沖刺串講講義-nfmxt jy內(nèi)分泌及代謝疾病概述

甲狀腺濾泡上皮：細(xì)胞合成分泌：T3、主要靶：骨和腎內(nèi)分泌及代謝疾病功能診斷（即查某種激素下丘腦-垂體直徑＞10mm的稱為直徑≤10mm的為微腺功能無(wú)功能瘤：無(wú)激素分泌過(guò)多的臨床表現(xiàn),例如垂體糖蛋白激素α-亞單位分泌腺瘤垂體腫瘤占位的表現(xiàn)：頭痛、偏盲型視野缺損、視力下降、海綿竇綜合-泌乳，PRL瘤發(fā)生在時(shí)常常癥狀隱首選多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭，可降低PRL水平，減少泌乳，縮小腫瘤?？梢杂糜谌焉锲陂g以垂體的靶腺即、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退為表現(xiàn)的。繼發(fā)垂體功能減退的原因：外傷性的垂體柄的損傷Sheehan綜合征：最早的表現(xiàn)是產(chǎn)后無(wú)腫瘤表現(xiàn)：頭痛及視野缺損糖皮質(zhì)激素＋甲狀腺激垂體危象：低血糖性最常見，是主要誘因。先推50%G搶救低血糖，繼而葡萄糖鹽水+氫化可中樞性尿崩大量低滲、低尿，尿的300mOsm/kg·H2O。確診：禁水鑒別尿崩癥是腎性或中樞性：中樞性尿崩癥患者有無(wú)占位變：鞍區(qū)治療：去氨加壓P『正確答案』神經(jīng)垂體的激素『正確答案』【例題】垂體后葉的激素『正確答案』C.磁成像E.靶激素水平測(cè)『正確答案』D.『正確答案』E.氫『正確答案』C.性空碟鞍D.血管病E.顱內(nèi)后遺『正確答案』【例題】女，43歲，乏力、厭食、嗜睡5年，逐漸加重2年。20年前產(chǎn)后大休克，7小時(shí)產(chǎn)后至今。具體治療不詳，近3年多中斷治療。首選的治療藥 『正確答案』【例題】男，45歲。畏寒、乏力、減低1年。2年前曾因腦部腫瘤行放射治療。多次因低血壓、低血鈉入院，靜脈輸注生理鹽水治療可好轉(zhuǎn)。查體：T36℃，BP120/70mmHg90BP100/60mmHg，心率110次/分。皮膚黏膜干燥，、腋毛稀疏，小。檢查：Hb103g/L，血264mmol/L354mmol/L。該患者最可能的診斷是D.性低血E.性腎上腺皮質(zhì)功能減退6.甲狀T3T4一、T3T4二、甲狀腺腫大（題眼特點(diǎn)：血FT3.、FT4正常，TSH降低，伴或不伴有癥狀T3型甲狀腺毒T3.T4 TT、FT正?；蚱蚑T、FT；TSH 一過(guò)性的甲狀腺毒癥：在妊娠3個(gè)月內(nèi)達(dá)，因絨毛膜促激素刺激TSH受體。情緒興奮、易激動(dòng)，休息率＞100次/分甲狀腺功能亢進(jìn)癥的及診（考點(diǎn)頻發(fā)、難點(diǎn)FT3、FT4（TT3、TT4）TSHTSH放射性核素掃描：攝取和濃聚99mTcO或TPOAbTGAb結(jié)節(jié)內(nèi)有微小的鈣化點(diǎn)和豐富的提示甲狀手術(shù)前后了解頸部淋情況的重要方法。WBC3×109/L1.5×109/L131I②甲狀腺腫大顯著，有癥狀：牙（大、惡、壓）,停藥發(fā)②基礎(chǔ)代謝率（2）：用來(lái)緩解癥狀，控制心率，有哮喘和傳導(dǎo)阻滯不能用②術(shù)后半臥位，利于呼吸與術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后呼吸和窒息：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，最危急并發(fā)癥。①和血腫氣管④氣管塌陷，是氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后軟化的氣管壁失表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸,煩躁,發(fā)紺等；注意：直接損傷喉返神經(jīng)者，術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀。氣管塌陷出現(xiàn)快，血腫者則可在術(shù)后數(shù)日才出手足：術(shù)后1～3原因：術(shù)中甲狀旁腺損傷或受到破壞表現(xiàn)：高熱（＞39℃），脈快而弱（＞160/min）,煩躁、譫妄，甚至，常伴有、腹瀉。2BP140/70mmHg1E.Graves『正確答案』E.131I『正確答案』A.FT3FT4B.TSH『正確答案』無(wú)突眼，甲狀腺觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，中等硬度，表面光滑，隨吞咽可上下移動(dòng)。檢查：T3、T4增高，TSH降低，TPOAb及TgAb均。最可能的診斷是 『正確答案』『正確答案』140/90mmHg68 『正確答案』A.TRHB.T3抑制試驗(yàn)E.MRI『正確答案』A.FT3正常，F(xiàn)T4減低，TSHB.FT3，F(xiàn)T4，TSHC.FT3FT4TSHD.FT3FT4，TSHE.FT3FT4TSH【例題】甲狀腺腫，F(xiàn)T3、FT4TSHBC.MRI『正確答案』診斷甲亢的首選檢查甲亢內(nèi)科治療停藥首選檢查『正確答案』『正確答案』【例題】性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的血總血總『正確答案』【例題】女，2323kg126/68mmHg，中等體『正確答案』A.