各種抗尿失禁術(shù)式的特點(diǎn)及復(fù)發(fā)處理課件

各種抗尿失禁術(shù)式的特點(diǎn)及復(fù)發(fā)處理1精選ppt各種抗尿失禁術(shù)式的特點(diǎn)及復(fù)發(fā)處理1精選ppt什么是尿失禁所謂尿失禁即尿不能控制而自動(dòng)流出，且會(huì)造成衛(wèi)生與社交的困擾。

----國(guó)際尿控制醫(yī)學(xué)會(huì)2精選ppt什么是尿失禁所謂尿失禁即尿不能控制而自動(dòng)流出，且會(huì)造成衛(wèi)生與什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓突然增高（咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣等）時(shí)，尿液不隨意地流出主要見(jiàn)于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者。3精選ppt什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓突然增高（咳嗽、噴嚏壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制有二種基本理論一種理論：認(rèn)為膀胱頸部正常的解剖位置對(duì)于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時(shí)導(dǎo)致尿失禁。4精選ppt壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制有二種基本理論4精選ppt正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時(shí),膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。5精選ppt正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制一種理論:

認(rèn)為尿道周圍的連接組織對(duì)尿道具有吊床樣支撐作用。腹壓增加時(shí)，幫助腹內(nèi)壓傳導(dǎo)，加強(qiáng)尿道的關(guān)閉作用，當(dāng)支持組織薄弱或者受損時(shí)，即發(fā)生尿失禁癥狀。6精選ppt壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制一種理論:6精選ppt7精選ppt7精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度1度：腹壓增高時(shí)，偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。8精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度1度：8精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度2度：

任何屏氣或用力時(shí)均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時(shí)。9精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度2度：3度：行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)即可發(fā)生尿失禁。分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度10精選ppt3度：分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度10精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度4度：

站立或斜臥位時(shí)都可發(fā)生尿失禁。11精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度4度：11精選ppt壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時(shí)，尿液不自主從尿道口流出，嚴(yán)重者直立、行路時(shí)即可發(fā)生。

但不伴有尿頻、尿急癥狀。12精選ppt壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、壓力性尿失禁的手術(shù)治療恥骨后尿道固定術(shù)中段尿道懸吊帶術(shù)尿道周圍注射填充劑一線治療方法13精選ppt壓力性尿失禁的手術(shù)治療恥骨后尿道固定術(shù)一線治療方法13精選p第一代懸吊帶術(shù)恥骨后經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)PetrosandUlmsten(1990)“整體理論”控制尿道閉合壓恥骨尿道韌帶尿道下陰道吊床恥骨下尾骨肌14精選ppt第一代懸吊帶術(shù)恥骨后經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)14精選ppt第一代懸吊帶術(shù)在中段尿道重建和/或加固

恥骨尿道韌帶在中段尿道重建和/或加固尿道陰道吊床加固尿道旁結(jié)締組織15精選ppt第一代懸吊帶術(shù)在中段尿道重建和/或加固15精選ppt經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）1996Ulmsten發(fā)明經(jīng)恥骨后徑路5年客觀治愈率85%7年客觀治愈率80%11年客觀治愈率90%16精選ppt經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）1996Ulmste第二代懸吊帶術(shù)

----閉孔路徑DeLorme于2001年發(fā)明TOTTayrac于2003年發(fā)明TVT-O17精選ppt第二代懸吊帶術(shù)----第二代懸吊帶術(shù)經(jīng)閉孔肌放置避免觸及恥骨后并發(fā)癥極少缺乏遠(yuǎn)期證據(jù)，但近期證據(jù)證實(shí)效果明顯18精選ppt第二代懸吊帶術(shù)經(jīng)閉孔肌放置18精選ppt經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力吊帶懸吊術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥?吊帶融蝕3%無(wú)需診斷性膀胱?繼發(fā)的急迫性尿失禁3.2%鏡檢?泌尿系感染2.5%?技術(shù)簡(jiǎn)單

