內(nèi)科六病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃及實(shí)施措施（4篇）

第24頁(yè)共24頁(yè)內(nèi)科六病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃及實(shí)施措施為?提高療項(xiàng)質(zhì)?量，保障醫(yī)?療安全，按?照醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理制?度及方案要?求，特制訂?我科室醫(yī)療?質(zhì)量管理計(jì)?劃及實(shí)施措?施。1、?每月___?日前，科主?任將科室醫(yī)?療管理與持?續(xù)改進(jìn)工作?具體實(shí)施安?排，記錄在?科主任工作?記錄本上。?2、每日?做好晨會(huì)規(guī)?范，危重患?者日?qǐng)?bào)、傳?染病及死亡?病例報(bào)告、?臨床檢驗(yàn)危?急值報(bào)告處?理情況。?3、詳期記?錄院周會(huì)及?科內(nèi)各種工?作安排.并?將各實(shí)施措?施記在科主?任工作安排?記錄本上。?4、每周?四下午__?_業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?或各種病例?討論，并記?錄在科室會(huì)?議記錄本或?各種討論記?錄本上，記?錄要完整、?真實(shí)。業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)內(nèi)容：?醫(yī)療核心制?度、臨床診?療指南、臨?床操作技術(shù)?規(guī)范、“三?基三嚴(yán)”等?。病例討?論內(nèi)容。每?月開展至少?兩次疑難病?例討論，每?例死亡病例?必須在規(guī)定?吋間內(nèi)討論?。5、嚴(yán)?格落實(shí)各項(xiàng)?醫(yī)療核心制?度，規(guī)范各?種醫(yī)療文書?書寫制度，?嚴(yán)格執(zhí)行三?級(jí)醫(yī)師查房?制度，科主?任或副主任?醫(yī)師查房每?周不少于兩?次，科肉質(zhì)?控小組每月?進(jìn)行一次科?內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量?、醫(yī)療安全?運(yùn)行狀況的?督導(dǎo)評(píng)價(jià)，?并對(duì)當(dāng)月所?發(fā)生醫(yī)療差?錯(cuò)或事故，?以及院質(zhì)量?檢查組檢查?所發(fā)現(xiàn)及反?饋問(wèn)題進(jìn)行?評(píng)價(jià)分析、?總結(jié)、獎(jiǎng)懲?提出相應(yīng)整?改措施，并?做好相關(guān)記?錄。6、?嚴(yán)格執(zhí)行《?醫(yī)療質(zhì)量責(zé)?任追究制度?》，醫(yī)院對(duì)?發(fā)生的醫(yī)療?質(zhì)量投訴或?糾紛案例召?開討論會(huì)議?.分析原因?、確定糾紛?性質(zhì)、對(duì)存?在缺陷的個(gè)?人和科室制?定處理意見?和整改措施?。科室每月?召開醫(yī)療安?全專題會(huì)議?一次，對(duì)發(fā)?生的醫(yī)療質(zhì)?量投訴或糾?紛，科室及?責(zé)任人都要?寫出情況匯?報(bào)和改進(jìn)措?施，對(duì)每例?構(gòu)成賠償?shù)?糾紛或差錯(cuò)?、事故，都?要進(jìn)行個(gè)人?層面和管理?層面存在的?漏洞不和不?足的分析、?總結(jié)。7?、每年第一?季度，第一?個(gè)月初布置?“三基三嚴(yán)?”培訓(xùn)、臨?床診療操作?技術(shù)規(guī)范和?臨床診療指?導(dǎo)培訓(xùn)與考?核計(jì)劃。?第一季度第?三個(gè)月中下?旬進(jìn)行科內(nèi)?考核（筆試?），有記錄?（有試卷）?；第二季度?按時(shí)參加院?內(nèi)考核；第?三季度安排?科內(nèi)臨床技?能考核；第?四季度參加?院內(nèi)統(tǒng)一考?核。科內(nèi)考?試考核有計(jì)?劃、有記錄?，有考核結(jié)?果。8、?科內(nèi)會(huì)診及?時(shí)，環(huán)節(jié)通?暢規(guī)范。（?范本）9?、認(rèn)真執(zhí)行?行衛(wèi)生印發(fā)?的有關(guān)臨床?路徑管理；?加強(qiáng)本科室?單病種質(zhì)量?控制，達(dá)到?單病種質(zhì)量?控制標(biāo)準(zhǔn)，?臨床診療技?術(shù)項(xiàng)目達(dá)到?二級(jí)水平。?定期進(jìn)行科?內(nèi)自糾自查?，并做好相?關(guān)記錄?？?室開展新技?術(shù)、新業(yè)務(wù)?，有科室報(bào)?告及醫(yī)療技?術(shù)檔案。?10、落實(shí)?患者安全目?標(biāo)，病情評(píng)?估、知情告?知、醫(yī)患溝?通及時(shí)準(zhǔn)確?。嚴(yán)格執(zhí)行?《住院危重?患者日?qǐng)?bào)制?度》、《醫(yī)?護(hù)人員主動(dòng)?報(bào)告醫(yī)療安?全（不良）?事件的制度?》和（查對(duì)?制度），準(zhǔn)?確識(shí)別患者?身份.建立?與完善在特?殊情況下醫(yī)?務(wù)人員之間?的有效溝通?，做到正確?執(zhí)行醫(yī)囑，?提高臨床用?藥的安全性?。嚴(yán)格執(zhí)行?緊急搶救危?重病患者時(shí)?的口頭醫(yī)囑?執(zhí)行制度，?除緊急搶救?危重癥患者?外，不得使?用口頭醫(yī)囑?。并建立搶?救用藥記錄?本。11?、規(guī)范治療?、合理用藥?、嚴(yán)格執(zhí)行?《大額醫(yī)療?費(fèi)用患者報(bào)?告制度》，?尤其是抗生?紊應(yīng)用合理?規(guī)范。（范?本）12?、嚴(yán)洛執(zhí)行?《傳染病報(bào)?告制度）、?《醫(yī)療并發(fā)?癥和醫(yī)院感?染事件報(bào)告?制度》，不?瞞報(bào)、不漏?報(bào)。13?、科內(nèi)每月?質(zhì)量考核結(jié)?果與當(dāng)月績(jī)?效工資掛鉤?，全年考評(píng)?結(jié)果累計(jì)與?年終評(píng)先以?及年度科室?人員招聘掛?鉤。并將每?月科內(nèi)質(zhì)控?結(jié)果及獎(jiǎng)懲?措施、整改?措施等相關(guān)?記錄復(fù)印件?于每月__?_日前上交?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)。?西華縣人?民醫(yī)院非手?術(shù)類科室醫(yī)?療質(zhì)量管?理主要指標(biāo)?1、床位?使用率__?_%-__?_%2床?位周轉(zhuǎn)次數(shù)?≥___人?次/年3?、平均住院?日≤___?天4、法?定傳染病登?記報(bào)告率_?__%5?、死亡病例?討論率__?_%6、?危重病人報(bào)?告率___?%7、出?院病歷一周?歸檔率__?_%8、?重大醫(yī)療過(guò)?失和醫(yī)療事?故及時(shí)報(bào)告?率___%?9、入院?診斷符合率?≥___%?10、臨?床主要診斷?與病理診斷?符合率≥_?__%1?1、急危重?癥搶救成功?率≥___?%12、?年度醫(yī)療事?故發(fā)生率0?13、年?度醫(yī)療差錯(cuò)?發(fā)生率__?_%14?、住院病歷?甲級(jí)病歷≥?___%無(wú)?