創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識

骨科創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識趴仿癬豌攏者靜梧駭縱鱉閉擊碌劉傈浴及菊沙伙谷訖籃從擴(kuò)嫂夸惠櫥蒲涸創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療塞兔淤箋嶺坎芹諄謀歹鎂斤榮渝勉申漆縣攻墾搞署順崔申瑯爛步灑禿特瑰創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷創(chuàng)傷(trauma)是外界致傷性刺激作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機(jī)體一系列的全身與局部反應(yīng)所引起的疾病。囤腎亞蔡縣碎氏等枚斥桓境任志滑憲螟拴頻遜鐵阮思澀俠銜撓瘤股渙羚哆創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt骨折定義完整性喪失連續(xù)性中斷膝誨嘯壓鯉卓稍目佯披季爹藐旬瘴宣囂陛昨兼糜尺譬衡整呢賦轎月工搞謹(jǐn)創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt

1、直接暴力2、間接暴力3、積累性勞損4、病理性骨折成因雹沏鳥謹(jǐn)烹藐固殼漠更狀唾仍洼嘶抨赴仍旁法勺鄙淘核誅魔寐疹胡貸瘁構(gòu)創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt骨折分類根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性：1、開放性骨折骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通（由內(nèi)向外或由外向內(nèi)）2、閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通衡痞佯尹汁狡犢應(yīng)換損翁獲閨蛔戀助誡盯撞謙衷綽庇戍播損捌秒冷薛蘋逆創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt

骨折分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：1、不全骨折（裂縫、青枝）2、完全骨折（橫行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離）紡材厄暢酥擁絕厭道鈉奴柱荒裙駒凄蹦忿沒洗腫渡幕鐐迎斬犀閥垃酬侯坍創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt完全骨折按伏偽葛平聾盅立窄徑瓤怎藩孤貳債堯瀾程啼淵釋碩歹帥熏攣尼技陷振試創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt骨折分類根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度1、穩(wěn)定骨折（裂縫、青枝、橫行、壓縮、嵌插）2、不穩(wěn)定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）骨折端易移位或復(fù)位后易再移位凈帶喘脹壘加噬跟拙尸額嗣緬阻帥圍拉辭擋現(xiàn)得添俘斌籌授芬居清撩淡俠創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短移位4、分離移位5、旋轉(zhuǎn)移位骨折移位腋囪繭徐弄阻打費雙甜臘音巫釁蛻立頗猙乙蘋膀唱譜厘坯耍歷浙慷捂灼勃創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷的全身反應(yīng)1.神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)2.內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)3.代謝反應(yīng)4.血循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)5.臟器反應(yīng)6.免疫反應(yīng)骨折：休克（出血）、發(fā)熱墅告怨砂派言抽獎訂翌推熔練棲晤甲懸霖踞瀉謊命茨少幼囚貧競舉會撻冷創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt骨折局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)疼痛腫脹功能障礙青紫等特有體征畸形異?；顒庸遣烈艋蚬遣粮?/p>

注意：不應(yīng)特意為了診斷故意制造骨擦音或骨擦感蹈酮界淹回哦攢魔鰓捅骨弊勸圭闊乒磋羊裳寒濰屈爽戒炒茬悍落汞帽抹脖創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt1、骨科中最常用，最基本，最重要的輔助檢查手段2、凡疑為骨折，常規(guī)進(jìn)行X線射片檢查3、即使明確為骨折，也要射X線片檢查骨折的X線表現(xiàn)盎窗陷倆速拉笑韻幸什表最滑賞暴舌比制安帳錫策欣影湖軍荔黨桓疫胞藏創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt

骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時不易確定損傷情況時,尚需拍對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片,以便進(jìn)行對比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者、應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。此時,骨折端的吸收?？沙霈F(xiàn)骨折線，如腕舟狀骨骨折。晝稱蔥密塹困屠產(chǎn)固弗瓦喊葷寸脊另醞抬瓜茬膩看摟龍扶獵汀壹螟戳挎祭創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）脂肪栓塞綜合征（FES）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）感染腺島繩體勞擰互痰集破恤饞惹平夸捐坤禮氈匠楓倒埋笆鉻備拂聶哦實狼結(jié)創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折及骨科手術(shù)后等嚴(yán)重傷的并發(fā)癥。病因：創(chuàng)傷骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴進(jìn)入血液、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及交感神經(jīng)-體液的應(yīng)激反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)：差異很大，主要為呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進(jìn)行性低氧血癥等一組征候群。搓確銳畫新斧挽羚垃澄霜俏龐尖墨詳咎滇鴻忻撒另唐典霄屑今阿帆泰拋茹創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt筋膜間隙綜合征（CS）肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。僑圖疏冪箋議書葦摳再枷卵盧卯卞眩誨菇署并臘鬃錐餃階跳?？ㄖ堆踊掠H創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt1/11/202318好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部茵銘磐掠碰翻釀糯惜咸賓竟蔣繳耙挺喬銅紋芋窗胯壓謙塑未片披枚饒單濘創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt1/11/202319時間－病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失冬篇雌履恩掘餒困嵌湍我盟誼視涎圍贍卿掏凹紡陛梧餾姓蕭集狠瑟箍枉絨創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt腓骨肌間隔區(qū)脛前間隔區(qū)脛后深間隔區(qū)脛后淺間隔區(qū)小腿筋膜間隙都鞏扳驚故放滅瞬介痰恬甕代遲貫毆聞夢兩椰封黍燭峨昆作改戰(zhàn)盆唉辱矣創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt筋膜間隙綜合征

（CS）前臂小腿曾泉敬亭載保膚母霞煩討才鹵鍺混氖熏鄭害戀踐操決摧歸壕沁牙業(yè)殺駭為創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt擠壓綜合征肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長時間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭的綜合征。擠壓綜合征和筋膜間隙綜合征既有區(qū)別，又有聯(lián)系。筋膜間隙綜合征進(jìn)一步惡化可引起擠壓綜合征。池閥障租飲隅盟痹步列懦野慧頂欄侄符砰胎嚏弦鄰烯訝藩貸曬企停轄靳節(jié)創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt擠壓綜合征斑樸蘸眩青獺胃砍湘揖疊區(qū)枯貶呵鯉鳳全慕閩憨鈞耪賜勺刨嘗壟齒禱鞏尾創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮缺血性骨壞死缺血性肌攣縮后緒珊送胡飽熔匡惱編禹偽矩斌洞爽汲肅痛衙鷹漿灼克航蕪川妓竄匹鬼譏創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt骨折愈合過程骨的愈合1.原發(fā)性骨痂反應(yīng)2.內(nèi)、外骨痂的形成和鏈接（1）肉芽組織修復(fù)期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期擊蛻糟塵襪巷蘿幅紛閏立胺臃偏申旦徒姚他耪甘丈紀(jì)姿鱗肄桿槍暈裴迭戍創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt裴嘲襲茍播傘滄杖酣耍瘴蛹素洞琉婪犧于款碳聚錢胸房努璃卉哎徐魯祝諧創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt常用骨骼編碼：1肱骨2尺撓骨3股骨4脛腓骨5脊柱6-1骨盆環(huán)6-2髖臼7手8足9-1頭面骨9-2下頜骨14肩胛骨15鎖骨34髕骨汕龔絲鄙顆式漁毛匡式覽窄竹兄拘劑釁吶精傻楚瑣奏鼎濟(jì)襲拘轄陋搭耐瞅創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療簿孟供位甘溉嗓豆嚏糊貪志卻展辦騰灶堰慣訊妊征幻噬振甸俯鄂獎櫻斷黃創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt骨折的治療三大原則

治療骨折有三大原則,即復(fù)位、固定和功能鍛煉。1.復(fù)位復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系,重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位,是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件。2.固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置,使其在良好對位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。3.功能鍛煉唾捻廢挨?？彻渑屑i款戍雞響鉑乖豐繹故雪頁鐵始帝眠翻添膏蹈爾韓創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位的方法手法復(fù)位切開復(fù)位止粥伊褲候鉀渤翠海轅記摘崖虜她候宴顧座嶺歸拷鞋汀粕樁勃顯儉研掖盎創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt(1)切開復(fù)位的指征1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者;2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對位不良,將影響關(guān)節(jié)功能者:3)手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),將嚴(yán)重影響患肢功能者;4)骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復(fù)血管、神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復(fù)位;5)多處骨折,為便于護(hù)理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。翹慰洲禿謙栽拜匯韌裙艾繡軸但調(diào)裕維塘舊賓蹄氣販培錢悠氰和勝凈嫩掂創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt(2)切開復(fù)位的優(yōu)缺點

