臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)課件

關(guān)于臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共97頁(yè)內(nèi)容提要臨床藥師培訓(xùn)的意義目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)于師資培訓(xùn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共97頁(yè)臨床藥師培訓(xùn)的意義是開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的需要人才教育滯后，人員缺乏成為臨床藥學(xué)發(fā)展和臨床藥師制實(shí)施的瓶頸現(xiàn)有臨床藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)及其臨床思維和能力缺乏規(guī)范化培訓(xùn)可以補(bǔ)上這一課現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共97頁(yè)臨床藥師培訓(xùn)的意義是院校教育的有效補(bǔ)缺院校教育周期長(zhǎng)院校的培養(yǎng)體系不完整院校教育缺乏師資院校教育缺乏實(shí)踐培訓(xùn)基地現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共97頁(yè)臨床藥師培訓(xùn)的意義臨床藥師職業(yè)化的需要需要接受職業(yè)化培訓(xùn)需要進(jìn)行繼續(xù)教育現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共97頁(yè)藥物實(shí)際應(yīng)用的需求合理用藥醫(yī)改要求規(guī)范用藥臨床藥師培訓(xùn)的意義現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀衛(wèi)辦科教發(fā)[2005]257號(hào)文《培訓(xùn)試點(diǎn)工作通知》啟動(dòng)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作為貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作、逐步建立臨床藥師制的需要，推動(dòng)與規(guī)范臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作，開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作。培訓(xùn)模式采取臨床藥學(xué)脫產(chǎn)進(jìn)修方式。通過(guò)試點(diǎn)，探索臨床藥師的培養(yǎng)模式及相關(guān)政策，對(duì)臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)起到示范和引導(dǎo)作用，并逐步推廣。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀成立了臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì)制定了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)方案》制定了臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)指南（10個(gè)專業(yè)）05年起陸續(xù)建立了50家臨床藥師培訓(xùn)基地09年10月在北京進(jìn)行了培訓(xùn)試點(diǎn)工作總結(jié)10年開(kāi)展臨床藥師師資培訓(xùn)試點(diǎn)工作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀試點(diǎn)工作給試點(diǎn)基地醫(yī)院帶來(lái)變化試點(diǎn)工作給基地醫(yī)院帶來(lái)的變化有改善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各部門對(duì)臨床藥師工作的知曉和重視99％臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床藥師工作知曉和認(rèn)同感99％患者對(duì)臨床藥師工作了解和認(rèn)同感99％藥學(xué)部門本身對(duì)臨床藥師工作定位的認(rèn)識(shí)和重視100％臨床藥師工作的規(guī)范化程度和工作質(zhì)量99％藥師隊(duì)伍配置的合理化與臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)98％藥師的教學(xué)能力100％藥師對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)100％本表為207份試點(diǎn)基地醫(yī)院?jiǎn)柧斫y(tǒng)計(jì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀培訓(xùn)試點(diǎn)工作給學(xué)員派出單位帶來(lái)變化試點(diǎn)工作給學(xué)員派出醫(yī)院帶來(lái)的變化學(xué)員選擇肯定％派出單位選擇肯定％領(lǐng)導(dǎo)和各部門對(duì)臨床藥師工作知曉和重視8993臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床藥師工作知曉和認(rèn)同感8989患者對(duì)臨床藥師工作了解和認(rèn)同感7679藥學(xué)部門本身對(duì)臨床藥師工作定位的認(rèn)識(shí)和重視9198臨床藥師工作的規(guī)范化程度和工作質(zhì)量9597藥師隊(duì)伍配置的合理化與臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)8295藥師的教學(xué)能力9496藥師對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)9699現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共97頁(yè)培訓(xùn)學(xué)員與派出單位對(duì)學(xué)員培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷項(xiàng)目培訓(xùn)學(xué)員肯定%培訓(xùn)學(xué)員否定%派出單位肯定％派出單位否定％強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)85158515提高與醫(yī)師、護(hù)師交流能力77237822提高與患者交流能力75258020強(qiáng)化藥學(xué)知識(shí)83178317臨床思維培養(yǎng)88128614提高臨床使用藥品能力83178119提高醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力77238020提高信息收集整理能力78228515本表為對(duì)培訓(xùn)學(xué)員263份、學(xué)員派出單位156份問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀培訓(xùn)試點(diǎn)基地醫(yī)院與學(xué)員對(duì)培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)內(nèi)容基地醫(yī)院肯定%基地醫(yī)院否定%培訓(xùn)學(xué)員肯定%培訓(xùn)學(xué)員否定%對(duì)總體培訓(xùn)目標(biāo)的意見(jiàn)1000991理論教學(xué)課學(xué)時(shí)安排991937理論教學(xué)課程的基本內(nèi)容991955臨床實(shí)踐培訓(xùn)計(jì)劃學(xué)時(shí)安排991973臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容982991采用以臨床實(shí)踐為主的培訓(xùn)模式1000991帶教組的組成（醫(yī)師＋藥師）10001000帶教組帶教的學(xué)員人數(shù)限定（2人）982982培養(yǎng)時(shí)間的限定（一年）982937考核方案的項(xiàng)目是否合理1000982考核方案的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否合理982991臨床實(shí)踐中輪轉(zhuǎn)教學(xué)相關(guān)要求973955文獻(xiàn)報(bào)告的相關(guān)要求964973學(xué)習(xí)疾病及例數(shù)的相關(guān)要求991973書(shū)寫(xiě)教學(xué)藥歷的相關(guān)要求1000982書(shū)寫(xiě)用藥教育的相關(guān)要求1000991參加病例討論的相關(guān)要求1000982藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃的相關(guān)要求9911000藥學(xué)信息整理相關(guān)要求9821000檢查報(bào)告閱讀的相關(guān)要求973973現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀臨床藥師培訓(xùn)帶教隊(duì)伍逐步走向成熟采用全新的“醫(yī)師＋藥師”帶教組的教學(xué)模式對(duì)醫(yī)師提出全新課題，對(duì)臨床藥師強(qiáng)力促進(jìn)經(jīng)培訓(xùn)取得師資培訓(xùn)證書(shū)的帶教藥師有103名現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀三年培訓(xùn)結(jié)業(yè)學(xué)員416名覆蓋除西藏自治區(qū)外的所有省、自治區(qū)、直轄市現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀結(jié)業(yè)學(xué)員分布于374所醫(yī)院隨著培訓(xùn)工作深入，將有更多地、縣城市醫(yī)院的臨床藥師完全符合醫(yī)改所倡導(dǎo)的加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的要求現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀目前的培訓(xùn)模式最顯著的特點(diǎn)

