內(nèi)科主治輔導一般檢查

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一、一般檢查

一全身狀況

1.生命征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。TPRBP

1體溫：測量前被檢查者應寧靜休息30分鐘，測試時體溫計讀數(shù)應小于35℃。

1口測法：體溫計置于舌下，閉口，5分鐘后讀數(shù)，正常值為36.3～37.2℃。口測法測量結(jié)果穩(wěn)當。嬰幼兒或神志不清者不能使用。

2肛測法：被檢查者側(cè)臥位，將肛門溫度計涂潤滑油后緩緩插入肛門，深度達溫度計長度的一半，5分鐘讀數(shù)，正常值為36.5～37.7℃。檢查結(jié)果穩(wěn)當。適用于小兒或神志不清者。

3腋測法：測量前被檢查者應寧靜休息并擦干腋窩，移走鄰近冷熱物體，將體溫計放置腋窩頂部，上臂緊貼胸壁夾緊體溫計，10分鐘后讀數(shù)，正常值36～37℃。腋測法使用最為廣泛，體溫高于正常為發(fā)熱，37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～4l℃為高熱，41℃以上為超高熱。

2脈搏：見血管檢查片面。

3呼吸：見胸部體檢片面。

4血壓：血壓的測量包括直接測量法和間接測量法。

1直接測量法：一般用于重癥患者，在動脈穿刺后直接測定動脈內(nèi)壓力。

2間接測量法：使用血壓計舉行測量。被檢查者在寧靜環(huán)境休息510分鐘，采取仰臥或坐位，被測上肢袒露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平坐位平第四肋間、臥位平腋中線。袖帶氣囊片面對準肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘彎橫紋上23cm。檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處肱動脈上，輕壓體件與皮膚精細接觸，但不成壓得過重，不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動脈搏動消散，再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消散時數(shù)值為舒張壓。若測量時聲響突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r測定的壓力相差超過10mmHg，那么記錄三個壓力數(shù)值，收縮壓/變調(diào)時壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側(cè)橈動脈搏動不一致者，應測量四肢血壓。下肢血壓測量多項選擇用腘動脈，測量時患者取俯臥位，采用寬袖帶血壓計測量。

3血壓的正常值上肢收縮壓為90~135mmHg，舒張壓為60～90mmHg。

2.發(fā)育通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關系來判斷，以良好、中等、差來表示。體格成長狀態(tài)指身高、體重、其次性征等。兒童應測量頭圍。

3.體型：根據(jù)身體各部發(fā)育的外觀成年人體型分為三種：

1無力型：患者體型瘦長，腹上角小于90度;

2超力型：患者體型矮胖，腹上角大于90度;

3正力型：患者體型均勻，腹上角約為90度。

4.養(yǎng)分狀態(tài)根據(jù)皮膚、皮下脂肪和肌肉發(fā)育處境，做出良好、中等、不良的分級。判斷脂肪充實程度的常用方法為測量前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3的脂肪厚度。

5.意識狀態(tài)指被檢查者對環(huán)境的知覺狀態(tài)，可通過問診并結(jié)合體格檢查感覺和神經(jīng)反射了解。分為意識領會、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄等。

6.面容某些疾病所具有的特征性面容

7.體位被檢查者休息時身體的模樣和位置。可分為：

1自動體位：無病、輕病、或疾病早期，被檢查者活動自如，不受限制。

2被動體位：被檢查者不能肆意調(diào)整或變換體位，見于極度衰弱或意識流失患者。

3強迫體位：為了減輕痛楚，患者不得不采用某種體位：

1強迫仰臥位：見于急性腹膜炎。

2強迫側(cè)臥位：見于單側(cè)胸膜病變，如大量胸水或胸膜炎。

3強迫坐位：見于急性左心衰竭、哮喘急性發(fā)作及COPD急性加重等。

4強迫蹲位：見于先天性發(fā)紺性心臟病。

5強迫停立位：見于心絞痛患者。