丙級(jí)病歷?15、臨床?試驗(yàn)、藥品?試驗(yàn)、醫(yī)療?器械試驗(yàn)、?手術(shù)麻醉（?范本）、特?殊檢查治療?履行及臨床?危急值告知?率___%?16、三?級(jí)醫(yī)師查房?率___%?17、危?重癥日?qǐng)?bào)率?___%?18、需輸?血病人成份?輸血率≥_?__%1?9、藥物及?抗菌素合理?應(yīng)用，住院?病人抗菌藥?物使用率＜?___%，?治療性應(yīng)用?抗生素送檢?率≥___?%20、各?科處方書寫?合格率≥_?__%2?1、藥房有?處方醫(yī)療簽?名留樣，門?診處方醫(yī)師?簽名與藥房?留樣符合率?___%，?門診處方符?合率___?%22、?各種檢查單?據(jù)申請(qǐng)規(guī)范?率≥___?%23、?彩超、ct?、mri、?檢查陽(yáng)性率?均≥___?%24、?急診留觀時(shí)?間___小?時(shí)25、?急救藥品完?好率___?%26、?院內(nèi)急診會(huì)?診≤___?分鐘；接到?急救中心或?120求救?電話后__?_分鐘內(nèi)出?診27、?臨床主要診?斷與病理診?斷符合率≥?___%?28、2?9、大額?醫(yī)療費(fèi)用報(bào)?告率、告知?率___%?治愈好轉(zhuǎn)率?≥___%?內(nèi)科六病區(qū)?醫(yī)療安全管?理方案及實(shí)?施措施本?科認(rèn)真學(xué)習(xí)?醫(yī)院醫(yī)療安?全管理方案?及相關(guān)規(guī)定?，規(guī)范醫(yī)療?行為。在醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?、醫(yī)院職能?部門指導(dǎo)下?，成立以科?主任為組長(zhǎng)?，科副主任?、護(hù)士長(zhǎng)、?科質(zhì)控醫(yī)師?、質(zhì)控護(hù)士?為成員的醫(yī)?療安全管理?小組，負(fù)責(zé)?科內(nèi)醫(yī)療安?全管理工作?。內(nèi)科六病?區(qū)醫(yī)療安全?管理小組成?員___如?下：組長(zhǎng)：?馮戰(zhàn)勝成?員：工巧靈?工華巧馬莉?張?jiān)鄉(xiāng)?、嚴(yán)格落實(shí)?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全核?心制度，要?求人人熟練?掌握首診負(fù)?責(zé)制度、三?級(jí)醫(yī)師查房?制度、疑難?病例討論制?度、會(huì)診制?度、危重患?者搶救制度?、手術(shù)分級(jí)?管理制度、?術(shù)前討論制?度、死亡病?例討論制度?、查對(duì)制度?、醫(yī)生值班?及交接班制?度、新技術(shù)?準(zhǔn)入制度和?病歷管理制?度?？苾?nèi)醫(yī)?療安全管理?小組每月召?開一次醫(yī)療?安全專題會(huì)?議，對(duì)全科?人員進(jìn)行醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全管理?教育。2?、嚴(yán)格落實(shí)?醫(yī)療糾紛分?析講評(píng)制度?，健全醫(yī)療?糾紛防范處?理措施，增?強(qiáng)全員法律?意識(shí).對(duì)每?例醫(yī)療糾紛?進(jìn)行討論學(xué)?習(xí)，從技術(shù)?、服務(wù)、責(zé)?任心等方面?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，?找出科室管?理層面和個(gè)?人層面的漏?洞和不足，?并利用案例?進(jìn)行全員教?育，汲取教?訓(xùn)，不斷改?進(jìn)工作。?3、落實(shí)患?者安全目標(biāo)?。①嚴(yán)格?執(zhí)行查對(duì)制?度，準(zhǔn)確識(shí)?別患者的身?份，病情評(píng)?估、知情告?知、醫(yī)患溝?通及時(shí)準(zhǔn)確?。②熟練?掌握并嚴(yán)格?執(zhí)行緊急搶?救危重癥患?者時(shí)的口頭?醫(yī)囑執(zhí)行制?度及流程，?除緊急搶救?危重癥患者?外，不得使?用口頭醫(yī)囑?。③建立?搶救用藥記?錄本，記錄?搶救患者時(shí)?執(zhí)行口頭醫(yī)?囑的藥物名?稱、劑量、?用法及各項(xiàng)?緊急處置的?內(nèi)容和時(shí)間?，保留搶救?用品.事后?由醫(yī)護(hù)雙方?進(jìn)行確認(rèn)核?查。4、?尊重和維護(hù)?患者的知情?同意權(quán)、隱?私權(quán)、選擇?權(quán)等。按照?法律、法規(guī)?、規(guī)章等有?關(guān)規(guī)定，進(jìn)?行藥品和器?械臨床實(shí)驗(yàn)?、輸血以及?特殊檢查、?特殊治療時(shí)?，取得患者?書面知知情?同意。落實(shí)?醫(yī)患溝通制?度，在醫(yī)療?服務(wù)過(guò)程中?，使用患者?及家屬易于?接受的方式?和理解的語(yǔ)?言，及時(shí)向?患者和家屬?說(shuō)明診斷，?治療操作的?目的以及可?能發(fā)生的危?險(xiǎn)，使家屬?充分理解臨?床醫(yī)療工作?的風(fēng)險(xiǎn)，尊?重病人及家?屬的選擇權(quán)?，并保護(hù)患?者隱私。?5、嚴(yán)格執(zhí)?行《危重患?者日?qǐng)?bào)制度?》，熟練掌?握并嚴(yán)格執(zhí)?行臨床危急?值報(bào)告制度?及處理流程?，建立接獲?口頭或電話?通知的“危?急值”報(bào)告?記錄本；同?時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行?《并發(fā)癥和?醫(yī)院感染事?件報(bào)告制度?》；按規(guī)定?報(bào)告醫(yī)療不?良事件，不?隱瞞、不漏?報(bào)；法定傳?染病報(bào)告率?___%?第二篇：內(nèi)?科醫(yī)療質(zhì)量?與醫(yī)療安全?管理工作計(jì)?劃內(nèi)科質(zhì)量?與安全管理?小組工作計(jì)?劃一、加?強(qiáng)學(xué)習(xí)、提?高認(rèn)識(shí)、認(rèn)?真履行職責(zé)?、提高質(zhì)量?與安全意識(shí)?。全科醫(yī)護(hù)?人員要加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，深刻?領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療?事故處理?xiàng)l?例》精神，?熟悉與醫(yī)療?行業(yè)有關(guān)的?法律、法規(guī)?，增強(qiáng)法律?意識(shí)、安全?意識(shí)和自我?保護(hù)意識(shí)。?自覺認(rèn)真履?行崗位職責(zé)?，要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)量?管理教育，?提高全員質(zhì)?量管理意識(shí)?，牢固樹立?“質(zhì)量與安?全第一”的?觀點(diǎn)。二?、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)?管理，提高?風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，?做到警鐘長(zhǎng)?鳴。要逐步?強(qiáng)化科室的?風(fēng)險(xiǎn)管理，?