——強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐的培訓(xùn)這是國(guó)際上開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)的共識(shí)也得到國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)教育界同仁認(rèn)同這種以臨床實(shí)踐為主的培訓(xùn)模式主要涵蓋以下內(nèi)容培訓(xùn)專業(yè)設(shè)定、培訓(xùn)周期、培訓(xùn)科目、帶教模式、培訓(xùn)作業(yè)、培訓(xùn)考核現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀小結(jié)：目前在臨床藥師培養(yǎng)的?？圃O(shè)置、業(yè)務(wù)目標(biāo)、基地建設(shè)、師資隊(duì)伍、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、質(zhì)量保證等各個(gè)方面，已形成一整套較完善的培訓(xùn)體系?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共97頁(yè)——下一步培訓(xùn)工作計(jì)劃要進(jìn)一步實(shí)施培訓(xùn)的規(guī)范化要進(jìn)一步擴(kuò)大培訓(xùn)基地要進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的臨床藥師培訓(xùn)要進(jìn)一步加強(qiáng)師資培訓(xùn)工作

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共97頁(yè)

目前我國(guó)臨床藥師培訓(xùn)現(xiàn)狀——下一步培訓(xùn)工作目標(biāo)2020年：全國(guó)大部分省市完成臨床藥師崗位培訓(xùn)三級(jí)醫(yī)院不少于12名臨床藥師二級(jí)醫(yī)院不少于6名臨床藥師一級(jí)醫(yī)院不少于2名全科臨床藥師其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1名全科臨床藥師現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)——衛(wèi)生部培訓(xùn)工作文件

臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)指南臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)登記手冊(cè)臨床藥師培訓(xùn)考核和質(zhì)量評(píng)估臨床藥師培訓(xùn)作業(yè)要求和質(zhì)量評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的生源規(guī)范的培訓(xùn)師資規(guī)范的培訓(xùn)模式(基地)規(guī)范的教學(xué)過(guò)程組織管理、計(jì)劃實(shí)施、考核標(biāo)準(zhǔn)、督導(dǎo)與評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)——對(duì)生源的要求在職藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員臨床藥學(xué)或藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)或藥師職稱臨床藥學(xué)或藥學(xué)本科以上學(xué)歷年齡40歲以下結(jié)業(yè)后從事臨床藥師工作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)——對(duì)師資的要求

3年以上臨床藥物質(zhì)量工作經(jīng)歷專職承擔(dān)臨床藥事工作每周在臨床工作4.5天以上帶教臨床專科工作2年以上熟悉帶教臨床?？?種以上疾病治療掌握100種以上藥物知識(shí)和遴選應(yīng)用能力具有醫(yī)患溝通能力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)——培訓(xùn)模式—培訓(xùn)周期全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年全年實(shí)際工作日不得少于48周總學(xué)習(xí)課時(shí)1960小時(shí)臨床實(shí)踐實(shí)踐不得少于1765小時(shí)理論學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于195小時(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)——培訓(xùn)模式—帶教方法

應(yīng)成立帶教小組，醫(yī)師和藥師各1名每組帶教2-3名以參與臨床實(shí)踐為主要培訓(xùn)方式，掌握工作方法，提高藥物治療能力臨床問(wèn)診、查房、病例討論、藥物遴選應(yīng)用、藥學(xué)查房和監(jiān)護(hù)、書(shū)寫(xiě)藥歷等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)——培訓(xùn)模式—具體內(nèi)容綜合素質(zhì)培訓(xùn)臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)溝通與交流技能培訓(xùn)專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)所有培訓(xùn)科目以藥物臨床用藥實(shí)踐技能為中心對(duì)在臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)的類別和時(shí)間做出相應(yīng)的規(guī)定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共97頁(yè)培訓(xùn)指南實(shí)例－抗感染藥物１（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)（二）臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)