?尿潴留1.5%

--603caseanalyzeKrauthIS,etal.EurUrol,2005,47:102

疼痛2.3%19精選ppt經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力吊帶懸吊術(shù)比較恥骨后VS閉經(jīng)路徑TVTgroupTVT-OgroupP手術(shù)時(shí)間（分鐘）24.7±5.716.1±4.0>0.05失血量（毫升）24.2±2.820.3±2.1>0.05殘余尿（毫升）48.7±34.344.6±33.0>0.05住院時(shí)間（天）3.9±1.93.7±2.0>0.05并發(fā)癥00>0.05治愈率92.6%92.9%>0.05下肢疼痛：13.6%膀胱流出道梗阻：14%---LanZhu,etal.IntJournalofGy/Ob.(2007,99)20精選ppt比較恥骨后VS閉經(jīng)路徑第三代懸吊帶術(shù)

婦科TVTsecur系統(tǒng)

圍手術(shù)期并發(fā)癥TVT-0

下肢疼痛膀胱流出道梗阻21精選ppt第三代懸吊帶術(shù)第三代懸吊帶術(shù)婦科TVTsecur系統(tǒng)吊帶長(zhǎng)8厘米僅需陰道微笑切口吊帶無(wú)體外出口22精選ppt第三代懸吊帶術(shù)婦科TVTsecur第三代懸吊帶術(shù)減少侵入性物質(zhì)：最大程度的安全性最少組織通路減少患者體內(nèi)殘留物質(zhì)提高圍手術(shù)期患者舒適度局部麻醉更易術(shù)者操作23精選ppt第三代懸吊帶術(shù)減少侵入性物質(zhì)：23精選ppt各種懸韌帶術(shù)的力學(xué)研究164g基本力學(xué)要求24精選ppt各種懸韌帶術(shù)的力學(xué)研究164g基本力學(xué)要求24精選ppt

TVTSECUR恥骨后吊帶（U型）經(jīng)閉孔韌帶（吊床型）25精選ppt

TVTSECUR恥骨后吊帶經(jīng)閉孔韌帶25精選pptSurgicalKeyPoints

手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)植入時(shí)緊貼恥骨下緣26精選pptSurgicalKeyPoints

手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)26精選pSurgicalKeyPoints

TVTSECUR“U”型正確方式錯(cuò)誤方式緊貼恥骨不緊貼恥骨

27精選pptSurgicalKeyPoints

TVTSECUR“U”型術(shù)式需行膀胱鏡檢吊帶應(yīng)寧緊勿松“枕墊效應(yīng)”28精選ppt“U”型術(shù)式需行膀胱鏡檢28精選ppt我們的初期結(jié)果14例年齡：48.9（37~63）BMI指數(shù)：22.9（19.3~29.3）尿失禁病史：3~20年尿墊實(shí)驗(yàn)：14.6g（4~28g）尿動(dòng)力學(xué)診斷：壓力性尿失禁29精選ppt我們的初期結(jié)果14例29精選pptTVT-S手術(shù)13例“H”型1例“U”型14例行陰道前位修補(bǔ)，8例行陰道后位修補(bǔ)。手術(shù)時(shí)間：8~30分鐘

絕大多數(shù)少于10分鐘平均出血量：42毫升（10~300毫升）30精選pptTVT-S手術(shù)13例“H”型1例“U”型30精選ppt并發(fā)癥失血多（300毫升）1/14穿透陰道壁1/14尿路感染1/14尿路梗阻1/14陰道侵蝕1/1431精選ppt并發(fā)癥失血多（300毫升）1/1431精選ppTVT-S臨床療效隨訪3~9個(gè)月治愈率：50%（7/14）改善率:29%（4/14）失敗率：21%（3/14）32精選pptTVT-S臨床療效隨訪3~9個(gè)月32精選pptTVT-S臨床療效荷蘭及比利時(shí)6家多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，術(shù)后6周TST-S(H)同TVT-0的回復(fù)率相同，但術(shù)后疼痛及發(fā)熱癥狀更少，患者滿意度高。----RooversJ,etal.IUGAmeeting2008

