周圍神經(jīng)卡壓課件

周圍神經(jīng)卡壓綜合征

劉新強(qiáng)l周圍神經(jīng)卡壓綜合征

劉新強(qiáng)l什么是周圍神經(jīng)卡壓綜合征？周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過某些骨-纖維隧道、或跨越腱膜，穿過筋膜處,其活動(dòng)空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、肥厚、粘連等均可使經(jīng)過該處的神經(jīng)被擠壓。長此下去,可是神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。什么是周圍神經(jīng)卡壓綜合征？周圍神經(jīng)在其行徑中，周圍神經(jīng)卡壓綜合征臨床表現(xiàn)疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常夜間加重又稱休息痛疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時(shí)放射需與雙重卡壓鑒別肌肉萎縮無力運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)交感神經(jīng)受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙卡壓點(diǎn)的局限性壓痛，放射。Tinel征為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。X線平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象周圍神經(jīng)卡壓綜合征臨床表現(xiàn)疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病頸叢神經(jīng)卡壓肩胛背神經(jīng)卡壓頸5、6神經(jīng)根卡壓胸廓出口綜合征頸神經(jīng)背支卡壓癥胸長神經(jīng)卡壓癥肩胛上神經(jīng)卡壓癥腋神經(jīng)卡壓——四邊孔綜合征錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病頸叢神經(jīng)卡壓橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥橈管綜合征骨間后神經(jīng)卡壓癥橈神經(jīng)感覺支卡壓癥骨間后神經(jīng)終末支卡壓癥橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征旋前肌管綜合征前骨間神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合癥腕尺管綜合征尺神經(jīng)腕背支卡壓尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合癥周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件下肢神經(jīng)卡壓性疾病

梨狀肌綜合征股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥臀上皮神經(jīng)卡壓癥腓總神經(jīng)卡壓癥腓淺神經(jīng)卡壓癥跗管綜合征腓深神經(jīng)卡壓癥足底趾神經(jīng)卡壓癥（Morton瘤）下肢神經(jīng)卡壓性疾病

梨狀肌綜合征神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征

由遠(yuǎn)端向近端沿神經(jīng)干叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛反復(fù)找到最明顯處神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗(yàn):

坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗(yàn)：

用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌屈試驗(yàn)（Phslen征）：

雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，＜1分鐘，強(qiáng)陽性，＜3分鐘，陽性腕背屈試驗(yàn)（ReversePhslen征）正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗(yàn):周圍神經(jīng)卡壓課件尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗(yàn)：

將雙肘主動(dòng)屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗(yàn)：

拇、食指用力相捏時(shí)，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗(yàn)：

小指不能內(nèi)收Fowler試驗(yàn)：

爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽性尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗(yàn)：什么是肘管綜合征？指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等。發(fā)病率次于腕管綜合征什么是肘管綜合征？指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，又尺神經(jīng)?起源于臂叢內(nèi)側(cè)束?在上臂上段走行于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)?上臂中段向后走行于內(nèi)側(cè)肌間隔淺面。尺神經(jīng)?起源于臂叢內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝是肱骨內(nèi)側(cè)髁和肱骨滑車頂點(diǎn)之間的連線構(gòu)成的半骨性管。AB是肱骨滑車、BC是肱骨內(nèi)側(cè)髁、AC是肘關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝是肱骨內(nèi)側(cè)髁和肱骨滑車頂點(diǎn)之間的連線構(gòu)成的半肘管尺神經(jīng)受壓的最常見位點(diǎn)位于肘后內(nèi)側(cè),肱骨內(nèi)上髁后方,管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下兩口構(gòu)成。肘管尺神經(jīng)受壓的最常見位點(diǎn)周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件病因先天解剖學(xué)因素外傷-肘外翻、肱骨外上髁骨折、創(chuàng)傷性骨化性肌炎占位骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕長期屈肘工作病因先天解剖學(xué)因素不良姿勢不良姿勢臨床體征手背尺側(cè)麻木或刺痛，小指對(duì)掌無力及手指收展不靈活。小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指正爪狀畸形，皮膚痛覺減退。電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)異常。臨床體征手背尺側(cè)麻木或刺痛，小指對(duì)掌無力及手指收展不靈活。肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動(dòng)的尺神經(jīng)，屈肘時(shí)癥狀加重。肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸右手爪型手、骨間肌萎縮右手爪型手、骨間肌萎縮爪形指畸形爪形指畸形X線骨折肘外翻移位骨塊或異常骨化。骨關(guān)節(jié)病-骨質(zhì)增生X線骨折尺神經(jīng)溝攝片患者取坐位，背靠攝影臺(tái)前邊，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲后伸，前臂緊貼身體側(cè)方且平行臺(tái)面，一般采用掌上位。使前臂與肱骨構(gòu)成約45°角，將肱骨的內(nèi)上髁放于膠片中心。中心線垂直對(duì)準(zhǔn)尺骨鷹嘴突上1/3處。尺神經(jīng)溝攝片治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松或確炎舒松。避免肘部屈曲，可以改善癥狀。癥狀嚴(yán)重者，尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松周圍神經(jīng)卡壓課件術(shù)式術(shù)式不良姿勢不良姿勢周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件腕管綜合征

腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。腕管綜合征腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害。手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌【應(yīng)用解剖】腕管為腕掌側(cè)一個(gè)骨纖維性管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過。

【應(yīng)用解剖】腕管為腕掌側(cè)一個(gè)骨纖維性管道，其橈側(cè)為舟狀骨及【應(yīng)用解剖】【應(yīng)用解剖】【應(yīng)用解剖】【應(yīng)用解剖】【應(yīng)用解剖】【應(yīng)用解剖】【臨床表現(xiàn)】3.臨床表現(xiàn)

a.好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。如為男性，則表明有職業(yè)病史。本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。【臨床表現(xiàn)】3.臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】b.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)半指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可減輕?！九R床表現(xiàn)】b.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)半【臨床表現(xiàn)】c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌無力?！九R床表現(xiàn)】c.體檢：拇食中指感覺遲【診斷依據(jù)】1、典型的臨床表現(xiàn)。

2、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。

3、叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。

4、腕管封閉后癥狀明顯消退。

5、肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。

【診斷依據(jù)】1、典型的臨床表現(xiàn)。

2、屈腕試驗(yàn)（Phal【診斷依據(jù)】

屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn))Tinel征陽性【診斷依據(jù)】

屈腕試驗(yàn)（P【鑒別診斷】大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷；但仍需與頸椎病及前臂骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓等疾病鑒別。

【鑒別診斷】大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作【治療原則】1、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1~2周。

2、服消炎止痛類藥物。3、腕管封閉：用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３~４次一療程【治療原則】1、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部【治療原則】

進(jìn)針部位【治療原則】

進(jìn)針部位【治療原則】

進(jìn)針深度【治療原則】

進(jìn)針深度【治療原則】4、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。

【治療原則】4、手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚手術(shù)治療

[適應(yīng)證]①手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。②橈側(cè)3個(gè)半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺完全喪失者。③大魚際肌有萎縮，拇對(duì)掌肌力減弱或不能者。④電生理提示正中神經(jīng)腕部卡壓。⑤保守治療無效，患肢患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。手術(shù)治療【治療原則】

切口設(shè)計(jì)1【治療原則】

切口設(shè)計(jì)1【治療原則】

切口設(shè)計(jì)2

【治療原則】

切口設(shè)計(jì)2

【治療原則】

注意保護(hù)正中神經(jīng)魚際支【治療原則】

注意保護(hù)正中神經(jīng)魚際支【治療原則】

切開皮下組織【治療原則】

切開皮下組織【治療原則】

切開腕橫韌帶【治療原則】

切開腕橫韌帶【治療原則】

腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓變細(xì)【治療原則】

腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓變細(xì)【治療原則】

松解受壓的正中神經(jīng)外膜

【治療原則】

松解受壓的正中神經(jīng)外膜

【治療原則】

將腕橫韌帶剪除約0.5cm【治療原則】

將腕橫韌帶剪除約0.5cm【治療原則】

將腕橫韌帶剪除約0.5cm【治療原則】

將腕橫韌帶剪除約0.5cm手術(shù)治療手術(shù)在止血帶控制下進(jìn)行，術(shù)畢松止血帶，徹底止血。

石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，術(shù)后主動(dòng)屈伸手指，防止肌腱粘連。

