犬胸壁透創(chuàng)的診治技術(shù)

犬胸壁透創(chuàng)的診治技術(shù)胸壁透創(chuàng)是由于外力作用引起的穿透胸膜的胸壁創(chuàng)傷。在發(fā)生胸壁透創(chuàng)時，胸腔內(nèi)的臟器往往同時遭受損傷，繼發(fā)氣胸、血胸、膿胸、胸膜炎、肺炎及心臟損傷等。1．病因胸壁透創(chuàng)多由尖銳物如叉子、樹枝、鐵器等刺入胸壁而發(fā)生。也可由槍彈、彈片擊中胸部而引起。也可由鈍性強大外力作用于胸壁，引起肋骨骨折的而致的胸壁創(chuàng)傷。2．癥狀

因致傷物及受力作用的方式、大小不同，而使創(chuàng)口大小、形狀不一。創(chuàng)口較大的可觀察到胸腔內(nèi)面，甚至肺臟的一部分向創(chuàng)口脫出；小者僅見損傷的傷口，并伴有空氣經(jīng)胸壁創(chuàng)口進出胸膜腔所發(fā)生的嘶嘶音，如用手背接近創(chuàng)口，可感知輕微的氣流。有的創(chuàng)緣整齊，有的創(chuàng)緣不整齊。胸壁創(chuàng)口較大，空氣隨呼吸自由進出胸腔者稱為開放性氣胸。其特征性癥狀胸壁創(chuàng)口可聽到隨呼吸動作發(fā)出的“夫—夫”音。由于胸壁透創(chuàng)，造成胸腔負壓消失，肺組織被壓萎陷，患病動物呼吸困難，心跳加快，可視黏膜發(fā)紺，此時病畜必須迅速搶救，否則會因休克而死亡。由于創(chuàng)口較小，空氣經(jīng)創(chuàng)口進入胸腔后，由于皮膚和肌肉的創(chuàng)口交錯，創(chuàng)道被血塊或軟組織堵塞，不再有空氣進入胸腔者，稱閉合性氣胸。因只有少量氣體進入胸腔，胸腔負壓相應(yīng)減少，發(fā)病動物表現(xiàn)短時間的不安，一般無明顯的呼吸、循環(huán)功能紊亂。胸腔內(nèi)少量的空氣也可在數(shù)周內(nèi)逐漸被吸收。當(dāng)胸壁創(chuàng)口呈活瓣狀，吸氣時空氣進入胸腔，呼氣時不能排出空氣，只進不出，稱為張力性氣胸（活瓣性氣胸）。此時，胸腔內(nèi)壓力不斷增高，肺被壓縮，前后腔靜脈受壓迫，靜脈回流困難，患病動物靜脈怒張，呼吸困難，心跳加快，黏膜發(fā)紺，甚至休克。當(dāng)肋間動脈、胸內(nèi)動脈、肺臟或心臟的大血管發(fā)生破損時，則形成血胸。此時患病動物表現(xiàn)呼吸困難，脈搏細弱，黏膜蒼白，精神沉郁，末梢發(fā)涼，肌肉戰(zhàn)栗，出汗及步態(tài)踉蹌。當(dāng)肺遭受損傷時，可見鼻孔流出混有血液的泡沫樣液體，后期可引起肺炎。當(dāng)心臟或血管受損時，往往因大出血而致死。而胸壁透創(chuàng)未及時處理而引起胸膜腔嚴重化膿性感染，則出現(xiàn)膿液積蓄于胸腔內(nèi)，即膿胸。此時除出現(xiàn)脈搏、呼吸加快、黏膜發(fā)紺外，同時體溫升高明顯。3．治療治療原則是立即閉合創(chuàng)口，制止內(nèi)出血，排除胸腔內(nèi)積氣、積液和異物，恢復(fù)胸腔負壓，抗感染與抗休克，對癥治療。簡單的開放性損傷時，應(yīng)立即用滅菌的油膏(凡士林、四環(huán)素軟膏等)封閉創(chuàng)口，或用滅菌紗布敷料壓迫創(chuàng)口，暫時閉合胸腔，然后再進行局部處理。局部處理方法，首先進行創(chuàng)圍剪毛消毒，并行肋間神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。用3%鹽酸普魯卡因溶液對胸膜面噴霧，將預(yù)先準備好的大塊紗布蓋住傷口，然后再處理創(chuàng)圍。檢查創(chuàng)傷，除去異物、破碎的組織及游離的骨片，注意不可有游離碎片掉入胸腔。對出血的血管應(yīng)結(jié)扎，對壓陷的肋骨應(yīng)予整復(fù)，并銼去骨折端的銳緣，對胸腔內(nèi)異物應(yīng)及時取出，術(shù)中如犬、貓不安應(yīng)暫停手術(shù)，蓋住創(chuàng)口，待安靜后再行手術(shù)。創(chuàng)圍及胸內(nèi)處理干凈后，即將肋間肌、胸膜作一層縫合，胸壁肌肉和筋膜作一層縫合，皮膚結(jié)節(jié)縫合，縫合要嚴密，保證不漏氣。胸壁縫合后要抽出胸腔內(nèi)積氣，恢復(fù)胸內(nèi)負壓，使肺復(fù)原，并向胸腔內(nèi)注入足量的青霉素和鏈霉素。當(dāng)發(fā)生血胸時，應(yīng)進行穿胸術(shù)，抽凈胸內(nèi)積血并向胸腔內(nèi)注入青霉素、鏈霉素或其他抗生素。術(shù)后應(yīng)給輸液或輸血。對患膿胸動物，用0.1％雷佛奴爾溶液或青霉素生理鹽水反復(fù)沖洗，抽凈后向胸腔內(nèi)注入抗生素，同時全身進行抗敗血癥的治療。術(shù)后應(yīng)密切注射全身狀