一項(xiàng)意大利多中心實(shí)驗(yàn)報(bào)道，術(shù)后9個(gè)月TVT-secur的主觀及客觀治愈率分別為78%和81%，比TVT-0低10個(gè)百分點(diǎn)。----MeschiaM,etal.IntUrogynJ2007;18:1257法國(guó)一項(xiàng)多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)：術(shù)后2個(gè)月及1年恢復(fù)率達(dá)70.6%和60.9%。

----DebodinanceP,etal.IUGAmeeting200833精選pptTVT-S臨床療效荷蘭及比利時(shí)6家多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，TVT-S臨床療效初期病例最后病例P值并發(fā)癥64%（32）26%（13）P=0.05治愈率80%（40）92%（46）P=0.14----MenahemNeumanetal.TheJofminimallyinvsivegynecology.2008,4:48034精選pptTVT-S臨床療效初期病例最后病例P值并發(fā)癥64%（32）TVT-Secur總結(jié)TVT-SECUR降低術(shù)后不適感及減少并發(fā)癥較TVT/TVT-O更需要拉緊外科醫(yī)師可學(xué)習(xí)曲線為REAL需要長(zhǎng)期隨訪及隨機(jī)臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)不同中段尿道吊帶治療尿失禁的作用。35精選pptTVT-Secur總結(jié)TVT-SECUR降低術(shù)后不適感及減目前面臨的問(wèn)題尿道中段懸吊術(shù)失敗的原因是什么？尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素是什么？對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)尿失禁患者如何評(píng)估？復(fù)發(fā)尿失禁的非手術(shù)治療有哪些？復(fù)發(fā)尿失禁的手術(shù)治療有哪些？二次手術(shù)的成功率與第一次手術(shù)有無(wú)區(qū)別？二次手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)是否增加？36精選ppt目前面臨的問(wèn)題尿道中段懸吊術(shù)失敗的原因是什么？36精選ppt尿道中段懸吊術(shù)成功率TVT術(shù)后最長(zhǎng)隨診11年，90例患者的主觀治愈率77%，客觀治愈率90%（均除外合并低尿道阻力的患者）--NilssonCG,etal.IntUrogynecolJPeivicFloorDysfunct2008;19:1043多項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，恥骨后路徑和經(jīng)閉孔路徑的MUS成功率相似。--LatthePM,etal.GJOG2007;114:522-31--BarberMD,etal.ObstetGynecol2008;111:611-2137精選ppt尿道中段懸吊術(shù)成功率TVT術(shù)后最長(zhǎng)隨診11年，90例患者的主為何失敗？其他原因?qū)е碌哪蚴Ы蚵犯腥拘掳l(fā)的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥：（尿頻/尿急/夜尿/急迫性尿失禁）排尿障礙(溢出性漏尿)瘺、尿道憩室38精選ppt為何失??？其他原因?qū)е碌哪蚴Ы?8精選ppt為何失?。繌?fù)發(fā)或持續(xù)性SUI低尿道阻力存在危險(xiǎn)因素手術(shù)技術(shù)欠缺（吊帶未置于尿道中段或吊帶放置過(guò)松）手術(shù)失敗并不僅限于上述原因39精選ppt為何失?。繌?fù)發(fā)或持續(xù)性SUI39精選ppt尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素低尿道阻力高齡（75歲以上）術(shù)前有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥40精選ppt尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素低尿道阻力40精選ppt失敗主要原因-低尿道阻力定義：最大尿道閉合壓<20cmH2O/漏尿點(diǎn)壓<60cmH2OTVT:221例，隨訪10個(gè)月，漏尿點(diǎn)壓（LPP）小于60cmH2O的患者手術(shù)治愈率（82%）明顯低于LLP高于60cmH2O的患者（93%）---PaickJS,etal.JUrol2004;172:1370TOT：164例RCT研究，隨訪6個(gè)月，TVT的成功率高于TOT（79%vs55%，P=0.04），與U型TVT吊床比扁平的TVT吊帶更有效的理論相一致。---SchierlitzL,etal.ObstetGynecol2008;112:125341精選ppt失敗主要原因-低尿道阻力定義：最大尿道閉合壓<20cmH2O對(duì)復(fù)發(fā)性尿失禁的評(píng)估評(píng)估解釋病史OAB癥狀（尿頻/尿急/夜尿）新發(fā)的逼尿肌過(guò)渡活動(dòng)尿流不暢/漏尿/不完全排空溢出性？（排空障礙）重復(fù)的尿路感染手術(shù)并發(fā)癥？手術(shù)史及手術(shù)記錄用藥史利尿劑/a拮抗劑體格檢查咳嗽漏尿?qū)嶒?yàn)證實(shí)為復(fù)發(fā)SUI疤痕提示之前的MUS手術(shù)網(wǎng)片侵蝕幫助指導(dǎo)手術(shù)路徑評(píng)估尿道活動(dòng)性低雌激素血癥評(píng)估盆底肌的力量可考慮PFMT治療評(píng)估是否脫垂（POP-Q）進(jìn)一步檢查尿常規(guī)、尿沉渣排除尿路感染尿流率及殘余尿排除排尿障礙充盈性膀胱測(cè)壓排除新發(fā)的逼尿肌活動(dòng)過(guò)度/證實(shí)SUI壓力—尿流率測(cè)定如果懷疑排空障礙尿道壓力測(cè)定指導(dǎo)選擇手術(shù)方式膀胱鏡如果懷疑膀胱內(nèi)網(wǎng)片侵蝕42精選ppt對(duì)復(fù)發(fā)性尿失禁的評(píng)估評(píng)估解釋病史OAB癥狀（尿頻/尿急/夜尿復(fù)發(fā)性尿失禁的非手術(shù)治療減肥盆底肌訓(xùn)練子宮托度洛西?。―uloxetine）43精選ppt復(fù)發(fā)性尿失禁的非手術(shù)治療減肥43精選ppt抗尿失禁子宮托44精選ppt抗尿失禁子宮托44精選ppt復(fù)發(fā)性尿失禁的手術(shù)治療再次行MUS手術(shù)異體或自體恥骨陰道懸吊術(shù)（pubovaginalsling）恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)（retropubiccolposuspension）尿道旁填充劑注射人工尿道括約肌可調(diào)節(jié)吊帶經(jīng)尿道注射干細(xì)胞45精選ppt復(fù)發(fā)性尿失禁的手術(shù)治療再次行MUS手術(shù)45精選ppt恥骨后尿道中段懸吊帶術(shù)相比于Burch手術(shù)，恥骨陰道懸吊術(shù)治療率高，被選作為MUS手術(shù)失敗后的二次治療方法。46精選ppt恥骨后尿道中段懸吊帶術(shù)46精選ppt二次手術(shù)并發(fā)癥膀胱穿孔：29例患者的回顧性研究和31例患者的單中心前瞻性研究結(jié)果顯示，二次手術(shù)膀胱穿孔發(fā)生率3%，與初次手術(shù)相同。

