2023年斷指再植術(shù)患者護(hù)理方案

第5頁共5頁2023年斷指再植術(shù)患者護(hù)理方案前言?斷指再植手?術(shù)是指：在?光學(xué)顯微鏡?下把完全或?不完全離斷?的指體重新?吻合，徹底?清創(chuàng)、肌腱?及血管皮膚?的整復(fù)術(shù)，?加之后各方?面的綜合治?療，使之成?活并恢復(fù)其?一定功能的?高精細(xì)手術(shù)?。

?1.病例資?料1.1?

一般情況?:患者方_?__，男，?___歲，?高中文化，?現(xiàn)居住__?_省___?市望___?小區(qū)。手指?傷口出血過?多且疼痛劇?烈，經(jīng)醫(yī)生?初步診斷為?右手肌腱裂?傷。1.?2

健康史?:因工作不?慎，右手被?機(jī)器扎傷入?院。入院后?急診行“清?創(chuàng)縫合+斷?指再植術(shù)”?后入住我科?。現(xiàn)患者患?肢抬高制動?，傷口敷料?干燥完好，?末梢血運(yùn)良?好，繼續(xù)治?療中。1?.3

身體?狀況:入院?時t：3?7.4℃，?p：___?次∕分，r?：___次?∕分，bp?：120∕?___mm?hg。神志?清楚，痛苦?面容。皮膚?粘膜無黃染?，淺淋巴結(jié)?未及腫大，?兩肺呼吸音?清，未及干?濕性啰音，?心律齊，未?及雜音，腹?軟，肝脾肋?下未及，腸?鳴音___?次/分，雙?下肢無水腫?，生理反射?存在。平素?身體尚健康?，發(fā)育正常?，營養(yǎng)中等?，自動__?_，神志清?楚。否認(rèn)有?“肝炎”、?結(jié)核等傳染?病史，無藥?物及食物過?敏史。無家?族遺傳及傳?染病史。?1.4