性甲狀腺功能減退B.性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.性甲狀腺功能亢進(jìn)『正確答案』『正確答案』【例題】女，23歲。因性甲狀腺功能亢進(jìn)癥在氣管內(nèi)插管全麻下行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。術(shù)后拔出氣管后患者出現(xiàn)呼吸，伴有失音，無(wú)手足麻木。查體：T37.3℃，P92次/分，R28次/分，BP130/70mmHg，面紅無(wú)發(fā)紺，頸部無(wú)腫大，管通常有少許血液流出。引起該患者呼吸最可能的原因B.傷口『正確答案』『正確答案』『正確答案』D.四肢麻木，『正確答案』D.131I『正確答案』6.0kgII110次/分，律齊，心音有力。A.I型C.2型『正確答案』E.131I『正確答案』B.口服C.口服藥D.131I治療『正確答案』2BP140/70mmHg，皮膚微潮，手有細(xì)顫，輕微突眼，甲狀腺Ⅰ度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無(wú)觸痛。E.Graver『正確答案』『正確答案』A.FT3FT4B.TSHC.甲狀腺攝碘131低『正確答案』【例題】女，17311kg查體：BP140/70mmHg，168cm，46kg1082『正確答案』『正確答案』A.6B.9C.1E.3『正確答案』【例題】男，39歲。行甲狀根治術(shù)后1天，感覺(jué)面部針刺樣麻木，手足。正確的處理措施『正確答案』緊急行氣管插管后，呼吸解除。下一步最佳處理措施是『正確答案』BP140/80mmHg,雙手顫動(dòng)，甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大，無(wú)結(jié)節(jié)和包塊，周圍淋無(wú)腫大。FT3、FT4增高C.131I『正確答案』A.3B.5C.10D.14E.20『正確答案』術(shù)后16小時(shí)若出現(xiàn)呼吸，坐立不安，首選處理措施應(yīng)用劑『正確答案』A.MRI『正確答案』D.MRI『正確答案』甲狀腺激素合成或分泌（散發(fā)性）性甲狀腺激素合成疑有惡變：結(jié)節(jié)性繼發(fā)功能亢進(jìn)；FNACC.甲狀腺素合成『正確答案』【例題】女，3624cm3cm包光滑質(zhì)韌隨吞咽上下移動(dòng)無(wú)壓痛未觸及腫大淋核素掃描甲狀腺右葉溫結(jié)節(jié)。建議手術(shù)治療，最主要的依據(jù)是A.易發(fā)生繼發(fā)D.有癥『正確答案』B.有癥狀E.疑有『正確答案』4cmT4輕度增高。該患者最主要的手術(shù)指征是『正確答案』【例題】女56歲，頸前腫大20余年就診。查體：甲狀腺3度腫大，質(zhì)地硬，多個(gè)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑大5.0cm，隨吞咽活動(dòng)，氣管輕度左移。血T3\T4\TSH正常，TGAb、TPoAb。正側(cè)位X線示：氣『正確答案』【例題】甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的手術(shù)證A.『正確答案』『正確答案』幼 性水腫臨床表現(xiàn)常為寒冷、、麻醉劑等誘發(fā)性水腫甲狀腺替代治療是防止并發(fā)的關(guān)鍵。TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為性甲減；TSH增高是性甲減最早表現(xiàn)，敏感指標(biāo)。病因確定：病史（手術(shù)、治療）MRI。左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)），垂體性或下丘腦性甲減時(shí)，甲狀腺素替代治療根據(jù)臨床癥狀和血中甲狀腺激素水平調(diào)整劑量，【例題】性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的血總血總轉(zhuǎn)特轉(zhuǎn)特惡性度預(yù)狀癌性頸淋濾泡癌50有血管傾不如癌兼有頸淋和未分癌頸淋性癥狀：吞咽，呼吸不暢、聲音嘶啞，Horner綜合征頸淋腫大：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，最有意義的體征。治療應(yīng)以手術(shù)根治性切除腫瘤為主，輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等化綜合治療『正確答案』B.131IE.MRICTB首先進(jìn)行的【例題】甲狀最常見的病理類型『正確答案』D.狀『正確答案』C.Graves『正確答案』包括：滿月臉、水牛背、高血壓、高血糖、皮膚紫紋、易。