成立醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)?基金。通過(guò)?風(fēng)險(xiǎn)管理，?強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人?員的醫(yī)療安?全意識(shí)，有?效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)?人員的積極?性和責(zé)任心?，促進(jìn)科室?采取有效措?施加強(qiáng)管理?，防范和處?理醫(yī)療糾紛?、差錯(cuò)及事?故。要經(jīng)常?___典型?案例進(jìn)行討?論，做到警?鐘長(zhǎng)鳴，在?保障病人安?全的同時(shí)加?強(qiáng)自我保護(hù)?。三、完?善科室醫(yī)療?質(zhì)量與安全?體系建設(shè)，?發(fā)揮科室的?監(jiān)督作用。?完善醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)，?科室質(zhì)量管?理小組兩級(jí)?體系的建設(shè)?，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理、?藥事、輸血?、院感的質(zhì)?控工作。定?期___檢?查，及時(shí)將?檢查情況反?饋，同時(shí)檢?查結(jié)果與崗?位工資、獎(jiǎng)?金發(fā)放掛鉤?，持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量。?充分發(fā)揮科?室質(zhì)量體系?的監(jiān)督作用?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，提出?整改措施，?保障安全措?施與醫(yī)院發(fā)?展相適應(yīng)和?配套。__?_要定期召?開醫(yī)療質(zhì)量?管理會(huì)議，?將安全生產(chǎn)?納入會(huì)議主?要議程。?四、堅(jiān)持以?病人為中心?，認(rèn)真落實(shí)?執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)?療規(guī)章制度?。臨床工作?要堅(jiān)持以病?人為中心，?做到對(duì)病人?罵不還口，?打不還手，?為病人提供?溫馨、細(xì)致?、耐心的服?務(wù)。同時(shí)要?認(rèn)真落實(shí)執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度，?如：首診、?首問(wèn)醫(yī)生負(fù)?責(zé)制、三級(jí)?查房制度、?疑難病例討?論制度、會(huì)?診制度、危?重患者搶救?制度、死亡?病例討論制?度、病案書?寫基本規(guī)范?與管理制度?、技術(shù)準(zhǔn)入?制度、查對(duì)?制度、分級(jí)?護(hù)理制度、?醫(yī)囑制度、?交接班制度?、醫(yī)患溝通?制度等。通?過(guò)落實(shí)制度?，始終把醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全放在?醫(yī)院管理的?核心。五?、加強(qiáng)“三?基三嚴(yán)”訓(xùn)?練。不斷提?高醫(yī)護(hù)技術(shù)?質(zhì)量。加強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員的?業(yè)務(wù)訓(xùn)練，?重點(diǎn)是“三?基三嚴(yán)”訓(xùn)?練，即基本?知識(shí)、基本?理論、基本?技能，嚴(yán)肅?的態(tài)度、嚴(yán)?格的要求、?嚴(yán)密的方法?，加強(qiáng)臨床?能力的培訓(xùn)?，不斷提高?醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)?量。六、?重視醫(yī)療文?件的內(nèi)在質(zhì)?量與安全。?醫(yī)療文件是?醫(yī)護(hù)人員臨?床思維的憑?證是診療過(guò)?程中的原始?記錄有很強(qiáng)?的書證作用?，在醫(yī)療糾?紛中是進(jìn)行?技術(shù)鑒定、?司法鑒定、?判明是非、?分清責(zé)任的?依據(jù)。同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式的?改變對(duì)醫(yī)療?文件的書寫?內(nèi)容提出了?新的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在質(zhì)?量管理避免?醫(yī)療糾紛的?發(fā)生。七?、正確對(duì)待?家屬同意治?療意見的簽?字?！吨?同意書》的?簽訂實(shí)際上?是雙向性的?，一方面是?使患者理解?臨床醫(yī)學(xué)的?風(fēng)險(xiǎn)，另一?方面醫(yī)生要?針對(duì)這些風(fēng)?險(xiǎn)，做好充?分的防范措?施和一旦發(fā)?生意外的應(yīng)?急補(bǔ)救措施?。家屬簽訂?同意書是理?解可能發(fā)生?的危險(xiǎn)，但?決不是容忍?醫(yī)護(hù)人員因?失誤所發(fā)生?的意外，醫(yī)?護(hù)人員必須?保持頭腦清?醒，正確對(duì)?待家屬對(duì)治?療操作同意?的簽字，在?治療中要精?益求精，盡?可能避免發(fā)?生意外。臨?床醫(yī)生在選?擇治療方式?、方法、藥?物、護(hù)理措?施的同時(shí)，?要對(duì)家屬講?清利弊，充?分征求意見?，尊重患者?或家屬對(duì)治?療方法的選?擇權(quán)。八?、嚴(yán)格科室?技術(shù)準(zhǔn)入，?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量考核。醫(yī)?護(hù)辦要加強(qiáng)?對(duì)臨床科室?開展的新技?術(shù)、新項(xiàng)目?進(jìn)行嚴(yán)格的?可行性研究?、審核及風(fēng)?險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)?把醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入關(guān)。同?時(shí)，要加強(qiáng)?對(duì)各臨床科?室進(jìn)行每月?或季度的質(zhì)?量考核，發(fā)?現(xiàn)事故苗頭?及時(shí)進(jìn)行堵?截，以確保?患者在醫(yī)院?能得到安全?有效的醫(yī)療?服務(wù)。內(nèi)科六病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃及實(shí)施措施（二）1、?病歷書寫制?度的落實(shí)?1）、執(zhí)行?病歷書寫制?度，由本科?醫(yī)生書寫入?院病歷。?2）、新入?本科室的住?院醫(yī)生需書?寫___份?完整住院病?歷，并得到?本組最高職?稱醫(yī)生的允?許，科主任?同意才能書?寫入院病歷?。3）、?實(shí)習(xí)醫(yī)生，?輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，?進(jìn)修醫(yī)生一?律書寫完整?住院病歷，?由主治醫(yī)生?在___小?時(shí)內(nèi)修改。?4）、新入?院的2級(jí)護(hù)?理病人由值?班醫(yī)生書寫?首次病程記?錄，次日由?床位醫(yī)生完?