卵巢畸胎瘤=課件

卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤

定義卵巢畸胎瘤，醫(yī)學(xué)上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細(xì)胞異常增生所至，屬于一種生長(zhǎng)在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。定義卵巢畸胎瘤，醫(yī)學(xué)上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細(xì)由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如不及時(shí)處理，腫塊很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎，繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設(shè)想，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，

分類成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤分類成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%－20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%－97%。多為單側(cè)，因它與妊娠無關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，但多數(shù)見于生育年齡。成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤，占所有卵巢腫未成熟畸胎瘤，屬于惡性腫瘤。它們?yōu)閻盒陨臣?xì)胞腫瘤，具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛能。此病好發(fā)于青少年及兒童。

未成熟畸胎瘤，屬于惡性腫瘤。它們?yōu)閻盒陨臣?xì)胞腫瘤，具有復(fù)發(fā)

臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀。當(dāng)畸胎瘤過大時(shí)，就會(huì)有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀，壓迫到輸卵管時(shí)會(huì)造成不孕

。腫瘤異常變化的急性癥狀：可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛和相應(yīng)的局部癥狀，如惡心、嘔吐等癥狀。臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀。腫瘤惡變的癥狀：可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤(rùn)并伴有皮膚溫度增高，也可出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。

生理癥狀：患者不僅雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足；受免疫因素影響，在血中可以檢出卵巢抗體；遺傳因素；手術(shù)，化療，感染等導(dǎo)致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受體或受體后缺陷

。腫瘤惡變的癥狀：可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤(rùn)并伴有疾病診斷B超檢查為最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單和特異的方法?；チ龅腂超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)的囊性包塊，內(nèi)呈面團(tuán)征、脂液分離征，基本就能確診為畸胎瘤。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點(diǎn)。抽血測(cè)定腫瘤標(biāo)志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等對(duì)診斷和鑒別診斷都有意義。疾病診斷B超檢查為最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單和特異的方法?；チ龅腂超圖象

治療方法當(dāng)卵巢畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動(dòng)態(tài)觀察，定期行B超檢查。經(jīng)一旦確診并直徑大于3cm

，必須爭(zhēng)取早期手術(shù)切除，以避免良性畸胎瘤因耽擱手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤惡變，同時(shí)可預(yù)防腫瘤感染、破裂、出血及并發(fā)癥的發(fā)生。卵巢畸胎瘤的手術(shù)要點(diǎn)是完整地切除腫瘤，以免殘留多能細(xì)胞而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。惡性卵巢畸胎瘤的治療原則為手術(shù)聯(lián)合化療以輔助治療。治療方法當(dāng)卵巢畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動(dòng)態(tài)觀察，定卵巢畸胎瘤的手術(shù)方法以開腹手術(shù)和腹腔鏡為主，需要根據(jù)患者畸胎瘤的病情不同進(jìn)行選擇。最佳的手術(shù)方式：腹腔鏡治療卵巢畸胎瘤的手術(shù)方法以開腹手術(shù)和腹腔鏡為主，需要根據(jù)患者畸胎

腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少腹部切口瘢痕小，美觀

縮短住院時(shí)間術(shù)后恢復(fù)快，效果好腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：出血：最常見損傷：泌尿系統(tǒng)、腸管感染：手術(shù)創(chuàng)面、穿刺口、尿路與CO2有關(guān)的并發(fā)癥：皮下組織間氣腫（術(shù)中）、術(shù)后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。有窒息的危險(xiǎn)其他婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：出血：最常見腹腔鏡術(shù)后常見不適眼部不適面色潮紅咽喉部不適惡心、嘔吐兩側(cè)季肋部和肩部疼痛上腹部疼痛腹腔血腫及腹部皮下瘀斑腹腔鏡術(shù)后常見不適腹腔鏡護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

1、心理護(hù)理

2、陰道準(zhǔn)備：手術(shù)最佳日期為月經(jīng)干凈后3-7天，陰道清潔度為Ⅰ度一下，對(duì)陰道出血者給予抗炎止血治療。

3、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一天晚及當(dāng)日晨行清潔灌腸，灌腸時(shí)注意觀察患者的全身狀況和排便情況。

4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：下腹部及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，并用松節(jié)油棉簽清潔臍孔污垢，動(dòng)作輕柔，勿擦傷臍部。腹腔鏡護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。

2、密切觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑予生命體征監(jiān)護(hù)6h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次至病情穩(wěn)定。

3、嚴(yán)密觀察患者傷口敷料、腹部疼痛及陰道出血情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、保持各管路通暢，翻身時(shí)防止受壓、扭曲。術(shù)后護(hù)理5、飲食護(hù)理：應(yīng)禁食，術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如水、米湯、萊菔子湯等，忌食甜品。肛門排氣后，可進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)飲食，并逐步過渡到軟食、普食。6、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，一般液體輸完，尿管拔除即可下床。7、疼痛護(hù)理8、進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)9、出院指導(dǎo)：囑患者休息，合理飲食，忌食刺激性食物。術(shù)后避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，禁盆浴、性生活2個(gè)月，保持外陰部清潔定期復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。5、飲食護(hù)理：應(yīng)禁食，術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如

疾病預(yù)后良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約2～3％。極少部分病人手術(shù)后同側(cè)或?qū)?cè)再度出現(xiàn)畸胎瘤。完整切除腫瘤、減少術(shù)后復(fù)發(fā)和惡變是畸胎瘤的另一主要預(yù)后因素，即使是惡性畸胎瘤，完成手術(shù)切除仍是長(zhǎng)期生存的基本保證?；チ龅念A(yù)后與初診年齡、腫瘤部位、惡變發(fā)生率、治療結(jié)果等因素密切相關(guān)。疾病預(yù)后良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約2～