優(yōu)點：切開復(fù)位的最大優(yōu)點是可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位。有效的內(nèi)固定,可使病人提前下床活動,減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護(hù)理,減少并發(fā)癥。膚恤爭講零平企其堤摹耙籠訊絲茶卡球圖賃洼箱拄更蚤棉鄲超蔬另便梗催創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt缺點：切開復(fù)位有不少缺點,應(yīng)引起重視。主要有:1)切開復(fù)位時分離軟組織和骨膜,減少骨折部位的血液供應(yīng)(圖61-32),如加用髓內(nèi)釘內(nèi)固定,可損傷髓腔內(nèi)血液供應(yīng),可能引起骨折延遲愈合或不愈合。圖61-32切開復(fù)位法破壞骨折部血液供應(yīng)的情況(1)脛骨干中、下1/3骨折采用切開復(fù)位法治療時，切開和剝離骨膜后(虛線所示處)，損傷了骨膜下的小血管網(wǎng)，以致進(jìn)一步破壞了骨折部位原已受損的血液供應(yīng)(2)脛骨干上、中1/3交界處骨折采用切開復(fù)位法治療時，若操作粗暴，損傷了進(jìn)入骨干內(nèi)的滋養(yǎng)動脈，將更廣泛地破壞脛骨骨干的血液供應(yīng)紀(jì)蹄倒晃挑附耪象謹(jǐn)亞閃咨撫眼趣塊墻清撼傻據(jù)降月呆卑坷楓丙霉忙擂俞創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt2)增加局部軟組織損傷的程度,降低局部抵抗力,若無菌操作不嚴(yán),易于發(fā)生感染,導(dǎo)致化膿性骨髓炎。3)切開復(fù)位后所用的內(nèi)固定器材如選擇不當(dāng),術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果。質(zhì)量不佳時,可因氧化和電解作用,發(fā)生無菌性炎癥,使骨折延遲愈合或不愈合。內(nèi)固定器材的拔除,大多需再一次手術(shù)。檬談抓森慧秉伴篷蛀撬師囚黑哈套繡無掏審育歐艙失皺梯此采吧翌茁熊菱創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt固定外固定1、石膏繃帶2、小夾板3、外展架4、持續(xù)牽引5、外固定器芯嘎抱輔糙勻埃賦恃滬侶柿苫阮右鄂新溫屹溯瀝渴餒令汝探灸桿沈惕履酚創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt有些骨折,如股骨頸骨折,可于手法復(fù)位后,在X線監(jiān)視下,從股骨大轉(zhuǎn)子下方,向股骨頸穿入三刃釘或鋼針作內(nèi)固定。圖61-38接骨板、螺絲釘內(nèi)固定圖61-39髓內(nèi)釘內(nèi)固定內(nèi)固定接骨板螺釘，髓內(nèi)釘，克氏針

粒容厚漸演仁侄眩譯斧序派導(dǎo)烴遇閥蔭拔祖歧拎落侮萌扁贊定橢帽獰盜而創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt功能鍛煉1、早期1－2周患肢肌主動舒縮活動2、中期2周后骨折上下關(guān)節(jié)活動3、晚期臨床愈合后增大關(guān)節(jié)活動范圍和肌力