術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

手術(shù)治療手術(shù)在止血帶控制下進(jìn)行，術(shù)畢松止血帶，徹底止血。

感謝大家！

周圍神經(jīng)卡壓綜合征

劉新強(qiáng)l周圍神經(jīng)卡壓綜合征

劉新強(qiáng)l什么是周圍神經(jīng)卡壓綜合征？周圍神經(jīng)在其行徑中，經(jīng)過某些骨-纖維隧道、或跨越腱膜，穿過筋膜處,其活動(dòng)空間受到明顯限制。當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜由于各種原因狹窄、肥厚、粘連等均可使經(jīng)過該處的神經(jīng)被擠壓。長此下去,可是神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙,嚴(yán)重者可變成永久性神經(jīng)功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經(jīng)卡壓綜合征。什么是周圍神經(jīng)卡壓綜合征？周圍神經(jīng)在其行徑中，周圍神經(jīng)卡壓綜合征臨床表現(xiàn)疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)生感覺缺失或異常夜間加重又稱休息痛疼痛可向近側(cè)遠(yuǎn)側(cè)同時(shí)放射需與雙重卡壓鑒別肌肉萎縮無力運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)交感神經(jīng)受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙卡壓點(diǎn)的局限性壓痛，放射。Tinel征為卡壓點(diǎn)的輕叩痛并有發(fā)麻感。X線平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象周圍神經(jīng)卡壓綜合征臨床表現(xiàn)疼痛和感覺異?？砂瓷窠?jīng)支配皮節(jié)發(fā)根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病頸叢神經(jīng)卡壓肩胛背神經(jīng)卡壓頸5、6神經(jīng)根卡壓胸廓出口綜合征頸神經(jīng)背支卡壓癥胸長神經(jīng)卡壓癥肩胛上神經(jīng)卡壓癥腋神經(jīng)卡壓——四邊孔綜合征錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病頸叢神經(jīng)卡壓橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥橈管綜合征骨間后神經(jīng)卡壓癥橈神經(jīng)感覺支卡壓癥骨間后神經(jīng)終末支卡壓癥橈神經(jīng)卡壓性疾病上臂橈神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征旋前肌管綜合征前骨間神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合癥腕尺管綜合征尺神經(jīng)腕背支卡壓尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合癥周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件下肢神經(jīng)卡壓性疾病

梨狀肌綜合征股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥臀上皮神經(jīng)卡壓癥腓總神經(jīng)卡壓癥腓淺神經(jīng)卡壓癥跗管綜合征腓深神經(jīng)卡壓癥足底趾神經(jīng)卡壓癥（Morton瘤）下肢神經(jīng)卡壓性疾病

梨狀肌綜合征神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征

由遠(yuǎn)端向近端沿神經(jīng)干叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛反復(fù)找到最明顯處神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗(yàn):

坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗(yàn)：

用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌屈試驗(yàn)（Phslen征）：

雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，＜1分鐘，強(qiáng)陽性，＜3分鐘，陽性腕背屈試驗(yàn)（ReversePhslen征）正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗(yàn):周圍神經(jīng)卡壓課件尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗(yàn)：