1.微生物學(xué)

2.了解診療方法和技術(shù)在感染性疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值

3.掌握下列外科常見(jiàn)感染性疾病中2～3種疾病的病原菌特

點(diǎn)、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物選擇原則、不良反

應(yīng)、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征

4.掌握“應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)”

5.掌握2～3種呼吸科疾病的病原菌特點(diǎn)、病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、抗菌藥物選擇原則、不良反應(yīng)、禁忌癥以及抗生素聯(lián)合應(yīng)用指征

6.ICU抗感染用藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共97頁(yè)培訓(xùn)指南實(shí)例－抗感染藥物２（三）藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)

1、掌握各種常見(jiàn)感染性疾病的臨床表現(xiàn)，臨床過(guò)程及治療規(guī)范

2、熟悉本地區(qū)常見(jiàn)致病微生物及耐藥情況

3、熟悉抗感染藥物的經(jīng)驗(yàn)用藥方案設(shè)計(jì)

4、掌握抗感染藥物治療感染性疾病的療程及終點(diǎn)判斷

5、當(dāng)使用抗感染藥物治療感染性疾病療效不佳時(shí)，能夠進(jìn)行藥物因素分析以及

其他影響療效的原因分析。

6、掌握常用抗感染藥物引起的常見(jiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法

7、掌握個(gè)體化給藥方案設(shè)計(jì)，熟練掌握抗感染藥物個(gè)體化給藥劑量計(jì)算方法

8、掌握教學(xué)藥歷的書(shū)寫(xiě)

9、掌握血藥濃度測(cè)定結(jié)果的合理解釋和正確利用

10、具有利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥

物治療的中、外文文獻(xiàn)的能力

11、應(yīng)掌握50種以上抗菌藥物的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、常

用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評(píng)價(jià)、有關(guān)藥

品的“專家共識(shí)”等知識(shí)與技能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共97頁(yè)培訓(xùn)指南實(shí)例－抗感染藥物３（四）溝通與交流技能培訓(xùn)1、學(xué)習(xí)如何開(kāi)展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問(wèn)題與需求，提供包括就臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共97頁(yè)培訓(xùn)指南實(shí)例－抗感染藥物４（五）專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)

1、相關(guān)疾病的解剖學(xué)、病理生理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

2、抗菌藥物治療學(xué)

3、藥學(xué)文獻(xiàn)檢索

4、藥物流行病學(xué)

5、治療藥物監(jiān)測(cè)

6、微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（六）完成培訓(xùn)與實(shí)踐內(nèi)容數(shù)量要求

總學(xué)時(shí)、輪轉(zhuǎn)科室與作業(yè)要求（略）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)過(guò)程查房教學(xué)病例討論教學(xué)藥歷書(shū)寫(xiě)與點(diǎn)評(píng)病例分析書(shū)寫(xiě)與點(diǎn)評(píng)文獻(xiàn)閱讀報(bào)告與點(diǎn)評(píng)病例實(shí)踐考核現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)過(guò)程——查房教學(xué)臨床藥師培訓(xùn)指南中要求學(xué)員要參加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的臨床查房

在帶教藥師的指導(dǎo)下，進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)臨床查房加強(qiáng)學(xué)員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立臨床思維關(guān)注患者個(gè)體用藥的具體情況，培養(yǎng)職業(yè)敏感性對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)步產(chǎn)生督促作用

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)查房重點(diǎn)是用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育、用藥咨詢提高學(xué)員的專業(yè)水平提高學(xué)員的交流溝通能力及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

藥學(xué)查房教學(xué)初次查房鍛煉接診能力，對(duì)患者進(jìn)行入院藥學(xué)評(píng)估要求自我介紹了解藥物治療、嗜好、生活方式等有價(jià)值信息語(yǔ)言通俗易懂、不用醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語(yǔ)提問(wèn)關(guān)注患者用藥問(wèn)題，提出有助于患者改善用藥依從性的建議，或進(jìn)行用藥指導(dǎo)及建議關(guān)心病人的心理和經(jīng)濟(jì)狀況……現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)查房教學(xué)再次查房查房前的準(zhǔn)備通過(guò)與患者交流了解疾病治療前后的變化、治療過(guò)程中是否出現(xiàn)不適癥狀詢問(wèn)患者對(duì)用藥物的了解情況，并針對(duì)性進(jìn)行用藥教育健康教育回答患者的用藥問(wèn)題查房后對(duì)需要反饋問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)藥學(xué)查房時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題言之有據(jù)注意溝通技巧把握節(jié)奏在患者交流中與醫(yī)生的觀點(diǎn)保持一致，避免醫(yī)療糾紛學(xué)員剛開(kāi)始查房時(shí)，選擇易溝通的患者交流現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)過(guò)程——病例討論

是綜合應(yīng)用臨床與藥學(xué)知識(shí)和技能，通過(guò)病例資料收集、整理、陳述、討論，發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床藥物治療實(shí)際問(wèn)題，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，總結(jié)認(rèn)識(shí)規(guī)律，提高認(rèn)識(shí)和技能的實(shí)踐性教學(xué)手段