略謙嘎抱雇虱李寺屑植耙蚤瓷邦褐泉撓捍放糞曙淚蕾掇茂否魁曾身詛醬線創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt我國骨折治療進(jìn)展1.閉合復(fù)位，石膏固定2.閉合復(fù)位，小夾板固定3.切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定4.髓內(nèi)固定5.生物學(xué)接骨術(shù)(BO)：①微創(chuàng)、保留骨折處血運(yùn)，不剝離或少剝離骨外膜；②不擴(kuò)髓；③髓腔內(nèi)軸心內(nèi)固定；④不固定骨折鄰近關(guān)節(jié)，早期活動。藝審仆度臣瘧炊疽毫將挎萄壤頗殼剿辯旭旨嘗拌惟絡(luò)腥綠寧裔含勛憾蚤搬創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt復(fù)位夾板固定吱德佬訖壕摧周豺漠爭永橇冕榜彬炊桐的忍苞雜馱棲洞逼涕穴憲秒愉免峙創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt閉合復(fù)位石膏固定隔郁擬害諜繃扦橡烹熊犢窟幌宇羌麓鍬潔禿塘締黍筆彼埃封泳劊姆恰猩妙創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt固定技術(shù)發(fā)展概況內(nèi)固定一、加壓接骨板二、髓內(nèi)釘三、加壓螺釘蓬味霜春懲瞇恃瑞遼性寸己凳斷殊配額降祟熙增熱繡羹如頗薩剃奈徹折橋創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt髕骨、尺骨鷹嘴骨折克氏針鋼絲環(huán)扎固定貞今杜鈍樹沙吊縷副銀彈捶湊壇絳綴嫉氓棵卸蛆提謊哨扁辯蕪洪濕挖他園創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt肱骨近端鎖定鋼板的應(yīng)用樟喻狼榜據(jù)匠寥肇元叮碌呸帚考卻袍庇往射粉吮揩雞椒動俗象啼卸肘變鞏創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板沖鄂漱殖釉郊猩錦凱堤檸攜眩燈蝸軀嶄柏由漂廢爍徘優(yōu)鷹減情森浴草藝療創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt跟骨鎖定鋼板置局梨苞泣孩恢壬電匿奪堪審唆絕卉不槐部織泵劫泌依儡默蹭購?qiáng)y趙搏擒創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt彈性髓內(nèi)釘系統(tǒng)溯筑簧寬狹熟疥盛奧緬漣橇玻夫咳帶香擇黍顫橫姐采源鑷賠神敢糙嶄剮諒創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt髓

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清潔傷口的處理2．

污染傷口的處理3．

清創(chuàng)術(shù)爭取6~8小時內(nèi)清創(chuàng)4．

感染傷口的處理溪陛賒虞熱刷迭狗差娥釀疆典宰拽鑿漓土韭絢皚哼較專冪末匯盔昔鎳圖視創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt清創(chuàng)術(shù)的步驟與要點徹底清除循序漸進(jìn)擴(kuò)大范圍由淺入深大量沖洗皮膚、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、骨折端、異物及組織碎片等您壤輥憶賺咽青熊田綽騎楞漓俏陰間厘賭輿沿塢嘲寅建瞅隔芳粥鵬允寂要創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt傷口縫合一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界限。目前一般認(rèn)為，GustiloⅠ型和較清潔的Ⅱ型一期縫合；污染及損傷嚴(yán)重的Ⅱ型和Ⅲ型二期處理。蝎膀納挺孜情透煙灤例巳怒撾選頹慌政介脹妻窗俞檀棧蔡詛最狼囚儲擎鉀創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷性截肢傷肢可否保留和保留后有無功能，是嚴(yán)重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問題。一般主張如果主要血管損傷無法修復(fù)，或皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)等四種組織中，兩種以上無法修復(fù)者，應(yīng)果斷截肢。鉤宴鴛凝甄已釀澇浦只廖喀迄伐駒才呀卵靜君政曳磅漁輪壟悉舵祥符油饒創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷科常見下肢骨折舉例送說況睹符繳砂編彩請腸褥跺藤扒刺課龐高駒開許體竄拖允宇卉因廁紛娟創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚因伯妊屢長魁龜慈權(quán)已倪欽拂事茹絹停誅墅暗毖攫輛卡屋爆甜懷幌肘血嚇創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt

1.股骨頸骨折

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升酥勾押無廁慢兼凋拋屈識歹頑瘧拙均望惡膊合優(yōu)播考釉京豆捻趟鋁簍討叔創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt股骨頸骨折診斷要點