---Lee

KS,etal.JUrol2007;178:1370---LiapisA,etal.EurUrol2009;5:1450吊帶侵蝕：無(wú)證據(jù)證明發(fā)生率增加前次手術(shù)吊帶處得疤痕47精選ppt二次手術(shù)并發(fā)癥膀胱穿孔：29例患者的回顧性研究和31例患者的目前狀況10~20%的患者在尿道中段懸吊帶術(shù)后持續(xù)存在SUI一些小樣本研究為采用微創(chuàng)MUS治療復(fù)發(fā)SUI提供了依據(jù)，但尚無(wú)長(zhǎng)期隨診的數(shù)據(jù)繼續(xù)報(bào)道二次抗尿失禁手術(shù)治療結(jié)果勢(shì)在必行，幫助明確其有效率及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)48精選ppt目前狀況10~20%的患者在尿道中段懸吊帶術(shù)后持續(xù)存在SUI復(fù)發(fā)壓力性尿失禁手術(shù)盡管缺乏相關(guān)證據(jù)，自體恥骨陰道懸吊術(shù)被推薦為復(fù)發(fā)SUI的治療方式。49精選ppt復(fù)發(fā)壓力性尿失禁手術(shù)盡管缺乏相關(guān)證據(jù)，自體恥骨陰道懸吊術(shù)被推吊帶因并發(fā)癥需取出處理31例尿道中段懸吊術(shù)后因疼痛、膀胱梗阻、膀胱吊帶侵蝕，腹腔鏡下吊帶完整取出。