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)病例討論教學(xué)要求了解常見(jiàn)疾病相關(guān)知識(shí)通過(guò)特定疾病典型病例，學(xué)習(xí)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)及治療原則。訓(xùn)練病例資料收集、整理、書(shū)面與口頭表達(dá)能力由帶教藥師選定病例，學(xué)員運(yùn)用病史收集、醫(yī)療文書(shū)閱讀評(píng)價(jià)及病史歸納等技能收集整理并口頭報(bào)告病例資料。培養(yǎng)建立臨床藥學(xué)思維能力通過(guò)分析病例資料，提出和思考病例及其藥物治療中存在的各種用藥相關(guān)問(wèn)題，培養(yǎng)病例總體分析、藥物治療方案審核評(píng)價(jià)能力。提高對(duì)合理用藥和藥學(xué)服務(wù)技巧的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用針對(duì)病例藥物治療，提出合理用藥建議和藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，提高相關(guān)知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用能力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁(yè)，共97頁(yè)病例討論教學(xué)要求資料整理詳細(xì)規(guī)范病例資料應(yīng)包括適合進(jìn)行相應(yīng)討論足夠的內(nèi)容和項(xiàng)目，如患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、過(guò)敏史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、特殊檢查、臨床診斷、治療過(guò)程、出院帶藥等。語(yǔ)言規(guī)范，描述準(zhǔn)確，詳略得當(dāng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁(yè)，共97頁(yè)病例討論教學(xué)要求問(wèn)題設(shè)計(jì)明確具體、具有代表性每例提出3~5個(gè)供集中討論的問(wèn)題針對(duì)與教學(xué)目的相對(duì)應(yīng)的各類主題應(yīng)緊密結(jié)合特定病例，兼顧特殊與一般通過(guò)討論，明確同類問(wèn)題及其分析解決思路召開(kāi)病例討論會(huì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁(yè)，共97頁(yè)舉例CAP常見(jiàn)病原體及經(jīng)驗(yàn)治療抗菌藥物選擇患者院外治療效果不佳的可能原因？患者轉(zhuǎn)氨酶異常的原因及對(duì)策？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)過(guò)程——藥歷書(shū)寫(xiě)與點(diǎn)評(píng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁(yè)，共97頁(yè)藥歷書(shū)寫(xiě)的目的藥歷：是患者一次住院治療的全過(guò)程記載，強(qiáng)調(diào)其同步性和完整性是由臨床藥師在參與臨床查房過(guò)程中記錄的關(guān)于發(fā)現(xiàn)、分析和解決患者藥物相關(guān)問(wèn)題的藥學(xué)資料是為患者進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)是開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的必備資料書(shū)寫(xiě)目的：培養(yǎng)學(xué)員對(duì)臨床資料進(jìn)行采集、綜合分析以及整理與歸納的能力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁(yè)，共97頁(yè)藥歷的基本內(nèi)容患者基本情況：患者姓名、性別、年齡、職業(yè)以及與疾病相關(guān)的婚姻狀況、身高體重或體重指數(shù)、家族史、藥物過(guò)敏史、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、“醫(yī)?！焙唾M(fèi)用情況、生活習(xí)慣（吸煙、攝鹽、嗜酒、愛(ài)好等）和聯(lián)系方式（電話、郵址、網(wǎng)址等）；病史摘要：入出院時(shí)間、既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸；用藥記錄：藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始和停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)；藥物治療干預(yù)措施：記錄藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、用藥中的問(wèn)題、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、藥物治療中建設(shè)性意見(jiàn)；結(jié)果評(píng)價(jià)：包括藥學(xué)干預(yù)和意見(jiàn)的被采納情況，及提高用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和患者用藥依從性的結(jié)果，分析討論，對(duì)患者進(jìn)行健康教育內(nèi)容，缺短藥品的信息。中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)《中國(guó)藥歷書(shū)寫(xiě)原則與推薦格式》（2007年版）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁(yè)，共97頁(yè)教學(xué)藥歷格式教學(xué)藥歷首頁(yè)藥物治療日志藥物治療總結(jié)臨床帶教老師評(píng)語(yǔ)藥學(xué)帶教老師評(píng)語(yǔ)《臨床藥師培訓(xùn)指南》推薦藥歷格式（修改版）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第47頁(yè)，共97頁(yè)首頁(yè)-1建立日期：

年

月

日建立人：________

姓名性別出生日期

年月日住院號(hào)住院時(shí)間年月日出院時(shí)間年月日籍貫民族工作單位家庭電話手機(jī)號(hào)聯(lián)系地址郵編身高(cm)體重(kg)體重指數(shù)血型血壓mmHg體表面積不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）主訴和現(xiàn)病史：

主訴、起病情況、主要癥狀、病情的發(fā)展與演變、診療經(jīng)過(guò)、一般情況、常規(guī)檢查、特殊檢查。既往病史：

填寫(xiě)本次入院以前的內(nèi)容，包括預(yù)防接種及傳染病史、手術(shù)外傷史及輸血史、過(guò)去健康狀況及疾病的系統(tǒng)回顧。既往用藥史：

