包頭醫(yī)學(xué)院《醫(yī)學(xué)英語》教案06記憶功能與健忘癥

醫(yī)學(xué)英語教案課程名稱醫(yī)學(xué)英語教師姓名孟凡茹職稱副教授院系部室外語系授課對(duì)象2011級(jí)臨床本科課程類型理論授課時(shí)間2013——2014學(xué)年第二學(xué)期教學(xué)時(shí)數(shù)5學(xué)時(shí)授課題目（章、節(jié)）：Unit6MemoryDisorder教材及參考資料：.《臨床醫(yī)學(xué)英語》皇甫希才李睿澤復(fù)旦大學(xué)出版社，2013.湘雅醫(yī)學(xué)詞典在線版.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)目的：Studentsareableto:Jearnsomenewwordsandsomeexpressionsaboutmemorydisorder.knowthepathobiology,clinicalmanifestationsanddiagnosisoftheamnesicdisorder.knowthecauseoftheamnesicdisorder.重點(diǎn)：thepathobiology,clinicalmanifestationsanddiagnosisoftheamnesicdisorder.難點(diǎn)：thecauseoftheamnesicdisorder教學(xué)工具與教學(xué)方法：工具：教材、黑板、粉筆、多媒體方法：講授法練習(xí)法啟發(fā)式目標(biāo)教學(xué)法問題教學(xué)法講授內(nèi)容結(jié)構(gòu)層次（提綱）:預(yù)計(jì)時(shí)間

（分鐘）4學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)板書內(nèi)容:復(fù)習(xí)思考題:Whichpartofthebrainisrelatedwithmemory?下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn):Unit7RespiratoryDisorder教研室意見：教研室主任（組長）簽字:備注：記憶功能與健忘癥定義人類的記憶可以橫跨很寬的時(shí)間范圍，從幾秒鐘到幾十年，所保存的信息量，從一個(gè)字到一生的經(jīng)歷。每個(gè)完成如此巨大的動(dòng)態(tài)范圍的神經(jīng)系統(tǒng)都有其自己的大腦定位。陳述性記憶描述記憶的類型和事實(shí)、信息的檢索，這些事實(shí)和信息的記憶和檢索都是在有意識(shí)地集中注意力和有目的情況下所發(fā)生的，如記憶談話、事件和意圖。陳述性記憶包括語義性記憶和情景性記憶兩局部。語義性記憶是大腦存儲(chǔ)知識(shí)、文字和事實(shí)的倉庫。情景性記憶是特定事件的記憶和回憶。在面對(duì)更多的附加事實(shí)，細(xì)節(jié)或事件時(shí)，超過幾秒的信息記憶，那么需要陳述性情節(jié)記憶以便存儲(chǔ)和組織適合以后回憶的信息。正是這種陳述性情節(jié)記憶在臨床上被稱之為記憶。順行性遺忘癥是陳述性情節(jié)記憶障礙的臨床表現(xiàn)?！绊樞行浴笔侵冈诔掷m(xù)進(jìn)行的基礎(chǔ)上無法記憶，因而難以回憶新信息。大多數(shù)的記憶紊亂也會(huì)出現(xiàn)逆行性遺忘，理對(duì)過去的信息檢索的能力障礙。注釋：順行性遺忘與逆行性遺忘順行性遺忘主要是大腦對(duì)今后發(fā)生的事情很難形成或者不能形成新的記憶，但是對(duì)過去發(fā)生的事情記得很清楚，包括兒時(shí)的記憶等。而逆行性遺忘是對(duì)過去的事情遺忘了，新的記憶還是能夠形成。這種情況比擬少見。對(duì)信息的即時(shí)回憶，無延遲、無干擾信息，是短期的陳述性記憶功能。瞬時(shí)記憶能夠以確切的形式存儲(chǔ)聽覺信息的圖像，但只是少量的，而且持續(xù)的時(shí)間很也瞬時(shí)記憶的準(zhǔn)確性經(jīng)數(shù)秒后大幅下降，尤其是當(dāng)干擾性感官刺激吸引注意時(shí)。因?yàn)橛洃浘拖褚粡堄跋裱杆傧У恼掌?，所以在視覺感覺體中也存在類似的系統(tǒng)。從臨床角度講，瞬時(shí)記憶和陳述性情節(jié)記憶是丕回的。即時(shí)回憶通常用來作為注意力和警覺的標(biāo)記，而不是記憶本身。即時(shí)回憶的喪失通常并不意味著記憶的喪失。