無(wú)損傷并發(fā)癥65%癥狀復(fù)發(fā)

---RoupretM,et.al.Eururol.201050精選ppt吊帶因并發(fā)癥需取出處理31例尿道中段懸吊術(shù)后因疼痛、膀胱梗阻復(fù)發(fā)性尿失禁的評(píng)估流程評(píng)估解釋病史OAB癥狀（尿頻/尿急/夜尿）新發(fā)的逼尿肌過(guò)渡活動(dòng)尿流不暢/漏尿/不完全排空溢出性？（排空障礙）重復(fù)的尿路感染手術(shù)并發(fā)癥？手術(shù)史及手術(shù)記錄用藥史利尿劑/a拮抗劑體格檢查咳嗽漏尿?qū)嶒?yàn)證實(shí)為復(fù)發(fā)SUI疤痕提示之前的MUS手術(shù)網(wǎng)片侵蝕幫助指導(dǎo)手術(shù)路徑評(píng)估尿道活動(dòng)性低雌激素血癥評(píng)估盆底肌的力量可考慮PFMT治療評(píng)估是否脫垂（POP-Q）進(jìn)一步檢查尿常規(guī)、尿沉渣排除尿路感染尿流率及殘余尿排除排尿障礙充盈性膀胱測(cè)壓排除新發(fā)的逼尿肌活動(dòng)過(guò)度/證實(shí)SUI壓力—尿流率測(cè)定如果懷疑排空障礙尿道壓力測(cè)定指導(dǎo)選擇手術(shù)方式膀胱鏡如果懷疑膀胱內(nèi)網(wǎng)片侵蝕51精選ppt復(fù)發(fā)性尿失禁的評(píng)估流程評(píng)估解釋病史OAB癥狀（尿頻/尿急/夜52精選ppt52精選ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！各種抗尿失禁術(shù)式的特點(diǎn)及復(fù)發(fā)處理54精選ppt各種抗尿失禁術(shù)式的特點(diǎn)及復(fù)發(fā)處理1精選ppt什么是尿失禁所謂尿失禁即尿不能控制而自動(dòng)流出，且會(huì)造成衛(wèi)生與社交的困擾。

----國(guó)際尿控制醫(yī)學(xué)會(huì)55精選ppt什么是尿失禁所謂尿失禁即尿不能控制而自動(dòng)流出，且會(huì)造成衛(wèi)生與什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓突然增高（咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣等）時(shí)，尿液不隨意地流出主要見(jiàn)于女性，特別是多次分娩或產(chǎn)傷者。56精選ppt什么是壓力性尿失禁壓力性尿失禁是指當(dāng)腹壓突然增高（咳嗽、噴嚏壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制有二種基本理論一種理論：認(rèn)為膀胱頸部正常的解剖位置對(duì)于控尿起著重要作用。在膀胱頸位置下降時(shí)導(dǎo)致尿失禁。57精選ppt壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制有二種基本理論4精選ppt正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約30度,而壓力性尿失禁時(shí),膀胱尿道后角消失,尿道傾斜角增大。58精選ppt正常尿道與膀胱底部的后角為90—100度,后尿道軸與站立位垂壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制一種理論:

認(rèn)為尿道周圍的連接組織對(duì)尿道具有吊床樣支撐作用。腹壓增加時(shí)，幫助腹內(nèi)壓傳導(dǎo)，加強(qiáng)尿道的關(guān)閉作用，當(dāng)支持組織薄弱或者受損時(shí)，即發(fā)生尿失禁癥狀。59精選ppt壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制一種理論:6精選ppt60精選ppt7精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度1度：腹壓增高時(shí)，偶爾有尿失禁發(fā)生。如咳嗽、大笑、打噴嚏等。61精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度1度：8精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度2度：

