外科主治醫(yī)師外科手術(shù)指導輔導

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肺損傷的臨床病癥

1.局部肺挫傷

這是肺損傷最常見的類型，由于從破碎血管流出的血液彌漫肺泡及其周邊的肺間質(zhì)，臨床表現(xiàn)為咯血和氣短它只是一個孤立的損傷并無重要的臨床意義。即使血液流入支氣管內(nèi)，導致遠段肺組織實變?nèi)鐭o重大的肺實質(zhì)破碎血塊很快被吸收，使肺復張。

2.肺實質(zhì)撕裂

使血管和支氣管破碎如與胸膜腔相通，可引起血胸、氣胸或血氣胸。血氣胸在穿透性損傷時最常見，而鈍性損傷所造成的肺實質(zhì)撕裂多位于深部所產(chǎn)生的淤血和氣體分別積聚在某處，不是形成血腫就是氣腔。

3.肺血腫

與肺挫傷后因支氣管被血液堵塞后并發(fā)的肺實變不同，肺血腫是由于肺實質(zhì)撕裂所產(chǎn)生的淤血積聚形成，是鈍性胸部損傷較常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為胸痛中度咯血、低熱和呼吸困難，通常持續(xù)1周后逐步緩解，肺血腫在初期的X線胸片上其陰影的輪廓模糊，幾天后由于其周邊積血被吸收，輪廓逐見清晰，通常位于大葉后段直徑2～5cm.肺血腫所處的特殊地位，使人認為鈍性損傷引起的肺血腫是由于反作用力機制在肺實質(zhì)深部產(chǎn)生剪切力造成如無傷前X線胸片比較，小的肺血腫難以與肺原有的球形病灶相鑒別此問題有待此病灶陰影是否很快消散假使3周內(nèi)陰影還不吸收，應考慮切除活檢，以明確診斷。

4.創(chuàng)傷性肺氣腔

肺氣腔較罕見。胸部損傷如只撕破1根小的細支氣管而無細血管損傷那么空氣積存在實質(zhì)深部，形成1個氣腔，一般無繼發(fā)感染1周內(nèi)自行消退，無意如有一較粗的支氣管破碎，形成1個大氣腔那么難以消退需手術(shù)縫扎支氣管的殘端，操縱氣體的來源，使氣腔萎陷解除對周邊肺組織的擠壓。

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外科結(jié)腸癌

結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：主要是排便習慣與糞便性狀變更表現(xiàn)為絞痛，腹瀉與便秘交替，或黏液血便、定位不切當?shù)某掷m(xù)性腹部隱痛、腹部腫塊，晚期可展現(xiàn)腸梗阻病癥。亦可因慢性失血、癌腫破潰、毒素吸收等展現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。

不同部位的結(jié)腸癌腫有不同的臨床特點：右半結(jié)腸主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、電解質(zhì)等，腸內(nèi)容主要為液體或半流體。腫瘤類型多為腫塊型或潰瘍型，并不易引起腸腔狹窄，所以右側(cè)結(jié)腸癌以全身病癥、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸以分泌堿性黏液潤滑腸黏膜，裁減糞便儲存和運轉(zhuǎn)對腸黏膜的擦傷，腸內(nèi)容多為成形大便，所以左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等病癥為顯著。

食管癌的臨床病癥

早期時病癥：常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺。包括咽下食物梗噎感。胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌典型的病癥為舉行性咽下困難。先是難咽干的食物。繼而半流質(zhì)。結(jié)果水和唾液也不能咽下。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期病癥癌已進犯食管外組織。結(jié)果展現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

食管癌的診斷：作食管吞稀鋇X線雙重比較造影。早期可見：

①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;

②小的充盈缺損;

③局限性管壁僵硬，蠕動中斷;

④小龕影。

結(jié)扎止血法操作

有單純結(jié)扎和縫合結(jié)扎兩種方法。

單純結(jié)扎法經(jīng)常使用，在手術(shù)操作過程中，對可能出血的部位或已見的出血點，首先舉行鉗夾，鉗夾出血點時要求切實，最好一次告成，結(jié)扎線的粗細要根據(jù)鉗夾的組織多少以及血管粗細舉行選擇，血管粗時應單獨游離結(jié)扎。結(jié)扎時上血管鉗的鉗尖確定要旋轉(zhuǎn)提出，扎線要將所需結(jié)扎組織完全套住，在收緊第一結(jié)時將提的血管鉗放下逐步逐漸松開，第一結(jié)完全扎緊時再松鉗移去。更加值得一提的是，止血鉗不能松開過快，這樣會導致結(jié)扎部位的脫落或結(jié)扎不完全而釀成出血，更危害的是因結(jié)扎不切實導致術(shù)后出血。有時對于粗大的血管要雙重結(jié)扎，重復結(jié)扎，同一血管兩道線不能結(jié)扎在同一部位，須間隔一些距離，結(jié)扎時收線不宜過緊或過松，過緊易拉斷線或切割血管導致出血，過松可引起結(jié)扎線松脫出血。

縫合結(jié)扎法即貫穿縫扎，主要是為了制止結(jié)扎線脫落，或由于單純結(jié)扎有困難時使用，對于重要的血管一般應舉行縫扎止血。

小兒常見的燙傷病因

1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體：多見于3歲以下、具有行走等初步活動才能的幼兒，在接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等。燙傷部位與正常組織邊界較為領(lǐng)會。

2.接觸明火：多見于2歲以上小兒，在缺乏防