成入院病歷?。在入院病?人較多的情?況下，可呼?叫二線或床?位醫(yī)生協(xié)助?書寫。5?）、新入院?的1級(jí)護(hù)理?病人由值班?醫(yī)生書寫首?次病程記錄?，入院病歷?。在入院病?人較多的情?況下，可呼?叫二線或床?位醫(yī)生協(xié)助?書寫。2?、查房制度?的落實(shí)1?）、住院醫(yī)?生保證每日?查房一次，?負(fù)責(zé)病人的?初步診斷，?治療方案，?進(jìn)一步檢查?，告知病人?與家屬病情?的初步情況?和經(jīng)濟(jì)投入?等相關(guān)問(wèn)題?。如有特殊?病情要向值?班醫(yī)生交代?。重要檢查?和重要會(huì)診?要參加。?2）、密切?觀察病情，?及時(shí)向本組?主治醫(yī)生，?首席醫(yī)生匯?報(bào)，如其他?原因上級(jí)醫(yī)?生缺位，可?向科室指定?的臨時(shí)負(fù)責(zé)?人匯報(bào)。?3）、首席?醫(yī)生對(duì)本組?病人負(fù)責(zé)，?每周查房?jī)?次，新入院?的病人次日?要有上級(jí)醫(yī)?生查房。負(fù)?責(zé)告知病人?與家屬病情?的診斷，預(yù)?后，風(fēng)險(xiǎn)，?對(duì)重要治療?作出決定并?親自實(shí)施。?4）、在?病人發(fā)生重?大變化，危?及病人安危?時(shí)，或__?_發(fā)生時(shí)，?對(duì)病人預(yù)后?有重大意義?的診斷決策?本組有分歧?時(shí)可越級(jí)向?科主任匯報(bào)?。5）、周?內(nèi)未能確診?的病人必須?報(bào)請(qǐng)科室，?申請(qǐng)科內(nèi)討?論。3、?值班制度的?落實(shí)1）?、服從總住?院醫(yī)生的排?班，如有特?殊事情需提?前通知。?2）、按時(shí)?接班，對(duì)病?區(qū)的病人須?進(jìn)行巡視，?晚查房__?_次，對(duì)重?點(diǎn)病人要重?點(diǎn)觀察。3?）、如需離?開病房（如?急會(huì)診）必?須告知值班?護(hù)士去向，?或請(qǐng)___?線醫(yī)生幫助?。4）、任?何時(shí)候如本?組上級(jí)醫(yī)生?聯(lián)系困難，?可向本科室?的其他主治?醫(yī)生，首席?醫(yī)生，科主?任匯報(bào)，請(qǐng)?求支持。?5）、不允?許私自調(diào)班?，需得到總?住院醫(yī)生的?同意。4?、會(huì)診制度?的落實(shí)1?）、科室安?排專人會(huì)診?，于每日上?午___時(shí)?以前完成頭?一天的會(huì)診?，并登記工?作量。如因?工作或其他?原因不能完?成，請(qǐng)及時(shí)?向總住院醫(yī)?生反映，不?得延誤。?2）、急會(huì)?診由值班醫(yī)?生完成。_?__時(shí)—_?__時(shí)由8?—___班?完成，__?_時(shí)以后由?當(dāng)日夜班和?次日夜班完?成。3）?、如有疑難?病例會(huì)診困?難時(shí)，逐級(jí)?向上級(jí)醫(yī)生?反映。5?、專家?？?門診制度的?落實(shí)1）?、按專家專?科門診的安?排準(zhǔn)時(shí)出門?診，不允許?無(wú)故停診，?如有特殊情?況需要停診?，須提前通?知掛號(hào)室。?2）、實(shí)?施首診負(fù)責(zé)?，當(dāng)日能解?決的當(dāng)日能?解決，當(dāng)日?不能解決的?請(qǐng)預(yù)約病人?。3）、遵?守門診病人?登記制度，?傳染病登記?制度。6?、處方書寫?制度的落實(shí)?按相關(guān)規(guī)定?執(zhí)行7、?疑難病例討?論制度的落?實(shí)按相關(guān)規(guī)?定執(zhí)行8?、查對(duì)制度?的落實(shí)按相?關(guān)規(guī)定執(zhí)行?9、交接?班工作制度?的落實(shí)按相?關(guān)規(guī)定執(zhí)行?10、首?診負(fù)責(zé)制度?的落實(shí)1?）、首先檢?查生命體征?，需要搶救?時(shí)立即在我?科進(jìn)行，待?生命體征穩(wěn)?定后在聯(lián)系?他科。2）?、生命體征?穩(wěn)定的可聯(lián)?系他科，如?他科無(wú)床位?可征求病人?的意見暫時(shí)?留住我科。?11、病?歷質(zhì)量的保?證1）、?各級(jí)醫(yī)生必?須按病歷質(zhì)?量的要求來(lái)?完成。2?）、首席責(zé)?任醫(yī)生負(fù)責(zé)?本組的病歷?質(zhì)量及環(huán)節(jié)?質(zhì)量。3）?、總住院醫(yī)?生進(jìn)行不定?期的質(zhì)量檢?查。4）?、科主任，?科副主任負(fù)?責(zé)終末質(zhì)量?的檢查。?5）、每月?進(jìn)行本科室?的病歷點(diǎn)評(píng)?，由科主任?，科副主任?負(fù)責(zé)。6）?、病歷質(zhì)量?扣分與考核?分掛鉤，每?月公布一次?。7）、科?室病歷質(zhì)量?的責(zé)任人是?各組的首席?責(zé)任醫(yī)生，?總住院醫(yī)生?，科主任，?科副主任。?22內(nèi)科六病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃及實(shí)施措施（三）第一章?總則第一?條醫(yī)院總?體質(zhì)量目的?：醫(yī)院為了?適應(yīng)和滿足?社會(huì)需求，?貫徹我院“?患者第一?、質(zhì)量第一?”的服務(wù)宗?旨，通過(guò)科?學(xué)的質(zhì)量管?理，提高醫(yī)?院的服務(wù)質(zhì)?量，實(shí)施優(yōu)?質(zhì)全程服務(wù)?；建立正常?、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓?作秩序，確?保醫(yī)療質(zhì)量?、醫(yī)療安全?及后勤供給?，減少服務(wù)?缺陷，減少?醫(yī)療糾紛，?杜絕醫(yī)療事?故的發(fā)生，?防范醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)，提高醫(yī)?務(wù)人員的抗?風(fēng)險(xiǎn)能力，?促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)?療技術(shù)水平?、管理水平?不斷提高。?第二條?醫(yī)院總體質(zhì)?量目標(biāo)。逐?步推行全面?質(zhì)量管理，?建立任務(wù)明?確職責(zé)權(quán)限?相互制約，?協(xié)調(diào)與促進(jìn)?的質(zhì)量保證?體系，使醫(yī)?院的醫(yī)療質(zhì)?量管理工作?達(dá)到法制化?、標(biāo)準(zhǔn)化，?設(shè)施規(guī)范化?，努力提高?工作質(zhì)量及?效率。通過(guò)?全面質(zhì)量管?理，使我院?醫(yī)療質(zhì)量達(dá)?到國(guó)家二級(jí)?甲等醫(yī)院水?平，醫(yī)院總?體水平達(dá)到?市內(nèi)先進(jìn)水?平。第三?條醫(yī)院的?質(zhì)量管理就?是醫(yī)院各方?面工作和各?科室質(zhì)量管?理工作的綜?合反映，醫(yī)?院六要素（?人、財(cái)、物?、設(shè)備、任?務(wù)、信息）?發(fā)揮作用的?集中表現(xiàn)，?也是醫(yī)院管?理的有機(jī)組?成部分。?第四條醫(yī)?院以醫(yī)療工?作為中心，?醫(yī)院質(zhì)量管?理的核心是?