任何屏氣或用力時(shí)均可發(fā)生尿失禁。如提舉重物時(shí)。62精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度2度：3度：行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)即可發(fā)生尿失禁。分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度63精選ppt3度：分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度10精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度4度：

站立或斜臥位時(shí)都可發(fā)生尿失禁。64精選ppt分度根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4度4度：11精選ppt壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時(shí)，尿液不自主從尿道口流出，嚴(yán)重者直立、行路時(shí)即可發(fā)生。

但不伴有尿頻、尿急癥狀。65精選ppt壓力性尿失禁的臨床表現(xiàn)腹壓增加時(shí)，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、壓力性尿失禁的手術(shù)治療恥骨后尿道固定術(shù)中段尿道懸吊帶術(shù)尿道周圍注射填充劑一線治療方法66精選ppt壓力性尿失禁的手術(shù)治療恥骨后尿道固定術(shù)一線治療方法13精選p第一代懸吊帶術(shù)恥骨后經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)PetrosandUlmsten(1990)“整體理論”控制尿道閉合壓恥骨尿道韌帶尿道下陰道吊床恥骨下尾骨肌67精選ppt第一代懸吊帶術(shù)恥骨后經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)14精選ppt第一代懸吊帶術(shù)在中段尿道重建和/或加固

恥骨尿道韌帶在中段尿道重建和/或加固尿道陰道吊床加固尿道旁結(jié)締組織68精選ppt第一代懸吊帶術(shù)在中段尿道重建和/或加固15精選ppt經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）1996Ulmsten發(fā)明經(jīng)恥骨后徑路5年客觀治愈率85%7年客觀治愈率80%11年客觀治愈率90%69精選ppt經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT）1996Ulmste第二代懸吊帶術(shù)

----閉孔路徑DeLorme于2001年發(fā)明TOTTayrac于2003年發(fā)明TVT-O70精選ppt第二代懸吊帶術(shù)----第二代懸吊帶術(shù)經(jīng)閉孔肌放置避免觸及恥骨后并發(fā)癥極少缺乏遠(yuǎn)期證據(jù)，但近期證據(jù)證實(shí)效果明顯71精選ppt第二代懸吊帶術(shù)經(jīng)閉孔肌放置18精選ppt經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力吊帶懸吊術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥?吊帶融蝕3%無(wú)需診斷性膀胱?繼發(fā)的急迫性尿失禁3.2%鏡檢?泌尿系感染2.5%?技術(shù)簡(jiǎn)單

?尿潴留1.5%

--603caseanalyzeKrauthIS,etal.EurUrol,2005,47:102

疼痛2.3%72精選ppt經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力吊帶懸吊術(shù)比較恥骨后VS閉經(jīng)路徑TVTgroupTVT-OgroupP手術(shù)時(shí)間（分鐘）24.7±5.716.1±4.0>0.05失血量（毫升）24.2±2.820.3±2.1>0.05殘余尿（毫升）48.7±34.344.6±33.0>0.05住院時(shí)間（天）3.9±1.93.7±2.0>0.05并發(fā)癥00>0.05治愈率92.6%92.9%>0.05下肢疼痛：13.6%膀胱流出道梗阻：14%---LanZhu,etal.IntJournalofGy/Ob.(2007,99)73精選ppt比較恥骨后VS閉經(jīng)路徑第三代懸吊帶術(shù)

婦科TVTsecur系統(tǒng)

圍手術(shù)期并發(fā)癥TVT-0

下肢疼痛膀胱流出道梗阻74精選ppt第三代懸吊帶術(shù)第三代懸吊帶術(shù)婦科TVTsecur系統(tǒng)吊帶長(zhǎng)8厘米僅需陰道微笑切口吊帶無(wú)體外出口75精選ppt第三代懸吊帶術(shù)婦科TVTsecur第三代懸吊帶術(shù)減少侵入性物質(zhì)：最大程度的安全性最少組織通路減少患者體內(nèi)殘留物質(zhì)提高圍手術(shù)期患者舒適度局部麻醉更易術(shù)者操作76精選ppt第三代懸吊帶術(shù)減少侵入性物質(zhì)：23精選ppt各種懸韌帶術(shù)的力學(xué)研究164g基本力學(xué)要求77精選ppt各種懸韌帶術(shù)的力學(xué)研究164g基本力學(xué)要求24精選ppt