將雙肘主動(dòng)屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗(yàn)：

拇、食指用力相捏時(shí)，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗(yàn)：

小指不能內(nèi)收Fowler試驗(yàn)：

爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽性尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗(yàn)：什么是肘管綜合征？指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎等。發(fā)病率次于腕管綜合征什么是肘管綜合征？指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，又尺神經(jīng)?起源于臂叢內(nèi)側(cè)束?在上臂上段走行于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)?上臂中段向后走行于內(nèi)側(cè)肌間隔淺面。尺神經(jīng)?起源于臂叢內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝是肱骨內(nèi)側(cè)髁和肱骨滑車頂點(diǎn)之間的連線構(gòu)成的半骨性管。AB是肱骨滑車、BC是肱骨內(nèi)側(cè)髁、AC是肘關(guān)節(jié)囊和尺側(cè)副韌帶尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝是肱骨內(nèi)側(cè)髁和肱骨滑車頂點(diǎn)之間的連線構(gòu)成的半肘管尺神經(jīng)受壓的最常見位點(diǎn)位于肘后內(nèi)側(cè),肱骨內(nèi)上髁后方,管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下兩口構(gòu)成。肘管尺神經(jīng)受壓的最常見位點(diǎn)周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件病因先天解剖學(xué)因素外傷-肘外翻、肱骨外上髁骨折、創(chuàng)傷性骨化性肌炎占位骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕長期屈肘工作病因先天解剖學(xué)因素不良姿勢不良姿勢臨床體征手背尺側(cè)麻木或刺痛，小指對(duì)掌無力及手指收展不靈活。小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指正爪狀畸形，皮膚痛覺減退。電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)異常。臨床體征手背尺側(cè)麻木或刺痛，小指對(duì)掌無力及手指收展不靈活。肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有放射感，于尺神經(jīng)溝內(nèi)可觸及變硬、滑動(dòng)的尺神經(jīng)，屈肘時(shí)癥狀加重。肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經(jīng)有肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者手內(nèi)在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸右手爪型手、骨間肌萎縮右手爪型手、骨間肌萎縮爪形指畸形爪形指畸形X線骨折肘外翻移位骨塊或異常骨化。骨關(guān)節(jié)病-骨質(zhì)增生X線骨折尺神經(jīng)溝攝片患者取坐位，背靠攝影臺(tái)前邊，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲后伸，前臂緊貼身體側(cè)方且平行臺(tái)面，一般采用掌上位。使前臂與肱骨構(gòu)成約45°角，將肱骨的內(nèi)上髁放于膠片中心。中心線垂直對(duì)準(zhǔn)尺骨鷹嘴突上1/3處。尺神經(jīng)溝攝片治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松或確炎舒松。避免肘部屈曲，可以改善癥狀。癥狀嚴(yán)重者，尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松周圍神經(jīng)卡壓課件術(shù)式術(shù)式不良姿勢不良姿勢周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件周圍神經(jīng)卡壓課件腕管綜合征

腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。女性發(fā)病約為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。腕管綜合征腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位，可引起正中神經(jīng)急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過腕管內(nèi)容物增大，引起自發(fā)性正中神經(jīng)損害。手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內(nèi)容肌【應(yīng)用解剖】腕管為腕掌側(cè)一個(gè)骨纖維性管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過。

【應(yīng)用解剖】腕管為腕掌側(cè)一個(gè)骨纖維性管道，其橈側(cè)為舟狀骨及【應(yīng)用解剖】【應(yīng)用解剖】【應(yīng)用解剖】【應(yīng)用解剖】【應(yīng)用解剖】【應(yīng)用解剖】【臨床表現(xiàn)】3.臨床表現(xiàn)

a.好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。如為男性，則表明有職業(yè)病史。本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%?！九R床表現(xiàn)】3.臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】b.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)半指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可減輕?！九R床表現(xiàn)】b.病人首先感到橈側(cè)三個(gè)半【臨床表現(xiàn)】c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對(duì)掌無力?！九R床表現(xiàn)】c.體檢：拇食中指感覺遲【診斷依據(jù)】1、典型的臨床表現(xiàn)。

2、屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)）：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對(duì)比。也可在屈腕時(shí)，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。

3、叩擊實(shí)驗(yàn)（Tinel征）：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。

4、腕管封閉后癥狀明顯消退。

5、肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。

【診斷依據(jù)】1、典型的臨床表現(xiàn)。

2、屈腕試驗(yàn)（Phal【診斷依據(jù)】

屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn))Tinel征陽性【診斷依據(jù)】

屈腕試驗(yàn)（P【鑒別診斷】大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷；但仍需與頸椎病及前臂骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓等疾病鑒別。

【鑒別診斷】大多數(shù)病人不需作檢查，僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作【治療原則】1、外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1~