2016中醫(yī)強(qiáng)化提升課程外科學(xué)

各論篇——瘡瘍瘡瘍此部分考題相對偏多一、癤二、疔三、癰

四、發(fā)五、有頭疽（助理不考）六、流注（助理不考）七、丹毒八、走黃與內(nèi)陷1.癤的臨床表現(xiàn)必會2.癤的治療方法必會3.疔的特點(diǎn)與種類必會4.手足部疔瘡成膿期切開引流要求必會5.紅絲疔的定義、特點(diǎn)及外治必會6.癰的辨證論治方法必會7.有頭疽的特點(diǎn)與病因病機(jī)必會8.流注的臨床表現(xiàn)必會9.丹毒的臨床特點(diǎn)及不同部位丹毒的病名10.丹毒的內(nèi)外治法必會11.內(nèi)陷的分類必會

一、癤1、癤的定義與特點(diǎn)癤是指發(fā)生在肌膚淺表部位范圍較小的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是腫勢限局，范圍多在3cm左右，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。癤病好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈?？稍谏眢w各處散發(fā)癤腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)?；枷什?、習(xí)慣性便秘或營養(yǎng)不良者易患本病。2、癤的治療方法以清熱解毒的方法治療為主。1.內(nèi)治（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證主癥：好發(fā)于項(xiàng)后、背部、臀部。伴發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱解毒。方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。（2）暑熱浸淫證主癥：發(fā)于夏秋季節(jié)，伴發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘，舌苔薄膩，脈滑數(shù)。治法：清暑化濕解毒。方藥：清暑湯加減。（3）體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證主癥：癤腫常此愈彼起，或散發(fā)全身各處；常伴口干唇燥，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：仙方活命飲合增液湯加減。（4）體虛毒戀，脾胃虛弱證主癥：癤腫泛發(fā)全身各處，膿水稀??；伴面色萎黃，神疲乏力，食少便溏。治法：健脾和胃，清化濕熱。方藥：五神湯合參苓白術(shù)散加減。2.外治初起小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽；大者用金黃散或玉露散。膿成宜切開排膿，摻九一丹、太乙膏蓋貼；深者可用藥線引流。膿盡用生肌散摻白玉膏收口。螻蛄癤宜作十字形剪開。【例題1】癤腫此愈彼起，不斷發(fā)生，伴口干唇燥，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。首選的方藥是A.五味消毒飲B.黃連解毒湯C.清暑湯D.仙方活命飲合增液湯（適用體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證）E.五神湯合參苓白術(shù)散答案是：D例題2.下列哪項(xiàng)不是癤病的臨床特點(diǎn)A.好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際部、臀部B.好發(fā)于冬、春季節(jié)C.好發(fā)于消渴患者D.可發(fā)生于身體各處E.此愈彼起，日久不愈，反復(fù)發(fā)作答案：B解析：癤是一種生于皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見本病多發(fā)于發(fā)際、背部、臀部，但有因治療或護(hù)理不當(dāng)形成“螻蛄癤”，或反復(fù)發(fā)作、日久不愈的“多發(fā)性癤病”，則不易治愈。消渴病患者或脾虛便溏患者，病久后氣陰雙虧，容易感染邪毒，而致多發(fā)性癤病。故選B二、疔疔是一種發(fā)病比較迅速、易于變化，而且危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。其特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀，病情變化迅速，容易造成毒邪走散。發(fā)于顏面部的疔瘡很容易走黃而有生命危險(xiǎn)；發(fā)于手足部的疔瘡則易損筋傷骨。癤雖好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超過3cm，無明顯根腳，一般無全身癥狀。手足部疔瘡：蛇眼疔、.蛇頭疔、蛇肚疔、托盤疔、足底疔內(nèi)治以清熱解毒為大法，火毒熾盛證宜涼血清熱解毒。如發(fā)于下肢者應(yīng)注重清熱利濕手足部疔瘡成膿期切開引流的要求一般應(yīng)盡可能循經(jīng)切開。蛇眼疔宜沿甲旁0.2挑開引流。蛇頭疔宜在指掌面一側(cè)作縱形切口，必要時(shí)可對口引流，不可在指掌面正中切開；蛇肚疔宜在手指側(cè)面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢。紅絲疔發(fā)于四肢，皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄的急性感染性疾病?？砂閻汉l(fā)熱等全身癥狀，邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生走黃。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴管炎。若紅絲細(xì)的宜用砭鐮法，沿紅絲行走途徑寸寸挑斷，微令出血，或在紅絲盡頭挑斷。