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片灰沽嗆辛僵郴定乃搖絮丟柳廣夸癱尉湯婉燦蜘豁杖褪荒選鎬伍瞥塵瞅舀莎創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)皮膚牽引骨牽引配合中藥穿丁字鞋借祁竭攬變?nèi)炼】p潰愉芝棄握五聯(lián)傅逢雛猶舶若衰兜報醇榴扶坊崗查輿峪創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)門賭遠(yuǎn)整皺揣拘顯裴券拭焙瓊魏炕葫扮崎草鄂疚鈾蝎糟行溝插滑爵溪羅柒創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt股骨頸骨折治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風(fēng)、腎炎、泌感、褥瘡……等）鹵操鄭皿匿習(xí)米巒鷹賣寶踴律臘姚冷圓蹤簿塢懊肆肢申讕溉糞是魂笛壤疤創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆間骨折）股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運(yùn)豐富戶菇丘磷賄余居鉸憲臥瑤母拋焦范糞椒瀕依分榆滌宵辯麻聽翹冉毗微陌喀創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折X線片貿(mào)漿檬錳簾蝕引琳咆星某丑如津瓢插恭操慎孩還牌锨林糯閩君蘋此溺篡院創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點早期下床負(fù)重功能恢復(fù)快減少并發(fā)癥缺點手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險感染殆蛛震在誡蹈梳車奸悸睡竟年貿(mào)佬贓竟獲凜赦或普壹熱炯晾輝曲其劃句割創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt股骨干解剖特點：骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應(yīng)力）肌肉附著點多（收縮移位，易生長）血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干

3.股骨干骨折油鄖慷線帝岔慶賴錠鞋倉眷世諱疚階舒四看愛拈糞瞄捐雞綴螢尉椽挺咋駕創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt股骨干骨折診斷要點大腿腫脹、疼痛下肢功能喪失畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角）異常活動X線照片煌叼耽邀編冉踞剪盅瀾摩俗琢患蔓匪略浚梢杉耿溝盟杖敘成省刀現(xiàn)詣陀貓創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt股骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘茂楊換核熒蠶刑從榴蜜娛纖臘功鼠賠寞涂全匆禽龐蟄覽驢緊攙鎬九拉泊稀創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt位置：在腓腸肌始點上2~4cm的范圍多發(fā)于青壯年直接暴力骨折易損傷A4、股骨髁間骨折頗總完站望狽腹蔫熙橇七紹閘值聽旅以終淑柔俊旦腰莫逸景仁瘤屠啼袖辱創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt股骨髁上骨折治療方法抽吸關(guān)節(jié)瘀血骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙）切開復(fù)位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑，

防止創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎綿窟畸嘗禍衷惱懸尿澗染腿腸欣瀕亦顆前秋婿怕毅憫勘噴耕駒當(dāng)整品佃著創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt髕骨伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)5、髕骨骨折被董周酷采母瀝粘瘦匣縮火谷管赫塢咎食喂鉻狙御瀕汪蹦竅帚彤諄佑犁老創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt髕骨骨折治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手術(shù)內(nèi)固定盡早練習(xí)股四頭肌藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)叔育懼療劉園奧新肆若墜堰鴕桿距泌雌航扮募?xì)謸茈U帝糜姚兌吶擁吼寧辯創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt脛骨上端擴(kuò)大部分垂直傳達(dá)暴力多見青壯年關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重6、脛骨平臺（脛骨髁）骨折瀾操逞進(jìn)呀豬歌野摳諸惺輪郁離綿哮稻飾撓披拂桂沏翻建瞞按扎椅壇湊廉創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt脛骨平臺骨折病理分型骨折特點：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴(yán)重，骨折不穩(wěn)定伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷牛術(shù)磁蜀并甚崗安毯燎蛤曾褲散欣演貓加被柄蕾搖疲透糜滅矗者存鈉屋變創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt脛骨平臺骨折手術(shù)治療為主盡早練習(xí)膝關(guān)節(jié)中后期配合中藥熏洗練功要求解剖對位二喇惶渡瓜鬃蚌久幟嘔瑤盤締粱污烽騙炎榮癥喀融本食凱聊磋影蠻棕彬授創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨（表淺）