填寫(xiě)本次入院以前患者所有藥物使用的情況，包括藥店購(gòu)買的非處方藥及偶爾使用的中草藥制劑。盡量包括用藥的途徑及用藥劑量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第48頁(yè)，共97頁(yè)首頁(yè)-2家族史：記錄與疾病及藥物治療相關(guān)的內(nèi)容，包括：明確家族性的疾病的危險(xiǎn)因素、職業(yè)和工作環(huán)境有無(wú)毒物、粉塵、放射性物品接觸史、生活習(xí)慣及嗜好：（煙、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康狀況、性生活狀況；月經(jīng)史、生育史。伴發(fā)疾病與用藥情況：

系指入院時(shí)仍需治療的伴隨疾病的癥狀、時(shí)間及演變過(guò)程，以及用藥情況，各伴隨癥狀之間尤其是與主要癥狀之間關(guān)系過(guò)敏史：

含藥物、食物及其它物品過(guò)敏史藥物不良反應(yīng)及處置史：

系指本次入院治療中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)與處置手段、結(jié)果。入院診斷：出院診斷：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第49頁(yè)，共97頁(yè)首頁(yè)-3初始治療方案分析：

系指根據(jù)本次入院診斷所設(shè)計(jì)的初始治療藥物與治療方案分析。治療過(guò)程中新出現(xiàn)的臨床診斷及治療方案分析，在“藥物治療日志”中記錄。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：

系指根據(jù)初始治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃。治療過(guò)程中根據(jù)新出現(xiàn)的臨床診斷、治療方案所制定的藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃，在“藥物治療日志”中記錄。其它主要治療藥物：

系指初始治療方案外的主要治療藥物，隨時(shí)填寫(xiě)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第50頁(yè)，共97頁(yè)藥物治療日志藥物治療日志1、藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

（1）入院后首次病程內(nèi)容已經(jīng)在首頁(yè)各欄目中體現(xiàn)，日志部分需記錄入院時(shí)間和入院診斷。

（2）患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄（含治療過(guò)程中出現(xiàn)的新的疾病診斷、治療方案、會(huì)診情況）；

（3）對(duì)變更后的藥物治療方案的評(píng)價(jià)分析意見(jiàn)與藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃；

（4）用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行情況與結(jié)果（包括藥師參與情況與結(jié)果）。

（5）出院帶藥情況。2、每次記錄應(yīng)有學(xué)員簽名，并注明記錄時(shí)間（年、月、日）危重病人要記錄時(shí)刻。3、藥學(xué)帶教老師每周不少于兩次對(duì)藥物治療日志進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并用紅色筆填寫(xiě)點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)。4、臨床帶教老師每周不少于一次對(duì)藥物治療日志進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并用紅色筆填寫(xiě)點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)。5、一般每3天書(shū)寫(xiě)記錄1次，危重病人隨時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第51頁(yè)，共97頁(yè)藥物治療總結(jié)藥物治療總結(jié)

藥物治療總結(jié)應(yīng)包括：1.出院時(shí)對(duì)完整治療過(guò)程的總結(jié)性分析意見(jiàn)；2.藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)；3.患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)；4.治療需要的隨訪計(jì)劃和應(yīng)自行檢測(cè)的指標(biāo)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第52頁(yè)，共97頁(yè)帶教老師評(píng)語(yǔ)臨床帶教老師評(píng)語(yǔ)

對(duì)完整教學(xué)藥歷的評(píng)語(yǔ)藥學(xué)帶教老師評(píng)語(yǔ)

對(duì)完整教學(xué)藥歷的評(píng)語(yǔ)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第53頁(yè)，共97頁(yè)教學(xué)藥歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)對(duì)不同階段學(xué)員的要求第一階段：第1-3月重點(diǎn)關(guān)注藥歷內(nèi)容的完整正確，臨床思維的初步建立第二階段：第4-6月重點(diǎn)關(guān)注對(duì)于藥物治療方案的制訂與評(píng)價(jià)，體現(xiàn)“個(gè)體化”第三階段：第7-11月重點(diǎn)關(guān)注對(duì)患者整個(gè)住院過(guò)程的藥學(xué)服務(wù)，體現(xiàn)藥師工作的“獨(dú)立性”與“全程性”現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第54頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)過(guò)程——病例分析書(shū)寫(xiě)與點(diǎn)評(píng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第55頁(yè)，共97頁(yè)病例分析書(shū)寫(xiě)的目的病例分析為患者住院治療過(guò)程中一次治療事件的描述，住院或門診病例均可以，一般應(yīng)有結(jié)果體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)其精彩性可以與病人治療同步，也可以是回顧性目的提高臨床藥師學(xué)員的專業(yè)能力，文獻(xiàn)檢索能力，分析、歸納與總結(jié)問(wèn)題的能力培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)敏感性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第56頁(yè)，共97頁(yè)病例分析的功能強(qiáng)化撰寫(xiě)者對(duì)不同藥物治療事件的了解和認(rèn)識(shí)專業(yè)視野與職業(yè)敏感性的培養(yǎng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第57頁(yè)，共97頁(yè)病例分析要求基本要求病史摘要分析討論總結(jié)合格標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第58頁(yè)，共97頁(yè)——文獻(xiàn)閱讀報(bào)告與點(diǎn)評(píng)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)過(guò)程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第59頁(yè)，共97頁(yè)一、為什么要做文獻(xiàn)閱讀報(bào)告1、目的：幫助參加臨床藥師培訓(xùn)的學(xué)員學(xué)習(xí)并掌握提高信息收集和整理能力的方法，用于臨床藥物治療的實(shí)踐。是開(kāi)展工作的一種重要技能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第60頁(yè)，共97頁(yè)2、什么樣是“寫(xiě)得好”的文獻(xiàn)報(bào)告（綜述）？緊扣主題、抓住重點(diǎn)、條理清晰、分析準(zhǔn)確、評(píng)論科學(xué)、結(jié)論合理。（1）“綜”根據(jù)所查閱的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合的歸類、提煉、概括。（2）“述”融入作者自己理論水平、專業(yè)基礎(chǔ)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，在對(duì)問(wèn)題進(jìn)行合情合理的剖析基礎(chǔ)上，提出自己獨(dú)特的見(jiàn)解現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第61頁(yè)，共97頁(yè)二、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告有哪些要求

臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員文獻(xiàn)閱讀報(bào)告有不同于課題研究文獻(xiàn)綜述之處，有其自身特點(diǎn)。

1、緊密圍繞主題（1）主題來(lái)源：

*學(xué)員臨床實(shí)踐中遇到的具體問(wèn)題自行提出

*帶教藥師根據(jù)教學(xué)進(jìn)展情況指定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第62頁(yè)，共97頁(yè)例如：消化內(nèi)科專業(yè)臨床藥師遇見(jiàn)1名消化性潰瘍伴隨幽門螺桿菌（HP）感染的患者。

*目前主要的藥物治療方案有哪些？

*這些治療方案各有何特點(diǎn)？

*針對(duì)這一患者的情況應(yīng)如何選擇？消化性潰瘍伴隨HP感染藥物治療的方法與進(jìn)展現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第63頁(yè)，共97頁(yè)三、怎樣去做文獻(xiàn)閱讀報(bào)告

確定主題之后，從文獻(xiàn)查閱開(kāi)始，最終形成文獻(xiàn)閱讀報(bào)告，主要以下經(jīng)步驟。1、文獻(xiàn)查閱（初步篩選所需文獻(xiàn)）（1）網(wǎng)站→數(shù)據(jù)庫(kù)→檢索詞→國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)文題和摘要→確定選用范圍→初步閱讀（2）圖書(shū)館或資料室→借用→初步閱讀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第64頁(yè)，共97頁(yè)

2、文獻(xiàn)整理（最終選定閱讀文獻(xiàn)）

選用范圍的文獻(xiàn)→分類整理（合并同類）→入選類別→下載瀏覽全文→剔除重復(fù)→最終選定（3-5篇）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第65頁(yè)，共97頁(yè)3、文獻(xiàn)閱讀（綜）仔細(xì)閱讀選定的文獻(xiàn)，注意比較各自的特點(diǎn)、主要理論和方法、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)、存在的不足之處及可能的改進(jìn)途徑和來(lái)自其它學(xué)科的啟發(fā)等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第66頁(yè)，共97頁(yè)4、分析論證（述）對(duì)閱讀的內(nèi)容進(jìn)行分析和概括，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)論，并據(jù)此得出自己的看法和解決主題的設(shè)想?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第67頁(yè)，共97頁(yè)5、形成閱讀報(bào)告（書(shū)面材料）“培訓(xùn)學(xué)員文獻(xiàn)閱讀報(bào)告”*格式：word文檔或ppt格式*要求：緊扣主題、簡(jiǎn)明扼要、內(nèi)容完整*內(nèi)容：文獻(xiàn)來(lái)源、內(nèi)容簡(jiǎn)介、文獻(xiàn)分析與評(píng)論、讀后結(jié)論與啟示等*篇幅：1000字左右（A4紙，小4號(hào)字，2-3頁(yè)）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第68頁(yè)，共97頁(yè)如何進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范的教學(xué)過(guò)程——病例考核現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第69頁(yè)，共97頁(yè)病例考核的目的和意義充分體現(xiàn)了“以藥物臨床用藥實(shí)踐技能為中心”的培訓(xùn)理念是檢查臨床實(shí)踐教學(xué)效果的重要手段是嚴(yán)格帶教要求，保證教學(xué)質(zhì)量，落實(shí)教學(xué)階段和環(huán)節(jié)的有效措施高質(zhì)量的考核設(shè)計(jì)，能真實(shí)和全面地反映學(xué)員臨床實(shí)踐水平；能幫助學(xué)員通過(guò)考核查找不足，促進(jìn)師資不斷改進(jìn)教學(xué)方法與手段現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第70頁(yè)，共97頁(yè)臨床實(shí)踐考核設(shè)計(jì)與組織要求病種選擇病例內(nèi)容問(wèn)題設(shè)計(jì)考核組織現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第71頁(yè)，共97頁(yè)

病種選擇應(yīng)符合培訓(xùn)指南中各專業(yè)培訓(xùn)要求有明確的可供討論的藥物治療事件病例難易程度根據(jù)學(xué)員不同培訓(xùn)階段選擇或適當(dāng)設(shè)計(jì)以如實(shí)反映學(xué)員該培訓(xùn)階段學(xué)習(xí)實(shí)踐情況、正確評(píng)價(jià)學(xué)員實(shí)踐技能、檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量為目的現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第72頁(yè)，共97頁(yè)