病理學(xué)海馬結(jié)構(gòu)對(duì)于陳述性情量記憶系統(tǒng)是很重要的解剖結(jié)構(gòu)。陳述性情節(jié)記憶主要是通過位于前額，顱頂和潁側(cè)的多個(gè)聯(lián)合區(qū)的內(nèi)嗅皮層進(jìn)入海馬。第二個(gè)重要的輸入通道是起源于內(nèi)側(cè)前額葉隔的膽堿能通路。海馬結(jié)構(gòu)有兩個(gè)主要輸出環(huán)路。一個(gè)是經(jīng)過腦下腳回至多個(gè)聯(lián)合區(qū)。另一個(gè)輸出通道經(jīng)過穹窿傳至乳頭體,乳頭體的軸突通過丘腦內(nèi)側(cè)延伸至丘腦腹前核,然后傳至后扣帶回，再返回到內(nèi)嗅皮層。海馬通路被認(rèn)為可以促進(jìn)新大腦皮層聯(lián)合區(qū)的記憶形成。海馬不存儲(chǔ)特定的的事實(shí)，而是能夠使多個(gè)聯(lián)合皮質(zhì)區(qū)域的適當(dāng)區(qū)域這樣做。注釋1）hippocampalformation海馬結(jié)構(gòu)齒狀回外側(cè)，側(cè)腦室下角底壁上有一弓狀隆起,稱海馬，與齒狀回構(gòu)成海馬結(jié)構(gòu)。2）associationareas聯(lián)合區(qū)：大腦皮質(zhì)區(qū)（除原始區(qū)外），各區(qū)彼此相聯(lián)，并由許多纖維經(jīng)過肌月氐體和大腦半球白質(zhì)與新丘腦相聯(lián)。這些區(qū)負(fù)責(zé)較高的思想和情感過程，包括記憶、學(xué)習(xí)等里惻海馬結(jié)構(gòu)中的病變，一般不會(huì)像雙側(cè)病變那樣對(duì)情景記憶有毀滅性的影響。然而,在那些可能患有亞臨床雙側(cè)海馬病變的老年人中，單側(cè)病變，特別是在優(yōu)勢(shì)大腦半球的單側(cè)病變可能會(huì)造成密集的順行性遺忘癥。在穹窿、乳頭體和丘腦內(nèi)側(cè)的柱狀結(jié)構(gòu)的病變也與順行性遺忘癥有關(guān)。注釋dominanthemisphere優(yōu)勢(shì)大腦半球：在整合感覺和調(diào)控多種功能方面，優(yōu)于另側(cè)的大腦半球，即在自主運(yùn)動(dòng)中對(duì)成對(duì)器官中的一個(gè)的偏用。如右利手者，左大腦半球優(yōu)勢(shì)，反之也然；可是，左大腦半球?qū)φZ言的優(yōu)勢(shì)，與左右利手無關(guān)臨床表現(xiàn)順行性遺忘癥患者很難或不能回憶起事件、談話、或觀察后所得的結(jié)果。塞庭成員反映患者在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)，在談話中不斷地重復(fù)自己的話或重復(fù)問同樣的問題?；颊咄ǔ?huì)忘記重:要的事件和對(duì)話,甚至是當(dāng)他們完全的參與其中時(shí)也會(huì)這樣。他們會(huì)忘記日期和時(shí)間。即使是不斷地提醒，他們也會(huì)忘記約會(huì)。一般來說，順行性遺忘癥患者會(huì)不能對(duì)發(fā)生在他們身邊的大多數(shù)事件進(jìn)行編碼。這類記憶減退造成的后果通常是患者的家人和熟人比患者本人能更明顯的感覺到。順行性遺忘的病感失認(rèn)癥（意識(shí)缺乏），雖然不是普遍的，卻是很常見的。最強(qiáng)烈的抱怨記憶力減退的患者?？嘤谝钟簦蔷衷钚哉J(rèn)知功能障礙。因?yàn)槟撤N程度的遺忘在人類經(jīng)驗(yàn)中是普遍存在的，所以區(qū)分“日?！边z忘還是病理性遺忘是具有挑戰(zhàn)性的。每個(gè)成年人都偶爾會(huì)把重要的東西放錯(cuò)地方、錯(cuò)過約會(huì)或者忘記談話的某一局部。在認(rèn)知正常的人中，分心、專心、粗心、疲勞、失眠，或其它生活應(yīng)激源不可防止地會(huì)造成一些過度遺忘的情況。因大腦功能紊所產(chǎn)生的遺忘比日常生活中發(fā)生的遺忘程度嚴(yán)重得多，但是對(duì)于正常遺忘結(jié)束和病理遺忘開始的界限卻沒有公式化描述。診斷順行性遺忘癥的診斷由記憶障礙病人或病人身邊的人抱怨開始。記憶測(cè)試可以在思維敏捷的患者床邊進(jìn)行。要求病人學(xué)習(xí)三、四個(gè)單詞，過1、2分鐘后要求病人回憶這些單詞?；加袊?yán)重的順行性遺忘癥的病人一個(gè)詞都回想不起來,最多會(huì)想起一個(gè)詞，然而記憶正常的人能回想起所有的詞，或者僅會(huì)忘記一個(gè)詞。