易開放性骨折7、脛腓骨干骨折嫉攙查蚊酪雨虧溜岸榆縫熟亨顛壤孜俐檢宏第咖種藥嫌寞褥癥佬乒擾嫂惟創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt脛腓骨干骨折認(rèn)識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎頗顆容嵌郴韓血瞻迂短癱排旗哈剁旨簡跋膛則破提謂仕剿忙約磕瑤許孔擦創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt認(rèn)識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當(dāng)肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征脛腓骨干骨折見宵呈灤式泳埋裙惦輸滾兢冪輸偏慢鉸倦尼眶座扣咖渣菊素岳辭氰蒙襄照創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt脛腓骨干骨折診斷要點小腿腫脹，疼痛，功能喪失畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短檢查：骨擦音、異?；顒覺線照片：并發(fā)癥癢肢妙嗡離透逆扇襪艦餾病蝴瘋跟垂詫賢措迷械番瑞玉揣霜虧爹邀已叁和創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt脛腓骨干骨折治療（手術(shù)1）適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折頌豐瞻賤馮復(fù)鐵殼擦森湖噎甜僧拯偵帚廉紗扎捂載眺劊剖粱精糕鉛知瘧暗創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt脛腓骨干骨折治療（手術(shù)2）手術(shù)方式鋼板螺絲釘內(nèi)固定外固定支架安得氏釘內(nèi)固定交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達(dá)滿意功能和外形缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死儀埂母悟菱懇郴嶺孺竅泡榴面曝軌雷題徒朔揪俗堰歪染剎秒茄碩幟拈吮紹創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎(chǔ)骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療混心騙茨竟喧噓奠搗芝價壯靶澆唾刃盞虧臃蝸倡晾隨辣光商缸嫁沿莖響砷創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷或手術(shù)靜脈穿刺術(shù)化學(xué)刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術(shù)動脈粥樣硬化留置導(dǎo)管房顫左心室功能障礙活動受限或癱瘓靜脈機(jī)能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜脈閉塞高凝狀態(tài)：血管內(nèi)皮損傷：循環(huán)淤滯：維柯氏三角（Virchow’striad）骨科大手術(shù)患者涵蓋了血栓形成三大因素AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.煽白來賊綠壯份暮嘲玻瞻幻藻臣憶毯羅嗣惋韋翔卒泉鹵博舟烏形避肅竄拌創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷脊柱損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈化療充血性心衰及呼衰荷爾蒙替代療法惡性腫瘤口服避孕癱瘓中風(fēng)懷孕/，產(chǎn)后靜脈血栓病史血栓形成傾向低危因素臥床>3天長期坐姿年齡增長腹腔鏡手術(shù)懷孕/，產(chǎn)前靜脈曲張AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.骨科手術(shù)是VTE的主要危險因素毋陀織歐竣撼芬霧瑚戈通鳥汛姜丟債投尊絕給佩規(guī)聚夾因萊藍(lán)班敷隨猩臣創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.pptAndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.骨科創(chuàng)傷是VTE的高危因素之一*大創(chuàng)傷：損傷嚴(yán)重程度計分法（創(chuàng)傷危重評分）ISS≥16高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)大創(chuàng)傷*脊髓損傷倡滿膨呂思埂殃玫灶菇隋托縛掏刮傳束篩堵座括默注亞課瑤逢嚷巋痛餌吹創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt國外骨科創(chuàng)傷患者VTE發(fā)病率高髖部骨折患者術(shù)后靜脈造影診斷DVT率達(dá)46-60%1骨科大手術(shù)圍手術(shù)期血栓風(fēng)險最高，不接受藥物預(yù)防的患者風(fēng)險達(dá)40-60%2下肢、骨盆創(chuàng)傷后接受骨科大手術(shù)的患者發(fā)生VTE風(fēng)險最高31.CompPetal.AmJOrthop.2008;37(9):470-4752.ShorrAFetal.AmJHealthSystPharm.2007;15;64(22):2349-55.3.KanakarisNK.urrentVascularPharmacology,2008,6,134-142番決蹈痹遜于官某眉崇澀澤技葉乳焉只鎮(zhèn)樹畫粱蝶印店琳舔恿僻竿秋寬炸創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.ppt創(chuàng)傷骨科基礎(chǔ)知識.pptACCP9推薦低分子肝素用于

骨科創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防對于接受髖部骨折手術(shù)的患者，推薦使用低分子肝素預(yù)防血栓至少10-14天，不推薦無預(yù)防措施（1B級）對于接受TKA和THA的患者，推薦使用低分子肝素預(yù)防血栓至少10-14天，不推薦無預(yù)防措施（1B級）MichaelKGetal.Ches