【例題1】下列疔瘡，容易損筋傷骨的是A.爛疔B.紅絲疔C.顏面疔D.疫疔E.手足疔答案：E【例題2】患者右手食指生瘡，整個(gè)患指紅腫疼痛，手指呈半屈曲狀，指腹部有明顯壓痛。膿成切開時(shí)，應(yīng)選擇的手術(shù)切口是A.患指兩側(cè)斜切口B.患指側(cè)面縱切口不超過關(guān)節(jié)面C.患指掌面縱切口D.患指側(cè)面縱切口超過關(guān)節(jié)面E.患指指腹弧形切口

答案B【例題3】患者，男，23歲。右前臂內(nèi)側(cè)有紅絲一條，向上走竄，停于肘部。用砭鐮療法的操作要點(diǎn)是A.沿紅線兩頭，針刺出血B.梅花針沿紅線打刺，微微出血C.用三棱針沿紅線寸寸挑斷，并微微出血D.用三棱針點(diǎn)刺出血E.梅花針沿紅線打刺，微微出血，并加神燈照法答案是：C4.患者，女，50歲。5天前左足3、4趾縫足癬水皰潰破，局部紅腫疼痛，并見紅線一條向上走竄至小腿中段，邊界清晰，伴有發(fā)熱，左胯腹部淋巴結(jié)腫痛。其診斷是A.流火B(yǎng).流注C.青蛇毒D.蛇串瘡E.紅絲疔答案是：E5.患者，男，27歲。左眉上出現(xiàn)一堅(jiān)硬腫塊，約1cm×1cm，中有一粟粒樣膿頭，堅(jiān)硬根深。如釘丁之狀，疼痛劇烈，左上眼瞼腫脹明顯。不能睜眼，伴發(fā)熱頭痛。其診斷是A.癰B.發(fā)C.癤D.疔瘡E.有頭疽答案是：D三、癰癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是局部光軟無頭，紅腫疼痛，結(jié)塊范圍多在6～9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，一般不會損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。癰的辨證論治方法1.內(nèi)治法（1）火毒凝結(jié)證治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命飲加減。（2）熱勝肉腐證治法：和營清熱，透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。（3）氣血兩虛證主癥：膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅，伴面色無華，神疲乏力。治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。方藥：托里消毒散加減。【例題1】患兒，5歲。頜下有腫塊，形似雞卵，皮膚焮紅灼熱，腫勢高突，壓痛明顯，按之中軟，有波動感，高熱不退。其治法是A.清熱疏風(fēng)，化痰散結(jié)B.清熱疏風(fēng)，托里透膿C.清熱疏風(fēng)，瀉火解毒D.清熱疏風(fēng)，利濕消腫E.滋陰清熱，托里透膿答案是A四、發(fā)發(fā)是病變范圍比癰大的一種急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的蜂窩組織炎。其特點(diǎn)是初起無頭，紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛，全身癥狀明顯?！纠}1】患者，女，32歲。左臀部出現(xiàn)硬結(jié)，紅熱不顯，有觸痛，步行不便，有患部肌肉注射史。應(yīng)首先考慮A.無頭疽B.有頭疽C.臀癰D.癰E.肉瘤答案是C五、有頭疽（助理不考）1.有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9～12cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處，多見于中老年人及消渴病患者，并且容易發(fā)生內(nèi)陷。2、有頭疽的臨床表現(xiàn)凡在皮膚堅(jiān)韌、肌肉豐厚之處均可發(fā)生，以項(xiàng)、背部為多見。好發(fā)于成年人，以中老年人居多。按局部癥狀可分為四候，每候約7天左右。3、內(nèi)治法（1）火毒凝結(jié)證治法：清熱瀉火，和營托毒。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。（2）濕熱壅滯證治法：清熱化濕，和營托毒。方藥：仙方活命飲加減。（3）陰虛火熾證治法：滋陰生津，清熱托毒。方藥：竹葉黃芪湯加減。（4）氣虛毒滯證治法：扶正托毒。方藥：八珍湯合仙方活命飲加減。外治法：初起未潰，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，用金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證用沖和膏外敷。釀膿期，若瘡腫有波動感，采用手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作“+或“++字形切開。