病例內(nèi)容-1應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，對(duì)病史進(jìn)行適當(dāng)歸納，節(jié)減臨床無(wú)關(guān)信息，防止內(nèi)容冗長(zhǎng)應(yīng)與討論問(wèn)題緊密結(jié)合，重要信息無(wú)遺漏，可保留部分混雜信息供學(xué)員鑒別篩選藥物治療情況描述清晰，治療方案應(yīng)利于藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)的提出，并體現(xiàn)隨病情變化的調(diào)整情況用語(yǔ)規(guī)范，藥品使用通用名稱，商品名可在通用名后括號(hào)內(nèi)注明現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第73頁(yè)，共97頁(yè)應(yīng)包含以下基本內(nèi)容：患者基本情況，如性別、年齡、體重、嗜好、個(gè)人和家族病史、藥物過(guò)敏史等和診斷相關(guān)的主要陽(yáng)性體征主要的化驗(yàn)和檢查結(jié)果，如肝腎功能等血液、生化指標(biāo)及影像學(xué)等治療方案以及整個(gè)治療過(guò)程的記錄，特別是調(diào)整治療方案的相關(guān)記錄病程記錄

病例內(nèi)容-2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第74頁(yè)，共97頁(yè)

問(wèn)題設(shè)計(jì)-1應(yīng)符合培訓(xùn)指南各專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容與要求，包括學(xué)員的綜合素質(zhì)和臨床技能兩個(gè)方面應(yīng)盡量涵蓋培訓(xùn)指南中所要求的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，由點(diǎn)到面，抓住關(guān)鍵點(diǎn)，兼顧基本點(diǎn)應(yīng)本著從易到難、由淺入深、逐層深入的原則，根據(jù)培訓(xùn)的不同階段，分層次有側(cè)重的設(shè)計(jì)問(wèn)題注意新技術(shù)、新療法、新進(jìn)展結(jié)合臨床藥學(xué)特點(diǎn)，有助于臨床思維的培養(yǎng)，體現(xiàn)分析和解決問(wèn)題能力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第75頁(yè)，共97頁(yè)

問(wèn)題設(shè)計(jì)-2問(wèn)題設(shè)計(jì)的重點(diǎn)應(yīng)該是藥物治療方案的評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)和用藥教育，可分兩個(gè)層次設(shè)計(jì)一是側(cè)重于基礎(chǔ)理論的給藥方案設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)一是側(cè)重于臨床實(shí)踐的如何正確使用藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第76頁(yè)，共97頁(yè)問(wèn)題的設(shè)計(jì)應(yīng)有邏輯性與針對(duì)性，問(wèn)題提出應(yīng)用語(yǔ)規(guī)范、表述清楚、簡(jiǎn)捷明了，便于考生理解和回答問(wèn)題答案應(yīng)準(zhǔn)確、肯定，不得有歧義；和答題要點(diǎn)應(yīng)一一對(duì)應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)量化，便于判斷和評(píng)分

問(wèn)題設(shè)計(jì)-3現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第77頁(yè)，共97頁(yè)臨床實(shí)踐考核的流程學(xué)員病例資料閱讀（30分鐘）考核說(shuō)明（5分鐘）

病史簡(jiǎn)述（10分鐘）現(xiàn)場(chǎng)答辯（20分鐘）考核點(diǎn)評(píng)（5分鐘）評(píng)分

（5分鐘）

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第78頁(yè)，共97頁(yè)