謝謝

卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤

定義卵巢畸胎瘤，醫(yī)學(xué)上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細(xì)胞異常增生所至，屬于一種生長(zhǎng)在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。定義卵巢畸胎瘤，醫(yī)學(xué)上又稱之為卵巢皮樣囊腫，是一種卵巢生殖細(xì)由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如不及時(shí)處理，腫塊很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎，繼而導(dǎo)致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設(shè)想，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一側(cè)，位置較高，很容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，

分類成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤分類成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10%－20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%－97%。多為單側(cè)，因它與妊娠無關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，但多數(shù)見于生育年齡。成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢良性腫瘤，占所有卵巢腫未成熟畸胎瘤，屬于惡性腫瘤。它們?yōu)閻盒陨臣?xì)胞腫瘤，具有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛能。此病好發(fā)于青少年及兒童。

未成熟畸胎瘤，屬于惡性腫瘤。它們?yōu)閻盒陨臣?xì)胞腫瘤，具有復(fù)發(fā)

臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀。當(dāng)畸胎瘤過大時(shí)，就會(huì)有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀，壓迫到輸卵管時(shí)會(huì)造成不孕

。腫瘤異常變化的急性癥狀：可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛和相應(yīng)的局部癥狀，如惡心、嘔吐等癥狀。臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀。腫瘤惡變的癥狀：可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤(rùn)并伴有皮膚溫度增高，也可出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。

生理癥狀：患者不僅雌激素缺乏，還有潛在的卵巢雄激素分泌不足；受免疫因素影響，在血中可以檢出卵巢抗體；遺傳因素；手術(shù)，化療，感染等導(dǎo)致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受體或受體后缺陷

。腫瘤惡變的癥狀：可見淺表靜脈怒張、充血、局部皮膚被浸潤(rùn)并伴有疾病診斷B超檢查為最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單和特異的方法?；チ龅腂超圖象非常特異，典型的圖象為一側(cè)附件區(qū)的囊性包塊，內(nèi)呈面團(tuán)征、脂液分離征，基本就能確診為畸胎瘤。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內(nèi)有鈣化點(diǎn)。抽血測(cè)定腫瘤標(biāo)志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等對(duì)診斷和鑒別診斷都有意義。疾病診斷B超檢查為最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單和特異的方法?；チ龅腂超圖象

治療方法當(dāng)卵巢畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動(dòng)態(tài)觀察，定期行B超檢查。經(jīng)一旦確診并直徑大于3cm

，必須爭(zhēng)取早期手術(shù)切除，以避免良性畸胎瘤因耽擱手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤惡變，同時(shí)可預(yù)防腫瘤感染、破裂、出血及并發(fā)癥的發(fā)生。卵巢畸胎瘤的手術(shù)要點(diǎn)是完整地切除腫瘤，以免殘留多能細(xì)胞而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。惡性卵巢畸胎瘤的治療原則為手術(shù)聯(lián)合化療以輔助治療。治療方法當(dāng)卵巢畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動(dòng)態(tài)觀察，定卵巢畸胎瘤的手術(shù)方法以開腹手術(shù)和腹腔鏡為主，需要根據(jù)患者畸胎瘤的病情不同進(jìn)行選擇。最佳的手術(shù)方式：腹腔鏡治療卵巢畸胎瘤的手術(shù)方法以開腹手術(shù)和腹腔鏡為主，需要根據(jù)患者畸胎

腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少腹部切口瘢痕小，美觀

縮短住院時(shí)間術(shù)后恢復(fù)快，效果好腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：出血：最常見損傷：泌尿系統(tǒng)、腸管感染：手術(shù)創(chuàng)面、穿刺口、尿路與CO2有關(guān)的并發(fā)癥：皮下組織間氣腫（術(shù)中）、術(shù)后膈肌及肩部酸痛感、栓塞。有窒息的危險(xiǎn)其他婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：出血：最常見腹腔鏡術(shù)后常見不適眼部不適面色潮紅咽喉部不適惡心、嘔吐兩側(cè)季肋部和肩部疼痛上腹部疼痛腹腔血腫及腹部皮下瘀斑腹腔鏡術(shù)后常見不適腹腔鏡護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

1、心理護(hù)理

2、陰道準(zhǔn)備：手術(shù)最佳日期為月經(jīng)干凈后3-7天，陰道清潔度為Ⅰ度一下，對(duì)陰道出血者給予抗炎止血治療。

3、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一天晚及當(dāng)日晨行清潔灌腸，灌腸時(shí)注意觀察患者的全身狀況和排便情況。

4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：下腹部及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，并用松節(jié)油棉簽清潔臍孔污垢，動(dòng)作輕柔，勿擦傷臍部。腹腔鏡護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。

2、密切觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑予生命體征監(jiān)護(hù)6h，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次至病情穩(wěn)定。

3、嚴(yán)密觀察患者傷口敷料、腹部疼痛及陰道出血情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、保持各管路通暢，翻身時(shí)防止受壓、扭曲。術(shù)后護(hù)理5、飲食護(hù)理：應(yīng)禁食，術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如水、米湯、萊菔子湯等，忌食甜品。肛門排氣后，可進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)飲食，并逐步過渡到軟食、普食。6、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，一般液體輸完，尿管拔除即可下床。7、疼痛護(hù)理8、進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)9、出院指導(dǎo)：囑患者休息，合理飲食，忌食刺激性食物。術(shù)后避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，禁盆浴、性生活2個(gè)月，保持外陰部清潔定期復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。5、飲食護(hù)理：應(yīng)禁食，術(shù)后6小時(shí)即可讓病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如

疾病預(yù)后良性