收口期瘡面膿腐已凈，新肉漸生，以生肌散摻瘡口，外敷白玉膏。若瘡口有空腔，皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，可用墊棉法加壓包扎。【例題1】王某，男，69歲?；己箜?xiàng)部有頭疽月余，癥見瘡形平塌，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡腐難脫，膿水稀少，身熱不退，唇燥口干，舌紅苔薄黃中剝，脈細(xì)數(shù)，伴有消渴證。治療應(yīng)首選A.仙方活命飲B.托里消毒散C.竹葉黃芪湯D.十全大補(bǔ)湯E.五味消毒飲答案C六、流注（助理不考）流注是以發(fā)生在肌肉深部的轉(zhuǎn)移性、多發(fā)性膿腫為表現(xiàn)的全身感染性疾病。其特點(diǎn)是漫腫疼痛，皮色正常，好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚之深處，并有此處未愈他處又起的特點(diǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、肌肉深部膿腫。（一）內(nèi)治法1.余毒攻竄證治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。2.暑濕交阻證治法：清暑解毒化濕。方藥：清暑湯加減。3.瘀血凝滯證治法：和營活血、祛瘀通絡(luò)方藥：活血散瘀湯加減。（二）外治法初起用金黃散、玉露散外敷，局部消腫止痛；膿成宜切開排膿，先用八二丹藥線引流，膿盡改用生肌散，繼用紅油膏蓋貼。七、丹毒丹毒是指患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。其特點(diǎn)是病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。素體血分有熱，或在肌膚破損處有濕熱火毒侵入。本病總由血熱火毒為患。凡發(fā)于頭面部者，多挾風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾肝脾郁火；發(fā)于下肢者，多挾濕熱；發(fā)于新生兒者，多由胎熱火毒所致。本病以涼血清熱、解毒化瘀為基本治則。（一）內(nèi)治1.風(fēng)熱毒蘊(yùn)證治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。2.肝脾濕火證治法：清肝瀉火利濕。方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯3.濕熱毒蘊(yùn)證治法：利濕清熱解毒。方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。4.胎火蘊(yùn)毒證治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減（二）外治1.外敷法用玉露散或金黃散，以冷開水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷。或鮮荷花葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹葉等搗爛濕敷。2.砭鐮法用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。此法只適用于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱頭火丹患者?！纠}1】丹毒的主要病因病機(jī)是A.風(fēng)溫夾痰凝結(jié)經(jīng)絡(luò)B.風(fēng)溫濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚C.火邪侵犯，血分有熱，郁于肌膚D.經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯E.暑濕熱毒流注肌間答案是C八、走黃與內(nèi)陷走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾病過程中因火毒熾盛，或正氣不足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)攻臟腑的危險(xiǎn)證候。相當(dāng)于西醫(yī)的全身性急性化膿性疾病。繼發(fā)于疔瘡的常稱為走黃；因疽毒或除疔以外的其他瘡瘍引起者稱為內(nèi)陷。走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛，毒入營血，內(nèi)攻臟腑；內(nèi)陷發(fā)生的根本原因在于正氣內(nèi)虛，火毒熾盛。根據(jù)病變不同階段的臨床表現(xiàn)分為三種，發(fā)生于有頭疽的1～2候毒盛期的稱火陷；發(fā)生于2～3候潰膿期的稱干陷；發(fā)生