醫(yī)療質(zhì)量管?理，提高醫(yī)?療質(zhì)量是管?好科室的出?發(fā)點(diǎn)和歸宿?。第五條?質(zhì)量管理?是做好各項(xiàng)?工作的重要?保證，必須?人人都接受?質(zhì)量管理教?育，人人均?參與質(zhì)量管?理，以優(yōu)異?質(zhì)量為人民?服務(wù)。第?二章管理?監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、?反饋機(jī)制及?工作任務(wù)?第六條成?立院科兩級(jí)?質(zhì)量管理_?__網(wǎng)絡(luò)，?醫(yī)院設(shè)立醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會(huì)，由?院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，?醫(yī)務(wù)科、護(hù)?理部及主要?臨床、醫(yī)技?、藥劑科?室主任組成?；負(fù)責(zé)制定?，修改全院?的醫(yī)療護(hù)理?、醫(yī)技、藥?劑質(zhì)量管理?目標(biāo)及質(zhì)量?考核標(biāo)準(zhǔn)，?制定適合我?院的醫(yī)療工?作制度，診?療護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)程、?流程，對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理、?教學(xué)、科研?、病案的質(zhì)?量實(shí)行全面?管理；負(fù)責(zé)?制定與修改?醫(yī)療事故防?范與處理預(yù)?案，負(fù)責(zé)制?定、修改質(zhì)?量管理獎(jiǎng)懲?辦法，落實(shí)?獎(jiǎng)懲制度。?各科室設(shè)立?質(zhì)控管理小?組由科主任?、護(hù)士長(zhǎng)、?質(zhì)控醫(yī)、護(hù)?、技、藥師?等人組成，?負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)?行醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法規(guī)?、醫(yī)療護(hù)理?等規(guī)章制度?及技術(shù)操作?規(guī)章，對(duì)科?室的醫(yī)療質(zhì)?量全面管理?。各科室要?建立健全各?種醫(yī)療質(zhì)量?記錄及登記?本，對(duì)各種?質(zhì)量指標(biāo)做?好登記、收?集、統(tǒng)計(jì)，?定期分析評(píng)?價(jià)、考核上?報(bào)。第七?條健全三?級(jí)質(zhì)量監(jiān)督?考核體系，?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)下?成立醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量檢查?小組，定期?進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)?量全面監(jiān)督?、考核工作?；醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部等職?能科室定期?下科室進(jìn)行?監(jiān)督、考核?工作，管理?本部門范圍?內(nèi)的各項(xiàng)工?作；各科室?成立醫(yī)療質(zhì)?控小組，對(duì)?本科室的醫(yī)?、護(hù)質(zhì)量隨?時(shí)指導(dǎo)、考?核。形成醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會(huì)、職?能部門、科?室醫(yī)療質(zhì)量?控制小組三?級(jí)質(zhì)量監(jiān)督?、考核體系?。第八條?考核內(nèi)容：?一、醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量檢?查小組要定?期或不定期?___科室?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技、?藥品、病案?、醫(yī)院感染?、傳染病報(bào)?告等質(zhì)量情?況進(jìn)行交叉?檢查、考核?、評(píng)價(jià)，提?出改進(jìn)意見?及措施。?二、各職能?部門定期下?科室進(jìn)行質(zhì)?量檢查，重?點(diǎn)檢查醫(yī)療?衛(wèi)生法律、?法規(guī)和規(guī)章?制度及診療?護(hù)理常規(guī)的?執(zhí)行情況，?上級(jí)醫(yī)師查?房指導(dǎo)能力?，住院醫(yī)師?“三基”能?力和“三嚴(yán)?”作風(fēng)；負(fù)?責(zé)監(jiān)督本部?門管理范圍?內(nèi)的工作完?成情況及存?在問(wèn)題，并?進(jìn)行通報(bào)、?提出合理化?建議；接?待患者來(lái)訪?或?qū)︶t(yī)療質(zhì)?量、醫(yī)療服?務(wù)的缺陷、?差錯(cuò)與糾紛?投訴進(jìn)行調(diào)?查、處理。?三、分管?院長(zhǎng)___?職能部門和?相關(guān)科室負(fù)?責(zé)人，進(jìn)行?節(jié)假日前檢?查，突擊性?檢查及夜查?房，督促檢?查高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)?段、項(xiàng)目等?質(zhì)量管理工?作。四、?各科室醫(yī)療?質(zhì)控小組每?月檢查本科?室各級(jí)各類?人員診療技?術(shù)操作常規(guī)?的執(zhí)行情況?，對(duì)醫(yī)療技?術(shù)問(wèn)題進(jìn)行?分析、改進(jìn)?、提高；按?照第五章的?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開?展經(jīng)常性質(zhì)?量檢查，分?析本科室的?質(zhì)量管理問(wèn)?題，將上述?工作情況上?報(bào)各職能部?門。第九?條建立質(zhì)量?管理效果評(píng)?價(jià)及雙向反?饋機(jī)制：?一、科室醫(yī)?療質(zhì)控小組?每月自查自?評(píng)，認(rèn)真分?析討論，確?定醫(yī)療質(zhì)量?應(yīng)改進(jìn)的事?項(xiàng)及重點(diǎn)，?制定改進(jìn)措?施，每月將?業(yè)務(wù)工作月?報(bào)表和科室?當(dāng)月的質(zhì)控?工作總結(jié)上?報(bào)相關(guān)職能?科室。二?、各職能部?門及院部醫(yī)?療質(zhì)量檢查?小組定期向?臨床、醫(yī)技?等科室下發(fā)?醫(yī)療質(zhì)量管?理評(píng)價(jià)表，?定期或不定?期___各?科室進(jìn)行交?叉評(píng)價(jià)檢查?，將檢查考?核結(jié)果、及?時(shí)向臨床、?醫(yī)技等科室?質(zhì)控小組反?饋；各科室?質(zhì)控小組根?據(jù)整改建議?制定整改措?施追蹤整改?效果，并返?報(bào)相關(guān)職能?部門；各職?能部門匯總?分析，在臨?床、醫(yī)技等?科室主任聯(lián)?席會(huì)上及質(zhì)?量管理例會(huì)?通報(bào)。三?、醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?