對(duì)于未確診的記憶困難的患者，由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)心理學(xué)家評(píng)定常常是不可缺少的一部份。記憶的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)具有更高的精確性和可靠性，此測(cè)驗(yàn)包括使用記憶較長的材料并且延長記憶和回憶間隔的時(shí)間。確定原因阿爾茨海默病是順行性遺忘癥中最常見的疾病。對(duì)于阿爾茨海默病，尤其在疾病早期，順行性遺忘癥通常是主要的認(rèn)知病癥。海馬萎縮很常見。順行性遺忘癥也發(fā)生在其它癡呆疾病中，如血管性癡呆和路易氏體失智癥。中風(fēng)能損傷與情節(jié)記憶相關(guān)的區(qū)域。大腦后動(dòng)脈潁葉內(nèi)側(cè)支的閉合造成海馬梗塞。基底動(dòng)脈末端穿透支區(qū)域的梗塞造成雙丘腦內(nèi)側(cè)梗塞。順行性遺忘癥也許是單純皰疹性腦炎之后的主要后遺癥；單純皰疹性腦炎容易損重大腦半球底部的結(jié)構(gòu)；顆葉時(shí)常受到嚴(yán)重的損害?？滤_可夫綜合癥，即硫胺素缺乏性腦病的后遺癥的主要特征是重度順行性遺忘癥。乳頭體出血性壞死出現(xiàn)在柯薩可夫綜合癥中。閉合性頭部外傷的幸存者或許會(huì)患順行性遺忘癥，原因在于潁葉內(nèi)側(cè)非?？拷w骨而易受外傷。缺氧-缺血的腦病幸存者也可能會(huì)患嚴(yán)重的順行性遺忘癥。海馬CA1區(qū)錐體神經(jīng)元特別易受缺氧損傷。注釋柯薩可夫綜合癥又稱遺忘綜合征：這是一種選擇性的認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為近事遺忘，時(shí)間及空間定向障礙，和虛構(gòu)。狹義上是指維生素缺乏所致者，廣義上是指各種原因所致的類似維生素缺乏的一組病例?？滤_可夫(Korsakoff)于1987年首先報(bào)道了這種由酒精中毒引起的多發(fā)性精神疾病。因此得名。硫胺素缺乏?。杭茨_氣病(beriberi)維生素Bl缺乏病，硫胺素是參與體內(nèi)糖及能量代謝的重要維生素，其缺乏可導(dǎo)致消化、神經(jīng)和心血管諸系統(tǒng)的功能紊亂，腳氣病臨床有三種類型即“干型”神經(jīng)腳氣。后者多發(fā)生成年長者，伴有消耗病癥，以神經(jīng)系統(tǒng)異常為主?！皨雰盒汀眹?yán)重，表現(xiàn)為急性心血管病癥，不及時(shí)救治可引起死亡。短暫性全面遺忘癥但甚順行性遺忘，但遺忘癥的持續(xù)時(shí)間大約是6-12小時(shí),而受傷后的遺忘癥或阿爾茨海默病和柯薩可夫綜合癥的永久性遺忘通常會(huì)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。短暫性全面遺忘癥常見與中年人或老年人。雖然短暫性全面遺忘癥通常不是由腦血管疾病或癲癇引起的，但其病因尚不明確。雖然腦電圖通常顯示沒有特別的異常，但是短暫性全面遺忘癥發(fā)病一天或幾天后，核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像通常顯示海馬顯著異常。注釋阿爾茨海默?。ˋD）：是一種起病隱匿的進(jìn)行性開展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。KeystotheexerciseLReadingComprehensionB.DecidewhetherthefollowingstatementsareTrueorFalse.Wordsandexpressions1.Declarative2.episodic3.semantic4.immediate5.hippocampus6.neocortex7.anterograde8.infarction9.temporal10.atrophyIII.TranslationTranslatethefollowingsentencesintoEnglish.Aphasiaisthemainlanguagedisorderafterstroke,whichusuallyresultsfromanimpairedabilitytounderstandandformulatethelanguagesymbolsystemduetothelefthemispherebraindamage,accompaniedbytheright-sidedmotorfunctionabatementorhemiplegia.Withthedevelopment