TVTSECUR恥骨后吊帶（U型）經(jīng)閉孔韌帶（吊床型）78精選ppt

TVTSECUR恥骨后吊帶經(jīng)閉孔韌帶25精選pptSurgicalKeyPoints

手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)植入時(shí)緊貼恥骨下緣79精選pptSurgicalKeyPoints

手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)26精選pSurgicalKeyPoints

TVTSECUR“U”型正確方式錯(cuò)誤方式緊貼恥骨不緊貼恥骨

80精選pptSurgicalKeyPoints

TVTSECUR“U”型術(shù)式需行膀胱鏡檢吊帶應(yīng)寧緊勿松“枕墊效應(yīng)”81精選ppt“U”型術(shù)式需行膀胱鏡檢28精選ppt我們的初期結(jié)果14例年齡：48.9（37~63）BMI指數(shù)：22.9（19.3~29.3）尿失禁病史：3~20年尿墊實(shí)驗(yàn)：14.6g（4~28g）尿動(dòng)力學(xué)診斷：壓力性尿失禁82精選ppt我們的初期結(jié)果14例29精選pptTVT-S手術(shù)13例“H”型1例“U”型14例行陰道前位修補(bǔ)，8例行陰道后位修補(bǔ)。手術(shù)時(shí)間：8~30分鐘

絕大多數(shù)少于10分鐘平均出血量：42毫升（10~300毫升）83精選pptTVT-S手術(shù)13例“H”型1例“U”型30精選ppt并發(fā)癥失血多（300毫升）1/14穿透陰道壁1/14尿路感染1/14尿路梗阻1/14陰道侵蝕1/1484精選ppt并發(fā)癥失血多（300毫升）1/1431精選ppTVT-S臨床療效隨訪3~9個(gè)月治愈率：50%（7/14）改善率:29%（4/14）失敗率：21%（3/14）85精選pptTVT-S臨床療效隨訪3~9個(gè)月32精選pptTVT-S臨床療效荷蘭及比利時(shí)6家多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，術(shù)后6周TST-S(H)同TVT-0的回復(fù)率相同，但術(shù)后疼痛及發(fā)熱癥狀更少，患者滿意度高。----RooversJ,etal.IUGAmeeting2008

一項(xiàng)意大利多中心實(shí)驗(yàn)報(bào)道，術(shù)后9個(gè)月TVT-secur的主觀及客觀治愈率分別為78%和81%，比TVT-0低10個(gè)百分點(diǎn)。----MeschiaM,etal.IntUrogynJ2007;18:1257法國(guó)一項(xiàng)多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)：術(shù)后2個(gè)月及1年恢復(fù)率達(dá)70.6%和60.9%。

