多重耐藥菌防控專(zhuān)家共識(shí)

多重耐藥菌防控專(zhuān)家共識(shí)防保院感科目錄/Contents01020304多重耐藥菌的概述多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制抗菌藥物合理應(yīng)用與管理01多重耐藥菌概述概念對(duì)通常敏感的常用的

3

類(lèi)或

3

類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，多重耐藥也包括泛耐藥（XDR

）和全耐藥（PDR）。常見(jiàn)多重耐藥細(xì)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素腸球菌多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌耐碳青霉烯類(lèi)大腸埃希菌耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯桿菌我院前三季度多重耐藥菌檢查情況PDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）MRSACRE 耐碳青霉烯類(lèi) CRE（肺炎克雷伯桿菌）

銅綠假單胞菌

（大腸埃希菌）VRE藥物作用靶位改變細(xì)胞內(nèi)膜上與抗生素結(jié)合部位的靶蛋白發(fā)生改變，降低與抗生素的親和力，使抗生素不能與其結(jié)合，導(dǎo)致抗菌的失敗。如肺炎鏈球菌對(duì)青霉素的高度耐藥就是通過(guò)此機(jī)制產(chǎn)生的產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶產(chǎn)

ESBLs

是腸桿菌科細(xì)菌對(duì)

β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥的主要機(jī)制。藥物到達(dá)作用靶位量的減少包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過(guò)度表達(dá)等。多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制多重耐藥菌的傳播MDRO

感染患者及攜帶者被

MDRO

污染的醫(yī)療器械、環(huán)境傳染源多重耐藥菌的傳播途徑空氣傳播（空調(diào)出風(fēng)口被

MDRO

污染時(shí)）飛沫傳播包括咳嗽及吸痰等易產(chǎn)生氣溶膠的操作接觸（媒介）傳播最主要的傳播方式多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素1、老年2、免疫功能低下3、接受各種侵入性操作4、近期（

90d

內(nèi)）接受3

種及以上抗菌藥物治療5、既往多次或長(zhǎng)期住院6、既往有

MDRO

定植或感染史等多重耐藥菌感染的危害MDRO

感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者感染后住院時(shí)間和住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間延長(zhǎng)用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加成為傳播源02多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)方法日常監(jiān)測(cè)主動(dòng)篩查暴發(fā)監(jiān)測(cè)臨床標(biāo)本和環(huán)境

MDRO

監(jiān)測(cè)對(duì)無(wú)感染癥狀患者的標(biāo)本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）進(jìn)行培養(yǎng)、檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)

MDRO

定植者重點(diǎn)關(guān)注短時(shí)間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源

MDRO

及其感染情況。監(jiān)測(cè)指標(biāo)MDRO

感染

/

定植現(xiàn)患率MDRO

感染

/

定植發(fā)病率MDRO

絕對(duì)數(shù)及其在總分離細(xì)菌中所占比例監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響因素感染患者標(biāo)本送檢率高低應(yīng)用廣譜抗菌藥物后采集標(biāo)本培養(yǎng)基的種類(lèi)、質(zhì)量和培養(yǎng)方法血標(biāo)本的采集套數(shù)和采集量不同藥敏試驗(yàn)方法及判定標(biāo)準(zhǔn)03多重耐藥菌院感預(yù)防與控制多重耐藥菌的院感防控手衛(wèi)生清潔消毒接觸隔離院感暴發(fā)處置多重耐藥菌防控人員職責(zé)感染性患者有樣必采規(guī)范使用抗菌藥物，嚴(yán)格把握特殊級(jí)抗菌藥物應(yīng)用指征發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時(shí)開(kāi)出接觸隔離醫(yī)囑執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、落實(shí)接觸隔離措施查房時(shí)多重耐藥菌感染患者放在最后多重耐藥菌防控人員職責(zé)落實(shí)接觸隔離醫(yī)囑，填寫(xiě)登記表診療過(guò)程中執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和防護(hù)隔離措施限制與感染者或者定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量限制病人活動(dòng)范圍，限制探視人群，加強(qiáng)對(duì)患者及探視者宣教，囑探視者嚴(yán)格洗手或手消毒落實(shí)物品專(zhuān)用和患者外出診療管理護(hù)理查房或操作時(shí)將多重耐藥菌患者放在最后多重耐藥菌防控人員職責(zé)做好環(huán)境的清潔與消毒，抹布、拖布專(zhuān)用，使用后送集中清洗處處理清潔消毒時(shí)多重耐藥菌患者放在最后患者周?chē)h(huán)境或物表受到污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再清洗消毒病人出院后床單位做好終末消毒手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生時(shí)刻七步洗手法手衛(wèi)生方式手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生質(zhì)控流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施、含醇類(lèi)速干手消毒劑。兩前三后洗手和手消毒內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕宣傳、技能培訓(xùn)、手衛(wèi)生的依從性和正確率督查接觸隔離—患者安置單人單間或同類(lèi)患者一間避免與高風(fēng)險(xiǎn)患者同間安置保護(hù)高危易感人群有隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離---物品管理診療用品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品須在使用后擦拭消毒接觸隔離---廢棄物處理生活垃圾、醫(yī)療垃圾雙層黃色垃圾袋感染性織物橘紅色垃圾袋接觸隔離---標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸患者包括患者的血液、體液、分泌物、排泄物可能進(jìn)行污染工作服的操作時(shí)進(jìn)行吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)手衛(wèi)生戴手套穿隔離衣外科口罩護(hù)目眼鏡接觸隔離---標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)患者床邊或病房時(shí)護(hù)用品脫下放入黃色垃圾袋接觸隔離---轉(zhuǎn)運(yùn)管理患者外出檢查時(shí)告知外勤隊(duì)、醫(yī)技科室，說(shuō)明該患者應(yīng)采取接觸隔離措施護(hù)士護(hù)送醫(yī)技部門(mén)的設(shè)施設(shè)備在患者使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒并登記簽名接觸隔離---解除隔離原則上應(yīng)隔離至多重耐藥菌感染者臨床癥狀治愈后，連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）均未查出該致病菌。定值者無(wú)需解除接觸隔離環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則遵循先清潔，再消毒原則當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再清潔與消毒不能專(zhuān)用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理、消毒，干燥保存環(huán)境表面檢出

MDRO

時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻率患者出院或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒環(huán)境和設(shè)備清潔消毒方法含氯

200~500mg/L

消毒劑擦拭，作用時(shí)間＞

30min1000

mg/L

二氧化氯消毒劑擦拭，作用

30min70%~80%

（體積比）乙醇擦拭物體表面兩遍，作用

3min1000~2000

mg/L

季銨鹽類(lèi)消毒劑擦拭，作用時(shí)間

15~30min紫外線(xiàn)燈消毒物體表面，作用

30min…………院感暴發(fā)疑似

MDRO

感染暴發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)分離到

3

株及以上的同種

MDRO

，且藥敏試驗(yàn)結(jié)果完全相同MDRO

感染暴發(fā)3

例及以上患者分離的

MDRO

，經(jīng)分子生物學(xué)檢測(cè)基因型相同特殊防控措施去除定植采用含洗必泰的制劑進(jìn)行擦浴鼻腔定植

MRSA使用黏膜用莫匹羅星過(guò)氧化氫蒸汽發(fā)生器熏蒸能有效阻斷耐碳青霉烯類(lèi)不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌在環(huán)境中的傳播04抗菌藥