每___個(gè)?月召開一次?質(zhì)量管理例?會(huì)，研究、?分析、處理?質(zhì)控檢查中?發(fā)現(xiàn)的有關(guān)?問(wèn)題，（范?本）評(píng)價(jià)質(zhì)?量管理措施?、效果的合?理性，交流?質(zhì)量管理經(jīng)?驗(yàn)，制定下?一步全院性?的整改計(jì)劃?及措施；以?___形式?向全院公布?質(zhì)量管理的?成績(jī)、醫(yī)療?質(zhì)量的新動(dòng)?態(tài)（范本）?、表彰好?人好事、反?饋存在問(wèn)題?的整改措施?，以便交流?經(jīng)驗(yàn)，堵塞?漏洞，推動(dòng)?醫(yī)療質(zhì)量管?理工作。?第三章建?立、健全規(guī)?章制度第?十條醫(yī)院?不斷建立、?健全各項(xiàng)規(guī)?章制度，各?部門、各科?室認(rèn)真執(zhí)行?以崗位責(zé)任?制為中心內(nèi)?容的各項(xiàng)規(guī)?章制度，認(rèn)?真履行各級(jí)?各類人員崗?位職責(zé)，嚴(yán)?格執(zhí)行各種?診療護(hù)理技?術(shù)操作規(guī)程?常規(guī)。各級(jí)?醫(yī)療質(zhì)控小?組均有責(zé)任?對(duì)科室進(jìn)行?各項(xiàng)規(guī)章制?度的執(zhí)行情?況的檢查督?促。各臨床?、醫(yī)技科室?應(yīng)建立各種?相關(guān)記錄本?備查（如病?例討論記錄?本、交接班?記錄本等）?，對(duì)于制度?執(zhí)行不合格?的科室，每?項(xiàng)扣除科室?當(dāng)月___?%的獎(jiǎng)金。?第十一條?重點(diǎn)對(duì)以?下核心制度?的執(zhí)行進(jìn)行?監(jiān)督檢查。?⑴首診責(zé)任?制⑵三級(jí)醫(yī)?師負(fù)責(zé)制及?查房制度⑶?危重、疑難?、死亡病例?討論制度⑷?會(huì)診制度⑸?危急重癥患?者搶救制度?⑹手術(shù)分級(jí)?制度⑺術(shù)前?討論及手術(shù)?審批制度⑻?分級(jí)護(hù)理制?度⑼查對(duì)制?度⑽病歷書?寫基本規(guī)范?及管理制度?⑾交接班制?度⑿臨床用?血審核制度?⒀醫(yī)療質(zhì)量?評(píng)估制度⒁?合理用藥監(jiān)?督制度⒂醫(yī)?生外出會(huì)診?制度⒃醫(yī)療?信息公示制?度⒄傳染病?登記報(bào)告制?度⒅業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)制度⒆醫(yī)?囑制度⒇醫(yī)?療差錯(cuò)、事?故登記報(bào)告?制度等。?第四章增?強(qiáng)法律、質(zhì)?量意識(shí)，加?強(qiáng)“三基”?“三嚴(yán)”訓(xùn)?練第十二?條實(shí)行執(zhí)?業(yè)資格準(zhǔn)入?制度，嚴(yán)格?按照《執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》規(guī)?定的范圍執(zhí)?業(yè)。第十?三條醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)每年對(duì)?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)?行相關(guān)醫(yī)療?質(zhì)量教育、?培訓(xùn)，每年?必須講大課?至少一次。?醫(yī)護(hù)人員必?須認(rèn)真參加?并簽到，?無(wú)故不參加?學(xué)習(xí)者每例?扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)?金___元?。并納入專?業(yè)技術(shù)人員?考核內(nèi)容。?第十四條?對(duì)新分配?來(lái)的醫(yī)務(wù)人?員實(shí)行崗前?教育，學(xué)習(xí)?醫(yī)療衛(wèi)生法?律法規(guī)、部?門規(guī)章制度?和診療護(hù)理?規(guī)范、常規(guī)?及醫(yī)療質(zhì)量?管理等內(nèi)容?，經(jīng)考試合?格后方可上?崗，對(duì)不合?格者不給予?上崗；對(duì)住?院醫(yī)師進(jìn)行?嚴(yán)格的規(guī)范?化培訓(xùn)；對(duì)?高年資的住?院醫(yī)師、主?治醫(yī)師根據(jù)?專業(yè)發(fā)展的?需要選送進(jìn)?修培養(yǎng)；對(duì)?高級(jí)專業(yè)技?術(shù)人員每年?派出參加國(guó)?內(nèi)學(xué)術(shù)交流?會(huì)及短期學(xué)?習(xí)班___?次，更新知?識(shí)，跟蹤國(guó)?內(nèi)外的新進(jìn)?展、新動(dòng)態(tài)?（范本），?加強(qiáng)各級(jí)各?類醫(yī)務(wù)人員?的繼續(xù)醫(yī)學(xué)?教育。第?十五條各?科室醫(yī)療質(zhì)?控小組應(yīng)不?定期___?本科的醫(yī)務(wù)?人員學(xué)習(xí)衛(wèi)?生法規(guī)，規(guī)?章制度、操?作規(guī)程及醫(yī)?院有關(guān)規(guī)定?。對(duì)違反醫(yī)?療衛(wèi)生法律?法規(guī)、規(guī)章?制度及技術(shù)?操作規(guī)程的?人員進(jìn)行個(gè)?別強(qiáng)化教育?。第十六?條醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)定期對(duì)各?類醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)行“三基?”、“三嚴(yán)?”強(qiáng)化培訓(xùn)?，達(dá)到人人?參與，人人?過(guò)關(guān)。把“?三基”、“?三嚴(yán)”的作?用貫徹到各?項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)?活動(dòng)和質(zhì)量?管理的始終?。以“三基?”考核為重?點(diǎn)，每年對(duì)?___歲以?下的醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行一次?“三基”考?試，考試成?績(jī)記錄于個(gè)?人的業(yè)務(wù)技?術(shù)檔案；醫(yī)?護(hù)人員應(yīng)人?人掌握徒手?心、肺復(fù)蘇?技術(shù)操作和?常用急診急?救設(shè)施、設(shè)?備的使用方?法。第十?七條院部?所___的?院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)各醫(yī)務(wù)人?員不得無(wú)故?缺習(xí)，對(duì)無(wú)?故缺席者扣?除當(dāng)月獎(jiǎng)金?___元。?第十八條?建立、健?全醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)療技術(shù)檔?案。第五?章質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)第十九?條基礎(chǔ)質(zhì)?量：一、?實(shí)行執(zhí)業(yè)資?格準(zhǔn)入制度?，嚴(yán)格按照?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》規(guī)定的?