----DebodinanceP,etal.IUGAmeeting200886精選pptTVT-S臨床療效荷蘭及比利時(shí)6家多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，TVT-S臨床療效初期病例最后病例P值并發(fā)癥64%（32）26%（13）P=0.05治愈率80%（40）92%（46）P=0.14----MenahemNeumanetal.TheJofminimallyinvsivegynecology.2008,4:48087精選pptTVT-S臨床療效初期病例最后病例P值并發(fā)癥64%（32）TVT-Secur總結(jié)TVT-SECUR降低術(shù)后不適感及減少并發(fā)癥較TVT/TVT-O更需要拉緊外科醫(yī)師可學(xué)習(xí)曲線為REAL需要長(zhǎng)期隨訪及隨機(jī)臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)不同中段尿道吊帶治療尿失禁的作用。88精選pptTVT-Secur總結(jié)TVT-SECUR降低術(shù)后不適感及減目前面臨的問(wèn)題尿道中段懸吊術(shù)失敗的原因是什么？尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素是什么？對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)尿失禁患者如何評(píng)估？復(fù)發(fā)尿失禁的非手術(shù)治療有哪些？復(fù)發(fā)尿失禁的手術(shù)治療有哪些？二次手術(shù)的成功率與第一次手術(shù)有無(wú)區(qū)別？二次手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)是否增加？89精選ppt目前面臨的問(wèn)題尿道中段懸吊術(shù)失敗的原因是什么？36精選ppt尿道中段懸吊術(shù)成功率TVT術(shù)后最長(zhǎng)隨診11年，90例患者的主觀治愈率77%，客觀治愈率90%（均除外合并低尿道阻力的患者）--NilssonCG,etal.IntUrogynecolJPeivicFloorDysfunct2008;19:1043多項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，恥骨后路徑和經(jīng)閉孔路徑的MUS成功率相似。--LatthePM,etal.GJOG2007;114:522-31--BarberMD,etal.ObstetGynecol2008;111:611-2190精選ppt尿道中段懸吊術(shù)成功率TVT術(shù)后最長(zhǎng)隨診11年，90例患者的主為何失??？其他原因?qū)е碌哪蚴Ы蚵犯腥拘掳l(fā)的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥：（尿頻/尿急/夜尿/急迫性尿失禁）排尿障礙(溢出性漏尿)瘺、尿道憩室91精選ppt為何失?。科渌?qū)е碌哪蚴Ы?8精選ppt為何失??？復(fù)發(fā)或持續(xù)性SUI低尿道阻力存在危險(xiǎn)因素手術(shù)技術(shù)欠缺（吊帶未置于尿道中段或吊帶放置過(guò)松）手術(shù)失敗并不僅限于上述原因92精選ppt為何失?。繌?fù)發(fā)或持續(xù)性SUI39精選ppt尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素低尿道阻力高齡（75歲以上）術(shù)前有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥93精選ppt尿道中段懸吊術(shù)失敗的危險(xiǎn)因素低尿道阻力40精選ppt失敗主要原因-低尿道阻力定義：最大尿道閉合壓<20cmH2O/漏尿點(diǎn)壓<60cmH2OTVT:221例，隨訪10個(gè)月，漏尿點(diǎn)壓（LPP）小于60cmH2O的患者手術(shù)治愈率（82%）明顯低于LLP高于60cmH2O的患者（93%）---PaickJS,etal.JUrol2004;172:1370TOT：164例RCT研究，隨訪6個(gè)月，TVT的成功率高于TOT（79%vs55%，P=0.04），與U型TVT吊床比扁平的TVT吊帶更有效的理論相一致。---SchierlitzL,etal.ObstetGynecol2008;112:125394精選ppt失敗主要原因-低尿道阻力定義：最大尿道閉合壓<20cmH2O對(duì)復(fù)發(fā)性尿失禁的評(píng)估評(píng)估解釋病史OAB癥狀（尿頻/尿急/夜尿）新發(fā)的逼尿肌過(guò)渡活動(dòng)尿流不暢/漏尿/不完全排空溢出性？（排空障礙）重復(fù)的尿路感染手術(shù)并發(fā)癥？手術(shù)史及手術(shù)記錄用藥史利尿劑/a拮抗劑體格檢查咳嗽漏尿?qū)嶒?yàn)證實(shí)為復(fù)發(fā)SUI疤痕提示之前的MUS手術(shù)網(wǎng)片侵蝕幫助指導(dǎo)手術(shù)路徑評(píng)估尿道活動(dòng)性低雌激素血癥評(píng)估盆底肌的力量可考慮PFMT治療評(píng)估是否脫垂（POP-Q）進(jìn)一步檢查尿常規(guī)、尿沉渣排除尿路感染尿流率及殘余尿排除排尿障礙充盈性膀胱測(cè)壓排除新發(fā)的逼尿肌活動(dòng)過(guò)度/證實(shí)SUI壓力—尿流率測(cè)定如果懷疑排空障礙尿道壓力測(cè)定指導(dǎo)選擇手術(shù)方式膀胱鏡如果懷疑膀胱內(nèi)網(wǎng)片侵蝕95精選ppt對(duì)復(fù)發(fā)性尿失禁的評(píng)估評(píng)估解釋病史OAB癥狀（