腎上腺皮 患者雄性素分泌過(guò)多，女患者可有顯著化血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）排出量增高確診試驗(yàn):小劑量地塞抑制試驗(yàn)或過(guò)夜地塞抑制試驗(yàn)不被抑垂體病變：被抑腎上腺腫瘤：不被女，45歲，臉圓、變紅1年，體重增加、稀發(fā)6個(gè)月。查體：BP160/100mmHg，向心性肥胖，15.4mmol/L。女性化『正確答案』大劑量地塞試ACTH小劑量地塞試『正確答案』大劑量地塞試小劑量地塞試『正確答案』嗜鉻者代謝紊亂，有糖耐量低減或。24小時(shí)尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素及代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（香草扁桃酸）升高。興奮試驗(yàn):，僅用于陣發(fā)性高血壓的間歇期典型的臨床表現(xiàn)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison）表現(xiàn)：乏力明顯、心臟縮小、頭昏眼花、對(duì)、外傷、勞累等各種應(yīng)激的抵御能力減弱。24ACTH5～50CT、B確診本病后，需要糖皮質(zhì)激素替代治療2/3，4【例題】女，403BP180/110mmHg，滿月臉、多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫紋，血糖12.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿皮質(zhì)醇增高，小劑量地塞試驗(yàn)不能抑制，但大劑量地塞試驗(yàn)?zāi)芤种?。未明確病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進(jìn)行的檢查是腎區(qū)BE.頭顱X『正確答案』【例題】男，30920『正確答案』『正確答案』『正確答案』【例題】多數(shù)性醛固酮增多癥的最佳治療『正確答案』【例題】男，4635A.性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退D.2『正確答案』對(duì)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果E.ACTH『正確答案』『正確答案』女，28歲。、、乏力、頭暈1周。近2個(gè)月體重減低，皮膚變黑，查體：BP90/60mmHg84BP75/50mmHg99169cm，50kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。心、肺、腹未見異常。檢查：血鈉124mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血糖3.5mmol/L。該患者最可能的C.性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退E.真菌『正確答案』是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）類急慢酮癥酸傾β其他特殊類型妊娠45肥胖2型一級(jí)親屬有分娩巨大史或肥胖史許多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)（2/3）一些患者以并發(fā)癥為主訴而就酮癥酸乙酰乙酸、β羥丁酸和類酮癥酸高滲史有無(wú)尿血電解質(zhì)+BUN、微血管并發(fā)癥：腎病和視網(wǎng)膜病變最為重要腎病：毛細(xì)血管間腎小球硬化癥分5期：Ⅳ期：臨床腎病期，可有水腫、高血壓、腎功能減退期：微血管瘤并硬性滲三、性神經(jīng)病變化膿性細(xì)菌：多見皮膚，真菌血糖：是診斷的主要依據(jù)，判斷病情和療效的主要指口服葡萄糖耐量試驗(yàn)清晨禁食8時(shí)，WHO75g水葡萄糖。尿糖：診斷的重要線糖化血紅蛋白意義：反映取血前8～12周的平均血糖狀況典型的癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L?？崭寡獫{葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/LOGTT2時(shí)血漿葡單獨(dú)符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖（FPG正常OGTT2（2hPG）正常強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、化的原則第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖格列齊特（達(dá)美康作用機(jī)制：刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。其作用前提是存在一定數(shù)量有功能的胰島β細(xì)胞組織。