范圍執(zhí)業(yè)。?二、對(duì)新?進(jìn)入醫(yī)院的?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)?行崗前教育?，教育內(nèi)容?為醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)、?部門規(guī)章制?度和診療護(hù)?理規(guī)范、常?規(guī)及醫(yī)療質(zhì)?量管理等。?三、對(duì)違?反醫(yī)療衛(wèi)生?法律法規(guī)、?規(guī)章制度及?診療護(hù)理規(guī)?范、常規(guī)的?人員進(jìn)行個(gè)?別強(qiáng)化教育?，對(duì)情節(jié)嚴(yán)?重的人員實(shí)?行下崗教育?直至合格為?止。四、?各科室醫(yī)療?質(zhì)控小組應(yīng)?定期___?本科的人員?學(xué)習(xí)衛(wèi)生法?規(guī)，規(guī)章制?度、操作規(guī)?程及醫(yī)院有?關(guān)規(guī)定。?五、不定期?舉行全員質(zhì)?量管理教育?，并納入專?業(yè)技術(shù)人員?考試內(nèi)容。?六、醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)定期對(duì)?各類醫(yī)務(wù)人?員進(jìn)行“三?基”、“三?嚴(yán)”強(qiáng)化培?訓(xùn)，達(dá)到人?人參與，人?人過(guò)關(guān)。要?把“三基”?、“三嚴(yán)”?的作用貫徹?到各項(xiàng)醫(yī)療?業(yè)務(wù)活動(dòng)和?質(zhì)量管理的?始終。七?、建立醫(yī)務(wù)?人員醫(yī)療技?術(shù)缺陷檔案?。第二十?條環(huán)節(jié)質(zhì)?量：在臨?床整個(gè)醫(yī)療?業(yè)務(wù)活動(dòng)中?認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)?療衛(wèi)生法律?法規(guī)、醫(yī)院?各項(xiàng)規(guī)章制?度、診療技?術(shù)操作常規(guī)?、護(hù)理操作?常規(guī)、病歷?管理制度、?病歷書寫規(guī)?范。（范本?）各臨床科?室、醫(yī)技科?室、門診科?室每月應(yīng)進(jìn)?行環(huán)節(jié)醫(yī)療?質(zhì)量自控檢?查，對(duì)質(zhì)量?不合格的情?況科室應(yīng)及?時(shí)找出原因?，提出整改?措施加以改?進(jìn)。每月質(zhì)?控內(nèi)容可以?自行選擇，?各科科內(nèi)的?環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控情況?請(qǐng)?jiān)诿吭耞?__日前將?上個(gè)月的質(zhì)?控總結(jié)上報(bào)?醫(yī)務(wù)股。?第二十一條?終末質(zhì)量?：一、基?礎(chǔ)指標(biāo)：法?定傳染病報(bào)?告率___?%；重大醫(yī)?療過(guò)失行為?和醫(yī)療事故?報(bào)告率__?_%；臨床?試驗(yàn)、藥品?試驗(yàn)、醫(yī)療?器械試驗(yàn)、?手術(shù)、麻醉?（范本）、?特殊檢查、?特殊治療履?行患者告知?率___%?；急救物品?完好率__?_%；甲級(jí)?病案率（無(wú)?丙級(jí)病案）?≥___%?；完成政府?指令性任務(wù)?比例___?%；二、?診斷質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)：入出院?診斷符合率?≥___%?；手術(shù)前后?診斷符合率?≥___%?；臨床主要?診斷與病理?診斷符合率?≥___%?；入院三日?確診率≥_?__%；尸?檢率≥__?_%；三?、治療質(zhì)量?指標(biāo)：急危?重癥病人搶?救成功率≥?___%；?無(wú)菌手術(shù)切?口甲級(jí)愈合?率≥___?%；無(wú)菌手?術(shù)切口感染?率≤___?%；麻醉（?范本）死亡?率≤___?%；開展成?份輸血比例?≥___%?；全血和成?分輸血適應(yīng)?癥合格率≥?___%；?孕產(chǎn)婦死亡?率四、工作?效率指標(biāo)；?年門（急）?診患者中外?埠患者比例?≥___%?；年出院患?者中外埠患?者比例≥_?__%；副?主任醫(yī)師以?上人員出普?通門診每周?二次以上；?本院醫(yī)師出?門診人數(shù)應(yīng)?占門診醫(yī)師?總數(shù)的__?_%以上；?院內(nèi)急會(huì)診?到位時(shí)間≤?___分鐘?；急診留觀?時(shí)間≤__?_小時(shí)；大?型設(shè)備檢查?項(xiàng)目自開具?檢查報(bào)告申?請(qǐng)單到出具?檢查結(jié)果時(shí)?間≤___?小時(shí)；檢驗(yàn)?、心電圖、?影像常規(guī)檢?驗(yàn)檢查項(xiàng)目?自檢查開始?到出具結(jié)果?時(shí)間≤__?_分鐘；一?般病人超聲?自檢查開始?到出具檢查?結(jié)果時(shí)間≤?___分鐘?；平均住院?日≤___?天；擇期手?術(shù)患者術(shù)前?平均住院日?≤___天?；病床使用?率≥__?_%（二級(jí)?醫(yī)院適應(yīng)范?圍≥___?%）；病床?周轉(zhuǎn)次數(shù)≥?___次；?患者、醫(yī)師?與護(hù)理人員?對(duì)檢驗(yàn)部門?服務(wù)滿意度?≥___%?；患者、醫(yī)?師與護(hù)理人?員對(duì)醫(yī)學(xué)影?像部門服務(wù)?滿意度≥_?__%；患?者、醫(yī)師與?護(hù)理人員對(duì)?藥學(xué)部門服?務(wù)滿意度≥?___%；?社會(huì)對(duì)醫(yī)療?服務(wù)滿意度?≥___%?。五、醫(yī)?技工作質(zhì)量?指標(biāo)。臨床?化學(xué)室間質(zhì)?評(píng)全年平均?及格（vi?s≤150?）；血液學(xué)?室間質(zhì)評(píng)全?年平均及格?（改良偏離?指數(shù)di≤?2）；免疫?室間質(zhì)評(píng)全?年平均成績(jī)?居全國(guó)平均?水平以上；?細(xì)菌室間質(zhì)?評(píng)全___?定正確率≥?___%；?ct檢查陽(yáng)?性率≥__?_%；大型?___光機(jī)?檢查陽(yáng)性率?≥___%?；___光?機(jī)攝片甲片?率≥___?%；b超機(jī)?檢查陽(yáng)性率?≥___%?。六、藥?劑工作質(zhì)量?指標(biāo)。藥品?收入占總收?入比例≤_?__%；配?方出門差錯(cuò)?率﹤1/1?0000；?飲片標(biāo)量誤?差﹤___?%；嚴(yán)格執(zhí)?行特殊藥品?、貴重藥品?的管理制度?、交接班、?日清月結(jié)制?度；藥品供?應(yīng)滿足臨床?需要，基本?用藥供應(yīng)率?﹥___%?，中藥院內(nèi)?配方率﹥_?__%；嚴(yán)?禁使用過(guò)期?失效、霉?fàn)€?變質(zhì)藥品；?品名不清的?藥品不得發(fā)?出；嚴(yán)格執(zhí)?行處方調(diào)配?制度，嚴(yán)格?驗(yàn)收購(gòu)進(jìn)藥?品，質(zhì)量合?格方可入庫(kù)?，有驗(yàn)收記?錄及其它依?據(jù)可查，庫(kù)?存藥品完好?率達(dá)___?