現(xiàn)病史：患者，女性，83歲，30年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋，多為白色泡沫樣痰，受涼后或秋冬寒冷季節(jié)易發(fā)病。近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘，每年有喘悶癥狀3個(gè)月以上，且喘悶癥狀逐年加重，但未進(jìn)行任何治療。4天前癥狀加重，痰黃色、粘稠，不能咳出，不能平臥，伴有神志模糊，大小便失禁，遂到我院急診科治療，予以左氧氟沙星、喘定、沐舒坦應(yīng)用，效果不明顯，收治入院。病史摘要病例考核舉例現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第79頁(yè)，共97頁(yè)既往史：高血壓病史5年，最高165/100mmHg?？诜甭鹊仄?、珍菊降壓片控制尚可。糖尿病史3年，口服二甲雙胍、格列奇特控制可。個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，無(wú)異地久居史，無(wú)疫區(qū)疫水接觸史，有吸煙史2400年支。月經(jīng)史：16歲3－5天/28－30天49歲。適齡結(jié)婚，子女均體健。家族史：無(wú)。過(guò)敏史：青霉素過(guò)敏病史摘要現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第80頁(yè)，共97頁(yè)臨床診斷1.COPD加重期2.慢性肺源性心臟病3.心功能3級(jí)4.II型呼吸衰竭5.肺性腦病6.高血壓病2級(jí)(高危組)7.2型糖尿病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第81頁(yè)，共97頁(yè)治療藥物：左氧氟沙星（可樂(lè)必妥）0.5g1/日12.05—12.120.9%NaCl100ML2/日12.05—12.12氨溴索（沐舒坦）300mg0.9%NaCl100ML2/日12.05—12.12二羥丙茶堿（喘定）0.25g氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg1/日12.05—12.12常規(guī)優(yōu)泌靈10IU皮下1/三餐前12.05—12.12諾和靈N8IU皮下1/晚睡前12.05—12.120.9%NaCl5ML霧化吸入2/日12.05—12.12布地奈德（普米克令舒）1mg異丙托溴胺500μg0.9%NaCl20MLiv1/日12.05-12.10鹽酸納絡(luò)酮0.8mg甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強(qiáng)龍)40mgiv12.05、12.06現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第82頁(yè)，共97頁(yè)出院帶藥（左氧氟沙星）可樂(lè)必妥0.5口服1次/日（氨溴索）沐舒坦30mg口服3次/日（復(fù)方甲氧那明膠囊）阿斯美2片口服3次/日利肺片2片口服3次/日（胸腺肽a1）邁普新1.6mg皮下注射1次/2日現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第83頁(yè)，共97頁(yè)答題要點(diǎn)：病史:長(zhǎng)期大量吸煙史；咳嗽、咳痰多年、反復(fù)發(fā)作30年，每年持續(xù)3個(gè)月以上；活動(dòng)后氣喘5年；4天前咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，痰量增加、顏色變黃、黏性增加、不能咳出，不能平臥。陽(yáng)性體征:桶狀胸，呼吸頻率加快，呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能尚缺。影像檢查：胸部CT示右上肺、中肺及左舌葉炎癥，肺氣腫，雙上肺肺大皰評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：答對(duì)3條合格；4條良好；每條內(nèi)容全面優(yōu)秀。 問(wèn)題1：請(qǐng)指出病史介紹中哪些指標(biāo)（含體征與檢查）可以成為患者診斷為COPD加重期？

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第84頁(yè)，共97頁(yè)

問(wèn)題2：針對(duì)該患者的診治，可參考哪些診療指南?你認(rèn)為治療的原則應(yīng)該包括哪幾方面？主要參照《COPD診治指南(2007年修訂版)》治療原則：吸氧；抗感染；舒張支氣管（吸入+靜脈）；激素抗炎（吸入+靜脈）；對(duì)癥治療：祛痰；催醒；輔助治療（保護(hù)應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)、免疫）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：答對(duì)前4條合格；前5條良好；6條優(yōu)秀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第85頁(yè)，共97頁(yè)答題要點(diǎn)：尼克剎米的作用與應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣但又同時(shí)增加耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量，且易使呼吸肌疲勞納絡(luò)酮的主要作用與應(yīng)用特點(diǎn)為特異性阿片受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)啡肽機(jī)制引起的呼吸抑制；納絡(luò)酮易透過(guò)血腦屏障，可迅速起效且不產(chǎn)生上述副作用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：答出2個(gè)藥物的主要作用合格；答出一個(gè)藥物的應(yīng)用特點(diǎn)或風(fēng)險(xiǎn)良好；答出2個(gè)藥物的應(yīng)用特點(diǎn)或風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)秀問(wèn)題3：肺性腦病未使用尼克剎米而用了納絡(luò)酮，你如何評(píng)價(jià)？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第86頁(yè)，共97頁(yè)問(wèn)題4：

針對(duì)給予該患者的藥物治療，你對(duì)同時(shí)應(yīng)用PPI與左氧、茶堿類、鈣拮抗劑可能出現(xiàn)的相互作用有何評(píng)價(jià)？提出監(jiān)護(hù)要點(diǎn)？問(wèn)題4要點(diǎn)：PPI的基本特點(diǎn)：PPI是質(zhì)子泵抑制劑，可抑酸,保護(hù)胃粘膜，可預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍多數(shù)PPI是CYP2C19及3A4的抑制劑其他各藥的肝酶代謝特性左氧氟沙星是CYP1A2的抑制劑；茶堿是CYP1A23A4的底物某些鈣拮抗劑，如地爾硫卓、硝苯地平等為CYP3A4的底物和抑制劑聯(lián)用可能發(fā)生的相互作用PPI、左氧氟沙星、鈣拮抗劑均可能會(huì)引起茶堿濃度升高，多藥聯(lián)用則風(fēng)險(xiǎn)更大；PPI各品種存在差異，泮托拉唑因有II相代謝旁路，因此上述相互作用較??；奧美拉唑作用明顯。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：答出前2條及格；3條良好；4條優(yōu)秀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第87頁(yè)，共97頁(yè)答題要點(diǎn)：指征：在急性加重期，具有全身使用激素的指征品種遴選：全身給藥，可口服潑尼松；也可靜脈甲潑尼龍后改口服療程與停藥原則療程10~14d，繼續(xù)延長(zhǎng)無(wú)臨床意義，且易發(fā)生諸多不良反應(yīng)停藥原則：逐漸減量直至停藥減量方法：如使用強(qiáng)的松每日40mg以上，病情相對(duì)穩(wěn)定，可每周或每?jī)芍軠p量5-10mg/日至30mg/日，然后每2-4周減2.5-5mg/日至15mg/日，以后更緩慢地減量。有人主張隔日減藥，當(dāng)減至15-20mg/日后可隔日減量，直至有一天不用藥。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：答對(duì)前3條合格；做出2個(gè)以