適應(yīng)證：非肥胖的2型的第一線藥物乳酸性酸，最嚴(yán)重的副作2型型β細(xì)胞明顯減新診斷2型伴有明顯高血糖；或無(wú)明顯誘因體重顯著下降者特殊類型3妊娠：嚴(yán)禁口服降糖藥，應(yīng)選短、中效胰島素Somogyi高血糖為皮質(zhì)醇等胰島素對(duì)抗激素分泌增多所致酮癥酸治療原大量補(bǔ)液：等滲鹽水；當(dāng)血糖14mmol/L5%的葡萄糖小劑量胰島素抑制謹(jǐn)慎糾正酸尋找病因并給予針對(duì)性治療（如抗）①午夜或清晨突然起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能，單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常③初次發(fā)作常呈自限性，為本病特有的表⑤顯微鏡下，關(guān)節(jié)滑液內(nèi)呈雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶是確診本病的最確切依據(jù)尿酸性腎病:約10%～25%的痛風(fēng)發(fā)生腎，可無(wú)癥狀，較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿血尿酸＞420μmol/L可診斷為高尿酸血癥鑒別診斷抗體陽(yáng)性有助于診斷。秋水仙堿：較小劑量水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失細(xì)胞 細(xì)胞陽(yáng)離 K+ HpO42-、蛋白質(zhì) Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)三、電解質(zhì)正常值（考點(diǎn)匯集）Na+135～145mmol/LK+3.5～5.5mmol/L主要由腎臟通過(guò)N和內(nèi)分泌系統(tǒng)（體液維持正常血容量（容量失調(diào)（一）高滲性失水（又稱性缺水）、吞咽（食管癌晚期）、水源斷經(jīng)腎丟失：尿崩癥、、高滲利尿治療6%尿、RBC、HB、紅細(xì)胞壓積血鈉解除病因，積極治療補(bǔ)液種類：5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體，一般可分在二天內(nèi)補(bǔ)給補(bǔ)水量（ml）細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，水會(huì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，腦水腫，可危及生胃腸道丟失：反復(fù)、胃腸減壓或慢性腸梗阻（一般無(wú)口渴感血鈉濃度神志及休克癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿量少，尿低，尿常在1.010以下，血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血尿素氮升血鈉解除病因，積極治療17mmolNa+lg【例題】女，50歲。體重60kg。因反復(fù)5天入院。鈉130mmol/L。入院當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充的鈉量是『正確答案』×0.521g消化液的急性喪失：腸外瘺、大量在區(qū)或軟組織內(nèi)體液?jiǎn)适В焊骨粌?nèi)或腹膜后、腸梗阻、燒傷等消除病因，積極治療酸高鉀血堿低鉀血癥腎小管酸、急性腎衰多尿期代謝性或呼吸性堿代謝性或呼吸性堿骨骼肌:腱反射↓;呼吸肌麻痹3、低鉀血癥可致代謝性堿：低鉀性堿治療病，切斷病因原則：四不宜：過(guò)多（＜80mmol/d）過(guò)快（＜20mmol/h）（＜40mmol/L）過(guò)早（見尿給鉀）腎功能、無(wú)尿或少尿時(shí)補(bǔ)鉀應(yīng)慎重，尿量大于40ml/h，補(bǔ)鉀安禁：靜脈推注高鉀血高鉀血癥是指鉀濃度大于組織缺氧，酸嚴(yán)重：微循環(huán)，皮膚蒼白、發(fā)冷、低血壓等。立即停止鉀，低鉀飲促使K+一、代謝性酸二、代謝性堿pH＞7.45，堿；pH＜7.35，酸；pH7.35～7.45PaCO2＞45，呼吸性酸PaCO2＜35，呼吸性堿[HCO3-]：SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）正常值：24（22～26mmol/L）SB＞26，代謝性堿SB＜22，代謝性酸[HCO3-AB（實(shí)際碳酸氫鹽）ABSB，表示CO2潴留，呼吸ABSB，表示CO2排出多，呼吸性堿SB=AB，均低，失代償?shù)拇x性酸SB=AB，均高，失代償?shù)拇x性堿正值越大,代謝性堿負(fù)值越大，代謝性酸代謝性酸定義與病 定義：代謝性酸是指細(xì)胞外液H+濃度增加和（或）HCO-丟失而引起的以血漿HCO-減少為特征的酸 代謝性酸病因缺血、缺氧—乳酸性酸高氯性酸代謝性酸臨床表現(xiàn)對(duì)血HC03-＜15mmol/LpH＜7.2，輸液和用堿劑進(jìn)行治療。代謝性堿定義與病因3定義：代謝性堿是指細(xì)胞外液堿增多或H