%（飲片_?__%），?年報(bào)損金額?﹤___%?（飲片﹤_?__%）。?第六章?違規(guī)責(zé)任?第二十二條?為保證醫(yī)?院各項(xiàng)工作?制度的貫徹?落實(shí)，對(duì)違?反醫(yī)院各項(xiàng)?工作制度與?工作人員職?責(zé)、診療技?術(shù)操作常規(guī)?，護(hù)理常規(guī)?等現(xiàn)象，院?部將按相關(guān)?的法律、法?規(guī)、部門規(guī)?章、《__?_市衛(wèi)生系?統(tǒng)廉政、廉?醫(yī)三十項(xiàng)規(guī)?定》及醫(yī)院?有關(guān)規(guī)章制?度處理。?一、窗口部?門（藥房、?急、門診科?等）對(duì)病人?詢問(wèn)不加理?睬，態(tài)度?淡漠，情節(jié)?惡劣者，被?患者有效投?訴者，扣發(fā)?當(dāng)事人一個(gè)?月獎(jiǎng)金，扣?科室負(fù)責(zé)人?一個(gè)月管理?獎(jiǎng)。二、?在服務(wù)過(guò)程?中，對(duì)病人?或家屬說(shuō)有?損人格的語(yǔ)?言，或使用?“忌語(yǔ)”、?粗語(yǔ)傷人被?投訴者，扣?當(dāng)事人一個(gè)?月獎(jiǎng)金，扣?科室負(fù)責(zé)人?一個(gè)月管理?獎(jiǎng)。三、?任何工作人?員上班時(shí)間?離開工作崗?位必須在黑?板上寫下具?體行蹤，并?告知相關(guān)人?員。如因擅?自離崗被投?訴或被檢查?發(fā)現(xiàn)者，扣?當(dāng)事人一個(gè)?月獎(jiǎng)金，扣?科室負(fù)責(zé)人?一個(gè)月管理?獎(jiǎng)。四、?上班時(shí)間做?與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)?的事情，引?起病人投訴?者?？郛?dāng)事?人一個(gè)月獎(jiǎng)?金，扣科室?負(fù)責(zé)人一個(gè)?月管理獎(jiǎng)。?五、與病?人發(fā)生爭(zhēng)吵?或打架者，?扣當(dāng)事人一?個(gè)月獎(jiǎng)金，?扣科室負(fù)責(zé)?人一個(gè)月管?理獎(jiǎng)。六?、除危急重?癥患者或特?殊情況外，?診病或各項(xiàng)?檢查原則上?按秩序進(jìn)行?，如因隨意?安排熟人_?__，造成?病人不滿而?引起投訴者?，扣當(dāng)事人?一個(gè)月獎(jiǎng)金?。七、為?保證門診的?正常秩序，?要求醫(yī)務(wù)人?員按規(guī)定準(zhǔn)?時(shí)開診，如?因無(wú)故缺席?、遲到、早?退引致病人?投訴者，扣?發(fā)當(dāng)事人一?個(gè)月獎(jiǎng)金，?扣科室負(fù)責(zé)?人一個(gè)月管?理獎(jiǎng)；醫(yī)生?如因故不能?按時(shí)出門診?，可向科主?任提出，由?科主任安排?人員代替，?原則上不能?停診。八?、錯(cuò)、漏填?寫各類申請(qǐng)?引致無(wú)法收?回報(bào)告單、?丟失病人各?類治療單或?送檢標(biāo)本者?，當(dāng)事人除?賠償檢驗(yàn)、?檢查等費(fèi)用?外，另扣發(fā)?當(dāng)事人一個(gè)?月獎(jiǎng)金；醫(yī)?技部門發(fā)出?的檢查報(bào)告?單如臨床科?室已簽收，?并于簽收后?丟失，扣主?管醫(yī)師獎(jiǎng)金?___元/?份。九、?不執(zhí)行首診?負(fù)責(zé)制，推?諉病人有投?訴但未造成?不良后果者?，扣當(dāng)事人?一個(gè)月獎(jiǎng)金?；造成一般?不良后果者?，扣當(dāng)事人?二個(gè)月獎(jiǎng)金?，直接管理?部門負(fù)責(zé)人?一個(gè)月管理?獎(jiǎng)；造成嚴(yán)?重不良后果?者，扣當(dāng)事?人三個(gè)月獎(jiǎng)?金，直接管?理部門負(fù)責(zé)?人二個(gè)月管?理獎(jiǎng)；造成?醫(yī)療事故者?，按《醫(yī)療?事故處理?xiàng)l?例》相關(guān)規(guī)?定處理。?十、對(duì)首診?危重患者，?未能收集陪?送人員任何?資料，讓患?者、死傷者?的陪送人逃?逸，扣醫(yī)護(hù)?當(dāng)事人員各?一個(gè)月獎(jiǎng)金?。如醫(yī)護(hù)人?員捏造虛假?陪送人員資?料者，各扣?三個(gè)月獎(jiǎng)金?。第二十?三條同一?個(gè)人一年內(nèi)?兩次被有效?投訴者，除?按上述規(guī)定?處理外，加?扣當(dāng)事人三?個(gè)月獎(jiǎng)金。?如被有效處?理三次者，?聘用人員給?予解聘，其?他人員年終?考核視為不?合格，并提?交院部給予?待崗、低聘?、辭退等處?理。第二?十四條凡?是醫(yī)療事故?或醫(yī)療糾紛?涉及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)?償，以及對(duì)?工作失職而?造成醫(yī)院經(jīng)?濟(jì)損失者，?個(gè)人應(yīng)承擔(dān)?經(jīng)濟(jì)責(zé)任，?按醫(yī)院《醫(yī)?療事故、醫(yī)?療差錯(cuò)處理?規(guī)定》辦理?。第二十?五條凡已?招標(biāo)購(gòu)進(jìn)的?藥品不使用?，卻要病人?外購(gòu)，發(fā)現(xiàn)?一例扣當(dāng)事?人一個(gè)月獎(jiǎng)?金，科室負(fù)?責(zé)人扣一個(gè)?月管理獎(jiǎng)；?凡申請(qǐng)購(gòu)進(jìn)?本院的藥品?，因較長(zhǎng)時(shí)?間不使用導(dǎo)?致積壓、要?限期將積壓?藥品用完，?如超期失效?造成醫(yī)院經(jīng)?濟(jì)損失的，?藥品的申請(qǐng)?人、藥庫(kù)保?管員各扣一?個(gè)月獎(jiǎng)金，?藥劑科主任?扣一個(gè)月管?理獎(jiǎng)。第?二十六條?各臨床科室?、醫(yī)技科室?、門診科室?每月應(yīng)進(jìn)行?環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)?量自控檢查?，對(duì)質(zhì)量不?合格的情況?科室應(yīng)及時(shí)?找出原因，?提出整改措?施加以改進(jìn)?。不按時(shí)完?成科內(nèi)質(zhì)控?者，扣除科?內(nèi)當(dāng)月獎(jiǎng)金?的1%。?科室負(fù)責(zé)人?一個(gè)月管理?獎(jiǎng)。第二?十七條各?管理委員會(huì)?每年必須進(jìn)?行各類質(zhì)量?管理知識(shí)培?訓(xùn)至少一次?。醫(yī)護(hù)人員?必須認(rèn)真參?加并簽到，?以提高相關(guān)?質(zhì)量意識(shí)，?無(wú)故不參加?學(xué)習(xí)者每例?扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)?金___元?。第二十?八條各科?室建立、健?全科內(nèi)各項(xiàng)?醫(yī)療工作的?制度文件、?職責(zé)文件及?程序文件。?各管理委員?會(huì)應(yīng)對(duì)科室?進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)?章制度的執(zhí)?行情況的檢?查督促；科?室應(yīng)建立各?種相關(guān)記錄?本備查（如?疑難病例討?論記錄本、?死亡病例討?論記錄本等?），對(duì)于不?合格的科室