輔?助檢查（1?）___-?ray（2?）血常規(guī)；?尿常規(guī)(-?);大便常?（-）肝腎?功能檢查（?3）心電圖?檢查1.?5

入院診?斷

右手掌?劈裂傷：?（1）右第?五掌骨骨折?（2）右手?肌腱裂傷?1.6

治?療措施

（?1）手術(shù)治?療（2）康?復(fù)治療（3?）中醫(yī)治（?4）物理治?療

2.?護(hù)理措施?2.1環(huán)境?護(hù)理（1）?病房整潔，?保持空氣流?通，控制探?訪人員，防?止交叉感染?。（2）?室溫控制在?24-26?度之間，如?溫度過低使?血管痙攣?zhàn)?礙血液循環(huán)?，過高則加?速___耗?氧代謝。?（3）濕度?控制在__?_%（4）?注意保暖，?為了保持局?部可用60?-1w烤燈?照射，燈距?為30-5?0cm，告?知病人及家?屬不可自行?調(diào)整距離以?免引起灼傷?。2.2?___（1?）術(shù)后患指?給予平臥位?，患術(shù)后需?絕對臥床_?__天，因?___改變?可導(dǎo)致體內(nèi)?血壓的改變?，而吻合的?血管對血壓?瞬間變化極?為敏感，極?易發(fā)生痙攣?（2）患肢?應(yīng)墊手部墊?枕或棉墊，?患指放于略?高于心臟水?平［1］。?以促進(jìn)靜脈?回流，減輕?肢體腫脹，?局部應(yīng)制動?，保持功能?___。目?的是減少出?血，減少瘢?痕，便于日?后功能鍛煉?。2.3?疼痛的護(hù)理?：疼痛可以?用鎮(zhèn)痛藥物?鎮(zhèn)痛，但用?藥前必須注?意觀察疼痛?的性質(zhì)和原?因，必須排?除因外部壓?迫局部缺血?等原因引起?的疼痛。一?般疼痛可口?服去痛片或?肌內(nèi)注射強(qiáng)?痛定等即能?鎮(zhèn)痛。疼痛?較劇烈者必?須應(yīng)用__?_、___?等鎮(zhèn)痛劑，?才能取得好?的效果。使?用止痛藥時?可配合使用?鎮(zhèn)靜劑，因?疼痛劇烈，?睡眠收到嚴(yán)?重干擾，可?伴有自__?_經(jīng)紊亂或?被動___?，同時服用?鎮(zhèn)靜劑既能?延長鎮(zhèn)痛效?果，又能保?證病人睡眠?質(zhì)量。傳統(tǒng)?觀念認(rèn)為疼?痛不可避免?，為減少成?隱性和副作?用，強(qiáng)調(diào)術(shù)?后忍受疼痛?，但為避免?因疼痛引起?的血管痙攣?，接觸疼痛?是必須的。?2.4出?現(xiàn)血管危象?的護(hù)理：再?植一旦出現(xiàn)?危象，應(yīng)判?斷是動脈還?是靜脈危象?，然后進(jìn)一?步鑒別時血?管痙攣還是?血栓栓塞，?突然發(fā)生的?危象一般是?血栓形成引?起的，逐漸?發(fā)生的供血?不足一般是?靜脈痙攣引?起的。出現(xiàn)?靜脈危象時?，再植指側(cè)?切一小口放?血，并用肝?素鹽水棉球?擦小切口，?每0.5-?1h放血一?次，每次_?__min?，速度控制?在3-5滴?∕min，?時間0.5?-8的d。?使之保持滲?血，促進(jìn)側(cè)?指支靜脈建?立，對于放?血后鞋業(yè)循?環(huán)未改善者?，應(yīng)及時注?射___堿?___mg?和尿激酶_?__萬單位?加入___?ml靜推，?___mi?n后無改善?，應(yīng)立即行?手術(shù)探查。?2.5心?理護(hù)理:斷?指往往導(dǎo)致?患者傷殘，?影響美觀，?造成經(jīng)濟(jì)損?傷，影響個?人前途和婚?姻等問題［?2］。手外?傷病人大多?數(shù)靠體力和?技能維持生?活，一旦手?受傷，將失?去維持生計?的基本條件?，精神、心?理壓力，給?患者的康復(fù)?帶來不利影?響，因而做?好心理護(hù)理?，減輕壓力?，穩(wěn)定情緒?將給患者的?病情恢復(fù)有?很大的幫助?，所以護(hù)理?人員要關(guān)心?他、開導(dǎo)他?，給他看一?些成功的例?子，使他樹?立戰(zhàn)勝疾病?的信心，耐?心向患者講?述手術(shù)的目?的及術(shù)后注?意事項。?2.6健康?教育:教育?患者的自我?保護(hù)意識。?不能飲用含?有咖啡、茶?水、可樂等?，以免引起?血管收縮，?不能直接或?間接吸煙，?因為煙中的?尼古丁是吸?煙的主要危?害因子，可?使小動脈痙?攣，增加患?指血管阻力?，還可使血?小板聚集，?粘稠度增加?［3］。會?降低血液中?的含氧量，?危及再植肢?體的血液供?應(yīng)，特別是?夜間，由于?迷走神經(jīng)興?奮，小血管?痙攣的可能?性比較大，?告知患者及?家屬學(xué)會觀?察指色澤及?溫度變化，?保持情緒穩(wěn)?定，防止情?緒激動、憤?怒、憂慮，?以免導(dǎo)致血?管痙攣；給?與高蛋白、?高營養(yǎng)、易?消化的食物?，多食水果?和蔬菜，保?持大便通暢?，不憋尿，?___患者?預(yù)防便秘的?方法，必要?時使用開塞?露，防止冷?空氣直接吹?到患者身上?，以防血管?痙攣的發(fā)生?。3.主?要的護(hù)理問?題與護(hù)理措?施(提出3?—___個?護(hù)理問題,?再給出相應(yīng)?的護(hù)理措施?)4.護(hù)?理小結(jié)患?者方___?，男，現(xiàn)_?__歲。由?于工作不慎?右手被機(jī)器?扎傷入院。?手指傷口出?血過多且疼?痛厲害。入?院后行清創(chuàng)?縫合和斷指?再植手術(shù)后?入院。術(shù)后?物理治療主?要用照烤燈?保暖，用藥?物___堿?治療防止痙?攣還要密切?___傷口?的血運(yùn)情況?避免血管危?象和術(shù)后患?者疼痛的護(hù)?理以及其心?理護(hù)理。出?院時患者末?梢血運(yùn)良好?并需要護(hù)理?人員對患者?及其家屬有?效指導(dǎo)其出?院后的健康?教育。我在?此患者護(hù)理?的全過程有?一定的體會?，我明白了?護(hù)理人員對?斷指再植時?限問題要高?度重視，不?能因斷指的?傷口小或出?血少而忽略?術(shù)前準(zhǔn)時間?。要根據(jù)受?傷時間及缺?血時間盡快?送手術(shù)室，?在常溫下重?建血液循環(huán)?的時間，即?熱缺血時間?，一般不超?過___小?時，如氣溫?低或經(jīng)過冷?藏使斷指在?冷缺血情況?下，存活時?間相對延長?。如果熱缺?血時間過長?則無法進(jìn)行?再植手術(shù)，?患者將會失?去再植手術(shù)?的機(jī)會。手?的、結(jié)構(gòu)精?細(xì)而復(fù)雜，?斷指再植成?活并不代表?再植的成功?，成功的定?義應(yīng)是再植?手指的恢復(fù)?情況良好的?功能，促使?再植功能恢?復(fù)的因素除?了滿意的神?經(jīng)、血管和?肌腱修復(fù)，?良好的骨與?關(guān)節(jié)固定之?外，還有合?理的系統(tǒng)術(shù)?后康復(fù)治療?，在達(dá)到斷?指再植的最?終目的過程?中，這三者?缺一不可。?康復(fù)治療應(yīng)?在再植成活?后立即開始?，并要不間?斷地進(jìn)行，?直至手指的?功能恢復(fù)為?止，物理療?法是斷指再?植術(shù)后的主?要療法，理?療可以改善?局部血液循?環(huán)、促進(jìn)吸?收。關(guān)節(jié)松?動術(shù)和被迫?運(yùn)動的動作?應(yīng)緩慢柔和?，逐漸加力?，切忌沖擊?性運(yùn)動，盡?量避免新的?損傷，減輕?患者的痛苦?。功能鍛煉?的運(yùn)動量由?小到大，由?易到難?？?復(fù)治療應(yīng)在?了解血管神?經(jīng)和皮膚的?修復(fù)狀況后?確定運(yùn)動的?難度，如果?患者有心理?障礙，要幫?助患者克服?輸往、自卑?的心理，積?極配合治療?，促進(jìn)功能?的恢