｉｎ后采血5.患者飲熱水、洗澡、運動后３０ｍｉｎ采血注意事項6.吸痰后２０ｍｉｎ、氧濃度改變１５ｍｉｎ、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)３０ｍｉｎ后采血7.注射器內(nèi)不要有空氣,取血時不可抽拉注射器以免空氣進入,如果有氣泡應(yīng)立即針頭向上豎直排出.8.標本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過３０ｍｉｎ，特殊情況下冰雪冷藏不超過２ｈ9.肝素比例１:２０采血量２－３ｍｌ10.一次性動脈采血針采血量1-1.5ml四、動脈采血注意事項

1.嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染，消毒面28五、動脈穿刺采血常見并發(fā)癥及預防并發(fā)癥1.感染2.皮下血腫橈神經(jīng)損傷動脈痙攣血栓形成穿刺點出血穿刺困難3.假性動脈瘤（假性動脈瘤是在局限性較大血腫的基礎(chǔ)上形成的與動脈相通的囊腔）并發(fā)癥的預防1.嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒面積8*10㎝2.穿刺橈動脈需做allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應(yīng)3.穿刺技術(shù)熟練，動作輕柔、穩(wěn)準，避免反復穿刺造成血管壁的損傷4.選擇合適的穿刺針，切勿太粗及反復使用5.穿刺失敗或結(jié)束后，要有效的壓迫止血，尤其應(yīng)用抗凝劑的患者。五、動脈穿刺采血常見并發(fā)癥及預防29六、血氣分析前的影響因素及預防（1）.采血操作不當采血不當是指采血時病人情緒不穩(wěn)定、吸氧、病人循環(huán)不良部位、病人輸液側(cè)采血預防采血時一定要向患者作好解釋，力求穿刺準確，一次成功，必要時局部可使用局麻藥減輕病人的痛苦（2）氣泡的影響采集血氣過程中如果混有氣泡，應(yīng)立即排除，如果時間過長，則可影響血氣值的結(jié)果血標本如果混有氣泡，無論是否搓勻都對血氣值有影響，具體表現(xiàn)為ph值、pao2升高，paco2下降。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因可能是空氣中的o2和co2的含量與血液中的存在沒明顯差異，根據(jù)彌散的原理，血液中混有氣泡兩者間發(fā)生氣體交換所致（3）抗凝劑的影響血氣分析采用的動脈血必須抗凝，而唯一的抗凝劑是肝素鈉，其對血氣的影響主要是稀釋稀釋對paco2和hco3的影響較大。六、血氣分析前的影響因素及預防（1）.采血操作不當30

采用肝素抗凝時應(yīng)將肝素鈉與血液標本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分別＞3.3ml和2ml，否則誤差很大。肝素鈉的ph值是6.56，如果沒有和血液完全混勻，可直接導致測定結(jié)果偏酸，所以，標本要充分混勻。（4）標本溶血凝血的影響標本送檢過程中如果溶血或凝血，可直接影響血氣結(jié)果凝血標本會阻塞儀器管道，不能分析溶血標本導致pao2paco2升高ph值降低（原因是動脈血中的紅細胞內(nèi)的pao2paco2高于血漿ph則低于血漿）（5）標本放置時間的影響動脈血標本應(yīng)即刻送檢采用肝素抗凝時應(yīng)將肝素鈉與血液標本的比例控制在1：31（6）一般動脈血樣本體外37℃保存,每10分鐘paco2增加1mmhg,ph值減少0.01不能及時送檢時室溫(25℃以下)不得超過20分鐘20分鐘不能送檢,應(yīng)放在冰箱(4℃左右)保存,但不能超過2h（6）患者體溫的影響溫度會影響pao2pao2paco2ph的測定值患者體溫高于37℃，每增加1℃，pao2增加7.2%,paco2增加4.4%,ph值降低0.015.體溫低于37℃時對paco2ph的影響不大，對pao2的影響較大，體溫每降低1℃，pao2將降低7.2%所以動脈血氣標本應(yīng)注明患者實際體溫（7）藥物的影響一些藥物對血氣值也有影響，在輸入堿性藥物、大量青霉素鈉鹽前30min采血，輸注脂肪乳12h后采血碳酸氫納、利尿劑可使ph值升高；異煙肼、降糖靈、氯化銨可使ph值降低尿激酶可使pao2升高；杜冷丁、異丙腎可使pao2降低（6）一般動脈血樣本體外37℃保存,每10分鐘paco2增加32七、操作步驟動脈采血的操作流程評估：患者的病情、血常規(guī)、凝血四項、免疫八項及有無用氧、用氧的濃度、穿刺處動脈搏動情況，橈動脈采血需做Allen實驗，穿刺處皮膚情況。測量患者的體溫?；颊邷蕚洌航忉寗用}采血的目的